+90-548-875-8000
الأربعاء 17 يوليو 2024

عقم الذكور

التشخيص والإدارة

دبليوقبعة يسبب العقم عند الرجال؟
 

أحد الأخطاء الشائعة عندما يتعلق الأمر بالعقم عند الذكور هو الخلط بين نقص النطاف وفقدان النطاف. يشير Aspermia إلى حالة لا يوجد فيها قذف أثناء الجماع أو عن طريق الاستمناء. هذا يعني أنه لا يوجد سائل يخرج من القضيب أثناء الجماع. لا ينبغي الخلط بين هذا وبين فقد النطاف ، وهي حالة يخرج فيها سائل من القضيب أثناء القذف ولكن لا توجد خلايا منوية قابلة للحياة يمكنها بدء الحمل.

في بعض الحالات ، قد تكون هناك خلايا منوية حية وقابلة للحياة في السائل المنوي ، ولكنها قد لا تمتلك الخصائص الضرورية للسماح بحدوث الحمل الطبيعي ، مما يتطلب علاجات إضافية. في هذا القسم ، سنناقش جميع أشكال العقم عند الرجال ونذكر خيارات الإدارة المتاحة حاليًا وفي الأفق.

يمكن تصنيف العقم عند الذكور على نطاق واسع في مجموعتين رئيسيتين:

1- مشاكل تكوين الحيوانات المنوية، مما يعني إنتاج عدد قليل جدًا من الخلايا المنوية أو عدم إنتاجها على الإطلاق. وتنقسم هذه الفئة أيضًا إلى فئتي فقد النطاف الانسدادي ونقص النطاف غير الانسدادي.

فقد النطاف الانسدادي هي حالة يوجد فيها إنتاج للحيوانات المنوية ، ولكن القنوات التي يتم من خلالها نقل الحيوانات المنوية إلى الخارج إلى القذف يتم حظرها / تلفها أو تقييدها لعدة أسباب. في هذه الحالات، طرق استخراج الحيوانات المنوية الجراحية غالبًا ما يثبت نجاحه ، ويمكن للرجال الذين يعانون من فقد النطاف الانسدادي أن ينجبوا أطفالهم البيولوجيين من خلال استخدام علاج التلقيح الاصطناعي / الحقن المجهري. ينتمي الرجال الذين أجروا استئصال الأسهر أيضًا إلى هذه المجموعة. في حين أن لديهم إنتاجًا نشطًا لخلايا الحيوانات المنوية ، فإن الأنابيب المسؤولة عن إخراج الخلايا المنوية إلى السائل المنوي قد تم حظرها جراحيًا.

باختصار ، تُعرف أي مشكلة تمنع خروج الحيوانات المنوية من خلال فتحة القضيب على الرغم من وجود إنتاج نشط للحيوانات المنوية باسم فقد النطاف الانسدادي. قد تختلف إدارة فقد النطاف الانسدادي من حالة إلى أخرى وقد تختلف الطريقة الجراحية اعتمادًا على مكان الانسداد.

فقد النطاف غير الانسدادي يشير إلى المشاكل التي لها علاقة بإنتاج أو نضوج خلايا الحيوانات المنوية. في هذه الحالات ، نتحدث في الغالب عن الاضطرابات الخلقية أو المشاكل الوراثية أو العوامل البيئية التي تسبب مشاكل في إنتاج الحيوانات المنوية أو النضج. يمكن أن يؤدي سحب الحيوانات المنوية جراحيًا في بعض الأحيان إلى النجاح عندما تكون المشكلة في المراحل المتأخرة من نضج الحيوانات المنوية حيث يكون هناك إنتاج نشط للحيوانات المنوية ولكن نضج خلايا الحيوانات المنوية يتوقف عند نقطة قبل أن تكتسب الخلايا قدرتها على التحرك خارج الأعضاء التناسلية الذكرية. ومع ذلك ، في معظم حالات فقد النطاف غير الانسدادي ، تكمن المشكلة في نقص الإنتاج المبكر أو النضج ، وبالتالي ، من غير المحتمل أن يوفر استخراج الحيوانات المنوية الجراحي النتيجة المرجوة. في مركز شمال قبرص لأطفال الأنابيب ، نقدم "تسريب الخلايا الجذعية العلاجيةمنذ أوائل عام 2016. لا تزال هذه دراسة تجريبية وسريرية للغاية تقدم حتى الآن نتائج واعدة للغاية. يتضمن العلاج بالخلايا الجذعية الحصول على الخلايا الجذعية الخاصة بالمريض وحقنها في المواقع المعيبة المحتملة في الخصيتين من أجل تحفيز التجدد الخلوي والتمايز في خلايا الحيوانات المنوية. إذا كان إنجاب طفلك البيولوجي أمرًا مهمًا وترغب في تجربة الأساليب الطبية الممكنة قبل الانتقال إلى البحث عن "علاج أطفال الأنابيب مع متبرع بالحيوانات المنوية"، قد تكون هذه الدراسة خيارًا مناسبًا. يرجى الاتصال بنا لمعرفة ما إذا كنت مؤهلاً لهذه الدراسة.

