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lunes, 22 de abril de 2024

Pruebas

Pruebas y manejo de la infertilidad

Si está planeando recibir un tratamiento de FIV, independientemente del tipo de tratamiento al que esté a punto de someterse, usted y su pareja deberán someterse a una serie de pruebas para poder realizar una evaluación precisa con respecto a sus niveles de fertilidad, que en turn ayuda a su especialista en FIV a diseñarle un protocolo de tratamiento adecuado destinado a maximizar el éxito de su tratamiento.

Las pruebas de infertilidad pueden ser muy confusas. Si ha hecho su tarea e investigado sobre las pruebas de infertilidad, debe haber encontrado miles de pruebas diferentes y lo que significa cada una de estas pruebas. Esto se debe a que es posible que Internet no siempre le brinde respuestas personalizadas a sus consultas y es posible que los resultados que obtenga no siempre se filtren para satisfacer sus necesidades específicas. Para este fin, hemos tratado de hacer las cosas mucho más simples dividiendo las pruebas y evaluaciones de infertilidad en varios escenarios alternativos:

Escenario 1: Si usted es una pareja heterosexual que tiene la intención de usar sus propios óvulos y su propio esperma durante un ciclo de FIV, y no ha tenido pruebas o exámenes de infertilidad anteriores, entonces las pruebas y los exámenes de detección a continuación son el primer paso necesario antes de que se pueda diseñar un protocolo de tratamiento. para satisfacer sus necesidades específicas:

  • Prueba de reserva ovárica. Se utilizan varias pruebas para evaluar las reservas ováricas de una paciente. Estos incluyen pruebas de hormonas como las pruebas de FSH, LH, estradiol, prolactina, TSH y AMH. No todas estas pruebas tienen como objetivo medir su nivel de reserva ovárica, pero todas miden cosas que están estrechamente relacionadas entre sí. Además de las pruebas hormonales, se le pedirá que se haga una ecografía transvaginal para evaluar los ovarios y el útero. La cantidad de folículos antrales en cada ovario le permitirá a su médico conocer sus reservas ováricas, cuando se combina con sus niveles hormonales.
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  • Análisis de semen. Un análisis de semen es una parte importante de cualquier chequeo de infertilidad. Un análisis de semen ayuda a evaluar la calidad de una muestra de esperma con respecto a parámetros clave que incluyen el volumen de esperma, la concentración (recuento) por ml, la motilidad, la morfología, el pH y el recuento de células redondas. Si bien las pruebas de semen a veces se consideran menos importantes en comparación con las pruebas de detección femeninas, se debe tener en cuenta que alrededor de un tercio de todos los casos de infertilidad son el resultado de problemas con los espermatozoides, que en la mayoría de los casos se pueden prevenir.
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  • Detección de enfermedades infecciosas. Tanto usted como su pareja serán examinados para detectar enfermedades infecciosas. Estas pruebas deben realizarse en nuestro propio laboratorio debido a nuestros protocolos de seguridad de alto nivel. El propósito de estas pruebas es doble. Una es asegurarnos de no exponer a su descendencia a una enfermedad infecciosa conocida. El segundo, que es muy importante para un laboratorio de FIV, es proteger nuestro laboratorio de la contaminación cruzada con patógenos transmitidos por la sangre que pueden exponer gametos y embriones a un riesgo adicional de contaminación.
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  • Practique la transferencia de embriones (simulada). Se realizará una prueba de transferencia simulada antes de la transferencia de embriones real para determinar la profundidad de la cavidad uterina e identificar la técnica más óptima para colocar sus embriones en el útero para lograr el máximo éxito.
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Escenario 2: En este escenario, tenemos parejas heterosexuales que han tenido sus pruebas iniciales donde los resultados de las pruebas no indicaron un problema específico y posiblemente se hayan sometido a una o dos rondas de tratamientos de fertilidad. En este caso, necesitaremos más investigación más allá de las pruebas básicas de infertilidad. Con base en los problemas o la falta de problemas de los mismos, que se hayan podido observar durante las pruebas iniciales, se investigará lo siguiente:

– Una histerosalpingografía (HSG) para una investigación exhaustiva de las trompas y el útero de la pareja femenina.
– Detección de enfermedades infecciosas para ambas parejas, incluidas toxoplasmosis, CMV y clamidia para la pareja femenina. A veces, una pequeña infección puede hacer que su cuerpo rechace la implantación del embrión y, por lo tanto, impida que quede embarazada. Una breve cura de antibioterapia a veces puede ser una solución a un problema de infertilidad sufrido durante mucho tiempo.
– Un análisis de cariotipo para pruebas cromosómicas. Si uno de los miembros de la pareja sufre un cariotipo anormal, es posible que un problema genético se transfiera a la descendencia. La naturaleza y la gravedad del problema serán indicativas de qué tipo de medidas se deben tomar.

Estas pruebas son adicionales además de las pruebas de infertilidad estándar en el escenario 1. Algunas de estas pruebas no serán necesarias si no planea usar sus propios óvulos o espermatozoides durante el tratamiento de FIV, sin embargo, incluso si sus propios óvulos y espermatozoides Si no se usa, aún deberá someterse a pruebas para asegurarse de que no haya otros problemas que puedan interferir con un embarazo exitoso.

Escenario 3: Para parejas heterosexuales con fracasos repetidos de FIV y/o abortos espontáneos repetidos, además de las pruebas mencionadas anteriormente en el secnario 1, se ordenarán pruebas adicionales. La prueba de trombofilia femenina es una prueba común administrada en este grupo de pacientes. Los defectos de la trombofilia pueden potencialmente causar problemas de coagulación de la sangre, donde los coágulos de sangre pueden ingresar a la circulación placentaria y detener el corazón de su bebé, lo que resulta en un aborto espontáneo. También se han identificado defectos de trombofilia con fallos de implantación. Por lo tanto, si ha sufrido abortos espontáneos recurrentes o fallas de FIV inexplicables, la prueba de trombofilia siempre es imprescindible. Además de las pruebas de trombofilia, se pueden solicitar otras pruebas, incluidas pruebas para detectar la presencia de células asesinas naturales o cualquier otro problema inmunológico. Con este grupo de pacientes, nuestra clínica utiliza factor estimulante de colonias de granulocitos (GCSR) antes de la transferencia de embriones para mejorar las posibilidades de implantación de embriones. Esta aplicación ha demostrado ser exitosa con pacientes que sufren repetidos fracasos de FIV.

Escenario 4: Para los pacientes que opten por un tratamiento de FIV con óvulos de donante o embriones de donante (óvulos de donante + esperma de donante), algunas de las pruebas no serán necesarias. Si está utilizando óvulos de donantes durante su ciclo de FIV, entonces no es necesaria una evaluación exhaustiva de su propia función ovárica (aunque existe una gran posibilidad de que para cuando haya decidido usar óvulos de donantes, se haya sometido a una serie de Ciclos de FIV con óvulos propios y, por lo tanto, ya han completado la mayoría de las pruebas descritas anteriormente). En los casos en que el tratamiento se vaya a realizar con muestra de semen de la pareja masculina junto con óvulos de donante de óvulos, se procederá a las siguientes pruebas:

– Será necesario realizar una ecografía el día 2 o el día 3 del período menstrual de la pareja femenina. Esta ecografía será indicativa del número de folículos antrales (óvulos potenciales para la ovulación) y le dará a su ginecólogo la oportunidad de observar si hay algún problema como quistes en los ovarios o pólipos/fibromas en el útero/cuello uterino que posiblemente puede interferir con un proceso de embarazo exitoso. Con esta evaluación, veremos si será necesario realizar pruebas adicionales, así como decidir si se debe planificar la regulación a la baja de los propios ovarios de la paciente antes del ciclo de FIV y/o de qué manera.
– Será necesario realizar un análisis de semen para la pareja masculina de acuerdo con los Criterios de 2010 de la OMS, como se explica en el “Infertilidad masculina" sección.
– También se llevará a cabo el cribado de enfermedades infecciosas descrito en el escenario 1.

