Terapia con células madre para la azoospermia

¿Cómo puede el tratamiento con células madre ayudar con la infertilidad masculina?

La azoospermia es una afección en la que no hay espermatozoides vivos o maduros en la eyaculación de un hombre. El eyaculado puede contener semen con otras células, por lo tanto, la existencia de un eyaculado fluido no sugiere la existencia de espermatozoides. La azoospermia se puede dividir en dos categorías principales:

Azoospermia obstructiva: Cuando hay una obstrucción, los espermatozoides no pueden salir en la eyaculación a pesar de que hay una producción activa de espermatozoides. La azoospermia obstructiva puede ser causada por varias razones. La causa principal de la azoospermia obstructiva en la actualidad parece ser la vasectomía, algo de lo que el paciente debería ser consciente. Sin embargo, existen otros problemas que posiblemente pueden bloquear la entrada de los espermatozoides en la eyaculación. Estos problemas incluirían: Problemas con el sistema ductal donde los espermatozoides necesitan viajar para llegar a la uretra. Una vez que el esperma sale de los testículos (testículos) (que es el punto de producción), pasa a través de varias otras estructuras. Estas estructuras son el epidídimo, el conducto deferente (a veces también denominado conducto deferente), el conducto eyaculador y la uretra. Cualquier problema relacionado con el transporte de espermatozoides de una estructura a otra, o incluso dentro de estas estructuras, puede bloquear la vía de salida de los espermatozoides. La figura de la derecha ayudará a visualizar estas estructuras.

Problemas con la eyaculación donde el proceso de emisión puede estar funcionando mal. Los espermatozoides normalmente se depositan en la uretra antes de la eyaculación. Esto se conoce como emisión. Puede funcionar mal debido a un daño neurológico o, en algunos casos, debido a una diabetes no controlada.

En casos de azoospermia obstructiva, el uso de tecnicas quirurgicas de extraccion de espermatozoides a menudo ayudan a obtener una cantidad aceptable de espermatozoides para ser utilizados durante un ciclo de FIV.

Tratamiento de azoospermia no obstructiva: Cuando la azoospermia no es obstructiva, existe un problema de producción/maduración de los espermatozoides. En la azoospermia no obstructiva, es poco probable que los métodos quirúrgicos de extracción de espermatozoides produzcan los resultados deseados, ya que los espermatozoides no se producen ni se desarrollan. Las otras dos alternativas son: terapia con células madre o Tratamiento de FIV con donante de semen. Si el paciente aún no está listo para considerar el tratamiento de FIV con esperma de donante, se puede evaluar si califica para nuestra terapia con células madre.

Terapia con células madre para la azoospermia no obstructiva: ¿cómo funciona?

La terapia con células madre en el contexto de la azoospermia se puede llevar a cabo de dos formas. Una de estas formas es una infusión sistémica de células madre por infusión IV y la otra es una inyección de células madre directamente en los testículos. Si bien el método anterior parece tener cierto éxito, el método de inyección directa ha brindado resultados más favorables en la literatura existente, así como en nuestras propias observaciones en nuestra práctica clínica.

En el Centro de FIV del Norte de Chipre, utilizamos células madre mesenquimales en nuestras terapias con células madre. Las células madre mesenquimales se conocen como células madre adultas que están presentes en el propio tejido adiposo (grasa) de una persona. Hay muchos tipos diferentes de células madre según su linaje y lugar de origen. Por ejemplo, las células madre embrionarias tienen el potencial de crecer y convertirse en cualquier célula o tejido. Sin embargo, tienen el potencial de inducir carcinogénesis si proliferan sin control. Por esta razón, su uso se considera tanto peligroso como poco ético por razones obvias. Las células madre mesenquimales, por otro lado, no han demostrado tener propiedades cancerígenas en estudios clínicos y, de hecho, se han propuesto como terapia para ciertos tipos de cáncer.

La terapia con células madre implica el uso del propio tejido adiposo del paciente para el aislamiento de las células. El tejido adiposo se obtiene mediante un procedimiento de liposucción. Este es un procedimiento relativamente corto ya que el objetivo es obtener una pequeña cantidad de tejido. Una vez que se obtiene el tejido mesenquimatoso, nuestro laboratorio aísla las células madre mesenquimales mientras el paciente aún está sedado. Al mismo tiempo, se obtiene la muestra de sangre del propio paciente para el aislamiento del plasma rico en plaquetas. La combinación de células madre, PRP y exosomas se mezcla luego en una proporción específica. Luego, el cóctel combinado se inyecta en regiones específicas de ambos testículos con el objetivo de reiniciar la espermatogénesis.

¿Qué son los exosomas?

Los exosomas son pequeñas nanovesículas que se encuentran en los espacios intersticiales y en los fluidos corporales. Debido a sus tamaños, los exosomas siempre han sido vistos como artefactos o basura celular sin función fisiológica. Sin embargo, con los avances en la investigación en el campo de la medicina, ahora se sabe que son parte de un meticuloso sistema de comunicación intracelular.

Los exosomas son conocidos por su participación en todo tipo de comunicación celular. Proporcionan señales autocrinas locales entre tipos de células similares, señales paracrinas locales entre diferentes tipos de células, así como señales endocrinas distantes. La participación en una señalización celular tan extensa les ha valido el nombre de "señalosomas". Cuando los exosomas se introducen en el cuerpo, mejoran la comunicación a través de todos los canales, lo que ayuda con la salud y el funcionamiento general de las células.