2- مشاكل في قدرة الحيوانات المنوية على الوصول إلى البويضة والتخصيب هو - هي، والتي قد تكون الحالة التي قد يمنعها شكل أو هيكل الحيوانات المنوية غير الطبيعي من التحرك بشكل صحيح. أحيانًا يولد الرجل يعاني من مشاكل تؤثر على القدرة الإنجابية للحيوانات المنوية. تبدأ المشاكل في أوقات أخرى لاحقًا في الحياة بسبب المرض أو الإصابة. يمكن أن يتأثر عدد ونوعية الحيوانات المنوية للرجل أيضًا بصحته العامة وأسلوب حياته. تتضمن بعض الأشياء التي قد تقلل عدد الحيوانات المنوية و / أو جودتها ما يلي:

- الكحول
- الأدوية ، بما في ذلك الستيرويدات الابتنائية المستخدمة في تدريب العضلات
- السموم البيئية بما في ذلك المبيدات والرصاص
- تدخين السجائر
- مشاكل صحية مثل الحمى الحديثة أو المشاكل الخلقية / الوراثية
- الأدوية
- العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي للسرطان ، أو التعرض للإشعاع في العمل.
- عمر

من أجل فهم سبب المشكلة وخطورتها ، فإن تحليل السائل المنوي مهم للغاية. سيشير تحليل السائل المنوي إلى معلمات مهمة جدًا مثل حجم الحيوانات المنوية وعدد الحيوانات المنوية والتي ستخبرنا بدورها ما إذا كانت هناك خلايا منوية كافية في السائل المنوي لتخصيب البويضات. ومع ذلك ، فإن وجود عدد كافٍ من الحيوانات المنوية ليس شرطًا كافيًا. ستحتاج خلايا الحيوانات المنوية هذه أيضًا إلى مستوى معين من الحركة ، مما يشير إلى قدرة الحيوانات المنوية على التحرك بحرية والوصول إلى البويضات حتى يحدث الإخصاب في الجهاز التناسلي الأنثوي. وبالمثل ، يعتبر مورفولوجيا الحيوانات المنوية عاملاً آخر مهمًا للغاية يوضح النسبة المئوية من خلايا الحيوانات المنوية التي لها بنية طبيعية. إذا أظهر جزء كبير من خلايا الحيوانات المنوية شذوذًا ، فقد يشير ذلك إلى مشاكل وراثية أكثر جوهرية تتعلق بالحمض النووي في خلايا الحيوانات المنوية ، والتي قد تتطلب المزيد من اختبارات الحيوانات المنوية المتقدمة للكشف عن مشاكل تجزئة الحمض النووي. معلمة أخرى هي خلايا الدم البيضاء في السائل المنوي. غالبًا ما يشير عدد خلايا الدم البيضاء في عينة الحيوانات المنوية إلى وجود عدوى في المسالك البولية ، مما قد يضعف قدرة الحيوانات المنوية على تحقيق الإخصاب. في مثل هذه الحالات ، قد يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية لإزالة العدوى قبل أن يتحقق الحمل إما بشكل طبيعي أو صناعي. من ناحية أخرى ، يعد الرقم الهيدروجيني معلمة أخرى لعينة الحيوانات المنوية والتي قد تؤثر على الوظيفة الإنجابية. من المهم أن تحافظ خلايا الحيوانات المنوية على درجة حموضة قلوية نسبيًا من أجل البقاء على قيد الحياة في الظروف الحمضية المعادية على الجهاز التناسلي الأنثوي. إذا كانت عينة الحيوانات المنوية أقل قلوية مما ينبغي ، فقد لا تتمكن من إكمال رحلتها بنجاح إلى قناة فالوب حيث من المفترض أن تلتقي بالبويضة.

