Tüp Bebek Döngülerinde Embriyo Sınıflandırma Sistemleri

Bir IVF döngüsü sırasında hastalara genellikle embriyolarının resimleri ve son derece teknik görünebilecek bir derecelendirme puanı verilir. Bu makalenin amacı embriyo sınıflandırma sistemleriyle ilgili bazı gizemleri açıklığa kavuşturmak ve sınıflandırma sistemlerinin nasıl çalıştığını açıklamaktır.

Embriyo sınıflandırması, doğurganlık uzmanları tarafından in vitro fertilizasyon (IVF) yoluyla üretilen embriyoların rahme transfer edilmeden önce kalitesini değerlendirmek için kullanılan bir tekniktir. Süreç, embriyoların mikroskop altında incelenmesini ve hücre sayısı, hücre bölünmesinin düzgünlüğü ve parçalanma derecesi (kaç adet ölü veya dejenere hücrenin mevcut olduğu) gibi belirli kriterlere göre derecelerin atanmasını içerir. Derecelendirme, başarılı bir şekilde implante edilmesi ve hamilelikle sonuçlanması muhtemel olan embriyoların seçilmesine yardımcı olur.

Blastosist, döllenmeden yaklaşık beş gün sonra ortaya çıkan embriyo gelişiminin bir aşamasıdır. Bu aşamada embriyo, iki ayrı parçaya bölünmüş 200-300 hücreden oluşan bir yapıya dönüşmüştür:

1. Sonunda fetusa dönüşecek olan iç hücre kütlesi.

2. Plasentanın bir kısmını oluşturacak olan trofoblast adı verilen dış katman.

Embriyo kalitesi için hangisi önemlidir? İç hücre kütlesi mi yoksa trofektoderm mi?

Hem iç hücre kütlesi (ICM) hem de trofoektoderm (bazen trofoektoderm olarak da yazılır), blastosist evresindeki embriyonun önemli bileşenleridir, ancak gelişim ve implantasyonda farklı temel rollere hizmet ederler.

1. İç Hücre Kütlesi (ICM): ICM hayati öneme sahiptir çünkü fetüsün kendisine dönüşmektedir. Bu nedenle ICM'nin sağlığı ve yaşayabilirliği, embriyonun sağlıklı bir bebeğe dönüşmesiyle doğrudan bağlantılıdır. ICM'nin kalitesi, boyutu ve hücre tahsisi, başarılı fetal gelişim potansiyelini tahmin etmek için embriyo sınıflandırmasında kullanılan kritik göstergelerdir.

2. Trofektoderm: Trofektoderm, blastosistin dış katmanını oluşturur ve rahim duvarına ilk implantasyondan sorumludur. Ayrıca plasenta ve diğer destekleyici fetal yapılara da dönüşür. Trofektoderm, anne ile gelişmekte olan embriyo arasındaki besin ve atık alışverişini kolaylaştırır ve gebeliğin oluşması ve sürdürülmesi için gereklidir.

IVF ve embriyo sınıflandırması bağlamında her bir bileşenin önemi, hamileliğin hangi yönünün dikkate alındığına bağlı olarak değişebilir:

– Fetal gelişim için: ICM daha kritiktir çünkü fetus haline gelir.

– İmplantasyon ve gebelik desteği için: Trofektoderm daha önemlidir çünkü embriyonun implante edilmesini ve plasenta yoluyla büyümesini sürdürmesini sağlar.

Bu nedenle her iki kısım da başarılı bir hamilelik için eşit derecede önemlidir, çünkü her biri sağlıklı bir hamileliğin devamı için vazgeçilmez olan işlevleri yerine getirir. Embriyo sınıflandırması, başarılı implantasyon ve fetal gelişim potansiyelini en üst düzeye çıkarmak için tipik olarak hem ICM'nin hem de trofektodermin görünümünü ve sağlığını dikkate alır.