Escenario 5: En este escenario, tenemos parejas homosexuales que desean tener un hijo mediante el uso de una madre sustituta. En este caso, hay dos mujeres involucradas. Una mujer para donar sus óvulos para la creación de los embriones y una mujer para llevar un embarazo para la pareja del mismo sexo. La prueba para la pareja masculina que usa su muestra de esperma para el procedimiento de FIV con la donante de óvulos será idéntica al proceso de prueba descrito en el escenario 1. Necesitaremos una investigación exhaustiva de los niveles hormonales y la función ovárica de la donante de óvulos para poder evaluarla. aptitud para donar, así como su detección de enfermedades infecciosas. El análisis de semen de la pareja masculina también será un dato importante a la hora de diseñar el tratamiento. La madre sustituta, por otro lado, se sometería a una ecografía para una evaluación de sus condiciones uterinas (como se describe en el escenario 4), una prueba de detección de enfermedades infecciosas y algunas pruebas hormonales adicionales para decidir cómo necesita ser regulada antes del ciclo. Si no tiene su propia donante de óvulos y madre sustituta, nuestro “Programa de Subrogación para Parejas Gay” puede guiarlo a través de su viaje hacia la paternidad.

***Con cualquier tratamiento de fertilidad, solicitamos que tanto el hombre como la mujer se sometan a pruebas de detección de enfermedades infecciosas (pruebas de enfermedades transmisibles) antes de manipular cualquier gameto. Las pruebas de enfermedades infecciosas se realizarán en nuestro propio laboratorio debido a nuestro alto nivel de seguridad contra el riesgo de contaminantes patógenos en nuestros laboratorios. Esto significa que no se aceptarán las pruebas de enfermedades infecciosas de nuestros laboratorios aunque estén al día. Esta es una estricta política de laboratorio que tiene como objetivo proteger todas las muestras de nuestros pacientes de posibles patógenos que puedan introducirse a través de muestras contaminadas.

***Esta página no pretende prescribir una lista completa de pruebas de infertilidad. La intención de esta página es ofrecer una comprensión general sobre las pruebas de infertilidad en diferentes escenarios clínicos. Es posible que solicitemos diferentes pruebas según su historial único de infertilidad. Se debe saber que cada paciente es único y debe ser tratado como tal. Una cosa que hemos repetido en varios lugares de este sitio web es que "una receta no sirve para todos". Es importante comprender el papel de las pruebas de infertilidad al identificar el tratamiento adecuado para cada paciente. Un régimen de tratamiento que genera éxito para un paciente puede no necesariamente hacerlo para otro paciente. Esta es la razón principal por la que nuestros especialistas en fertilidad en el Centro de FIV del Norte de Chipre solicitarán una revisión de su historial de infertilidad, así como pruebas y exámenes de detección antes de que se pueda formular su tratamiento.

Interpretación de los resultados de las pruebas de infertilidad

Resultados de la prueba de infertilidad: ¿qué significan FSH, LH y AMH?
Hemos repetido un aspecto clave a lo largo de nuestro sitio web, ¡y es el hecho de que una sola receta no sirve para todos! Cada paciente es único y es probable que cada paciente requiera un protocolo de tratamiento personalizado basado en su propio historial de infertilidad, historial de pruebas y/o tratamientos de fertilidad. Cuanta más información tengamos sobre su historial de infertilidad, más podremos comentar sobre sus necesidades y requisitos específicos. En el Centro de FIV del Norte de Chipre, nuestra principal prioridad es asegurarnos de que cada paciente reciba una atención personalizada y que cada protocolo de tratamiento se prepare cuidadosamente de acuerdo con las necesidades de cada paciente.

Antes de que se pueda formular una estrategia de tratamiento eficaz, es muy importante que veamos algunos resultados de las pruebas que nos darán información específica sobre los factores detrás de la infertilidad. Podemos analizar ampliamente las pruebas de fertilidad en dos categorías como pruebas femeninas y masculinas:

Pruebas de infertilidad femenina
Las pruebas de infertilidad femenina comienzan con una serie de pruebas hormonales junto con una ecografía. Este suele ser el primer paso en la evaluación de la fertilidad femenina, a menos que haya una razón para comenzar la investigación en otro lugar.

