Embryo-Bewertungssysteme während IVF-Zyklen

Während eines IVF-Zyklus erhalten Patienten häufig Bilder ihrer Embryonen zusammen mit einer Bewertung, die sehr technisch aussehen kann. Der Zweck dieses Artikels besteht darin, einige der Geheimnisse rund um Embryobewertungssysteme aufzuklären und zu erklären, wie Bewertungssysteme funktionieren.

Die Embryoklassifizierung ist eine Methode, mit der Fruchtbarkeitsspezialisten die Qualität von Embryonen beurteilen, die durch In-vitro-Fertilisation (IVF) erzeugt wurden, bevor sie in die Gebärmutter übertragen werden. Bei diesem Verfahren werden die Embryonen unter dem Mikroskop untersucht und anhand bestimmter Kriterien, wie z. B. der Anzahl der Zellen, der Gleichmäßigkeit der Zellteilung und dem Grad der Fragmentierung (wie viele tote oder degenerierte Zellstücke vorhanden sind), in Klassen eingeteilt. Die Klassifizierung hilft bei der Auswahl der Embryonen, die sich am wahrscheinlichsten erfolgreich einnisten und zu einer Schwangerschaft führen.

Eine Blastozyste ist ein Stadium der Embryonalentwicklung, das etwa fünf Tage nach der Befruchtung stattfindet. In diesem Stadium hat sich der Embryo zu einer Struktur entwickelt, die aus 200-300 Zellen besteht, die in zwei unterschiedliche Teile unterteilt sind:

1. Eine innere Zellmasse, aus der sich schließlich der Fötus entwickelt.

2. Eine äußere Schicht namens Trophoblast, die einen Teil der Plazenta bildet.

Was ist für die Embryoqualität wichtig: die innere Zellmasse oder das Trophekoderm?

Sowohl die innere Zellmasse (ICM) als auch das Trophekoderm (manchmal auch Trophoektoderm geschrieben) sind entscheidende Bestandteile eines Embryos im Blastozystenstadium, sie erfüllen jedoch bei der Entwicklung und Einnistung unterschiedliche wichtige Aufgaben.

1. Innere Zellmasse (ICM): Die ICM ist lebenswichtig, da sie sich zum Fötus selbst entwickelt. Daher sind die Gesundheit und Lebensfähigkeit der ICM direkt mit der Entwicklung des Embryos zu einem gesunden Baby verbunden. Qualität, Größe und Zellverteilung der ICM sind wichtige Indikatoren, die bei der Embryoklassifizierung verwendet werden, um das Potenzial für eine erfolgreiche fetale Entwicklung vorherzusagen.

2. Trophektoderm: Das Trophektoderm bildet die äußere Schicht der Blastozyste und ist für die anfängliche Einnistung in die Gebärmutterwand verantwortlich. Es entwickelt sich auch zur Plazenta und anderen unterstützenden fetalen Strukturen. Das Trophektoderm erleichtert den Austausch von Nährstoffen und Abfallprodukten zwischen der Mutter und dem sich entwickelnden Embryo und ist für die Entstehung und Aufrechterhaltung der Schwangerschaft von entscheidender Bedeutung.

Im Zusammenhang mit der IVF und der Embryoklassifizierung kann die Bedeutung der einzelnen Komponenten unterschiedlich sein, je nachdem, welcher Aspekt der Schwangerschaft berücksichtigt wird:

– Für die Entwicklung des Fötus: Die ICM ist wichtiger, da sie sich zum Fötus entwickelt.

– Zur Einnistung und Schwangerschaftsunterstützung: Das Trophekoderm ist wichtiger, da es die Einnistung des Embryos ermöglicht und sein Wachstum durch die Plazenta unterstützt.

Daher sind beide Teile für eine erfolgreiche Schwangerschaft gleichermaßen wichtig, da jeder von ihnen Funktionen erfüllt, die für den Fortgang einer gesunden Schwangerschaft unverzichtbar sind. Bei der Embryoklassifizierung werden in der Regel das Aussehen und die Gesundheit sowohl der ICM als auch des Trophekoderms berücksichtigt, um das Potenzial für eine erfolgreiche Implantation und fetale Entwicklung zu maximieren.

