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dimanche 16 juin 2024

Décision de traitement

Choisir le bon traitement - Un dilemme de FIV !

Choisir le bon traitement peut être très difficile à moins qu'une enquête approfondie sur l'infertilité n'ait été effectuée pour identifier vos besoins et exigences uniques en matière de fertilité. Même après une enquête approfondie, la clinique de FIV et son équipe doivent s'assurer que l'on vous propose l'option de traitement la plus appropriée qui optimise vos chances de succès. Choisir une clinique de FIV à l'étranger peut également être écrasant. Alors que les cliniques peuvent réclamer un certain nombre de choses, le critère le plus important doit être la connaissance du personnel clinique et la quantité d'informations qui vous sont fournies sur vos options de traitement. En tant que patient unique, vous devez être en mesure de comprendre les options de traitement qui s'offrent à vous et ce qui peut être fait spécifiquement pour améliorer vos chances de succès. Chaque patient est différent de l'autre, par conséquent, une seule ordonnance ne conviendra pas à tout le monde. Ceci étant dit, alors que sur cette page nous essayons de fournir une approche générale du traitement, vous devez savoir que chaque patient a besoin d'un protocole personnalisé. Veuillez utiliser les informations suivantes à des fins de référence et Contactez-nous afin d'obtenir un retour plus personnalisé.

Patients plus jeunes sans antécédents de test ou d'antécédents de traitement de l'infertilité devrait commencer par le scénario 1 dans le processus de test initial décrit dans notre « Test d'infertilité" section. Sur la base de ces résultats de test et de l'âge des patients, une option de traitement moins invasive telle que l'IIU peut être choisie par opposition à la procédure de FIV/ICSI plus invasive. Cependant, il n'est pas recommandé aux patients plus âgés (âgés de plus de 32 ans) de perdre plus de temps avec des traitements simples tels que l'IIU. En effet, la fertilité a tendance à décliner assez rapidement après de telles tranches d'âge et la perte de temps avec des traitements non invasifs tels que l'IIU peut signifier manquer votre chance alors que vous en avez la possibilité. Aller directement au traitement de FIV/ICSI sera une option judicieuse.

Patients ayant des antécédents d'échecs thérapeutiques sera soumis à une enquête plus approfondie sur l'infertilité, comme indiqué dans notre section "tests d'infertilité". Si ces résultats de test indiquent que les propres ovules et spermatozoïdes des patients pourraient être viables pour le traitement, un traitement de FIV/ICSI sera alors recommandé en utilisant ses propres ovules et spermatozoïdes. Le protocole de traitement et la dose précise de médicament à administrer dépendront de votre âge, de vos taux d'hormones uniques et de vos antécédents de traitement. Des suppléments et des méthodes supplémentaires peuvent être utilisés en fonction de vos besoins uniques (comme dans le cas de fausses couches récurrentes ou d'échecs de FIV dus à des problèmes liés à la réponse immunitaire).

S'il y a une raison de suspecter une cause génétique pour des périodes prolongées d'infertilité et éventuellement des échecs répétés de FIV, après que les tests nécessaires ont été effectués, il peut être conseillé au couple de subir un test DPI (diagnostic génétique préimplantatoire) sur leurs embryons afin séparer les embryons génétiquement sains des embryons génétiquement anormaux avant la procédure de transfert d'embryons. Ceci est décrit dans notre FIV avec dépistage/diagnostic génétique pré-implantation section.

