العلاج بالخلايا الجذعية من أجل فقد النطاف

إذا أظهرت خزعة المريضة وجود خلايا نطفية في مرحلة متأخرة (خلايا نطفية ممدودة)، حتى لو لم ينجح الحمل الطبيعي، فإن الخلايا النطفية في مرحلة متأخرة تُستخدم غالبًا بنجاح أثناء دورة التلقيح الصناعي باستخدام الحقن المجهري. ومع ذلك، فإن أي مرحلة من مراحل نضوج الحيوانات المنوية قبل الخلايا النطفية الممدودة لن تؤدي إلى نتيجة ناجحة للتلقيح الصناعي.

في هذه المرحلة، إذا لم تكن هناك خلايا جرثومية موجودة وتم تشخيص متلازمة خلايا سيرتولي فقط، فإن الخيار الآخر الوحيد لإنجاب طفل سيكون من خلال استخدام الحيوانات المنوية من متبرع أو التبني. الخلايا الجرثومية هي خلايا حيوانات منوية غير ناضجة لديها القدرة على النمو والتمايز إلى خلايا حيوانات منوية ناضجة. يمكن اعتبار هذه خلايا حيوانات منوية غير ناضجة وغير متمايزة. وهي تشمل:

- الحيوانات المنوية
- الخلايا المنوية الأولية
- الخلايا المنوية الثانوية
- الخلايا المنوية في المرحلة المبكرة
- مرحلة متأخرة من نمو الحيوانات المنوية

إن وجود الخلايا الجرثومية في أنسجة الخصية شرط أساسي للعلاج بالخلايا الجذعية. والسبب بسيط. فنحن نستخدم الخلايا الجذعية المتوسطة من الأنسجة الدهنية للمريض نفسه لعلاج الخلايا الجذعية. والخلايا الجذعية المتوسطة لديها قدرة محدودة على التمايز. ومع ذلك، في ظل الظروف المناسبة، يمكنها التمايز إلى العديد من أنواع الخلايا. وتميل الخلايا الجذعية المتوسطة بشكل أساسي إلى التمايز إلى أنواع الخلايا المحيطة ما لم يتم برمجتها على وجه التحديد للتمايز إلى نوع معين من الخلايا. وفي علاجاتنا، لا تتضمن برمجة الخلايا أي شيء. يتم عزل الخلايا الجذعية المشتقة من الأنسجة الدهنية للمريض نفسه ويتم حقنها في أنسجة الخصية حيث توجد الخلايا الجرثومية. ولأن الخلايا الجرثومية موجودة في الأنسجة المحيطة، تتبعها الخلايا الجذعية كقالب وتتمايز أيضًا إلى خلايا جرثومية. ومع ذلك، هذا ليس سوى جزء واحد من العملية. ونظرًا لأن الخلايا الجرثومية الموجودة في خصيتي المريض غير قادرة على إكمال عملية تكوين الحيوانات المنوية وتصبح خلايا منوية ناضجة تمامًا، فهناك حاجة إلى خطوات إضافية لتعزيز هذا التمايز.

عندما نقوم بإدخال الخلايا الجذعية إلى الأنابيب المنوية، فإننا نقوم أيضًا بحقن بلازما غنية بالصفائح الدموية من المريض نفسه، والتي يتم الحصول عليها من عينة دمه المحيطية. البلازما الغنية بالصفائح الدموية غنية بعوامل النمو التي تسمح بنمو الخلايا وتطورها، فضلاً عن تحسين إمداد الأنسجة بالدم. لذلك، تتمتع الخلايا الجذعية بضخ غني من عوامل النمو في المنطقة المجاورة لتسهيل نموها. علاوة على ذلك، نستخدم حويصلات خارجية مشتقة من المشيمة من أجل تعزيز الاتصال الخلوي في الخصيتين.

يهدف العلاج بالخلايا الجذعية، في مجمله، إلى:

1- زيادة عدد الخلايا الجرثومية في أنسجة الخصية عن طريق توفير الخلايا الجذعية في أنسجة الخصية.