Blastokistler (5. gün embriyoları), gelişimin erken aşamalarında transfer edilen embriyolara kıyasla rahme yerleşme şansı daha yüksek olduğundan tüp bebek işlemlerinde transfer için sıklıkla tercih edilir. Bu tercih kısmen doğal seçilim sürecinden kaynaklanmaktadır; Blastosist aşamasına ulaşan embriyolar genellikle daha canlı ve sağlamdır. Ek olarak, blastosist aşamasında transfer, kadının rahim duvarı ile daha iyi senkronizasyona olanak tanır ve potansiyel olarak başarılı bir hamilelik şansını artırır.

Gardner derecelendirme sistemi Embriyoların sınıflandırılması en yaygın kullanılan embriyo derecelendirme sistemidir. Bu sistemde notlandırılan üç ayrı alan vardır:

1. Blastokist gelişim aşaması – 1 – 6 arası bir aralık

2. İç hücre kütlesi (ICM) puanıveya kalite – A – C aralığı

3. Trofektoderm (TE) skoruveya kalite – A – C aralığı

Embriyolarınızın kalitesini anlamak için bu basit tabloya başvurabilirsiniz:

Embriyonun morfolojik görünümü, yaşayabilirliğine ilişkin en güvenilir veri olsa da, başarılı bir hamilelik şansını etkileyen başka birçok faktör vardır. Bununla birlikte, embriyo sınıflandırması bize bir embriyonun diğer tüm koşullar sağlandığında gebelik ve canlı doğum yapma olasılığı konusunda güvenilir bilgi sağlar.

Transfer için embriyo seçerken 5AA, hem gelişim aşamasına hem de hücresel bileşime göre en yüksek kalitede sınıflandırmayı gösteren en uygun embriyodur. 5AB ve 5BA embriyolarının da embriyo transferinde başarı şansı oldukça yüksektir. Kalite derecesi ne kadar düşük olursa, embriyo transferinden sonra gebelik başarısı şansı da o kadar düşük olur.

İdeal olarak, 5. gün embriyosunda 3, 4 veya 5'lik bir kalite derecelendirmesi gözlemlenmeli ve 4. ve 5. dereceler gelişim modellerinde daha üstün olmalıdır. İç hücre kütlesi ve A ve B'nin trofektoderm derecelendirmesi, transferden sonra embriyonun hayatta kalmasının güvenilir göstergeleridir. Alandaki klinik araştırmalara göre ^{(1, 2)}Transfer için kullanılan 3AA, 4AB, 4BA veya üzeri dereceli blastosistlerin klinik gebelik oranı ortalama olarak 60%'den biraz daha yüksektir (örneğin 5AA, 4AB'ye göre daha yüksektir). 4BB, 4AC, 3BB, 2AB ve 2BA olarak derecelendirilen embriyolar için gebelik oranının 45-50% civarında olduğu tahmin edilmektedir. 3BC, 4CB, 4CC ve 2BB dereceli blastokistlerde klinik gebelik oranının 30% civarında olduğu tahmin edilmektedir.

Tek embriyo transferlerinde başarı şansı, birden fazla embriyo transferine göre daha düşük olabilir. Ancak çoklu embriyo transferleri daha yüksek dereceli gebelik olasılığını artırabilir. Tek embriyo transferi veya çoklu embriyo transferi, embriyolarınızın blastosist değerlendirmesinin yapıldığı gün embriyo derecelendirmesini yaptıktan sonra verilebilecek bir karar olabilir.

Referanslar:

1. Zhao YY, Yu Y, Zhang XW. Genel Blastokist Kalitesi, Trofektoderm Derecesi ve İç Hücre Kütle Derecesi, Euploid Blastokist Transfer Döngülerinde Gebelik Sonucunu Tahmin Ediyor. Chin Med J (İngilizce). 2018 5 Haziran;131(11):1261-1267.

2. Xia M, Cai L, Zeng Q, Liu J. Trofektoderm derecesi, tek blastosist transfer sikluslarında gebelik sonuçlarını öngörür. Doğurganlık ve Sterilite. 2016 Eylül;106(3).