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Mittwoch, 12. Juni 2024

Stammzelltherapie bei Azoospermie

Behandlung von Azoospermie

Wie kann eine Stammzellbehandlung bei männlicher Unfruchtbarkeit helfen?

Azoospermie ist eine Erkrankung, bei der sich im Ejakulat eines Mannes keine lebenden oder reifen Samenzellen befinden. Das Ejakulat kann Samen mit anderen Zellen enthalten. Das Vorhandensein eines flüssigen Ejakulats bedeutet daher nicht, dass Samenzellen vorhanden sind. Azoospermie kann in zwei Hauptkategorien unterteilt werden:

Obstruktive Azoospermie: Bei einer Obstruktion können die Spermien trotz aktiver Spermienproduktion nicht in das Ejakulat austreten. Obstruktive Azoospermie kann verschiedene Ursachen haben. Die Hauptursache der obstruktiven Azoospermie scheint heutzutage eine Vasektomie zu sein, worüber sich der Patient im Klaren wäre. Es gibt jedoch auch andere Probleme, die möglicherweise den Eintritt der Spermien in das Ejakulat blockieren können. Zu diesen Problemen gehören: Probleme mit dem Gangsystem wohin die Samenzellen wandern müssen, um die Harnröhre zu erreichen. Sobald Spermien die Hoden (den Ort der Produktion) verlassen, passieren sie mehrere andere Strukturen. Diese Strukturen sind der Nebenhoden, der Samenleiter (manchmal auch als Ductus deferens bezeichnet), der Samenleiter und die Harnröhre. Jedes Problem beim Transport von Spermien von einer Struktur zur anderen oder sogar innerhalb dieser Strukturen kann den Austrittsweg der Spermien blockieren. Die Abbildung rechts hilft bei der Visualisierung dieser Strukturen.

Probleme mit der Ejakulation wo der Emissionsprozess gestört sein kann. Normalerweise werden die Samenzellen vor der Ejakulation in der Harnröhre abgelagert. Dies wird als Emission bezeichnet. Aufgrund neurologischer Schäden oder in einigen Fällen aufgrund unkontrollierter Diabetes kann es zu Fehlfunktionen kommen.

Bei obstruktiver Azoospermie mit chirurgische Techniken zur Spermienextraktion Oft helfen sie dabei, eine akzeptable Anzahl an Samenzellen zu erhalten, die während eines IVF-Zyklus verwendet werden können.

obstruktive und nicht obstruktive Azoospermie

Nicht-obstruktive Azoospermie-Behandlung: Wenn die Azoospermie nicht obstruktiv ist, liegt ein Problem bei der Spermienproduktion/-reifung vor. Bei nicht obstruktiver Azoospermie führen chirurgische Methoden zur Spermienextraktion wahrscheinlich nicht zu den gewünschten Ergebnissen, da die Spermien nicht produziert oder entwickelt werden. Die anderen beiden Alternativen sind: Stammzelltherapie oder IVF-Behandlung mit einem Samenspender. Wenn der Patient noch nicht bereit ist, eine IVF-Behandlung mit Spendersamen in Betracht zu ziehen, kann geprüft werden, ob er für unsere Stammzelltherapie in Frage kommt.

Stammzelltherapie bei nicht-obstruktiver Azoospermie: Wie funktioniert sie?

Die Stammzelltherapie im Rahmen einer Azoospermie kann auf zwei Arten durchgeführt werden. Eine dieser Möglichkeiten ist eine systemische Infusion von Stammzellen über eine intravenöse Infusion und die andere ist die Injektion von Stammzellen direkt in die Hoden. Während die frühere Methode einigermaßen erfolgreich zu sein scheint, hat die Direktinjektionsmethode in der vorhandenen Literatur sowie unseren eigenen Beobachtungen in unserer klinischen Praxis zu günstigeren Ergebnissen geführt.

Im IVF-Zentrum Nordzypern verwenden wir mesenchymale Stammzellen für unsere Stammzelltherapien. Als mesenchymale Stammzellen bezeichnet man adulte Stammzellen, die im eigenen Fettgewebe einer Person vorhanden sind. Es gibt viele verschiedene Arten von Stammzellen, je nach Abstammung und Herkunftsort. Beispielsweise haben embryonale Stammzellen das Potenzial, zu jeder Zelle oder jedem Gewebe zu wachsen und sich zu entwickeln. Sie bergen jedoch das Potenzial, Karzinogenese auszulösen, wenn sie sich unkontrolliert vermehren. Aus diesem Grund wird ihre Verwendung aus offensichtlichen Gründen sowohl als gefährlich als auch als unethisch angesehen. Mesenchymale Stammzellen hingegen haben in klinischen Studien gezeigt, dass sie keine krebserregenden Eigenschaften haben, und wurden sogar als Therapie für bestimmte Krebsarten vorgeschlagen.

