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Dienstag, 20. Februar 2024

Fehlgeburten

Wiederholte (wiederkehrende) Fehlgeburten und Behandlungsmöglichkeiten

Der Verlust einer Schwangerschaft kann für Paare eine sehr traumatische Erfahrung sein. Studien zeigen, dass über ein Fünftel der Frauen, die einen Schwangerschaftsverlust erleiden, Symptome von Angstzuständen und Depressionen zeigen. Wenn ein einzelner Schwangerschaftsverlust solch traumatisierende Auswirkungen haben kann, ist ein wiederkehrender Schwangerschaftsverlust (RPL) wahrscheinlich verheerende psychologische Auswirkungen.

Als wiederholte (wiederkehrende) Fehlgeburt gilt der Verlust von drei oder mehr Schwangerschaften. Wenn Sie eine Fehlgeburt erlitten haben, ist die Wahrscheinlichkeit hoch, dass Sie keine weitere Fehlgeburt erleiden. Wenn es jedoch immer wieder zu Fehlgeburten kommt und sie in ähnlichen Zeiträumen einer Schwangerschaft auftreten, sind weitere Untersuchungen erforderlich.

Eines der ersten Dinge, die angegangen werden müssen, ist, wenn die Patientin eine Fehlgeburt erlebt. Fehlgeburten in verschiedenen Schwangerschaftsperioden können auf unterschiedliche Faktoren hinweisen. Wenn es bei der Patientin nach dem ersten Trimester zu Fehlgeburten kam, besteht eine erhöhte Wahrscheinlichkeit, dass eine Gebärmutterhalsinsuffizienz ein möglicher zugrunde liegender Faktor ist. Eine Zervixinsuffizienz kann von Ihrem Gynäkologen durch einen Test, wenn keine Schwangerschaft vorliegt, oder durch eine engmaschige Überwachung während der Schwangerschaft erfolgreich diagnostiziert werden.

Wenn es bei der Patientin zu einem früheren Zeitpunkt, im ersten Trimester, zu Fehlgeburten kommt, treten andere mögliche Probleme in den Vordergrund. Beispielsweise könnten genetische Probleme mit Gameten (Geschlechtszellen) einer der vielen Gründe auf der Liste sein. Es ist bekannt, dass DNA-Probleme im Zusammenhang mit Spermien zu frühen Fehlgeburten führen können. Ebenso sind alternde Eizellen mit einem höheren Risiko für Schwangerschaftsverluste in den ersten 12 Schwangerschaftswochen (erstes Trimester) verbunden. Außerdem kann es sein, dass das Paar Chromosomenprobleme hat, die zwar keine offensichtlichen Symptome zeigen, aber Probleme bei der Fortpflanzung verursachen (z. B. chromosomale Deletionen und Translokationen). Alternativ führen thrombophile Defekte, die zu Blutgerinnungsproblemen führen können, recht häufig zu Fehlgeburten.

Wiederkehrende Fehlgeburten können viele mögliche Ursachen haben. Wenn eine Patientin mehrere Fehlgeburten erleidet, ist es sinnvoll, sich auf die unten aufgeführten Erkrankungen untersuchen zu lassen. Die Tests werden nicht in beliebiger Reihenfolge bereitgestellt, da die erforderlichen Tests für jeden Patienten je nach Ihrem genauen Fehlgeburtsmuster unterschiedlich sein können:

Gründe für aufeinanderfolgende Fehlgeburten

Die Hauptursachen für wiederkehrende Schwangerschaftsverluste lassen sich wie folgt kategorisieren:

Ursachen für wiederkehrende Fehlgeburten und Schwangerschaftsverluste

Obwohl es eine Reihe etablierter Faktoren gibt, die mit wiederholten Schwangerschaftsverlusten in Verbindung gebracht werden können, bleiben die Ursachen für fast die Hälfte der wiederkehrenden Schwangerschaften immer noch ein Rätsel.

