+90-548-885-8000
+90-548-875-8000
Суббота, 13 апреля 2024 г.

Решение о лечении

Выбор правильного лечения - дилемма ЭКО!

Выбор правильного лечения может быть очень трудным, если не было проведено тщательное исследование бесплодия, чтобы определить ваши уникальные потребности и потребности в фертильности. Даже после проведения тщательного расследования клиника ЭКО и ее команда должны убедиться, что вам будет предложен наиболее подходящий вариант лечения, который оптимизирует ваши шансы на успех. Выбор клиники ЭКО за границей также может быть ошеломляющим. Хотя клиники могут заявлять о многих вещах, наиболее важным критерием должна быть осведомленность медицинского персонала и объем предоставляемой вам информации о вариантах лечения. Как уникальный пациент, вы должны понимать, какие варианты лечения вам доступны и что конкретно можно сделать, чтобы повысить ваши шансы на успех. Каждый пациент отличается от другого, поэтому единый рецепт не подойдет всем. При этом, хотя на этой странице мы пытаемся предоставить общий подход к лечению, вы должны знать, что каждому пациенту нужен индивидуальный протокол. Пожалуйста, используйте следующую информацию для справочных целей и связаться с нами чтобы получить более индивидуальный отзыв.

Молодые пациенты без предварительного тестирования или лечения бесплодия в анамнезе следует начинать со Сценария 1 в начальном процессе тестирования, описанном в нашем «Тестирование на бесплодие" раздел. На основании результатов этих тестов и возраста пациентов может быть выбран менее инвазивный вариант лечения, такой как ВМИ, в отличие от более инвазивной процедуры ЭКО/ИКСИ. Однако пожилым пациентам (старше 32 лет) не рекомендуется терять больше времени на простые процедуры, такие как ВМИ. Это связано с тем, что фертильность имеет тенденцию к довольно быстрому снижению после таких возрастных категорий, а потеря времени на неинвазивные методы лечения, такие как внутриматочное инсеминация, может означать упущение возможности, пока она у вас есть. Разумным вариантом будет прямое лечение ЭКО/ИКСИ.

Пациенты с неудачным лечением в анамнезе будут подвергнуты дальнейшему исследованию бесплодия, как указано в нашем разделе «Тестирование бесплодия». Если результаты этих анализов показывают, что собственные яйцеклетки и сперматозоиды пациентов могут быть пригодны для лечения, тогда будет рекомендовано лечение ЭКО/ИКСИ с использованием собственных яйцеклеток и сперматозоидов. Протокол лечения и точная доза лекарства, которое будет вводиться, будут зависеть от вашего возраста, вашего уникального уровня гормонов и предыдущего лечения. Дополнительные добавки и методы могут использоваться в зависимости от ваших уникальных потребностей (например, в случае повторных выкидышей или неудач ЭКО из-за проблем, связанных с иммунным ответом).

Если есть какие-либо основания подозревать генетическую причину длительных периодов бесплодия и, возможно, повторных неудач ЭКО, после проведения необходимых анализов паре может быть рекомендовано пройти ПГД (преимплантационную генетическую диагностику) своих эмбрионов, чтобы для отделения генетически здоровых эмбрионов от генетически аномальных перед процедурой переноса эмбрионов. Это изложено в нашем ЭКО с преимплантационным генетическим скринингом/диагностикой раздел.

В случае серьезного дефекта яйцеклеток или сперматозоидов, который не может быть легко выделен с помощью ПГД, наиболее подходящим способом действий может быть использование донорских яйцеклеток или донорской спермы. ЭКО с донорством яйцеклеток также рекомендуется для пар с бесплодием по женскому фактору, когда яйцеклетки пациентки по какой-либо причине не позволяют оплодотворить или забеременеть. Это может быть связано с преждевременной недостаточностью яичников и менопаузой. ЭКО с использованием донорских яйцеклеток также является единственным вариантом лечения для пациентов старшего возраста, когда у пациентки больше нет активной функции яичников. Хотя не существует определенного предела использования донорских яйцеклеток, беременность с использованием собственных яйцеклеток после 45 лет практически не существует, поэтому, если вы планируете пройти цикл ЭКО после 45 лет, использование донорских яйцеклеток обычно более подходящий вариант.

ЭКО с использованием донорской спермы рекомендуется для пар с мужским фактором бесплодия, где у партнера-мужчины диагностирована необструктивная азооспермия. Прежде чем использовать донорскую сперму, можно изучить ряд вариантов, чтобы увидеть, можно ли получить сперматозоиды из яичек. Хирургическое извлечение спермы может оказаться успешным при обструктивной азооспермии, но в некоторых случаях необструктивной азооспермии, в зависимости от стадии созревания сперматозоидов, может дать желаемый результат. В Центре ЭКО на Северном Кипре мы также начали предлагать терапию стволовыми клетками мужчинам с диагнозом необструктивная азооспермия. Вы можете посетить наш Страница терапевтических исследований стволовых клеток для получения дополнительной информации об этой опции. Если все эти варианты не помогают, то единственным жизнеспособным вариантом становится использование донорской спермы.