كما ترون ، هناك العديد من الاعتبارات عندما يتعلق الأمر بالصفات الإنجابية لخلايا الحيوانات المنوية. لذلك ، يجب إجراء تحقيق دقيق فيما يتعلق بكل هذه الاعتبارات. وفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية المنشورة لصلاحية الحيوانات المنوية في عام 2010 ، تم وضع المعايير التالية للحيوانات المنوية الطبيعية:

الحجم:> 2.0 مل
التركيز:> 20 مليون / مل
الحركة:> 50%
مورفولوجيا:> 30% مع التشكل الطبيعي
خلايا الدم البيضاء (خلايا دائرية): <1 مليون / مل
الرقم الهيدروجيني: 7.2-7.8

يجب أن تضع في اعتبارك أن هذه القيم قد تم تأسيسها من أجل الحمل الطبيعي. أثناء علاجات العقم مثل IUI أو IVF ، يمكننا العمل بقيم أقل بكثير حيث نتجاوز بعض أو معظم العمليات الفسيولوجية ، اعتمادًا على نوع العلاج المستخدم.

يرجى التأكد من السماح بالامتناع عن ممارسة الجنس لمدة 2-5 أيام قبل تقديم عينة الحيوانات المنوية لتحليلها للحصول على أكثر النتائج دقة. هذا مهم أيضًا قبل تقديم عينة قبل علاج الخصوبة. في أي حال ، إذا طُلب منك تقديم عينة من الحيوانات المنوية ، فمن الأفضل أن يكون لديك فترة امتناع من 2 إلى 5 أيام ما لم ينص على خلاف ذلك. أيضًا ، ضع في اعتبارك أن الأرقام المذكورة أعلاه قد تم تحديدها كقيم مرجعية للتصور الطبيعي. لذلك ، إذا أظهر تحليل الحيوانات المنوية الخاص بك أرقامًا أقل من المعلمات التي حددتها معايير منظمة الصحة العالمية ، فهذا لا يعني أنك لن تكون قادرًا على الإنجاب. هذا يعني ببساطة أن الحمل بشكل طبيعي يمكن أن يكون صعبًا للغاية.

لمزيد من المعلومات حول ما تعنيه الأرقام الموجودة في تحليل السائل المنوي ، وكيفية تصنيف عينة الحيوانات المنوية بناءً على معاييرها ، يرجى الرجوع إلى "اختبار العقم" قسم. في هذا القسم ، ستجد معلومات حول تصنيفات الحيوانات المنوية بناءً على معايير السائل المنوي المختلفة. في بعض الحالات ، حتى إذا كان إنتاج الحيوانات المنوية غير كافٍ لإنتاج الحيوانات المنوية من خلال القذف (كما في حالة فقد النطاف الانسدادي المذكورة أعلاه) ، يمكن استخدام الإجراءات الجراحية البسيطة مثل TESA و PESA و MESA لاستخراج الحيوانات المنوية. هذه إجراءات سهلة نسبيًا وسريعة وغير مؤلمة نسبيًا. إذا تم العثور على خلايا منوية حية أثناء هذه الإجراءات ، فقد يكون الإخصاب ممكنًا. ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن معدلات الإخصاب بخلايا الحيوانات المنوية التي تم الحصول عليها جراحيًا ستكون أقل من خلايا الحيوانات المنوية الموجودة في السائل المنوي حيث تميل خلايا الحيوانات المنوية التي يتم الحصول عليها جراحيًا إلى أن تكون أقل نضجًا مقارنة بتلك الموجودة في السائل المنوي.