Autoimmunfaktoren, hormonelle Probleme und Probleme mit der Blutgerinnung machen zusammen fast 70% aller bekannten Ursachen aus. Wenn eine Frau mehrere Fehlgeburten erleidet, liegt der Ausgangspunkt für Tests daher normalerweise in einem dieser drei Bereiche.

Da die Kosten eine große Einschränkung darstellen, kann es manchmal sinnvoll sein, mit Tests bei weniger häufigen Ursachen zu beginnen, wenn die Testkosten niedrig sind. Auch wenn beispielsweise genetische Gründe nicht die Hauptursache für RPLs sind, kostet ein Karyotyp-Test nicht allzu viel, und wenn ein Karyotyp-Problem festgestellt wird, kann er den Patienten Tausende von Dollar an Testkosten ersparen.

1- Genetische Faktoren hinter Fehlgeburten: Bei allen Paaren mit wiederholten Fehlgeburten in der Vorgeschichte sollte eine Karyotypisierung des peripheren Blutes durchgeführt werden. Die Feststellung eines abnormalen Karyotyps der Eltern erfordert die Konsultation eines Genetikers. Eine Karyotypanalyse gibt Aufschluss über Chromosomenanomalien. In einigen Fällen kann es bei einem der Elternteile zu einer stillen chromosomalen Aneuploidie kommen (z. B. reziproke Translokation), die keine erkennbaren Symptome aufweist, aber zum Zeitpunkt der Empfängnis zu genetisch abnormalen Kindern führt. Bestimmte genetische Anomalien können durch genetische Screening-Methoden vor der Implantation untersucht werden, während für andere je nach Art der genetischen Anomalie möglicherweise alternative Optionen erforderlich sind.

In einigen selteneren Fällen kann die Fehlgeburt vom Geschlecht des Kindes abhängen. Manche Frauen können problemlos eine natürliche Schwangerschaft mit ihren weiblichen Kindern haben, können aber bei ihren anderen Schwangerschaften unerklärliche Mehrlingsschwangerschaften erleiden. Der mögliche Zusammenhang zwischen der Geburt eines männlichen Kindes und einer Fehlgeburt besteht für die Patienten zunächst vielleicht nicht im Verdacht. Klinische Studien haben jedoch einen starken Zusammenhang zwischen X-chromosomalen Erkrankungen und Fehlgeburten bei männlichen Babys gezeigt. Weibliche Kinder erhalten zwei Sätze X-Chromosomen; eines von der Mutter und eines vom Vater. Wenn also eine Mutation in einem der Gene auf einem der X-Chromosomen vorliegt, kann das Chromosom mit der Mutation inaktiviert werden und das andere X-Chromosom, das normal ist, bleibt aktiv. und das weibliche Kind wächst zu einem krankheitsfreien Individuum heran. Männliche Kinder erhalten jedoch nur eine Kopie von X, und wenn ein Defekt auf dem X-Chromosom vorliegt, ist das Kind Träger der Krankheit.

Bei manchen Frauen erfolgt die Inaktivierung des erkrankten Chromosoms aufgrund eines genetischen Problems möglicherweise nicht korrekt (sogenannte „verzerrte X-Inaktivierung“), was bedeutet, dass einige Frauen in seltenen Fällen auch Träger dieser X-chromosomalen Erkrankungen sein können. Während Frauen im Vergleich zu Männern aufgrund von Fehlern bei der Einige dieser X-chromosomalen Krankheiten können für männliche Kinder tödlich sein. Daher kann der Erhalt der erkrankten Kopie von der Mutter zu schwer erkrankten männlichen Kindern führen, was natürlicherweise zu einem Schwangerschaftsverlust führt.

