Хирургическое извлечение спермы

Прежде чем приступить к лечению, очень важно, чтобы пациент был осмотрен урологом и была установлена точная причина азооспермии, будь то обструктивная или необструктивная. Точно так же постэякуляционный анализ мочи является важным тестом для мужчин с азооспермией, чтобы можно было исключить ретроградную эякуляцию как возможное объяснение азооспермии. Если у вас диагностирована ретроградная эякуляция, могут быть применены очень простые методы выделения сперматозоидов из мочи, а выделенные сперматозоиды могут быть использованы для лечения ЭКО. Медицинское обследование также покажет возможные причины азооспермии. Например, мужчины с нормальным объемом яичек, двусторонним уплотнением придатка яичка или отсутствием семявыносящих протоков могут быть идентифицированы как азооспермии обструктивной этиологии. С другой стороны, наличие небольшого объема яичек и крипторхизма в анамнезе будет указывать на случай азооспермии необструктивной этиологии.

С последними инновациями в медицинских технологиях стали доступны хирургические методы извлечения спермы. При любой процедуре извлечения спермы необходимо расставить приоритеты по трем основным целям:

-Для получения наилучшего качества спермы с помощью хирургической процедуры. Учитывая, что образец спермы, который будет получен, не будет содержать зрелых сперматозоидов, обнаруженных в нормальном эякуляте спермы, хирург все же должен сделать все возможное, чтобы извлечь сперматозоиды, которые могут быть как можно ближе к зрелым сперматозоидам, если у пациента есть жизнеспособные сперматозоиды. клетки спермы.
-Для получения достаточного количества спермы для использования в свежем виде во время цикла ЭКО и, возможно, для криоконсервации для будущего цикла. Несмотря на то, что это очень незначительная процедура, это все же хирургическая процедура, поэтому, если возможно, процедура должна быть направлена на получение достаточного количества сперматозоидов для нескольких циклов ЭКО.
-Убедиться, что при получении образца спермы хирургическим путем существует минимальное повреждение репродуктивного тракта, чтобы не подвергать опасности будущие попытки хирургического извлечения/извлечения спермы.

Хирургические методы сбора спермы включают следующее:

1- Чрескожная эпидидимальная аспирация сперматозоидов (PESA)
PESA — это простой метод извлечения спермы, используемый у мужчин с обструкцией семявыносящего протока вследствие вазэктомии или другой обструкции. Чтобы свести к минимуму образование рубцов, PESA обычно проводится с одной стороны. Хотя сперма, полученная с помощью этой процедуры, будет незрелой и более низкого качества, в большинстве случаев PESA дает достаточное количество сперматозоидов для процедуры ИКСИ. Вы также должны иметь в виду, что чем дольше вы подвергались воздействию обструкции, тем ниже качество и количество сперматозоидов, которые можно получить с помощью этого метода. Таким образом, молодые пациенты часто лучше реагируют на этот метод по сравнению с мужчинами более старшего возраста. Точно так же, хотя PESA дает хорошие результаты у пациентов с вазэктомией, продолжительность после вазэктомии может иметь решающее значение для получения хорошего образца.

2- Микроэпидидимальная аспирация сперматозоидов (MESA)
Техника извлечения спермы MESA включает аспирацию спермы из придатка яичка с помощью тонкой иглы, что является более продвинутой версией процедуры PESA. Это хирургическая процедура, которая проводится под общим наркозом. Сперма, полученная с помощью этого метода, часто имеет низкое качество, но обычно подходит для замораживания. В некоторых случаях может быть собрано достаточно спермы для ряда процедур ИКСИ, что позволяет пациентам использовать часть спермы для текущего свежего цикла и сохранить часть ее для будущего цикла.

3- Экстракция спермы из яичка (TESE)
Этот метод извлечения спермы часто используется при необструктивном типе азооспермии, когда сперматозоиды не могут быть получены из придатка яичка. Процедура TESE требует взятия небольшого кусочка ткани яичка и выделения сперматозоидов из этой ткани. По сравнению с MESA или PESA, скорее всего, будет извлечено меньшее количество сперматозоидов, а в некоторых случаях жизнеспособные сперматозоиды могут не быть обнаружены в ткани биопсии, что может потребовать отмены цикла или выбора донорства спермы.

Следует знать, что образцы спермы, извлеченные/извлеченные с помощью хирургических методов, не будут такими зрелыми, как сперматозоиды, обнаруженные в эякуляте, поэтому вероятность успеха с образцами спермы, полученными хирургическим путем, вероятно, будет ниже по сравнению со стандартными образцами спермы. Кроме того, хотя в некоторых случаях может показаться, что замораживание образца, полученного хирургическим путем, может быть вариантом, жизнеспособность этого образца, вероятно, будет дополнительно снижена в результате процедур замораживания/оттаивания. Всегда полезно использовать свежие сперматозоиды, извлеченные хирургическим путем.

На приведенной ниже диаграмме показано, как осуществляется каждый из методов хирургического извлечения спермы:

Вас также может заинтересовать наш «Терапевтическое исследование стволовых клеток” для необструктивной азооспермии.