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mardi 21 mai 2024

Thérapie par cellules souches pour l'azoospermie

Traitement de l'azoospermie

Comment le traitement par cellules souches peut-il aider à lutter contre l'infertilité masculine ?

L'azoospermie est une condition où il n'y a pas de spermatozoïdes vivants ou matures dans l'éjaculat d'un homme. L'éjaculat peut contenir du sperme avec d'autres cellules, par conséquent, l'existence d'un éjaculat liquide ne suggère pas l'existence de spermatozoïdes. L'azoospermie peut être divisée en deux catégories principales :

Azoospermie obstructive: Lorsqu'il y a une obstruction, les spermatozoïdes ne peuvent pas sortir dans l'éjaculat même s'il y a une production active de spermatozoïdes. L'azoospermie obstructive peut être causée par un certain nombre de raisons. La principale cause d'azoospermie obstructive semble aujourd'hui être la vasectomie, ce dont le patient serait conscient. Cependant, il existe d'autres problèmes qui peuvent empêcher les spermatozoïdes d'entrer dans l'éjaculat. Ces problèmes comprendraient : Problèmes avec le système canalaire où les spermatozoïdes doivent voyager pour atteindre l'urètre. Une fois que le sperme quitte les testicules (testicules) (qui est le point de production), il traverse plusieurs autres structures. Ces structures sont l'épididyme, le canal déférent (parfois aussi appelé canal déférent), le canal éjaculateur et l'urètre. Tout problème lié au transport des spermatozoïdes d'une structure à l'autre, voire à l'intérieur de ces structures, peut bloquer la voie de sortie des spermatozoïdes. La figure de droite aidera à visualiser ces structures.

Problèmes d'éjaculation où le processus d'émission peut mal fonctionner. Les spermatozoïdes sont normalement déposés dans l'urètre avant l'éjaculation. C'est ce qu'on appelle l'émission. Il peut mal fonctionner en raison de dommages neurologiques ou, dans certains cas, en raison d'un diabète non contrôlé.

En cas d'azoospermie obstructive, utiliser techniques chirurgicales d'extraction de sperme aident souvent à obtenir un nombre acceptable de spermatozoïdes à utiliser pendant un cycle de FIV.

azoospermie obstructive et non obstructive

Traitement de l'azoospermie non obstructive : Lorsque l'azoospermie est non obstructive, il y a un problème de production/maturation des spermatozoïdes. Dans l'azoospermie non obstructive, les méthodes chirurgicales d'extraction de sperme ne donneront probablement pas les résultats souhaités puisque les spermatozoïdes ne sont pas produits ou développés. Les deux autres alternatives sont : la thérapie par cellules souches ou Traitement de FIV avec un donneur de sperme. Si le patient n'est pas encore prêt à envisager un traitement de FIV utilisant du sperme de donneur, une évaluation peut être faite pour savoir s'il est admissible à notre thérapie par cellules souches.

Thérapie par cellules souches pour l'azoospermie non obstructive : comment ça marche ?

La thérapie par cellules souches dans le contexte de l'azoospermie peut être réalisée de deux manières. L'un de ces moyens est une perfusion systémique de cellules souches par perfusion IV et l'autre est l'injection de cellules souches directement dans les testicules. Alors que la méthode précédente semble avoir un certain succès, la méthode d'injection directe a fourni des résultats plus favorables dans la littérature existante ainsi que nos propres observations dans notre pratique clinique.

Au centre de FIV de Chypre du Nord, nous utilisons des cellules souches mésenchymateuses dans nos thérapies à base de cellules souches. Les cellules souches mésenchymateuses sont connues sous le nom de cellules souches adultes qui sont présentes dans le tissu adipeux (graisse) d'une personne. Il existe de nombreux types de cellules souches en fonction de leur lignée et de leur lieu d'origine. Par exemple, les cellules souches embryonnaires ont le potentiel de croître et de se développer en n'importe quelle cellule ou tissu. Cependant, ils ont le potentiel d'induire la carcinogenèse s'ils prolifèrent de manière incontrôlable. Pour cette raison, leur utilisation est considérée à la fois dangereuse et contraire à l'éthique pour des raisons évidentes. Les cellules souches mésenchymateuses, en revanche, se sont révélées dépourvues de propriétés cancérigènes dans les études cliniques et ont même été proposées comme thérapie pour certains cancers.