Wenn die Patientin Trägerin einer X-chromosomalen Erkrankung ist und eine verzerrte X-Inaktivierung aufweist, ist sie eine manifeste Trägerin und ihre männlichen Kinder sind dem Risiko einer X-chromosomalen genetischen Störung ausgesetzt. Abhängig von der Erkrankung kommt es bei manchen Schwangerschaften zu Fehlgeburten und manche Kinder werden mit genetischen Defekten geboren. Das Problem ist, dass wir nicht wissen, ob dies der Fall ist, und dass sich auf dem X-Chromosom mehr als 800 Gene befinden. Es ist nicht möglich, alle Gene auf eine mögliche Mutation zu untersuchen. Eine Sache ist, wenn der Patient ein manifester Träger ist, würden wir eine Art Familienanamnese mit einer X-chromosomalen genetischen Störung erwarten. Wenn die Patientin beispielsweise Brüder hat, müssen diese von dieser genetischen Störung betroffen sein, sonst hat sie überhaupt keine Brüder. Daher sind einige genetische Hintergrundinformationen an dieser Stelle hilfreich, um dies auszuschließen. Gibt es in der Familie betroffene Männer (Onkel/Großonkel?) Oder möglicherweise auch andere Frauen in der Familie, die ähnliche Fehlgeburten erlebt haben?

2- Zervikale Schwäche und Fehlgeburten: Zervikale Schwäche ist eine bekannte anatomische Ursache für wiederkehrende Fehlgeburten. Normalerweise wird davon ausgegangen, dass der Gebärmutterhals (oder Gebärmutterhals) stark genug ist, um während der gesamten Schwangerschaft geschlossen zu bleiben, da er aufgrund seiner flexiblen Anatomie sich mit dem wachsenden Inhalt ausdehnen und vergrößern kann. Tatsächlich bleibt es während der gesamten Schwangerschaft stark und kurz vor der Geburt werden spezielle Hormone ausgeschüttet, um es weicher zu machen, sodass es für eine erfolgreiche Entbindung ausreichend geweitet ist. Bei einem insuffizienten Gebärmutterhals ist der Gebärmutterhals anatomisch schwach und kann das Baby nicht tragen. Typischerweise kommt es zwischen der 16. und 24. Schwangerschaftswoche zu einer Fehlgeburt, die durch einen insuffizienten Gebärmutterhals verursacht wird.

3- Endokrine (hormonelle) Faktoren und Fehlgeburten: Der Begriff endokriner Faktor bei Unfruchtbarkeit bezieht sich hauptsächlich auf das Ausbleiben des Eisprungs, was zu Störungen des Menstruationszyklus (Oligomenorrhoe, primäre oder sekundäre Amenorrhoe) und seltener auf den Zustand eines luteinisierten, nicht entrückten Follikels führt. Bei Oligomenorrhoe oder Amenorrhoe können mit herkömmlichen Methoden zur Ovulationsinduktion zufriedenstellende Ergebnisse erzielt werden, ohne dass Techniken zur assistierten Empfängnis erforderlich sind. In einigen Fällen kann eine IVF-Behandlung dabei helfen, wünschenswertere Ergebnisse zu erzielen, und in einigen Fällen, wenn die Qualität der Eizellen ein Problem zu sein scheint, ist eine IVF mit Eizellspende eine Option.

4- Immunfaktoren, Blutgerinnung und Fehlgeburten: Dazu können Antithyroid-Antikörper, Antiphospholipid-Syndrom und Alloimmunfaktoren gehören. Es gibt Tests, die durchgeführt werden können. In einigen Fällen haben wir festgestellt, dass die Unterdrückung der Reaktion Ihres Immunsystems zum Zeitpunkt des Embryotransfers die Wahrscheinlichkeit eines Implantationsversagens und einer sehr frühen Fehlgeburt verringert.

