قرار العلاج

قد يكون اختيار العلاج المناسب أمرًا صعبًا للغاية ما لم يتم إجراء تحقيق شامل للعقم لتحديد احتياجاتك ومتطلباتك الخاصة بالخصوبة. حتى بعد إجراء تحقيق شامل ، تحتاج عيادة التلقيح الاصطناعي وفريقها إلى التأكد من حصولك على خيار العلاج الأنسب الذي يحسن فرص نجاحك. قد يكون اختيار عيادة أطفال الأنابيب في الخارج أمرًا صعبًا أيضًا. بينما قد تطالب العيادات بعدد من الأشياء ، يجب أن يكون المعيار الأكثر أهمية هو مدى معرفة الطاقم السريري ومقدار المعلومات التي يتم توفيرها لك حول خيارات العلاج الخاصة بك. بصفتك مريضًا فريدًا ، يجب أن تكون قادرًا على فهم خيارات العلاج المتاحة لك وما يمكن القيام به على وجه التحديد لتحسين فرصك في النجاح. يختلف كل مريض عن الآخر ، لذا فإن الوصفة الطبية الواحدة لن تناسب الجميع. ومع ذلك ، بينما نحاول في هذه الصفحة تقديم نهج عام للعلاج ، عليك أن تعرف أن كل مريض يحتاج إلى بروتوكول مخصص. الرجاء استخدام المعلومات التالية لأغراض مرجعية و اتصل بنا من أجل الحصول على تعليقات أكثر تخصيصًا.

–المرضى الأصغر سنًا الذين ليس لديهم تاريخ سابق للاختبار أو علاج العقم يجب أن تبدأ بالسيناريو 1 في عملية الاختبار الأولية الموضحة في "اختبار العقم" قسم. بناءً على نتائج الاختبارات هذه ، وعمر المريض ، يمكن اختيار خيار علاج أقل توغلاً مثل IUI بدلاً من إجراء IVF / ICSI الأكثر توغلاً. ومع ذلك ، لا يُنصح المرضى الأكبر سنًا (الذين تزيد أعمارهم عن 32 عامًا) بإضاعة المزيد من الوقت مع العلاجات البسيطة مثل التلقيح داخل الرحم. هذا لأن الخصوبة تميل إلى الانخفاض بسرعة إلى حد ما بعد هذه الفئات العمرية وضياع الوقت مع العلاجات غير الغازية مثل IUI يمكن أن يعني ضياع فرصتك بينما تتاح لك الفرصة. سيكون المضي قدمًا في علاج أطفال الأنابيب / الحقن المجهري خيارًا حكيمًا.

–المرضى الذين لديهم تاريخ من فشل العلاج سيخضع لمزيد من التحقيق في العقم ، على النحو المبين في قسم "اختبار العقم" لدينا. إذا كانت نتائج الاختبارات هذه تشير إلى أن بويضات المريض وحيواناته المنوية قد تكون قابلة للعلاج ، فسيتم التوصية بعلاج التلقيح الاصطناعي / الحقن المجهري باستخدام البويضات والحيوانات المنوية. سيعتمد بروتوكول العلاج والجرعة الدقيقة من الدواء على عمرك ومستويات الهرمون الفريدة وتاريخ العلاج السابق. يمكن استخدام المكملات والطرق الإضافية اعتمادًا على احتياجاتك الفريدة (كما في حالة الإجهاض المتكرر أو فشل التلقيح الاصطناعي بسبب المشاكل المتعلقة بالاستجابة المناعية).

إذا كان هناك أي سبب للاشتباه في سبب وراثي لفترات طويلة من العقم وربما فشل أطفال الأنابيب المتكرر ، بعد إجراء الاختبارات اللازمة ، قد يُنصح الزوجان بإجراء اختبار PGD (التشخيص الجيني قبل الزرع) على أجنتهما بالترتيب لفصل الأجنة السليمة وراثيا عن غير الطبيعية وراثيا قبل إجراء نقل الأجنة. هذا موضح في موقعنا أطفال الأنابيب مع الفحص / التشخيص الجيني قبل الزرع قسم.