S'il y a un défaut grave avec les ovules ou le sperme qui ne peut pas être facilement isolé par le test PGD, alors l'utilisation d'ovules ou de sperme de donneur peut être la ligne de conduite la plus appropriée. FIV avec don d'ovules est également recommandé pour les couples avec une stérilité féminine où les ovules de la patiente ne permettent pas la fécondation ou la grossesse pour quelque raison que ce soit. Cela peut être dû à une insuffisance ovarienne prématurée et à la ménopause. La FIV utilisant des ovules de donneuse est également la seule option de traitement pour les patientes plus âgées, où la patiente n'a plus de fonction ovarienne active. Bien qu'il n'y ait pas de limite spécifique pour l'utilisation d'ovules de donneuse, la grossesse utilisant ses propres ovules après l'âge de 45 ans est presque inexistante, par conséquent, si vous visez un cycle de FIV après l'âge de 45 ans, l'utilisation d'ovules de donneuse est généralement une option plus appropriée.

FIV utilisant le sperme d'un donneur est recommandé pour les couples souffrant d'infertilité masculine dont le partenaire masculin est diagnostiqué avec une azoospermie non obstructive. Avant d'utiliser le sperme d'un donneur, un certain nombre d'options peuvent être explorées pour voir si des spermatozoïdes peuvent être obtenus à partir des testicules. L'extraction chirurgicale du sperme peut s'avérer efficace dans l'azoosmpermie obstructive, mais dans certains cas d'azoospermie non obstructive, selon le stade de maturation des spermatozoïdes, elle peut fournir un résultat souhaitable. Au centre de FIV de Chypre du Nord, nous avons également commencé à proposer une thérapie par cellules souches aux hommes diagnostiqués avec une azoospermie non obstructive. Vous pouvez visiter notre page d'étude thérapeutique sur les cellules souches pour plus d'informations sur cette option. Si toutes ces options échouent, l'utilisation de sperme de donneur devient la seule option viable.

-Patients à des âges de fertilité plus avancés, mais qui ovulent encore peuvent se voir recommander une Mini FIV ou un protocole de stimulation minimale afin d'obtenir moins d'ovules mais sans compromettre la qualité en les soumettant à des doses plus élevées de médicaments. Dans une tranche d'âge plus élevée, la réserve ovarienne a tendance à être fortement épuisée et les réserves existantes sont très délicates et sensibles aux protocoles de FIV. Alternativement, la FIV utilisant le transfert cytoplasmique peut être recommandée pour ce groupe d'âge afin de permettre une chance de grossesse avec ses propres ovules. Cependant, il convient de noter que les procédures de mini FIV et de transfert cytoplasmique nécessitent toujours l'obtention d'un certain nombre d'ovocytes avec une stimulation par FIV. Par conséquent, si vos réserves ovariennes ont été complètement épuisées et que vous ne répondez pas aux protocoles de FIV standard, ces options de traitement ne sont PAS pour vous.

Veuillez garder à l'esprit que ceux-ci sont uniquement à titre indicatif et que nous ne visons en aucun cas à diagnostiquer ou à recommander des traitements sur ce site Web. Pour des recommandations et des conseils plus précis, nous devrons examiner les résultats de vos tests ainsi que vos antécédents d'infertilité ainsi que tous les détails qui pourraient être pertinents afin que nous puissions vous proposer des recommandations personnalisées.

Protocoles de FIV et leur utilisation

Vous avez peut-être entendu divers termes et jargons liés aux protocoles de traitement de FIV et au régime médicamenteux utilisé pendant les traitements de FIV. Tout couple qui suit un traitement de FIV est susceptible d'entendre parler de protocoles courts ou longs, d'agonistes ou d'antagonistes. Il est très facile de se perdre dans ces jargons en essayant d'identifier quel protocole vous convient et quels médicaments utiliser pendant votre traitement. Notre objectif est d'expliquer en détail ce que signifient ces termes et pourquoi différents protocoles de traitement de FIV sont utilisés pour différents groupes de patients.