في بعض الأحيان ، لا يعرف المرضى الذين يعانون من فقد النطاف بالضرورة نوع فقد النطاف الذي يعانون منه وقد تكون محاولة استخراج الحيوانات المنوية جراحيًا أكثر فعالية من حيث التكلفة والوقت بدلاً من الخضوع لاختبارات مكثفة ومكلفة. في العادة ، نوصي بإجراء استخراج الحيوانات المنوية الجراحي في نفس الوقت الذي يتم فيه استرجاع بويضة الشريك الأنثوي بحيث يمكن استخدام خلايا الحيوانات المنوية التي تم الحصول عليها حديثًا مع خلايا البويضات التي تم الحصول عليها حديثًا في دورة التلقيح الاصطناعي كوسيلة لتحسين احتمالات النجاح. عندما لا يمكن توقع نتيجة الاستخراج الجراحي للحيوانات المنوية ، لا يشعر المرضى بالراحة في بدء دورة أطفال الأنابيب. ماذا لو بدأت دورة التلقيح الاصطناعي ، خضعت المريضة لاستخراج البويضات ولكن لا يوجد حيوان منوي لتخصيب البويضات؟ أحد الخيارات هو تجميد عينة الحيوانات المنوية التي تم الحصول عليها عن طريق الاستخراج الجراحي لتجنب الاضطرار إلى إلغاء دورة التلقيح الاصطناعي. ومع ذلك ، نظرًا لأن مستويات الجودة والنضج لخلايا الحيوانات المنوية المسترجعة جراحيًا ستكون أقل مقارنة بخلايا الحيوانات المنوية القياسية ، فغالبًا لا يوصى بتجميد الحيوانات المنوية المسترجعة جراحيًا / المستخلصة. وهذا يشكل معضلة صعبة وليس هناك قرار صائب في مثل هذه الحالة. ما نوصي به غالبًا هو التخطيط لدورة التلقيح الاصطناعي كما لو كان استخراج الحيوانات المنوية جراحيًا سيكون ناجحًا. إذا نجحت ، يمكن إكمال دورة التلقيح الاصطناعي. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فيمكن إعطاء المرضى خيارين:

1- قم بتجميد البويضات المأخوذة من المريضة بحيث يمكن استخدامها في المستقبل (إما مع الحيوانات المنوية المانحة ، أو ربما يرغب المريض الذكر في تجربة العلاج بالخلايا الجذعية وإعادة العلاج بخلايا الحيوانات المنوية الخاصة به - انظر القسم أدناه لمزيد من المعلومات حول العلاج بالخلايا الجذعية في عيادة شمال قبرص لأطفال الأنابيب)

2- أكمل دورة التلقيح الاصطناعي باستخدام الحيوانات المنوية المانحة. يرجى زيارة الصفحة ذات الصلة لمزيد من المعلومات حول علاج أطفال الأنابيب باستخدام الحيوانات المنوية المانحة. العلاج بالخلايا الجذعية في حالة فقد النطاف غير الانسدادي

العلاج بالخلايا الجذعية: هل يمكن علاج فقد النطاف؟

 

يمكن تقسيم فقد النطاف إلى فئتين: فقد النطاف الانسدادي وفقدان النطاف غير الانسدادي. عندما يكون هناك انسداد (كما في حالة فقد النطاف الانسدادي) ، لا تتمكن خلايا الحيوانات المنوية من الخروج إلى السائل المنوي على الرغم من وجود إنتاج نشط للحيوانات المنوية. في مثل هذه الحالات ، يتم استخدام طرق سحب الحيوانات المنوية الجراحية واستخراج الخلايا المنوية جراحيًا. ومع ذلك ، عندما يكون فقد النطاف غير معرق ، فهناك مشكلة في إنتاج / نضج الحيوانات المنوية. في حالة فقد النطاف غير الانسدادي ، من غير المحتمل أن تؤدي طرق استخراج الحيوانات المنوية الجراحية إلى النتائج المرجوة. البديلان الآخران هما: العلاج بالخلايا الجذعية أو علاج أطفال الأنابيب باستخدام متبرع بالحيوانات المنوية.

إذا لم يكن المريض مستعدًا بعد للنظر في علاج التلقيح الاصطناعي باستخدام الحيوانات المنوية للمتبرع ، فيمكن إجراء تقييم ما إذا كان مؤهلاً للعلاج بالخلايا الجذعية. في دراستنا للخلايا الجذعية ، نستخدم الخلايا الجذعية الوسيطة (من الأنسجة الدهنية للمريض). يتم استخراج الأنسجة الدهنية في إجراء جراحي يشبه إلى حد كبير شفط الدهون. بمجرد استخراج الأنسجة الدهنية ، يتم إجراء مزيد من المعالجة والعمل المخبري لعزل الخلايا الجذعية اللحمية المتوسطة. عند عزل الخلايا الجذعية ، يتم مزجها بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية (prp) ، والتي يتم الحصول عليها أيضًا من عينة دم المريض. يتم حقن مزيج من الخلايا الجذعية الوسيطة والبلازما الغنية بالصفائح الدموية مباشرة في الخصيتين في أربعة مواقع مختلفة ، والتي تعتبر مهمة لبدء عملية تكوين الحيوانات المنوية ونضجها.