في حالة وجود عيب خطير في البويضات أو الحيوانات المنوية لا يمكن عزله بسهولة عن طريق اختبار التشخيص الوراثي قبل الزرع ، فإن استخدام بويضات متبرعة أو حيوانات منوية متبرعة قد يكون الإجراء الأنسب. أطفال الأنابيب مع التبرع بالبويضات يوصى به أيضًا للأزواج الذين يعانون من العقم الأنثوي حيث لا تسمح بويضات المريضة بحدوث الإخصاب أو الحمل لأي سبب من الأسباب. يمكن أن يكون هذا بسبب فشل المبايض المبكر وانقطاع الطمث. التلقيح الاصطناعي باستخدام بويضات المتبرع هو أيضًا الخيار الوحيد للعلاج للمرضى في الفئات العمرية الأكبر ، حيث لم يعد لدى المريضة وظيفة مبيض نشطة. على الرغم من عدم وجود حد محدد لاستخدام بويضات المتبرع بها ، فإن الحمل باستخدام بويضات خاصة بعد سن 45 يكاد يكون معدومًا ، لذلك إذا كنت تهدف إلى الحصول على دورة أطفال الأنابيب بعد سن 45 ، فعادة ما يكون استخدام بويضات مانحة خيار أكثر ملاءمة.

أطفال الأنابيب باستخدام الحيوانات المنوية المانحة يوصى به للأزواج الذين يعانون من العقم عند الذكور حيث يتم تشخيص الشريك الذكر بأنه يعاني من فقد النطاف غير الانسدادي. قبل استخدام الحيوانات المنوية للمتبرع ، يمكن استكشاف عدد من الخيارات لمعرفة ما إذا كان يمكن الحصول على خلايا الحيوانات المنوية من داخل الخصيتين. يمكن أن يكون استخراج الحيوانات المنوية جراحيًا ناجحًا في فقد النطاف الانسدادي ، ولكن في بعض حالات فقد النطاف غير الانسدادي ، اعتمادًا على مرحلة نضوج الحيوانات المنوية ، يمكن أن يوفر نتيجة مرغوبة. في مركز شمال قبرص لأطفال الأنابيب ، بدأنا الآن أيضًا في تقديم العلاج بالخلايا الجذعية للرجال المصابين بفقدان النطاف غير الانسدادي. يمكنك زيارة موقعنا صفحة الدراسة العلاجية للخلايا الجذعية لمزيد من المعلومات حول هذا الخيار. إذا فشلت كل هذه الخيارات ، يصبح استخدام الحيوانات المنوية المانحة هو الخيار الوحيد القابل للتطبيق.

- المرضى في سن الخصوبة المتقدمة، ولكن من لا يزال لديه إباضة قد يوصى باستخدام Mini IVF أو بروتوكول تحفيز أقل من أجل الحصول على عدد أقل من البويضات ولكن دون المساس بالجودة عن طريق تعريضهم لجرعات أعلى من الأدوية. في الفئة العمرية الأعلى ، يميل احتياطي المبيض إلى النضوب بشدة والاحتياطيات الحالية حساسة للغاية وحساسة لبروتوكولات التلقيح الاصطناعي. بدلاً من ذلك ، يوصى باستخدام التلقيح الاصطناعي باستخدام النقل السيتوبلازمي لهذه الفئة العمرية من أجل السماح بفرصة الحمل مع بويضات. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن إجراءات النقل المصغر لأطفال الأنابيب ونقل السيتوبلازم لا تزال تتطلب عددًا معينًا من البويضات التي يتم الحصول عليها من خلال تحفيز التلقيح الاصطناعي. لذلك ، إذا تم استنفاد احتياطيات المبيض لديك بالكامل ولا تستجيب لبروتوكولات التلقيح الاصطناعي القياسية ، فإن خيارات العلاج هذه ليست مناسبة لك.