Il existe un certain nombre de protocoles de traitement de FIV qui peuvent être administrés en fonction de l'âge, du profil hormonal et de tout autre facteur pertinent. La règle générale est que chaque femme recevant un traitement de FIV en utilisant ses propres ovules recevra un protocole d'hyperstimulation ovarienne contrôlée (COH) afin d'obtenir plusieurs ovocytes de bonne qualité afin d'augmenter les chances de succès du traitement de FIV. Les protocoles suivants sont des exemples des protocoles de FIV les plus populaires actuellement utilisés :

1- FIV Cycle Naturel : Le tout premier traitement de FIV réussi en 1978 a été effectué par cycle naturel sans utiliser de médicament pour stimuler les ovaires. Cependant, avec l'aide de la science et de la technologie, les médicaments de stimulation sont devenus disponibles comme moyen d'augmenter le succès du traitement, ce qui a fait perdre sa popularité à la FIV en cycle naturel. Le cycle naturel est souvent utilisé pour les patients très jeunes et très fertiles qui sont contre l'utilisation de médicaments ou les patients qui ne peuvent pas utiliser de médicaments de FIV en raison de problèmes de santé.

Parfois, la FIV à cycle naturel peut être associée à une utilisation modérée de médicaments en incorporant du citrate de clomifène, ou même un agoniste de l'hormone de libération des gonadotrophines (GnRH-a). Le degré d'intégration de la consommation de médicaments dans le cycle naturel sera directement proportionnel au taux de réussite probable du traitement. L'utilisation de médicaments entraînera une meilleure stimulation des ovaires, donc générera un plus grand nombre de follicules. Plus de follicules se traduiront par plus d'œufs et cela augmentera nécessairement les chances de succès. Nous ne recommandons généralement pas les cycles naturels à moins que le patient ait une très bonne raison de ne pas vouloir utiliser de médicaments.

2- Protocoles de l'agoniste de l'hormone de libération des gonadotrophines (GnRH-a): Il existe un certain nombre de protocoles qui utilisent le GNRH-a. Les plus courantes sont les «Protocole long" le "Protocole court“. Un agoniste de l'hormone de libération des gonadotrophines fonctionne très bien comme l'hormone de libération des gonadotrophines elle-même. Cette hormone est normalement libérée de manière pulsatile par l'hypothalamus pour permettre la production de gonadotrophines (FSH et LH) par l'hypophyse. Les hormones FSH et LH sont impliquées dans le recrutement folliculaire et l'ovulation. Par conséquent, l'interaction hypothalamo-hypophysaire est essentielle pour obtenir une bonne réponse ovarienne. Lorsqu'un agoniste des gonadotrophines est administré de manière continue avec des injections quotidiennes ou une injection de dépôt unique, la plus grande dose et l'inondation continue avec la GnRH désensibilise la glande pituitaire et elle arrête de sécréter les hormones FSH et LH. En d'autres termes, le protocole d'agoniste de la GnRH place le corps dans un état ménopausique afin que le cycle suivant puisse être mieux manipulé via l'induction de l'ovulation.

Il existe deux étapes de traitement de FIV dans un protocole GNRH-a. Ce sont les étapes de suppression (régulation à la baisse) et de stimulation ovarienne (hyperstimulation contrôlée). Dans un "Protocole long», ce sont deux étapes distinctes. Les patientes sous protocole long commencent souvent leur traitement au jour 21 de leur cycle menstruel. Au jour 21 du cycle menstruel, un médicament de régulation vers le bas doit être démarré. Ces médicaments de régulation à la baisse comprennent la buséréline, le lupron, la lucrine, le prostap, la leuproréline, la triptoréline, le cétrorélix, le synarel, le suprécur et le ganirelix. Le but de la régulation à la baisse est de supprimer initialement la production d'hormone folliculo-stimulante (FSH) et d'hormone lutéinisante (LH) afin que nous puissions avoir un meilleur contrôle sur votre cycle de FIV lorsque nous atteignons l'étape de stimulation ovarienne. La régulation à la baisse garantit également que lorsque nous passons à l'étape de stimulation ovarienne, vos follicules se développeront uniformément et une lutéinisation prématurée et donc une ovulation prématurée seront évitées.