-Пациенты в более старшем возрасте фертильности, но тем, у кого все еще есть овуляция, может быть рекомендовано мини-ЭКО или протокол минимальной стимуляции, чтобы получить меньшее количество яйцеклеток, но без ущерба для качества, подвергая их более высоким дозам лекарств. В более старшем возрасте овариальный резерв, как правило, сильно истощен, а существующие резервы очень деликатны и чувствительны к протоколам ЭКО. В качестве альтернативы для этой возрастной группы может быть рекомендовано ЭКО с использованием цитоплазматического переноса, чтобы иметь возможность забеременеть собственными яйцеклетками. Однако следует отметить, что процедуры мини-ЭКО и цитоплазматического переноса по-прежнему требуют получения определенного количества ооцитов при стимуляции ЭКО. Поэтому, если ваши резервы яичников полностью истощены и вы не отвечаете на стандартные протоколы ЭКО, эти варианты лечения НЕ для вас.

Пожалуйста, имейте в виду, что они предназначены только для руководства, и мы никоим образом не стремимся диагностировать или рекомендовать лечение на этом веб-сайте. Для получения более точных рекомендаций и указаний нам потребуется просмотреть результаты ваших анализов, а также вашу историю бесплодия, а также любые детали, которые могут иметь отношение, чтобы мы могли предложить вам индивидуальные рекомендации.

Протоколы ЭКО и их использование

Возможно, вы слышали различные термины и жаргонизмы, связанные с протоколами лечения ЭКО и режимом приема лекарств, используемым во время лечения ЭКО. Любая пара, проходящая лечение ЭКО, вероятно, слышала о коротких и длинных протоколах, протоколах агонистов и антагонистов. Очень легко запутаться в этих жаргонах, пытаясь определить, какой протокол подходит именно вам и какое лекарство использовать во время лечения. Наша цель — подробно объяснить, что означают эти термины и почему для разных групп пациентов используются разные протоколы лечения ЭКО.

Существует ряд протоколов лечения ЭКО, которые можно применять в зависимости от возраста, гормонального профиля и любых других факторов, которые могут иметь значение. Общее эмпирическое правило заключается в том, что каждая женщина, получающая лечение ЭКО с использованием собственных яйцеклеток, получит протокол контролируемой гиперстимуляции яичников (КГЯ), чтобы получить несколько ооцитов хорошего качества, чтобы увеличить шансы на успех лечения ЭКО. Следующие протоколы являются примерами наиболее популярных протоколов ЭКО, которые используются в настоящее время:

1- ЭКО в естественном цикле: Самая первая успешная процедура ЭКО в 1978 году была проведена в естественном цикле без использования каких-либо лекарств для стимуляции яичников. Однако с помощью науки и технологий стимулирующие препараты стали доступны как средство повышения эффективности лечения, в результате чего ЭКО в естественном цикле потеряло свою популярность. Естественный цикл часто используется для очень молодых и очень фертильных пациентов, которые выступают против использования лекарств, или для пациентов, которые не могут использовать лекарства для ЭКО из-за проблем со здоровьем.

Иногда ЭКО в естественном цикле можно сочетать с умеренным использованием лекарств, включая цитрат кломифена или даже агонист гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ-а). Степень, в которой использование лекарств включено в естественный цикл, будет прямо пропорциональна вероятному успеху лечения. Использование лекарств приведет к лучшей стимуляции яичников, следовательно, будет генерировать большее количество фолликулов. Больше фолликулов превратится в большее количество яйцеклеток, и это обязательно повысит шансы на успех. Обычно мы не рекомендуем естественные циклы, если у пациента нет очень веской причины не хотеть использовать лекарства.

2- Протоколы агонистов гонадотропин-высвобождающего гормона (GnRH-a): существует ряд протоколов, использующих GNRH-a. Наиболее распространены «Длинный протокол"Короткий протокол“. Агонист гонадотропин-рилизинг-гормона действует очень похоже на сам гонадотропин-рилизинг-гормон. Этот гормон обычно высвобождается гипоталамусом пульсирующим образом, чтобы обеспечить выработку гонадотропинов (ФСГ и ЛГ) гипофизом. Гормоны ФСГ и ЛГ участвуют в рекрутировании фолликулов и овуляции. Таким образом, гипоталамо-гипофизарное взаимодействие играет ключевую роль в получении хорошего ответа яичников. Когда агонист гонадотропина вводят в непрерывном режиме с ежедневными инъекциями или однократной депо-инъекцией, большая доза и постоянное введение ГнРГ снижает чувствительность гипофиза, и он прекращает секрецию гормонов ФСГ и ЛГ. Другими словами, протокол агонистов ГнРГ переводит организм в состояние менопаузы, чтобы можно было лучше управлять следующим циклом посредством индукции овуляции.

