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martes, 21 de mayo de 2024

Recuperación quirúrgica de espermatozoides

Descripción general de la recuperación quirúrgica de espermatozoides

La azoospermia es uno de los principales factores de infertilidad. Se ha estimado que alrededor de 15% de todos los casos de infertilidad masculina se deben a azoospermia, que se refiere a la ausencia total de espermatozoides vivos en la eyaculación. Las causas de la azoospermia se clasifican en dos grupos. La azoospermia obstructiva sugiere que hay un bloqueo en algún lugar a lo largo del sistema de entrega de esperma y que los espermatozoides vivos no pueden llegar a la eyaculación porque están siendo bloqueados. La azoospermia obstructiva podría deberse a un problema en uno de los conductos que permiten el paso de los espermatozoides. Las infecciones son una causa común de este tipo de azoospermia. La azoospermia no obstructiva sugiere que, en lugar de un bloqueo, hay un problema con la producción de espermatozoides y los testículos no pueden producir espermatozoides en absoluto. Esto puede deberse a fallas testiculares debido a anomalías cromosómicas, varicocele que se conocen como quistes benignos y problemas hormonales. En cualquier caso, si se ha realizado un análisis de semen y los resultados indican azoospermia, un urólogo debe realizar una investigación adicional para un diagnóstico completo.

Antes de proceder con el tratamiento, es muy importante que el paciente masculino haya sido evaluado por su urólogo y se haya establecido la razón precisa de la azoospermia, ya sea obstructiva o no obstructiva. De manera similar, un análisis de orina posterior a la eyaculación es una prueba importante para administrar a los hombres azoospermicos para que la eyaculación retrógrada pueda descartarse como una posible explicación de la azoospermia. Si se le diagnostica eyaculación retrógrada, se pueden aplicar métodos muy simples de aislamiento de espermatozoides de la orina y los espermatozoides aislados se pueden usar para el tratamiento de FIV. Un examen físico también será indicativo de las posibles causas de la azoospermia. Por ejemplo, los hombres con volumen testicular normal con epidídimo indurado bilateralmente o conducto deferente ausente pueden identificarse como azoospérmicos de etiología obstructiva. Por otro lado, la presencia de bajo volumen testicular y antecedentes de criptorquidia indicarán un caso de azoospermia de etiología no obstructiva.

Con las recientes innovaciones en tecnologías médicas, los métodos quirúrgicos de extracción de esperma están disponibles. Con cualquier procedimiento de recuperación de esperma, hay tres objetivos principales a priorizar:

-Obtener la mejor calidad de esperma posible con el procedimiento quirúrgico. Dado que la muestra de esperma que se obtendrá no contendrá espermatozoides maduros que se encuentran en la eyaculación de esperma normal, el cirujano aún debe hacer todo lo posible para recuperar las células de esperma que pueden estar lo más cerca posible de los espermatozoides maduros, si el paciente tiene viable. espermatozoides
-Para obtener una cantidad suficiente de esperma para uso fresco durante el ciclo de FIV y posiblemente para la crioconservación para un ciclo futuro. Aunque este es un procedimiento muy pequeño, sigue siendo un procedimiento quirúrgico, por lo que, si es posible, el procedimiento debe apuntar a recuperar suficiente esperma para algunos ciclos de FIV.
-Para asegurarse de que haya un daño mínimo en el tracto reproductivo al obtener la muestra de esperma quirúrgicamente para que los futuros intentos de recuperación/extracción quirúrgica de esperma no se vean comprometidos.

Los métodos quirúrgicos de recolección de esperma incluyen los siguientes:

1- Aspiración Percutánea de Espermatozoides del Epidídimo (PESA)
PESA es un método simple de extracción de esperma que se usa en hombres que tienen una obstrucción del conducto deferente, ya sea debido a una vasectomía u otra obstrucción. Para minimizar las cicatrices, la PESA generalmente se realiza en un lado. Aunque el esperma obtenido con este procedimiento será esperma inmaduro y de menor calidad, la mayoría de las veces, PESA producirá suficientes espermatozoides para el procedimiento ICSI. También debe tener en cuenta que cuanto más tiempo haya estado expuesto a la obstrucción, menor será la calidad y cantidad de esperma que se puede obtener con este método. Por lo tanto, los pacientes más jóvenes a menudo responden mejor a este método en comparación con los hombres en grupos de edad más avanzados. De manera similar, aunque PESA arroja buenos resultados para pacientes con vasectomía, la duración después de la vasectomía puede ser decisiva para determinar si es probable que se obtenga una buena muestra.

2- Microaspiración de esperma del epidídimo (MESA)
La técnica de recuperación de espermatozoides MESA implica la aspiración de espermatozoides del epidídimo con una aguja fina, que es una versión más avanzada del procedimiento PESA. Es un procedimiento quirúrgico y se realiza bajo anestesia general. Los espermatozoides extraídos mediante esta técnica suelen ser de mala calidad, pero suelen ser aptos para la congelación. En algunos casos, se puede recolectar suficiente esperma para varios procedimientos de ICSI, lo que permite a los pacientes usar parte del esperma para el ciclo fresco en curso y conservar parte para un ciclo futuro.

3- Extracción Testicular de Espermatozoides (TESE)
Este método de extracción de esperma se usa a menudo para el tipo de azoospermia no obstructiva en la que no se puede obtener esperma del epidídimo. El procedimiento TESE requiere tomar un pequeño trozo de tejido del testículo y aislar el esperma de este tejido. En comparación con MESA o PESA, es probable que se extraiga una menor cantidad de espermatozoides y, en algunos casos, es posible que no se encuentren espermatozoides viables en el tejido de la biopsia, lo que puede requerir cancelar el ciclo u optar por la donación de semen.

Debe saberse que las muestras de esperma extraídas/recuperadas a través de métodos quirúrgicos no serán tan maduras como los espermatozoides encontrados en la eyaculación, por lo tanto, es probable que las tasas de éxito con las muestras de esperma obtenidas quirúrgicamente sean más bajas en comparación con las muestras de esperma estándar. Además, aunque en algunos casos puede parecer que la congelación de la muestra obtenida quirúrgicamente puede ser una opción, es probable que la viabilidad de esta muestra se reduzca aún más con los procedimientos de congelación/descongelación. Siempre es una buena idea usar espermatozoides extraídos quirúrgicamente cuando están frescos.

El siguiente diagrama muestra cómo se administra cada uno de los métodos quirúrgicos de extracción de esperma:

Métodos quirúrgicos de extracción de esperma

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