2- السماح لهذه الخلايا الجرثومية بالنمو والتطور بمساعدة عوامل النمو.

3- تحسين التواصل الخلوي وتسهيل الاستجابة للتحفيز الهرموني بمساعدة الإكسوسومات.

ما هي البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP)?PRP هو تركيز من الصفائح الدموية المشتقة من دم الفرد نفسه، المخصب بعوامل النمو والبروتينات النشطة بيولوجيًا التي تعزز الشفاء وتجديد الأنسجة. يستخدم PRP عادةً في العلاجات الطبية والتجميلية لتسريع إصلاح الأنسجة التالفة وتقليل الالتهاب وتحفيز تكاثر الخلايا.

تلعب الصفائح الدموية دورًا رئيسيًا في التئام الجروح وإصلاح الأنسجة من خلال إطلاق عوامل النمو مثل:

⦁    عامل النمو المشتق من الصفائح الدموية (PDGF):يحفز نمو الخلايا وتكوين الأوعية الدموية الجديدة.
⦁    عامل النمو المحول بيتا (TGF-β):يعزز إصلاح الأنسجة ويقلل الالتهاب.
⦁    عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF):يشجع تكوين الأوعية الدموية الجديدة.
⦁    عامل نمو البشرة (EGF):يدعم تجديد الخلايا وشفاء الجروح.

عندما يتم حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية في منطقة مستهدفة، تعمل عوامل النمو هذه على تجنيد وتنشيط عمليات الشفاء الطبيعية في الجسم، بما في ذلك تنشيط الخلايا الجذعية وتوليف الكولاجين.

ما هي Exosomes؟
Exosomes هي جزيئات نانوية صغيرة توجد في المساحات الخلالية وكذلك سوائل الجسم. نظرًا لأحجامها ، يُنظر دائمًا إلى exosomes على أنها قطع أثرية أو قمامة خلوية بدون وظيفة فسيولوجية. ومع ذلك ، مع التقدم في البحث في مجال الطب ، أصبح من المعروف الآن أنها جزء من نظام اتصال دقيق داخل الخلايا.

تشتهر Exosomes بمشاركتها في جميع أنواع الاتصالات الخلوية. أنها توفر إشارات ذاتية محلية بين أنواع مماثلة من الخلايا ، وإشارات paracrine محلية بين أنواع الخلايا المختلفة وكذلك إشارات الغدد الصماء البعيدة. وقد أكسبتهم المشاركة في مثل هذه الإشارات الخلوية الواسعة اسم "الإشارة إلى الجسيمات". عندما يتم إدخال exosomes في الجسم ، فإنها تعزز التواصل عبر جميع القنوات ، مما يساعد في الصحة العامة ووظيفة الخلايا.

بالمقارنة مع الخلايا الجذعية البالغة ، تحتوي الإكسوسومات على 300% من عوامل النمو ، والتي تعتبر ضرورية لنمو الخلايا وتطورها وتجديدها. يمكن إعطاء Exosomes عن طريق التسريب الوريدي أو يمكن توجيهه إلى موقع معين عن طريق الحقن المباشر.

كيف يتم إجراء العلاج بالخلايا الجذعية؟
في مركز شمال قبرص للتلقيح الصناعي، نستخدم في علاجات الخلايا الجذعية التي نجريها لعلاج انعدام الحيوانات المنوية غير الانسدادي مزيجًا من الخلايا الجذعية المتوسطة والبلازما الغنية بالصفائح الدموية والحويصلات الخارجية. يتطلب عزل الخلايا الجذعية إجراءً جراحيًا يسمى شفط الدهون.