1- Pruebas hormonales: Una de las piezas de información más importantes cuando se trata de la fertilidad femenina es la evaluación de los ovarios. La evaluación ovárica se refiere a la recopilación de información sobre las reservas ováricas de la paciente y la probable calidad de los ovocitos. Las hormonas que se relacionan con la función reproductiva de la paciente femenina son las siguientes:

Hormona Folículo Estimulante (FSH)): Esta hormona específica es producida por la glándula pituitaria. La hormona FSH estimula las células de la granulosa que se encuentran en los ovarios y desencadena la producción de estrógeno. Los niveles elevados de FSH son una indicación de que el suministro de óvulos de una mujer (reserva ovárica) está disminuyendo o disminuido, por lo tanto, la pituitaria libera más para compensar esta pérdida. Por lo general, los niveles de FSH comienzan a aumentar naturalmente años antes de que una mujer entre en la menopausia, y las mujeres posmenopáusicas pueden tener niveles de FSH que se encuentran entre 25,8 y 134,8 mIU/ml.

Hormona luteinizante (LH): La hormona LH también es producida por la hipófisis. En las hembras, la ovulación de los folículos maduros en el ovario es inducida por un gran estallido de secreción de LH, por lo tanto, la hormona LH es responsable de la maduración y la ruptura final del ovocito.

Estradiol (E2): El estradiol es una forma de la hormona estrógeno. En las mujeres, el estradiol se produce en los ovarios y las glándulas suprarrenales. También se produce en la placenta durante el embarazo. El estradiol ayuda con el crecimiento de los órganos sexuales femeninos y también es indicativo de la función ovárica de la mujer.

Hormona estimulante de la tiroides (TSH): La producción de TSH implica una cadena de eventos. El hipotálamo produce una hormona llamada TRH, que luego provoca que la hipófisis libere TSH. Esta hormona nos ayuda a evaluar los problemas de la glándula tiroides. Los problemas de tiroides pueden causar una serie de síntomas además de afectar su fertilidad.

Hormona antimülleriana (AMH): los niveles de AMH indican el crecimiento de pequeños folículos en los ovarios. La AMH es producida directamente por las células de la granulosa en los folículos ováricos. AMH, por lo tanto, se acepta como una medida más precisa de las reservas ováricas en comparación con la FSH. Esto es especialmente cierto para las mujeres en grupos de edad más avanzados. Para pacientes mayores de 35 años, los resultados de las pruebas hormonales sin mediciones de AMH no proporcionarán una evaluación completa del nivel de fertilidad.

Idealmente, las pruebas hormonales se realizan el día 2 o el día 3 de su período menstrual para una evaluación precisa. El rango normal de estas hormonas es el siguiente:

Rango normal para pruebas hormonales:

Prueba Rango normal Unidad de medida
FSH 2,9 – 12,0 mUI/ml
LH 1,5 – 8,0 mUI/ml
Estradiol 18,0 – 147,0 pg/ml
Prolactina 5,0 – 35,0 ng/ml
TSH 0,25 – 5,0 mUI/ml

AMH
< 0,3 ng/ml Nivel muy bajo de fertilidad 0,3 – 1,0 ng/ml Nivel bajo de fertilidad 1,0 – 3,0 ng/ml Nivel óptimo de fertilidad > 3,0 ng/ml Riesgo de SOP

Tenga en cuenta que hay más de una escala de medida. Su laboratorio puede medir sus niveles hormonales en ng/ml, pmol/lo mUI/ml o cualquier otra escala. Esto significa que los números por sí solos no tendrán ningún sentido a menos que se les proporcione una escala de medición. Por ejemplo, un nivel de AMH de 5 no significará nada, ya que un nivel de AMH de 5 ng/ml indica un nivel óptimo de fertilidad, con la posibilidad de SOP, mientras que un nivel de AMH de 5 pmol/l indica un nivel de fertilidad que es casi indetectable. . Además, también debe tener en cuenta que si bien las escalas de medida y las unidades de medida pueden ser las mismas, los valores de referencia dados por el kit utilizado en su laboratorio pueden ser diferentes a los valores proporcionados anteriormente. Solo debe usar los números anteriores como referencia y dejar que nuestros especialistas en FIV interpreten lo que sugieren estos números para evitar confusiones.