من المتوقع أن تبقى في قبرص لمدة 3-4 أيام تقريبًا للعلاج بالخلايا الجذعية. سيتيح لنا هذا الوقت الكافي لإجراء الاختبارات اللازمة ، والحصول على عينة دمك ، وإجراء شفط الدهون للأنسجة الدهنية ومعالجتها جميعًا للحقن. بعد الحقن بالخلايا الجذعية ، هناك فترة انتظار لمدة ثلاثة أشهر لملاحظة التأثير. يستغرق تكوين الحيوانات المنوية (إنتاج الخلايا المنوية ونضجها) حوالي 65 إلى 70 يومًا. لذلك ، فإن أي شيء من المحتمل أن يؤثر على خلايا الحيوانات المنوية سيكون له تأثير على عينة الحيوانات المنوية بعد هذه الفترة. إذا تم إجراء تحليل السائل المنوي بعد ثلاثة أشهر من حقن الخلايا الجذعية ، فيمكن التخطيط لعلاج أطفال الأنابيب وفقًا لذلك.

يرجى زيارة الصفحة ذات الصلة على موقعنا لمزيد من المعلومات حول العلاج بالخلايا الجذعية في حالة فقد النطاف غير الانسدادي.

 
 

العقم عند الذكور من منظور علمي

 

دور تعاطي المنشطات الأندروجينية في العقم عند الذكور
بقلم أحمد أوزيجيت

دراسة الحالة
رجل عضلي يبلغ من العمر 28 عامًا يحضر تحقيقات العقم مع شريكه البالغ من العمر 27 عامًا. لقد كانوا يحاولون الحمل (دون جدوى) لمدة 3 سنوات. تشير جميع الفحوصات التي أجريت على الشريكة إلى أنها تتمتع بوظيفة مبيضية طبيعية ، وقناتي فالوب ذات براءة اختراع ومظهر طبيعي للغدد الصماء. أشارت التحقيقات الأولية للشريك الذكر التي أجريت في العيادة قبل عامين إلى أنه كان يعاني من قلة النطاف بشدة أو حتى فقد النطاف مع <10000 حيوان منوي لكل مل منها> 90 % كانت ذات شكل غير طبيعي وفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية (1999). يشير أحدث فحص للمتابعة للشريك الذكر تم إجراؤه في عام 2011 ، إلى أن حجم الخصية لديه منخفض (1.5 مل) ومستوى مرتفع بشكل غير طبيعي من هرمون FSH. يجري النظر في الحقن المجهري باستخدام خطة علاج قد تتضمن شفط الحيوانات المنوية من الخصية (TESA). بالنظر إلى قوته العضلية ، يسأل الاستشاري الرجل عما إذا كان يستخدم المنشطات خلال الاثني عشر شهرًا الماضية. يعترف الرجل بأنه كان يأخذ "شيئًا" قدمه له صديق في صالة الألعاب الرياضية لكنه توقف عن تناوله منذ ستة أشهر وليس لديه أي خطط لإعادة التشغيل. ثم يرفض الإجابة على أي أسئلة أخرى.

مقدمة
قد ينتج عن تعاطي المنشطات الابتنائية الأندروجينية تغييرات غير مرغوب فيها وأحيانًا لا رجعة فيها في مختلف الأجهزة والأنظمة بما في ذلك الجهاز القلبي الوعائي ، والتمثيل الغذائي ، والجهاز التناسلي (1). على الرغم من وجود أدبيات محدودة حول العلاقة الدقيقة بين تعاطي الستيرويد والعقم ، فإن الأدبيات الموجودة تلقي بعض الضوء على هذه القضية من خلال الإشارة إلى عدد من الخصائص المشتركة التي يسببها الستيرويد لضحايا سوء المعاملة. من المرجح أن تحدد الجرعة والإطار الزمني لتعاطي الستيرويد مدى التأثير على الوظيفة الإنجابية. يكشف عدد من الدراسات أنه بعد التوقف عن استخدام الستيرويد ، قد تعود خصائص الحيوانات المنوية في الواقع إلى المستويات الطبيعية (2،3،6) بينما في مستخدمي AAS الثقيل ، قد لا تعود مستويات هرمون التستوستيرون في الدم إلى المستويات الطبيعية (1).