La thérapie par cellules souches consiste à utiliser le propre tissu adipeux du patient pour l'isolement des cellules. Le tissu adipeux est obtenu par une procédure de liposuccion. Il s'agit d'une procédure relativement courte puisque le but est d'obtenir une petite quantité de tissu. Une fois le tissu mésenchymateux obtenu, notre laboratoire isole les cellules souches mésenchymateuses pendant que le patient est encore sous sédation. En même temps, le propre échantillon de sang du patient est obtenu pour l'isolement du plasma riche en plaquettes. Une combinaison de cellules souches, de PRP et d'exosomes est ensuite mélangée dans un rapport spécifique. Le cocktail combiné est ensuite injecté dans des régions spécifiques des deux testicules dans le but de relancer la spermatogenèse.

Que sont les Exosomes ?

Les exosomes sont de minuscules nanovésicules présentes dans les espaces interstitiels ainsi que dans les fluides corporels. En raison de leur taille, les exosomes ont toujours été considérés comme des artefacts ou des déchets cellulaires sans fonction physiologique. Cependant, avec les progrès de la recherche dans le domaine de la médecine, ils sont maintenant connus pour faire partie d'un système de communication intracellulaire méticuleux.

Les exosomes sont connus pour leur implication dans tous les types de communication cellulaire. Ils fournissent des signaux autocrines locaux entre des types de cellules similaires, des signaux paracrines locaux entre différents types de cellules ainsi que des signaux endocriniens distants. Leur implication dans une signalisation cellulaire aussi étendue leur a valu le nom de « signalosomes ». Lorsque les exosomes sont introduits dans le corps, ils améliorent la communication via tous les canaux, ce qui contribue à la santé globale et à la fonction des cellules.

Par rapport aux cellules souches adultes, les exosomes contiennent 300% plus de facteurs de croissance, qui sont essentiels à la croissance, au développement et à la régénération cellulaires. Les exosomes peuvent être administrés par perfusion IV ou peuvent être dirigés vers un site spécifique par injection directe.

Quels tests sont requis avant la thérapie par cellules souches ?

Au centre de FIV de Chypre du Nord, le traitement d'azoospermie non obstructive que nous proposons est réalisé avec un cocktail de cellules souches mésenchymateuses et de plasma riche en plaquettes. L'isolement des cellules souches nécessite une intervention chirurgicale mineure et l'isolement du PRP est effectué après l'obtention de l'échantillon de sang du patient. Plusieurs tests doivent être effectués avant la thérapie par cellules souches :

La première étape consiste à obtenir tous les résultats de test pertinents, ce qui impliquerait :
1) Analyse du sperme et résultats de biopsie
2) Tests sanguins comprenant l'alpha-foetoprotéine (AFP) et la bêta-gonadotrophine chorionique humaine (b-hCG)

La première porterait sur le diagnostic d'azoospermie non obstructive. Les résultats du deuxième test nous donneraient le feu vert pour continuer une fois que nous aurons confirmé l'inexistence d'un changement néoplasique dans les testicules. La meilleure partie de l'utilisation des cellules souches mésenchymateuses est qu'elles n'initient pas la carcinogenèse. Cependant, nous voulons être très prudents en nous assurant qu'il n'y a pas de changements néoplasiques dans la région qui peuvent proliférer en utilisant l'infusion de cellules souches comme support technique. Alors que de nombreuses études cliniques ont montré que les cellules souches mésenchymateuses sont sûres même lorsqu'elles sont utilisées chez des patients cancéreux et qu'elles ont même des capacités de lutte contre le cancer, nous ne prenons aucun risque dans ces groupes de patients pour le moment avant d'avoir des preuves plus concrètes.