В протоколе GNRH-a есть два этапа лечения ЭКО. Это стадии подавления (понижающая регуляция) и стимуляции яичников (контролируемая гиперстимуляция). В "Длинный протокол", это два разных этапа. Пациентки по длинному протоколу часто начинают лечение на 21-й день менструального цикла. На 21-й день менструального цикла следует начать принимать препараты, регулирующие менструальный цикл. Эти препараты, подавляющие регуляцию, включают бусерелин, люпрон, люкрин, простап, лейпрорелин, трипторелин, цетрореликс, синарел, супрекур и ганиреликс. Целью понижающей регуляции является первоначальное подавление выработки фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), чтобы мы могли иметь больший контроль над вашим циклом ЭКО, когда мы достигнем стадии стимуляции яичников. Понижающая регуляция также гарантирует, что, когда мы перейдем к стадии стимуляции яичников, ваши фолликулы будут расти равномерно, а преждевременная лютеинизация и, следовательно, преждевременная овуляция будут предотвращены.

Второй этап лечения – стимуляция яичников. Стимуляция яичников означает стимуляцию ваших яичников, чтобы они производили больше фолликулов, чем обычно. Препараты для стимуляции яичников включают фоллитропин бета, фоллитропин альфа, менотропин и фолликулостимулирующий гормон – ФСГ. Доступны различные торговые марки. Наша клиника часто предпочитает использовать Гонал-Ф и Менопур вместе или по отдельности в зависимости от вашего возраста или гормонального фона. Стимуляция яичников обычно начинается на 2-й или 3-й день следующего менструального цикла, примерно через 6-7 дней после начала подавления. После того, как вы примете лекарство для стимуляции яичников, ваши фолликулы начнут расти, и как только они достигнут идеального размера, вы получите последнюю инъекцию ХГЧ (хорионического гонадотропина человека), чтобы активировать ваши фолликулы и подготовить их к сбору и последующему оплодотворению. Между прививкой ХГЧ и «извлечением яйцеклетки» требуется около 35 с половиной часов.

А “короткий протокол” также имеет стадию подавления и стимуляции яичников. Однако в коротком протоколе эти два этапа выполняются одновременно. Другими словами, подавление и стимуляция яичников начинаются одновременно. Короткий протокол больше подходит для пожилых пациентов со сниженной продукцией ФСГ и ЛГ, поэтому будет достаточно более короткого периода подавления. Как только стадия стимуляции яичников убеждается, что фолликулы достигают желаемой стадии роста, как и в длинном протоколе, вводится укол ХГЧ и фолликулы готовятся к сбору. Основное различие между коротким протоколом и длинным протоколом заключается в том, что в длинном протоколе используются более длительные препараты для подавления активности. Это идеальный вариант для женщин с оптимальным уровнем фертильности и хорошим овариальным резервом. Тем не менее, для женщин с более низким овариальным резервом и плохой ожидаемой реакцией на стимуляцию яичников лучше подходит короткий протокол.

3- Антагонисты ГнРГ: Антагонисты ГнРГ (например, ганиреликс, цетротид, цетрореликс и оргалутрон) используются вместе с препаратами для стимуляции яичников. Основное различие между циклом агониста и антагониста заключается в том, что как в коротком, так и в длинном протоколах агонистов (см. выше) проводится подавление гормонов для подавления гормонов и предотвращения преждевременной лютеинизации. Однако обычно это проблема пожилых пациенток или пациенток со сниженным овариальным резервом. Использование протокола антагониста ГнРГ будет благоприятным для женщин с повышенным исходным уровнем лютеинизирующего гормона (ЛГ) (например, для женщин с синдромом поликистозных яичников [СПКЯ], женщин старше 40 лет и женщин с плохим ответом, у которых снижены резервы яичников). В таких случаях цикл антагонистов предоставит специалисту по ЭКО больший контроль над циклом. Особенно в случае СПКЯ следует отдавать предпочтение протоколам с антагонистами, поскольку они обеспечивают столь желательный контроль над риском гиперстимуляции яичников.

Утверждения на этой странице и аргументы в отношении длинных/коротких протоколов агонистов или протоколов антагонистов не следует воспринимать в качестве рекомендаций для вашего лечения ЭКО. Эта страница предназначена только для того, чтобы проинформировать вас о различных протоколах ЭКО и о том, почему Центр ЭКО на Северном Кипре предлагает протоколы, которые они делают. Перед введением протокола ЭКО наши специалисты по ЭКО должны тщательно изучить ваши уникальные потребности и принять соответствующее решение.

Как то, что вы видите? Помогите другим ознакомиться с терминологией ЭКО!


ru_RURussian