يرجى أن تضع في اعتبارك أن هذه مخصصة للإرشاد فقط ولا نهدف بأي شكل من الأشكال إلى التشخيص أو التوصية بالعلاجات على هذا الموقع. للحصول على توصيات وإرشادات أكثر دقة ، سنحتاج إلى مراجعة نتائج اختبارك بالإضافة إلى سجل عقمك بالإضافة إلى أي تفاصيل قد تكون ذات صلة حتى نتمكن من تقديم توصيات مخصصة لك.

بروتوكولات التلقيح الاصطناعي واستخدامها

ربما تكون قد سمعت العديد من المصطلحات والمصطلحات المتعلقة ببروتوكولات علاج أطفال الأنابيب ونظام الأدوية المستخدم أثناء علاجات أطفال الأنابيب. من المرجح أن يسمع أي زوجين يخضعان لعلاج التلقيح الاصطناعي عن البروتوكولات القصيرة مقابل الطويلة ، الناهضة مقابل البروتوكولات المناهضة. من السهل جدًا أن تضيع في هذه المصطلحات في محاولة تحديد البروتوكول المناسب لك والأدوية التي يجب استخدامها أثناء علاجك. هدفنا هو أن نشرح بدقة ما تعنيه هذه المصطلحات ولماذا يتم استخدام بروتوكولات علاج التلقيح الاصطناعي المختلفة لمجموعات مختلفة من المرضى.

هناك عدد من بروتوكولات علاج التلقيح الاصطناعي التي يمكن إدارتها اعتمادًا على العمر وملف الهرمون وأي عوامل أخرى قد تكون ذات صلة. القاعدة العامة هي أن كل امرأة تتلقى علاج أطفال الأنابيب باستخدام بيضها الخاص بها سوف تتلقى بروتوكول تحفيز المبيض المنتظم (COH) من أجل الحصول على بويضات متعددة جيدة النوعية من أجل زيادة فرص النجاح في علاج أطفال الأنابيب. البروتوكولات التالية هي أمثلة لبروتوكولات التلقيح الاصطناعي الأكثر شيوعًا المستخدمة حاليًا:

1- الدورة الطبيعية لأطفال الأنابيب: تم إجراء أول علاج ناجح لأطفال الأنابيب في عام 1978 من خلال الدورة الطبيعية دون استخدام أي دواء لتحفيز المبايض. ومع ذلك ، بمساعدة العلم والتكنولوجيا ، أصبح العلاج التحفيزي متاحًا كوسيلة لزيادة النجاح مع العلاج ، مما تسبب في فقدان الدورة الطبيعية للتلقيح الصناعي (IVF) شعبيتها. غالبًا ما يتم استخدام الدورة الطبيعية للمرضى الذين هم إما صغارًا جدًا أو يتمتعون بخصوبة عالية والذين يعارضون استخدام الأدوية أو المرضى الذين لا يمكنهم استخدام أدوية التلقيح الاصطناعي بسبب مشاكل صحية.

في بعض الأحيان ، يمكن الجمع بين دورة الإخصاب في المختبر الطبيعية مع الاستخدام الخفيف للأدوية من خلال دمج سترات الكلوميفين ، أو حتى ناهض هرمون الغدد التناسلية (GnRH-a). ستكون الدرجة التي يتم بها دمج استخدام الدواء في الدورة الطبيعية متناسبة بشكل مباشر مع معدل النجاح المحتمل مع العلاج. سيؤدي استخدام الأدوية إلى تحفيز أفضل للمبايض ، وبالتالي ، سيولد عددًا أكبر من البصيلات. سوف يترجم المزيد من البصيلات إلى المزيد من البيض وهذا سيزيد بالضرورة من فرص النجاح. عادة لا نوصي بالدورات الطبيعية إلا إذا كان لدى المريض سبب وجيه للغاية لعدم الرغبة في استخدام الأدوية.