Un concepto erróneo común que tienen algunos pacientes es con respecto a la prueba de FSH. Si tiene un nivel elevado de FSH, esto es una indicación de reservas ováricas agotadas. Por qué la FSH por sí sola no es un parámetro suficiente para la evaluación, si su nivel de FSH supera el límite de 20 ng/mL, es probable que tenga reservas ováricas bajas. Vemos que algunos pacientes prueban la medicina alternativa y los remedios a base de hierbas para reducir sus niveles elevados de FSH en suero. Esta no es una buena estrategia. Independientemente de lo que coma o de los remedios herbales que tome, no puede lograr que sus ovarios produzcan más reservas. Cada mujer nace con un determinado conjunto de reservas ováricas y, a partir de la pubertad, estas reservas disminuyen en número a lo largo de cada ciclo menstrual. Si sus reservas se han agotado y su nivel de fertilidad ha disminuido, entonces es de vital importancia que comience a planificar su tratamiento y busque ayuda de su especialista en FIV para formular un programa de tratamiento adecuado a sus necesidades. El uso de medicina alternativa y hierbas chinas a la espera de restaurar sus reservas ováricas no le ayudará a alcanzar su objetivo. Sin embargo, una estrategia de tratamiento bien planificada lo hará. Sin embargo, se pueden incorporar ciertos suplementos y ciertos remedios a base de hierbas en su protocolo de FIV para ayudar a que los medicamentos de FIV funcionen de manera más efectiva en el reclutamiento de los "mejores óvulos" de los ovarios ya agotados.

2- Ecografía de referencia: Una ecografía de línea de base es una exploración realizada el día 2 o el día 3 de su período menstrual, que es exactamente cuando se deben administrar las pruebas hormonales. Por lo tanto, un solo viaje al consultorio de su ginecólogo será suficiente para realizar toda su evaluación preliminar de infertilidad. Los resultados de la exploración indicarán el tamaño de los ovarios, el útero, la cantidad de folículos antrales y la apariencia del endometrio. Su recuento de folículos antrales indica cuántos folículos están "listos" para ser reclutados para la ovulación durante el tratamiento de FIV. Por lo general, un recuento total de folículos antrales de 5/6 y más es una indicación de un nivel aceptable de reservas ováricas. Si el número de folículos antrales supera los 12 en cada ovario, entonces se debe considerar a la paciente como una candidata potencial para PCOS y examinarla más a fondo para obtener un diagnóstico adecuado. PCO o PCOS también pueden indicarse por una relación LH/FH que es marcadamente más alta que un valor promedio de 1. Además del recuento de folículos antrales, la ecografía también nos brinda la oportunidad de evaluar los ovarios y el útero. En caso de que haya un problema importante en el útero o en los ovarios que pueda interferir con un embarazo exitoso, debería ser visible durante esta exploración.

Pruebas de infertilidad masculina
Las pruebas de infertilidad masculina comienzan con un análisis de semen. El análisis de semen evaluará la muestra de esperma con respecto a varios parámetros, como el conteo de espermatozoides, la concentración, la motilidad, la morfología, el conteo de células redondas, el pH, etc. Estos parámetros serán indicativos de la capacidad de los espermatozoides para fertilizar el óvulo. Un análisis de semen producirá resultados más precisos si se realiza después de 3 o 4 días de abstinencia (sin actividad sexual). Idealmente, no debe consumir alcohol o productos de tabaco en exceso unos meses antes de su embarazo planificado. Los criterios de la OMS para los valores espermáticos normales son los siguientes:

Criterios de la OMS para la evaluación de esperma
Volumen: > 1,5ml
Concentración: >20 millones/ml (Esto también se conoce como "recuento de espermatozoides")
Motilidad: > 50% (Desglosado adicionalmente en categorías de motilidad A, B y C)
Morfología: >4% con morfología normal
Células blancas de la sangre (Células redondas): < 1 millón/ml
pH: 7.2-7.8
Estos son parámetros clave considerados en un análisis de semen.  Interpretación de resultados de análisis de semen
Es posible que se necesiten o no más pruebas según su historial de infertilidad, pruebas o tratamientos. Si bien los parámetros anteriores son los requisitos mínimos en una muestra de semen establecidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS), se refieren a los valores normales que deben estar presentes en una muestra de semen para obtener un embarazo natural a través del coito. Durante los tratamientos de FIV, a menudo trabajamos con muestras de esperma que tienen un recuento, motilidad y morfología de espermatozoides mucho más bajos. Las muestras de esperma que se encuentran por debajo de los requisitos estándar establecidos por la OMS se pueden clasificar de la siguiente manera:

Oligozoospermia se refiere al número de espermatozoides en el eyaculado que han resultado ser inferiores a los parámetros normales establecidos por la OMS. El rango normal del recuento de espermatozoides es superior a 20 millones/ml, por lo tanto, los hombres cuyos análisis de esperma indican un recuento de espermatozoides inferior a 20 millones/ml se consideran pertenecientes a la categoría de oligospermia (oligozoospermia).

astenozoospermia se refiere a la muestra de esperma cuya motilidad se ha encontrado inferior a 50%. La capacidad de movimiento de los espermatozoides está directamente relacionada con su capacidad para nadar a través de las vías cervicales, llegar a las trompas de Falopio y fertilizar los ovocitos. Cuanto menor sea la motilidad, menor será la capacidad de los espermatozoides para alcanzar y fertilizar los óvulos por sí solos. Sin embargo, con las tecnologías de FIV/ICSI, este es uno de los factores de infertilidad que se puede corregir fácilmente.

teratozoospermia se refiere a un nivel disminuido de espermatozoides que son de forma normal. En otras palabras, la teratospermia (teratozoospermia) se refiere a un alto nivel de espermatozoides en la eyaculación que se considera "anormal". Estas anomalías pueden corresponder a defectos de la cabeza, la cola o la pieza intermedia. Dependiendo de la anomalía espermática presente y de los otros parámetros del esperma, ciertos métodos de tratamiento como ICSI o el Chip microfluídico puede dar una solución.

Azoospermia es una condición caracterizada por la ausencia total de espermatozoides en los espermatozoides. La azoospermia se puede clasificar como azoospermia obstructiva o azoospermia no obstructiva. Dependiendo de su diagnóstico, extracción quirúrgica de espermatozoides se pueden emplear métodos y se puede llevar a cabo un tratamiento de FIV exitoso.

Debes tener en cuenta que estas son las pruebas básicas que se realizan para evaluar tu nivel de (in)fertilidad. Si ha estado tratando de concebir durante más de un año y no ha podido lograr el embarazo, las pruebas mencionadas en esta página serán la primera ronda de pruebas para que se pueda realizar una evaluación inicial. Sin embargo, hay muchas otras pruebas que se pueden realizar para revelar otros posibles problemas de infertilidad. Si bien esta página no proporciona una lista completa de todas las pruebas de infertilidad que existen, es una muy buena guía para una evaluación inicial. Con los gastos que implican algunas de las pruebas de infertilidad y las imágenes de diagnóstico, a veces puede ser una mejor idea continuar con el tratamiento de FIV siempre que los niveles de fertilidad indiquen parámetros aceptables. En la parte inferior, encontrará enlaces a las páginas que lo dirigirán a los factores que causan la infertilidad femenina, los factores que causan la infertilidad masculina, cómo se puede realizar la evaluación de la infertilidad y cómo identificar el método de tratamiento adecuado para su condición particular. Para cualquier consulta que pueda tener sobre cualquiera de estos temas, utilice el formulario de contacto a continuación para contactarnos con sus preguntas y estaremos encantados de responder.


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