En comparación con las células madre adultas, los exosomas contienen 300% más factores de crecimiento, que son esenciales para el crecimiento, el desarrollo y la regeneración celular. Los exosomas se pueden administrar mediante infusión IV o se pueden dirigir a un sitio específico mediante inyección directa.

¿Qué pruebas se requieren antes de la terapia con células madre?

En North Cyprus IVF Center, el tratamiento de azoospermia no obstructiva que ofrecemos se lleva a cabo con un cóctel de células madre mesenquimales y plasma rico en plaquetas. El aislamiento de células madre requiere un procedimiento quirúrgico menor y el aislamiento de PRP se realiza después de obtener la muestra de sangre del paciente. Hay varias pruebas que se deben realizar antes de la terapia con células madre:

El primer paso es obtener todos los resultados de las pruebas relevantes, lo que implicaría:
1) Análisis de semen y resultados de biopsia.
2) Análisis de sangre que incluyen alfafetoproteína (AFP) y gonadotropina coriónica humana beta (b-hCG)

El primero estaría relacionado con el diagnóstico de azoospermia no obstructiva. Los resultados de la segunda prueba nos darían luz verde para proceder una vez que hayamos confirmado la inexistencia de un cambio neoplásico en los testículos. La mejor parte de usar células madre mesenquimales es que no inician la carcinogénesis. Sin embargo, queremos tener mucho cuidado y asegurarnos de que no haya cambios neoplásicos en la región que puedan proliferar utilizando la infusión de células madre como soporte técnico. Si bien muchos estudios clínicos han demostrado que las células madre mesenquimales son seguras incluso cuando se usan en pacientes con cáncer e incluso tienen capacidades para combatir el cáncer, por el momento no corremos ningún riesgo en estos grupos de pacientes antes de tener evidencia más concreta.

Una vez que se haya determinado que el paciente es apto para la terapia con células madre, el siguiente paso sería obtener pruebas estándar que se realizan antes de cualquier operación:

1) Hemograma completo
2) Detección de enfermedades infecciosas
3) signos vitales del paciente
4) Pruebas de función hepática

Duración requerida de la estadía en Chipre:

La mayoría de nuestros pacientes viajan a nosotros desde el Reino Unido u otras partes de Europa. Debido a compromisos en casa, el tiempo de viaje puede ser limitado. Es por eso que solicitamos que las pruebas preliminares se realicen localmente antes de la llegada del paciente para minimizar la duración de la estadía en Chipre. Se espera que permanezca en Chipre durante aproximadamente 3 días para recibir la terapia con células madre. Esto nos dará tiempo suficiente para realizar las pruebas necesarias, obtener su muestra de sangre, realizar la liposucción del tejido adiposo y procesarlos todos juntos para la inyección. Después de la inyección de células madre, hay un período de espera de tres meses para observar el efecto. La espermatogénesis (producción y maduración de los espermatozoides) tarda entre 65 y 70 días. Por lo tanto, cualquier cosa que pueda afectar a los espermatozoides tendrá un efecto en la muestra de esperma después de este período. Si el análisis de semen se realizó tres meses después de la inyección de células madre, se puede planificar un tratamiento de FIV en consecuencia.

Costo de la terapia con células madre para la azoospermia no obstructiva:

El coste de la terapia con células madre para el tratamiento de la azoospermia no obstructiva es de 7.000 euros. Incluye lo siguiente:
– Procedimiento de liposucción para obtener tejido mesenquimatoso
– Pruebas y exámenes de detección pre y postoperatorios en nuestro hospital (no incluye las pruebas locales que los pacientes deben obtener antes de la admisión)
– Aislamiento, preparación e inyección de células madre
– Alojamiento en el hospital por una noche después del procedimiento.

Tasa de éxito de la terapia con células madre en la infertilidad masculina:

En un corto período de tiempo desde la introducción de este tratamiento, hemos logrado el éxito con una gran cantidad de pacientes que anteriormente tenían cero recuento de espermatozoides en su eyaculado y que se habían sometido a extracción quirúrgica de espermatozoides sin éxito. Sin embargo, también hemos tenido pacientes que no respondieron a la terapia. Por lo tanto, mientras que, en teoría, este tratamiento proporciona todos los elementos necesarios para reiniciar la espermatogénesis, se requiere más trabajo para investigar específicamente qué subgrupos de pacientes probablemente se beneficiarán más que los demás antes de que este tratamiento se convierta en una técnica a prueba de balas, al menos. menos para poblaciones masculinas específicas.

Si bien la cantidad de pacientes tratados, la cantidad de tiempo transcurrido después del tratamiento y cuánto tiempo se puede mantener la espermatogénesis después de la terapia con células madre son consideraciones importantes para evaluar el éxito del tratamiento, hasta ahora, los resultados indican una tasa de éxito de 56% en generando nueva producción de espermatozoides en pacientes con azoospermia no obstructiva. Estos son todavía resultados preliminares y las estadísticas reales se publicarán después de que hayamos ofrecido este tratamiento a al menos 500 pacientes y hayamos observado sus parámetros de semen durante un período de seguimiento de al menos 2 años. Solo entonces podremos evaluar adecuadamente el éxito inicial y continuo de este procedimiento.

El éxito con cualquier tipo de tratamiento de fertilidad dependerá de varias condiciones y es posible que las tasas de éxito generalizadas no siempre se apliquen por igual a todos. Para una evaluación personalizada, comuníquese con nuestros especialistas en FIV en el Centro de FIV del Norte de Chipre y solicite más información.

Enlaces adicionales:

Terapia con células madre para la azoospermia