Bei der Stammzelltherapie wird das eigene Fettgewebe des Patienten zur Isolierung der Zellen genutzt. Das Fettgewebe wird durch eine Fettabsaugung gewonnen. Dies ist ein relativ kurzer Eingriff, da das Ziel darin besteht, eine kleine Menge Gewebe zu gewinnen. Sobald das mesenchymale Gewebe gewonnen ist, isoliert unser Labor die mesenchymalen Stammzellen, während der Patient noch sediert ist. Gleichzeitig wird dem Patienten eine eigene Blutprobe zur Isolierung von plättchenreichem Plasma entnommen. Die Kombination aus Stammzellen, PRP und Exosomen wird dann in einem bestimmten Verhältnis gemischt. Anschließend wird der Kombinationscocktail in bestimmte Regionen beider Hoden injiziert, um die Spermatogenese wieder in Gang zu bringen.

Was sind Exosomen?

Exosomen sind winzige Nanovesikel, die sowohl in Zwischenräumen als auch in Körperflüssigkeiten vorkommen. Aufgrund ihrer Größe wurden Exosomen schon immer als Artefakte oder Zellmüll ohne physiologische Funktion angesehen. Dank der Fortschritte in der medizinischen Forschung weiß man heute jedoch, dass sie Teil eines ausgeklügelten intrazellulären Kommunikationssystems sind.

Exosomen sind für ihre Beteiligung an allen Arten der zellulären Kommunikation bekannt. Sie liefern lokale autokrine Signale zwischen ähnlichen Zelltypen, lokale parakrine Signale zwischen verschiedenen Zelltypen sowie entfernte endokrine Signale. Ihre Beteiligung an solch umfangreichen zellulären Signalübertragungen hat ihnen den Namen „Signalosomen“ eingebracht. Wenn Exosomen in den Körper eingeführt werden, verbessern sie die Kommunikation über alle Kanäle, was zur allgemeinen Gesundheit und Funktion der Zellen beiträgt.

Im Vergleich zu adulten Stammzellen enthalten Exosomen 300% mehr Wachstumsfaktoren, die für das Zellwachstum, die Entwicklung und die Regeneration unerlässlich sind. Exosomen können über eine intravenöse Infusion verabreicht oder durch direkte Injektion an eine bestimmte Stelle geleitet werden.

Welche Tests sind vor einer Stammzelltherapie erforderlich?

Im IVF-Zentrum Nordzypern wird die von uns angebotene nicht-obstruktive Azoospermie-Behandlung mit einem Cocktail aus mesenchymalen Stammzellen und plättchenreichem Plasma durchgeführt. Die Stammzellisolierung erfordert einen kleinen chirurgischen Eingriff und die PRP-Isolierung erfolgt nach der Blutentnahme des Patienten. Vor der Stammzelltherapie müssen mehrere Tests durchgeführt werden:

Der erste Schritt besteht darin, alle relevanten Testergebnisse einzuholen, was Folgendes umfassen würde:
1) Samenanalyse und Biopsieergebnisse
2) Bluttests einschließlich Alpha-Fetoprotein (AFP) und Beta-Human-Choriongonadotropin (b-hCG)

Die erste würde sich auf die Diagnose einer nicht-obstruktiven Azoospermie beziehen. Die zweiten Testergebnisse würden uns grünes Licht geben, um fortzufahren, sobald wir bestätigt haben, dass keine neoplastische Veränderung in den Hoden vorliegt. Das Beste an der Verwendung mesenchymaler Stammzellen ist, dass sie keine Karzinogenese auslösen. Wir möchten jedoch besonders vorsichtig sein und sicherstellen, dass es in der Region keine neoplastischen Veränderungen gibt, die sich mithilfe der Stammzellinfusion als technische Unterstützung vermehren können. Während viele klinische Studien gezeigt haben, dass mesenchymale Stammzellen auch bei Krebspatienten sicher sind und sogar Krebs bekämpfen können, gehen wir bei diesen Patientengruppen vorerst kein Risiko ein, bis wir konkretere Beweise haben.