La deuxième étape du traitement est votre stimulation ovarienne. La stimulation ovarienne consiste à stimuler vos ovaires afin qu'ils produisent plus de follicules qu'ils ne le feraient normalement. Les médicaments de stimulation ovarienne comprennent la follitropine bêta, la follitropine alpha, la ménotrophine et l'hormone folliculo-stimulante - FSH. Différentes marques sont disponibles. Notre clinique préfère souvent utiliser Gonal-F et Menopur combinés ou indépendamment selon votre âge ou votre profil hormonal. La stimulation ovarienne commence généralement le jour 2 ou le jour 3 de votre période menstruelle suivante, environ 6 à 7 jours après le début de votre régulation à la baisse. Une fois que vous aurez utilisé votre médicament de stimulation ovarienne, vos follicules commenceront à se développer et une fois qu'ils auront atteint la taille idéale, vous recevrez une dernière dose d'hCG (gonadotrophine chorionique humaine) pour déclencher vos follicules et les préparer à la collecte et à la fécondation ultérieure. Environ 35 heures et demie sont nécessaires entre l'injection d'hCG et la "récupération d'ovules".

UN "protocole court” a également une régulation à la baisse et une phase de stimulation ovarienne. Cependant, dans un protocole court, ces deux étapes sont simultanées. En d'autres termes, la régulation à la baisse et la stimulation ovarienne commencent en même temps. Un protocole court est plus adapté aux patients âgés avec une production réduite de FSH et de LH, par conséquent, une période de suppression plus courte suffira. Une fois que l'étape de stimulation ovarienne garantit que les follicules atteignent le stade de croissance souhaité, tout comme dans le protocole long, une injection d'hCG est administrée et les follicules sont préparés pour la collecte. La principale différence entre un protocole court et le protocole long est le fait que le protocole long utilise un médicament de régulation négative plus long. Ceci est idéal pour les femmes ayant un niveau de fertilité optimal et une bonne réserve ovarienne. Cependant, les femmes ayant une réserve ovarienne plus faible et une mauvaise réponse anticipée à la stimulation ovarienne seront de meilleures candidates pour le protocole court.

3- Antagonistes de la GnRH : Les antagonistes de la GnRH (par exemple Ganirelix, Cetrotide, Cetrorelix et Orgalutron) sont utilisés en association avec des médicaments de stimulation ovarienne. La principale différence entre un cycle agoniste et un cycle antagoniste est que, dans les protocoles agonistes courts et longs (voir ci-dessus), une régulation à la baisse est administrée pour supprimer les hormones et éviter une lutéinisation prématurée. Cependant, il s'agit généralement d'un problème chez les patientes plus âgées ou chez les patientes dont les réserves ovariennes sont réduites. L'utilisation du protocole d'antagoniste de la GnRH sera favorable pour les femmes qui ont des taux de base élevés d'hormone lutéinisante (LH) (par exemple celles atteintes du syndrome des ovaires polykystiques [SOPK], les femmes de plus de 40 ans et les mauvaises répondeuses qui ont des réserves ovariennes diminuées). Dans de tels cas, le cycle antagoniste fournira au spécialiste de la FIV plus de contrôle sur le cycle. Surtout dans le cas du SOPK, les protocoles antagonistes doivent être préférés car ils donnent un contrôle très souhaité sur le risque d'hyperstimulation ovarienne.

Les déclarations sur cette page et les arguments concernant les protocoles agonistes longs/courts ou les protocoles antagonistes ne doivent pas être considérés comme des lignes directrices pour votre traitement de FIV. Cette page vise uniquement à vous informer sur les différents protocoles de FIV et pourquoi le centre de FIV de Chypre du Nord propose les protocoles qu'ils proposent. Avant d'administrer un protocole de FIV, nos spécialistes de la FIV devront étudier en profondeur vos besoins uniques et décider en conséquence.

Aimez ce que vous voyez? Aidez les autres à se familiariser avec la terminologie de la FIV !


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