ال عملية شفط الدهون للحصول على الخلايا الجذعية المتوسطة (MSCs) هي تقنية جراحية قليلة التدخل تستخدم لحصاد الأنسجة الدهنية، وهي مصدر غني للخلايا الجذعية الوسيطة. تتضمن العملية الجراحية عددًا من الخطوات:

1. التحضير قبل الجراحة:
يخضع المريض لتقييم طبي للتأكد من ملاءمته لهذا الإجراء. ويتضمن ذلك سلسلة من اختبارات الهرمونات، وربما تقييم كيس الصفن وخزعة الخصية لتقييم خلوية الأنابيب المنوية.

ويطلب من المريض أيضًا إجراء عدد من فحوصات الدم للتحقق من وظائف الكبد والكلى بالإضافة إلى بعض عوامل تخريب الأورام مثل ألفا فيتوبروتين (AFP) وبيتا غونادوتروبين المشيمي البشري (b-hCG).

2. حقن محلول متورم:
يتم حقن محلول متورم يحتوي على محلول ملحي وليدوكائين (مخدر موضعي) وأدرينالين (لتقليل النزيف) في المنطقة المستهدفة. يساعد هذا المحلول على إذابة الخلايا الدهنية، وتقليل الألم، والحد من النزيف أثناء العملية.

3. استخراج الدهون (شفط الدهون):
يتم إجراء شق صغير في الجلد، قنية يتم إدخال (أنبوب رفيع مجوف). يتم توصيل القنية بجهاز تفريغ، والذي يقوم بامتصاص الأنسجة الدهنية بلطف من مناطق مثل البطن أو الفخذين أو الأرداف.

4. معالجة الأنسجة الدهنية:
يتم جمع الدهون المستخرجة في حاويات معقمة ومعالجتها لعزل الخلايا الجذعية الوسيطة. تتضمن المعالجة ما يلي:
الطرد المركزي لفصل الدهون عن المكونات الأخرى مثل الدم والسوائل،
الهضم الأنزيمي استخدام الكولاجيناز لتفكيك المصفوفة خارج الخلية وإطلاق الخلايا الجذعية الوسيطة.
الترشيح والغسيل لتنقية الخلايا الجذعية الوسيطة وإزالة الحطام.

5. إعادة الزرع:
يتم تحويل الخلايا الجذعية الوسيطة إلى خليط من البلازما الغنية بالصفائح الدموية والجسيمات الخارجية ويتم حقنها مباشرة في المناطق المستهدفة في الخصيتين. يتم إجراء الإجراء بالكامل في غضون ساعات قليلة عندما يكون المريض تحت التخدير. لذلك، يتم إجراء عمليتي شفط الدهون وإعادة الزرع في عملية واحدة دون الحاجة إلى تخديرين منفصلين.

على الرغم من أن الإجراء آمن بشكل عام، إلا أن المخاطر تشمل حدوث كدمات طفيفة أو عدوى أو عدم ارتياح في موقع شفط الدهون أو إعادة الزرع. تُستخدم هذه التقنية على نطاق واسع في الطب التجديدي بسبب الفعالية العالية وتعدد استخدامات الخلايا الجذعية المشتقة من الأنسجة الدهنية.

المدة المطلوبة للإقامة في قبرص:
يسافر أغلب مرضانا إلينا من الخارج. وبسبب الالتزامات في العمل أو المنزل، قد تكون أوقات السفر محدودة. ولهذا السبب نطلب إجراء الاختبارات الأولية/الخزعة محليًا قبل وصول المريض حتى يمكن تقليل مدة الإقامة في قبرص. ومن المتوقع أن تبقى في قبرص لمدة 3 أيام تقريبًا للعلاج بالخلايا الجذعية. سيمنحنا هذا وقتًا كافيًا لإجراء الاختبارات اللازمة قبل الجراحة، والحصول على عينة دمك وإجراء العملية. ومن المتوقع أن تبقى طوال الليل في مستشفانا للمراقبة وستتمكن من السفر إلى المنزل في اليوم التالي.