Angeborene Thrombophilie-Defekte, einschließlich aktivierter Protein-C-Resistenz (am häufigsten aufgrund einer Faktor-V-Leiden-Genmutation), Mangel an Protein C/S und Antithrombin III, Hyperhomocysteinämie und Prothrombin-Genmutation, sind etablierte Ursachen für systemische Thrombosen. Um eine Diagnose stellen zu können, muss ein Thrombophilie-Gen-Panel ausgewertet werden. Unter einer systemischen Thrombose versteht man einen Zustand, bei dem der Patient Probleme mit der Blutgerinnung hat. Thorombophilie löst einen Zustand der Hyperkoagulierbarkeit aus, der wiederum zu einer Thrombose (Blutgerinnung) in den Blutgefäßen an der Einnistungsstelle des Embryos führt, was zum Scheitern der Schwangerschaft führt. Es kann auch später im Blutkreislauf der Plazenta auftreten, wo Blutgerinnsel in den Blutkreislauf des Babys gelangen und möglicherweise dessen Herz stoppen können, was zu einer Fehlgeburt führen kann. Thrombophilieprobleme sind die häufigste Ursache für wiederkehrende Fehlgeburten, die im ersten Trimester auftreten. Die Behandlung thrombophiler Defekte besteht in der Anwendung von niedrig dosiertem Aspirin vor und nach der Empfängnis, gefolgt von niedermolekularem Heparin (Blutverdünner) unmittelbar nach der Empfängnis. Während IVF-Zyklen kann in schwereren Fällen vor dem Embryotransfer manchmal mit der Gabe von Blutverdünnern begonnen werden. Besteht der Verdacht auf einen Thrombophilie-Defekt, sind folgende Untersuchungen der erste Abklärungsschritt:

Faktor V Leiden
Faktor II
MTHFR C677T
MTHFR A1298C
PAI 1
Protein-S-Aktivität
Protein-C-Aktivität

5- Infektionserreger und Fehlgeburten: Das TORCH-Screening (Toxoplasma gondii, Röteln, Zytomegalievirus und Herpes simplex) kann bei der Untersuchung der Ursache wiederkehrender Fehlgeburten hilfreich sein. Diese Infektionen verursachen in der Regel eine einzelne Fehlgeburt und tragen nicht zu wiederkehrenden Fehlgeburten bei. Es ist wichtig, zwischen einer aktiven Infektion und einer früheren Infektion zu unterscheiden. Es gibt zwei Arten von Antikörpertests, die zum Testen auf TORCH-Infektionen verwendet werden. Dabei handelt es sich um IgG- und IgM-Immunglobuline (Antikörper). Der Hauptunterschied zwischen diesen beiden Immunglobulinen hängt mit der Expositionszeit zusammen. IgM-Antikörper werden im Körper häufig unmittelbar nach dem Kontakt mit der Krankheit gefunden, was auf eine aktive Infektion hinweist. Die Produktion von IgG-Antikörpern ist die langfristige Reaktion des Körpers auf die Infektion. Wenn eine Person beispielsweise einer Toxoplasmose-Infektion ausgesetzt ist, weist ihr Bluttest unmittelbar nach der Exposition erhöhte IgM-Antikörper auf. Dies ist die unmittelbare Reaktion. Sobald es jedoch zu einer Infektion kommt, erwirbt die Person auch eine langfristige Immunität dagegen, indem sie IgG-Antikörper entwickelt, was längerfristig geschieht – Monate nach einer Infektion. Während IgM ein Indikator für eine aktuelle Infektion ist, weist ein IgG auf eine kürzliche oder frühere Exposition gegenüber der Krankheit hin, was darauf hindeutet, dass die Person immun gegen die Infektion ist. Bei Patienten mit aktiven Infektionen (erhöhte IgM-Antikörper) empfehlen wir eine Antibiotikakur gegen opportunistische Bakterien und warten einige Wochen, bis die Infektion nicht mehr aktiv ist, bevor wir mit der IVF-Behandlung fortfahren. Bei Patienten mit IgG-positiven Antikörpern, die negativ auf IgM getestet wurden, besteht Immunität und es sind keine weiteren Maßnahmen erforderlich.

Obwohl wir versucht haben, die möglichen Ursachen von Fehlgeburten auf dieser Seite zusammenzufassen, beabsichtigen wir nicht, Ihren Zustand anhand dieser Zusammenfassung zu diagnostizieren. Für eine angemessenere Diagnose Ihrer Erkrankung und eine gründliche Untersuchung möglicher Ursachen für Ihre wiederkehrenden Fehlgeburten ist es wichtig, Ihre Vorgeschichte mit Fehlgeburten gründlich zu analysieren und eine entsprechende Vorgehensweise festzulegen.

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