Blastozysten (Embryonen vom 5. Tag) werden bei IVF-Verfahren häufig bevorzugt, da sie eine höhere Chance haben, sich in der Gebärmutter einzunisten als Embryonen, die in früheren Entwicklungsstadien übertragen werden. Diese Präferenz ist teilweise auf den natürlichen Selektionsprozess zurückzuführen; Embryonen, die das Blastozystenstadium erreichen, sind im Allgemeinen lebensfähiger und robuster. Darüber hinaus ermöglicht die Übertragung im Blastozystenstadium eine bessere Synchronisierung mit der Gebärmutterschleimhaut der Frau, was möglicherweise die Chancen auf eine erfolgreiche Schwangerschaft erhöht.

Gardner-Bewertungssystem von Embryonen ist das am häufigsten verwendete Embryo-Bewertungssystem. Es gibt drei separate Bereiche, die in diesem System bewertet werden:

1. Blastozystenentwicklungsstadium – ein Bereich von 1 – 6

2. Innere Zellmasse (ICM)-Wert, oder Qualität – Bereich A – C

3. Trophektoderm (TE)-Score, oder Qualität – Bereich A – C

Um die Qualität Ihrer Embryonen zu verstehen, können Sie diese einfache Tabelle zu Rate ziehen:

Während das morphologische Erscheinungsbild eines Embryos der zuverlässigste Indikator für seine Lebensfähigkeit ist, gibt es viele andere Faktoren, die die Chance auf eine erfolgreiche Schwangerschaft beeinflussen. Die Embryoklassifizierung liefert uns jedoch zuverlässige Informationen darüber, wie wahrscheinlich es ist, dass ein Embryo eine Schwangerschaft und eine Lebendgeburt hervorbringt, wenn alle anderen Bedingungen erfüllt sind.

Bei der Auswahl eines Embryos für den Transfer ist 5AA der optimale Embryo, der sowohl hinsichtlich des Entwicklungsstadiums als auch der Zellzusammensetzung die höchste Qualitätsstufe aufweist. Auch 5AB- und 5BA-Embryonen haben bei einem Embryotransfer recht gute Erfolgschancen. Je niedriger die Qualitätsstufe, desto geringer die Chance auf eine Schwangerschaft nach einem Embryotransfer.

Idealerweise sollte bei einem Embryo am 5. Tag eine Qualitätseinstufung von 3, 4 oder 5 beobachtet werden, wobei die Grade 4 und 5 in ihrem Entwicklungsmuster überlegen sind. Die Einstufung der inneren Zellmasse und des Trophekoderms von A und B sind zuverlässige Indikatoren für das Überleben des Embryos nach der Übertragung. Laut klinischer Forschung auf diesem Gebiet ^{(1, 2)}, Blastozysten, die für die Übertragung verwendet werden und als 3AA, 4AB, 4BA oder höher eingestuft sind, haben im Durchschnitt eine klinische Schwangerschaftsrate von etwas mehr als 60% (5AA ist beispielsweise höher als 4AB). Für Embryonen mit den Einstufungen 4BB, 4AC, 3BB, 2AB und 2BA wurde die Schwangerschaftsrate auf etwa 45-50% geschätzt. Bei Blastozysten mit den Einstufungen 3BC, 4CB, 4CC und 2BB wird die klinische Schwangerschaftsrate auf etwa 30% geschätzt.

Bei Einzelembryotransfers kann die Erfolgswahrscheinlichkeit geringer sein als bei der Übertragung mehrerer Embryonen. Allerdings können Mehrfachembryotransfers die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft höherer Ordnung erhöhen. Die Entscheidung, ob ein Einzelembryotransfer oder ein Mehrfachembryotransfer erfolgt, kann getroffen werden, nachdem Ihre Embryonen am Tag ihrer Blastozystenbeurteilung ihre Embryoklassifizierung erhalten haben.

Verweise:

1. Zhao YY, Yu Y, Zhang XW. Gesamtqualität der Blastozyste, Trophektodermgrad und Grad der inneren Zellmasse sagen Schwangerschaftsergebnis in euploiden Blastozysten-Transferzyklen voraus. Chin Med J (Engl). 2018 Jun 5;131(11):1261-1267.

2. Xia M, Cai L, Zeng Q, Liu J. Trophectoderm-Grad sagt Schwangerschaftsergebnisse in einzelnen Blastozystentransferzyklen voraus. Fruchtbarkeit und Sterilität. 2016 Sep;106(3).