ماذا تتوقع بعد العملية؟ معدلات النجاح:
بعد حقن الخلايا الجذعية، هناك فترة انتظار لمدة ثلاثة أشهر لملاحظة التأثير. يستغرق تكوين الحيوانات المنوية (إنتاج ونضج خلايا الحيوانات المنوية) حوالي 65 إلى 70 يومًا. لذلك، فإن الخلايا الجذعية المزروعة سوف تتطلب هذه الفترة من الوقت قبل أن نتمكن من ملاحظة أي تأثيرات.

يعتمد نجاح الإجراء إلى حد كبير على الخلايا الأساسية لأنسجة الخصية في البداية. المرضى الذين لديهم بالفعل خلايا منوية في مرحلة مبكرة إلى متأخرة في أنسجة الخصية (Jدرجة أوهنسن 7 أو 8) هي مجموعة المرضى الذين لديهم أعلى فرصة للنجاح مع العلاج بالخلايا الجذعية. في معظم الحالات، نتمكن من ملاحظة خلايا الحيوانات المنوية الناضجة في القذف بعد فترة الثلاثة أشهر. في حين أن عدد خلايا الحيوانات المنوية الناضجة في القذف لن يكون كافياً للحمل الطبيعي، فإننا غالبًا ما نخطط وننفذ دورة إخصاب في المختبر ناجحة مع هذه المجموعة من المرضى. تبلغ فرصة الحصول بنجاح على خلايا الحيوانات المنوية الناضجة في القذف في هذه المجموعة من المرضى حوالي 75%.

المرضى الذين لا يوجد لديهم أي خلايا منوية في الأنابيب المنوية (ربما عدد قليل منها) ولكن لديهم خلايا منوية ثانوية (نتيجة جونسن من 5 إلى 6) من المحتمل أيضًا أن يروا تحسنًا في نشاطهم المنوي مما قد يؤدي إلى خلايا منوية ناضجة يمكن أن تدخل القذف. ومع ذلك، في هذه المجموعة من المرضى، فإن ملاحظة خلايا الحيوانات المنوية الناضجة في القذف أقل شيوعًا. نتوقع في هذه المجموعة من المرضى أن نتمكن من العثور على خلايا منوية ناضجة في خزعة الخصية لاستخدامها أثناء دورة التلقيح الصناعي. إذا لم يشير تحليل السائل المنوي الذي تم إجراؤه بعد ثلاثة أشهر من العلاج بالخلايا الجذعية إلى وجود أي خلايا منوية في القذف، فستكون الخطوة التالية هي تنظيم إجراء استخراج الحيوانات المنوية من الخصية من أجل الحصول على خلايا منوية قابلة للحياة يمكن استخدامها أثناء ICSI. تبلغ فرصة الحصول بنجاح على خلايا منوية ناضجة في القذف في هذه المجموعة من المرضى حوالي 25%. تبلغ فرصة العثور على خلايا منوية قابلة للحياة إما في القذف أو عن طريق TESE حوالي 40%.

المرضى الذين لديهم فقط الخلايا المنوية الأولية في الأنابيب المنوية الخاصة بهم (درجة جونسن 4) من غير المرجح أن نلاحظ خلايا الحيوانات المنوية الناضجة في القذف بعد إجراء الخلايا الجذعية. في أغلب الحالات، نرى تحسنًا في النشاط المنوي بمعنى أن الأنسجة أصبحت أكثر اكتظاظًا بالخلايا الجرثومية. ومع ذلك، في الغالبية العظمى من المرضى، لا نجد خلايا حيوانات منوية ناضجة بدرجة كافية لاستخدامها أثناء الحقن المجهري. يمكن تقدير النجاح مع هذه المجموعة من المرضى عند 15%، مما يعني أن 15% من المرضى سيكون لديهم خلايا حيوانات منوية ناضجة بدرجة كافية يمكن استخدامها في دورة التلقيح الصناعي.