تتمثل إحدى المشكلات الرئيسية عند التعامل مع المرضى الذين يعانون من تعاطي المنشطات الأندروجينية (AAS) في أنهم يميلون إلى التردد في تقديم سرد تفصيلي لتاريخهم من سوء المعاملة ، مما يجعل من الصعب إجراء تقييم فعال للتأثير المحتمل على الوظيفة الإنجابية . ومع ذلك ، قبل التفكير في خيارات العلاج الأكثر توغلًا ، يلزم إجراء مزيد من التحقيقات.

تحليل دراسة الحالة الحالية
تقدم لنا الحالة الحالية زوجين مصابين بعقم ذكري. يلاحظ استشاري الزوجين في عيادة الخصوبة عضلات الشريك الذكر ويسأله عن احتمال استخدام الستيرويد ، والذي يعترف الشريك الذكر باستخدامه. نظرًا لتردد المريض في الإجابة على أي أسئلة أخرى تتعلق بتعاطي المخدرات ، فقد يُفترض أن روايته لتاريخ الإساءة قد لا تكون دقيقة. على الرغم من أن المريض يدعي أنه توقف عن استخدام AAS قبل ستة أشهر من التشاور ، فقد قدمت دراسة أجريت عام 1992 دليلاً على أن نصف مكاسب العضلات من خلال استخدام AAS طويل المدى ستفقد في غضون شهرين من التوقف ، وستفقد أيضًا في التالي أشهر (4). إذا كانت عضلات المريض ملحوظة بشكل جيد ، فقد يكون السبب هو أن المريض لا يزال يتعاطى المنشطات أو كان حتى وقت قريب. في مثل هذا السيناريو ، من المعروف أن كل من حجم الخصية ، والغدد التناسلية النخامية وعدد الحيوانات المنوية تظهر انحرافات عن المستويات الطبيعية. من المتوقع أن تقوم الستيرويدات الابتنائية بقمع إفراز الغدد التناسلية من خلال ردود الفعل السلبية ، والتي بدورها ستؤدي إلى انخفاض الغدد التناسلية في الدم ، وانخفاض مستويات هرمون التستوستيرون في الدم ، وضمور الخصية وضعف الحيوانات المنوية ، وهو ما يتضح في معظم دراسات الحالة التي تبحث في العلاقة بين تعاطي AAS و العقم عند الرجال (3)

بالنظر إلى احتمالية إحجام المريض الذكر عن قول الحقيقة حول تعاطي المخدرات ، فإن الخطوة الأولى في العلاج ستكون الاستشارة النفسية حيث سيتم شرح الآثار المؤقتة والدائمة لتعاطي AAS على المدى الطويل فيما يتعلق بتأثيرها على العقم عند الذكور. بالإضافة إلى الأنظمة الأخرى. من المحتمل أن تقنع الاستشارة المريض بالتوقف عن إساءة استخدام AAS بشكل دائم إذا كان يفكر بجدية في تربية طفل.

دراسة عام 1997 تحلل أربع حالات من إساءة استخدام AAS وعمل متابعتها. تظهر جميع الحالات الأربع مستويات منخفضة من الغدد التناسلية النخامية عندما تم قبولها لأول مرة للدراسة جنبًا إلى جنب مع نتائج فقد النطاف وانخفاض حجم الخصية. في جميع الحالات الأربع ، يُطلب من المرضى التوقف عن استخدام المنشطات ويتم إجراء نفس الاختبارات بعد 12 و 18 شهرًا من التوقف. في جميع الحالات الأربع ، تم الإبلاغ عن تحسن في مستويات الغدد التناسلية النخامية وإجمالي عدد الحيوانات المنوية. أبلغت ثلاث من كل أربع حالات عن حمل طبيعي في السنوات التالية (5). استخدمت دراسة أجريت عام 1995 مريضًا يبلغ من العمر 34 عامًا مصابًا بتعاطي AAS يشير تحليل السائل المنوي إلى الغياب التام للحيوانات المنوية أثناء تعاطيه المخدرات. يتم إعطاء المريض r-hFSH مع hCG لمدة ستة أشهر مما يؤدي إلى 13 مليون / مل من الحيوانات المنوية ومستويات الهرمون ضمن المعدل الطبيعي (6). تقدم كلتا الدراستين دليلاً على الجانب القابل للعكس من ضرر AAS.