Une fois que le patient a été jugé apte à la thérapie par cellules souches, la prochaine étape serait d'obtenir des tests standard qui sont effectués avant toute opération :

1) Numération sanguine complète
2) Dépistage des maladies infectieuses
3) Les signes vitaux du patient
4) Tests de la fonction hépatique

Durée de séjour requise à Chypre :

La majorité de nos patients viennent du Royaume-Uni ou d'autres régions d'Europe. En raison d'engagements à domicile, le temps de déplacement peut être limité. C'est pourquoi nous demandons que les tests préliminaires soient effectués sur place avant l'arrivée du patient afin de minimiser la durée du séjour à Chypre. Vous devrez rester à Chypre pendant environ 3 jours pour la thérapie par cellules souches. Cela nous donnera suffisamment de temps pour effectuer les tests nécessaires, obtenir votre échantillon de sang, effectuer une liposuccion du tissu adipeux et les traiter tous ensemble pour l'injection. Après l'injection de cellules souches, il y a une période d'attente de trois mois pour observer l'effet. La spermatogenèse (production et maturation des spermatozoïdes) prend environ 65 à 70 jours. Par conséquent, tout ce qui est susceptible d'affecter les spermatozoïdes aura un effet sur l'échantillon de sperme après cette période. Si l'analyse du sperme est effectuée trois mois après l'injection de cellules souches, un traitement de FIV peut être planifié en conséquence.

Coût de la thérapie par cellules souches pour l'azoospermie non obstructive :

Le coût de la thérapie par cellules souches pour le traitement de l'azoospermie non obstructive est de 7 000 euros. Il comprend les éléments suivants :
– Procédure de liposuccion afin d'obtenir du tissu mésenchymateux
- Tests et dépistage pré et postopératoires dans notre hôpital (n'inclut pas les tests locaux que les patients doivent obtenir avant l'admission)
– Isolement, préparation et injection de cellules souches
– Hébergement à l'hôpital pour une nuit après la procédure

Taux de réussite de la thérapie par cellules souches dans l'infertilité masculine :

En peu de temps depuis l'introduction de ce traitement, nous avons réussi avec un grand nombre de patients qui n'avaient auparavant aucun nombre de spermatozoïdes dans leur éjaculat et qui avaient subi une extraction chirurgicale du sperme sans succès. Cependant, nous avons également eu des patients qui n'ont pas répondu au traitement. Par conséquent, alors que, en théorie, ce traitement fournit tous les éléments nécessaires pour relancer la spermatogenèse, des travaux supplémentaires sont nécessaires pour rechercher spécifiquement les sous-groupes de patients susceptibles d'en bénéficier plus que les autres avant que ce traitement ne devienne une technique à l'épreuve des balles, à moins pour des populations masculines spécifiques.

Alors que le nombre de patients traités, le temps écoulé après le traitement et la durée de la spermatogenèse après la thérapie par cellules souches sont tous des considérations importantes pour évaluer le succès du traitement, jusqu'à présent, les résultats indiquent un taux de réussite de 56% dans générant une nouvelle production de spermatozoïdes chez les patients atteints d'azoospermie non obstructive. Il s'agit encore de résultats préliminaires et de véritables statistiques seront publiées après que nous aurons proposé ce traitement à au moins 500 patients et observé leurs paramètres spermatiques pendant une période de suivi d'au moins 2 ans. Ce n'est qu'alors que nous pourrons évaluer correctement le succès initial et continu de cette procédure.

Le succès de tout type de traitement de fertilité dépendra de plusieurs conditions et les taux de réussite généralisés peuvent ne pas toujours s'appliquer de la même manière à tout le monde. Pour une évaluation personnalisée, veuillez contacter nos spécialistes de la FIV au Centre de FIV de Chypre du Nord et demander plus d'informations.

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