Sobald festgestellt wurde, dass der Patient für die Stammzelltherapie geeignet ist, besteht der nächste Schritt darin, Standardtests durchzuführen, die vor jeder Operation durchgeführt werden:

1) Komplettes Blutbild
2) Screening auf Infektionskrankheiten
3) Vitalwerte des Patienten
4) Leberfunktionstests

Erforderliche Aufenthaltsdauer in Zypern:

Die meisten unserer Patienten reisen aus Großbritannien oder anderen Teilen Europas zu uns. Aufgrund von Verpflichtungen zu Hause kann die Reisezeit begrenzt sein. Aus diesem Grund bitten wir darum, die Voruntersuchungen vor der Ankunft des Patienten vor Ort durchzuführen, um die Aufenthaltsdauer auf Zypern zu minimieren. Es wird erwartet, dass Sie für die Stammzelltherapie etwa drei Tage in Zypern bleiben. Dies gibt uns genügend Zeit, um die notwendigen Tests durchzuführen, Ihre Blutprobe zu entnehmen, eine Fettabsaugung des Fettgewebes durchzuführen und alles zusammen für die Injektion zu verarbeiten. Nach der Injektion mit Stammzellen muss man drei Monate warten, um die Wirkung zu beobachten. Die Spermatogenese (Produktion und Reifung von Samenzellen) dauert etwa 65 bis 70 Tage. Daher hat alles, was die Spermienzellen beeinträchtigen könnte, nach diesem Zeitraum Auswirkungen auf die Spermienprobe. Wird die Samenanalyse drei Monate nach der Stammzellinjektion durchgeführt, kann entsprechend eine IVF-Behandlung geplant werden.

Kosten einer Stammzelltherapie bei nicht-obstruktiver Azoospermie:

Die Kosten für die Stammzellentherapie zur Behandlung der nicht-obstruktiven Azoospermie betragen 7.000 Euro. Darin enthalten sind:
– Fettabsaugung zur Gewinnung von mesenchymalem Gewebe
– Prä- und postoperative Tests und Screenings in unserem Krankenhaus (beinhaltet nicht die Tests vor Ort, die Patienten vor der Aufnahme durchführen lassen müssen)
– Isolierung, Vorbereitung und Injektion von Stammzellen
– Krankenhausaufenthalt für eine Nacht nach dem Eingriff

Erfolgsquote der Stammzelltherapie bei männlicher Unfruchtbarkeit:

Innerhalb kurzer Zeit seit Einführung dieser Behandlung konnten wir Erfolge bei einer großen Anzahl von Patienten erzielen, die zuvor keine Spermien im Ejakulat hatten und sich einer chirurgischen Spermienentnahme erfolglos unterzogen hatten. Allerdings hatten wir auch Patienten, die nicht auf die Therapie ansprachen. Obwohl diese Behandlung theoretisch alle notwendigen Elemente zur Wiederinitiierung der Spermatogenese bereitstellt, ist daher noch mehr Arbeit erforderlich, um gezielt zu untersuchen, welche Untergruppen von Patienten wahrscheinlich mehr davon profitieren als die anderen, bevor diese Behandlung zu einer kugelsicheren Technik wird am wenigsten für bestimmte männliche Bevölkerungsgruppen.

Während die Anzahl der behandelten Patienten, die nach der Behandlung verstrichene Zeit und wie lange die Spermatogenese nach der Stammzelltherapie aufrechterhalten werden kann, allesamt wichtige Faktoren für die Beurteilung des Erfolgs der Behandlung sind, deuten die Ergebnisse bisher auf eine Erfolgsquote von etwa 56% hin Ermöglicht die Produktion neuer Spermien bei Patienten mit nicht-obstruktiver Azoospermie. Dies sind noch vorläufige Ergebnisse und die tatsächlichen Statistiken werden veröffentlicht, nachdem wir diese Behandlung mindestens 500 Patienten angeboten und ihre Samenparameter über einen Nachbeobachtungszeitraum von mindestens 2 Jahren beobachtet haben. Erst dann können wir den anfänglichen und anhaltenden Erfolg dieses Verfahrens richtig beurteilen.

Der Erfolg jeder Art von Fruchtbarkeitsbehandlung hängt von mehreren Bedingungen ab und allgemeine Erfolgsraten gelten möglicherweise nicht immer für alle gleichermaßen. Für eine individuelle Beurteilung wenden Sie sich bitte an unsere IVF-Spezialisten im IVF-Zentrum Nordzypern und fordern Sie weitere Informationen an.

Zusätzliche Links:

Stammzelltherapie bei Azoospermie

Neue Fortschritte in der IVF-Technologie

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