تشير دراسة أجريت عام 2001 من قبل Torres-Calleja et al إلى أن إساءة استخدام AAS يمكن أن تضعف النسبة المئوية للحيوانات المنوية الطبيعية شكليًا في بعض ضحايا الإساءة (8). يمكن تعريف انخفاض عدد الحيوانات المنوية الناتج على أنه قصور الغدد التناسلية الناجم عن AAS مع نقص النطاف المصاحب أو قلة النطاف (2،8،15). هذا يتماشى مع تجربة المريض الحالية. ومع ذلك ، هناك عدد من الأشياء التي تميز مرضانا عن دراسات الحالة هذه وعن نتائج الأدبيات المختلفة في هذا المجال. بادئ ذي بدء ، يتم تقليل حجم الخصية للشريك الذكر بشكل كبير ، حتى أكثر من الحالات الأخرى التي تمت دراستها. لهذه الغاية ، قد يحتاج المريض للخضوع لعمل دوالي الخصية والتهاب البربخ من أجل تفسير محتمل للخصيتين المنكمشة (13). ثانيًا ، على عكس الحالات العديدة المعروضة في الأدبيات ، يكون لدى المريض مستوى مرتفع من هرمون FSH في الدم ، وهو عكس ما تم توثيقه في الحالات الأخرى. ومع ذلك ، فقد تم الإبلاغ عن أنه مع انخفاض حجم الخصية ، يميل عدد الحيوانات المنوية إلى الانخفاض ويميل FSH إلى الزيادة (14). يمكن أن تشير المستويات المرتفعة من هرمون FSH عند الرجال أيضًا إلى عيوب في النمو أو فشل في الخصية ، مما يعزز احتمال حدوث خلل في الكروموسومات مثل متلازمة كلاينفلترس أو الظهارة الجرثومية التالفة. تم الإبلاغ أيضًا عن أن الرجال الذين يعانون من قلة النطاف الشديدة والذين يكون تركيز الحيوانات المنوية لديهم أقل من 5 ملايين / مل ، فإن تركيز هرمون FSH في الدم يميل إلى أن يكون أعلى من المعدل الطبيعي (8). من أجل مزيد من التحقيق في السيناريوهات المحتملة مع دراسة الحالة الحالية ، يجب تحديد ملف هرموني كامل للمريض نظرًا لعدم قياس مستويات هرمون التستوستيرون والإستراديول في الدم. سيكون من الضروري إجراء تحليل النمط النووي من أجل القضاء على الاشتباه في متلازمة كلاينفلترز (KFS). وجدت إحدى الدراسات أن جميع الأشخاص الذين يخضعون للعلاج في KFS لديهم مستويات مرتفعة من FSH في البلازما في حين أن ما يقرب من ربع مرضى KFS لديهم عمليات حذف صبغي Y (9). وجدت دراسة حديثة أخرى أنه بغض النظر عن وجود الحذف الصغير ، فإن مستوى هرمون FSH في الدم يرتفع لدى الرجال الذين يعانون من ضعف شديد في وظيفة الخلايا الجرثومية (10). على الرغم من أنه ليس كل الرجال الذين يعانون من ارتفاع مستوى هرمون FSH يجب أن يكون لديهم حذف صغير لكروموسوم Y ، من أجل تحديد أنسب طريقة للعلاج ، يمكن القول بأنه يجب إجراء الاختبارات التشخيصية على الرجال الذين يعانون من قلة النطاف الشديدة (11).

خاتمة
بالنظر إلى الأعمار الصغيرة للمرضى وبالنظر إلى أن ملف تعريف الغدد الصماء للشريك الأنثوي ووظيفة المبيض ضمن المعايير الطبيعية ، فإننا ندافع لصالح إجراء مزيد من الاختبارات على الشريك الذكر في الأشهر اللاحقة لمراقبة مستويات الغدد التناسلية النخامية وعدد الحيوانات المنوية كدليل يشير إلى ذلك يمكن أن يكون ضرر AAS قابلاً للعكس ما لم يكن المريض قد أساء بشدة. سيكون إيقاف الموضوع عن استخدام AAS وإعادة الاختبار في غضون ستة أشهر هو المسار الأنسب للعمل ما لم تشير اختباراته الأخرى المذكورة سابقًا إلى مشكلة أخرى. ستؤدي إجراءات الحقن المجهري و TESA إلى عبء عاطفي ومالي غير ضروري بالإضافة إلى استخدام الأدوية غير الضرورية وبروتوكولات العلاج الغازية في هذه المرحلة.