2- بروتوكولات منشط الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (GnRH-a): هناك عدد من البروتوكولات التي تستخدم GNRH-a. الأكثر شيوعًا هي "بروتوكول طويل" ال "بروتوكول قصير". يعمل ناهض الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية إلى حد كبير مثل هرمون الغدد التناسلية الذي يطلق الهرمون نفسه. عادة ما يتم إطلاق هذا الهرمون بطريقة نابضة بواسطة منطقة ما تحت المهاد لتمكين إنتاج الغدد التناسلية (FSH و LH) بواسطة الغدة النخامية. تشارك هرمونات FSH و LH في توظيف البصيلات والإباضة. لذلك ، فإن تفاعل ما تحت المهاد والغدة النخامية هو المفتاح للحصول على استجابة جيدة من المبيض. عندما يتم إعطاء ناهض موجهة الغدد التناسلية بشكل مستمر مع الحقن اليومية أو الحقن في المستودع لمرة واحدة ، فإن الجرعة الأكبر والفيضان المستمر مع GnRH يزيلان حساسية الغدة النخامية ، ويتوقف عن إفراز هرمونات FSH و LH. وبعبارة أخرى ، فإن بروتوكول ناهض GnRH يضع الجسم في حالة انقطاع الطمث بحيث يمكن التلاعب بالدورة التالية بشكل أفضل عن طريق تحريض الإباضة.

هناك مرحلتان من علاج أطفال الأنابيب في بروتوكول GNRH-a. هذه هي مراحل قمع (تنظيم سفلي) وتحفيز المبيض (تحفيز مفرط خاضع للرقابة). في "بروتوكول طويل"، هذه مرحلتان متميزتان. غالبًا ما يبدأ المرضى في البروتوكول الطويل علاجهم في اليوم 21 من الدورة الشهرية. في اليوم الحادي والعشرين من الدورة الشهرية ، يجب البدء في تناول دواء منع الحمل. تشمل هذه الأدوية الخافضة للتنظيم buserelin و lupron و lucrin و prostap و leuprorelin و triptorelin و cetrorelix و synarel و suprecur و ganirelix. الغرض من التنظيم السفلي هو قمع إنتاج هرمون تحفيز الجريب (FSH) وهرمون اللوتين (LH) في البداية حتى نتمكن من التحكم بشكل أكبر في دورة أطفال الأنابيب عندما نصل إلى مرحلة تحفيز المبيض. يضمن تنظيم داون أيضًا أنه عندما ننتقل إلى مرحلة تحفيز المبيض ، ستنمو بصيلاتك بشكل متساوٍ وستتجنب عملية التبويض المبكرة ، وبالتالي سيتم تجنب التبويض المبكر.

المرحلة الثانية من العلاج هي تنشيط المبيض. يعني تحفيز المبيض تحفيز المبايض بحيث تنتج بصيلات أكثر من المعتاد. تشمل أدوية تحفيز المبيض Follitropin Beta و follitropin alpha و Menotrophin وهرمون تحفيز الجريب - FSH. تتوفر أسماء تجارية مختلفة. تفضل عيادتنا غالبًا استخدام Gonal-F و Menopur معًا أو بشكل مستقل حسب عمرك أو ملفك الهرموني. يبدأ تحفيز المبيض عادةً في اليوم الثاني أو اليوم الثالث من فترة الحيض التالية ، أي بعد حوالي 6-7 أيام من بدء التنظيم السلبي. بمجرد استخدامك لدواء تحفيز المبيض ، ستبدأ بصيلاتك في النمو وبمجرد أن تصل إلى الحجم المثالي ، ستحصل على جرعة أخيرة من hCG (موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية) لتحفيز بصيلاتك وتحضيرها للتجميع والتخصيب في وقت لاحق. يتم إجراء حوالي 35 ساعة ونصف الساعة بين حقنة قوات حرس السواحل الهايتية و "استرجاع البويضة".