استنادًا إلى إحصائيات مرضانا حتى الآن، فإن المرضى الذين يعانون من وجود الحيوانات المنوية فقط في الأنابيب المنوية (جونسون حصل على 3 نقاط) من المرجح أن تكون هناك فرصة 6% للحصول على خلايا منوية ناضجة بدرجة كافية يمكن استخدامها أثناء ICSI بعد إجراء الخلايا الجذعية.

لا نتوقع نتائج ناجحة في مجموعة من المرضى الذين لديهم درجة جونسن 2 أو أقل (متلازمة خلايا سيرتولي فقط أو عدم وجود خلايا).

ما هي درجة جونسون؟

ال نظام جونسون للتسجيل هي طريقة نسيجية تستخدم لتقييم عينات خزعة الخصية من خلال تقييم تكوين الحيوانات المنوية (إنتاج الحيوانات المنوية) في الأنابيب المنوية. وقد طور هذا النظام SG Johnsen في عام 1970، حيث يعين درجة رقمية لكل أنبوب منوي بناءً على وجود الخلايا الجرثومية ونضجها، بالإضافة إلى الحالة العامة لتكوين الحيوانات المنوية. ويستخدم هذا النظام بشكل شائع في تقييم العقم عند الذكور.

معايير التسجيل
يتم تعيين درجة تتراوح من 1 الى 10 بناء على المعايير التالية:
النتيجة 10:تكوين الحيوانات المنوية بشكل كامل مع ظهور العديد من الحيوانات المنوية.
النتيجة 9:انخفاض طفيف في تكوين الحيوانات المنوية ولكن مع وجود العديد من الخلايا المنوية في المرحلة المتأخرة.
النتيجة 8:عدد قليل من الحيوانات المنوية المتأخرة، مما يشير إلى ضعف تكوين الحيوانات المنوية بشكل معتدل.
النتيجة 7:وجود العديد من الخلايا المنوية المبكرة ولكن لا يوجد خلايا منوية متأخرة أو حيوانات منوية.
النتيجة 6:وجود عدد قليل من الحيوانات المنوية المبكرة ولكن لا يوجد حيوانات منوية متأخرة أو حيوانات منوية.
النتيجة 5:يوجد العديد من الخلايا المنوية، ولكن لا يوجد أي حيوانات منوية أو حيوانات منوية.
النتيجة 4:يوجد عدد قليل من الخلايا المنوية، ولكن لا يوجد أي حيوانات منوية أو حيوانات منوية.
النتيجة 3:توجد خلايا منوية (سلائف الخلايا الجرثومية) ولكن لا توجد خلايا منوية أو خلايا نطفية أو حيوانات منوية.
النتيجة 2:خلايا سيرتولي فقط ولا توجد خلايا جرثومية موجودة.
النتيجة 1:لا يوجد أنابيب منوية موجودة في الخزعة (تلف شديد في الخصية).

تفسير النتائج

أ درجة أعلى يشير إلى تكوين الحيوانات المنوية الطبيعي أو شبه الطبيعي.
أ درجة أقل يعكس ضعف أو غياب تكوين الحيوانات المنوية.
عن طريق حساب متوسط درجة جونسن من خلال جميع الأنابيب التي تم فحصها، يمكننا تحديد درجة ضعف تكوين الحيوانات المنوية واتخاذ قرارات مستنيرة حول خيارات العلاج، مثل المضي قدمًا في تقنيات الإنجاب المساعدة، أو استخدام علاجات الخلايا الجذعية أو النظر في خيارات المتبرع.

تكلفة العلاج بالخلايا الجذعية في حالة فقد النطاف غير الانسدادي:
تبلغ تكلفة العلاج بالخلايا الجذعية لعلاج انعدام الحيوانات المنوية غير الانسدادي 7000 يورو، بما في ذلك بروتوكول البلازما الغنية بالصفائح الدموية وشفط الدهون وتنقية الخلايا الجذعية والإكسوسومات وزرعها في أنسجة الخصية. كما يشمل هذا السعر الإقامة لليلة واحدة في المستشفى.

من فضلك لا تتردد في اتصل بنا للمزيد من المعلومات.