مراجع
1. كاريلا ، تي (2003) الآثار الضارة للمنشطات اندروجيني الابتنائية على القلب والأوعية الدموية ، والتمثيل الغذائي والجهاز التناسلي لمدمني المواد الابتنائية. كلية الطب ، جامعة هلسنكي.
2. Schurmeyer، T.، Knuth، UA، Belkien، E. وآخرون. (1984) فقد النطاف العكسي الناجم عن الستيرويد المنشطة 19-نورتستوستيرون. لانسيت, أنا: 417-420.
3. هولما ، PK (1977) آثار الستيرويد المنشطة (metandienone) على تكوين الحيوانات المنوية. منع الحمل, 15, 151.
4. فوربس ، جي بي ، وآخرون. (1992). تسلسل التغييرات في تكوين الجسم الناجم عن هرمون التستوستيرون وعكس التغييرات بعد توقف الدواء. جاما. 267:397-399.
5. Gazvani MR ، Buckett W ، Luckas MJ ، Aird IA ، Hipkin LJ ، Lewis-Jones DI. (1997). التدبير التحفظي لفقدان النطاف بعد تعاطي الستيرويد. همهمة ريبرود, 12: 1706-8
6. موريتي ، إي وآخرون. (2007) الدراسات الهيكلية للحيوانات المنوية واختلال الصيغة الصبغية في حالة استعادة تكوين الحيوانات المنوية بعد استخدام المنشطات الابتنائية الأندروجينية ، " J Assist Reprod جينيه, 24:195-198.
7. Simoni M ، Weinbauer GF ، Gromoll J ، Nieschlag E. (1999). دور FSH في وظيفة الغدد التناسلية الذكرية. آن إندوكرينول. 60: 102-6.
8. Martin-du-Pan، RC and Bischof، P. (1995) زيادة الهرمون المنبه للجريب عند الرجال المصابين بالعقم: هل زيادة هرمون FSH في البلازما ناتج دائمًا عن تلف الظهارة؟ همم. ريبرود. ، 10 ، 1940-1945. 9. ميترا أ ، دادا آر ، كومار آر ، جوبتا إن بي ، كوشيريا ك ، جوبتا إس كي. (2006). الحذف الصغير لكروموسوم Y في مرضى فقد النطاف المصابين بمتلازمة كلاينفيلتر. الآسيوية J Androl. 8(1):81-88.
10. Kumar R ، Dada R ، Gupta NP ، Kucheria K. (2006) مستويات مصل FSH وأنسجة الخصية في الرجال المصابين بالعقم مع فقد النطاف غير الانسدادي وحذف الكروموسوم Y. إندي J أورول. 22 : 332-6.
11. فورستا سي ، مورو إي ، فيرلين أ (2001). الحذف الصغير لكروموسوم Y وتعديلات تكوين الحيوانات المنوية. القس Endocr, 22:226-239
12. جي بوندير ، دي كيه تشوي ، دي دبليو ليبسكومب. (2008) المنشطات وقصور الخصوبة عند الذكور. مجلة أمراض النساء والتوليد: مجلة معهد أمراض النساء والتوليد. 28(8):810-811.
13. Sah P (1998). "دور العلاج بجرعة منخفضة من الاستروجين والتستوستيرون في الرجال المصابين بقلة النطاف". الخصوبة والعقم 70 (4): 780-781
14. Bujan L ، Mieusset R ، Mansat A ، Moatti JP ، Mondinat C ، Pontonnier F (1989) حجم الخصية عند الرجال المصابين بالعقم: العلاقة بخصائص السائل المنوي ومستويات الدم الهرمونية. Br J Urol 64(6), 632-63.
15. Penna، S.، & Hernández، G. (2010) 75 Effects of Androgenic Anabolic Steroids (AAS) على الوظيفة الإنجابية واستقلاب الدهون في كمال الأجسام الفنزويلي. الطب الحيوي الإنجابية على الإنترنت 20:3; 30-31

arArabic