أ "بروتوكول قصير"لديه أيضًا تنظيم سفلي ومرحلة تحفيز المبيض. ومع ذلك ، في بروتوكول قصير ، هاتان المرحلتان متزامنتان. بمعنى آخر ، يبدأ التنظيم السفلي وتحفيز المبيض في نفس الوقت. يعد البروتوكول القصير أكثر ملاءمة للمرضى الأكبر سنًا الذين يعانون من انخفاض إنتاج FSH و LH ، وبالتالي فإن فترة قمع أقصر ستكون كافية. بمجرد أن تتأكد مرحلة تحفيز المبيض من وصول البصيلات إلى مرحلة النمو المطلوبة ، تمامًا كما هو الحال في البروتوكول الطويل ، يتم إعطاء جرعة hCG ويتم تحضير البصيلات للتجميع. يتمثل الاختلاف الرئيسي بين البروتوكول القصير والبروتوكول الطويل في حقيقة أن البروتوكول الطويل يستخدم دواءً أطول لضبط التنظيم. هذا مثالي للنساء اللواتي يتمتعن بمستوى خصوبة مثالي واحتياطي جيد من المبيض. ومع ذلك ، بالنسبة للنساء ذوات احتياطي المبيض المنخفض والاستجابة الضعيفة المتوقعة لتحفيز المبيض ستكون أفضل المرشحات للبروتوكول القصير.

3- مضادات GnRH: تُستخدم مضادات GnRH (مثل Ganirelix و Cetrotide و Cetrorelix و Orgalutron) جنبًا إلى جنب مع دواء تحفيز المبيض. يتمثل الاختلاف الرئيسي بين دورة ناهض ودورة مناهضة في أنه ، في كل من البروتوكولات الناهضة القصيرة والطويلة (انظر أعلاه) ، يتم إدارة التنظيم السفلي لقمع الهرمونات وتجنب اللوتين المبكر. ومع ذلك ، عادة ما تكون هذه مشكلة مع المرضى الأكبر سنًا ، أو المرضى الذين يعانون من انخفاض احتياطي المبيض. سيكون استخدام بروتوكول مضادات GnRH مناسبًا للنساء اللواتي لديهن مستويات مرتفعة من الهرمون اللوتيني الأساسي (LH) (على سبيل المثال ، المصابات بمتلازمة تكيس المبايض [PCOS] ، والنساء فوق سن الأربعين ، والمستجيبين الضعفاء الذين لديهم احتياطيات مبيض متناقصة). في مثل هذه الحالات ، ستوفر الدورة المضادة لأخصائي التلقيح الاصطناعي مزيدًا من التحكم في الدورة. خاصة في حالة متلازمة تكيس المبايض ، يجب تفضيل البروتوكولات المضادة لأنها تعطي تحكمًا مرغوبًا للغاية في خطر فرط تحفيز المبيض.

لا ينبغي أن تؤخذ العبارات الموجودة في هذه الصفحة والحجج حول بروتوكولات الناهضات الطويلة / القصيرة أو البروتوكولات المضادة كإرشادات لعلاج التلقيح الاصطناعي الخاص بك. تهدف هذه الصفحة فقط إلى إعلامك ببروتوكولات التلقيح الاصطناعي المختلفة ولماذا يقدم مركز شمال قبرص لأطفال الأنابيب البروتوكولات التي يقومون بها. قبل إدارة بروتوكول التلقيح الاصطناعي ، سيحتاج متخصصو التلقيح الاصطناعي لدينا إلى إجراء تحقيق شامل في احتياجاتك الفريدة واتخاذ القرار وفقًا لذلك.

مثل ما ترى؟ ساعد الآخرين على التعرف على مصطلحات أطفال الأنابيب!