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sábado, 13 de abril de 2024

Decisión de tratamiento

Elegir el tratamiento adecuado: ¡un dilema de FIV!

Elegir el tratamiento correcto puede ser muy difícil a menos que se haya llevado a cabo una investigación exhaustiva de infertilidad para identificar sus necesidades y requisitos únicos de fertilidad. Incluso después de que se haya realizado una investigación exhaustiva, la clínica de FIV y su equipo deben asegurarse de que se le ofrezca la opción de tratamiento más adecuada que optimice sus posibilidades de éxito. Elegir una clínica de FIV en el extranjero también puede ser abrumador. Si bien las clínicas pueden reclamar una serie de cosas, el criterio más importante debe ser qué tan bien informado está el personal clínico y cuánta información se le brinda sobre sus opciones de tratamiento. Como paciente único, debe poder comprender qué opciones de tratamiento están disponibles para usted y qué se puede hacer específicamente para mejorar sus posibilidades de éxito. Cada paciente es diferente de los demás, por lo tanto, una sola receta no sirve para todos. Dicho esto, si bien en esta página intentamos brindar un enfoque general del tratamiento, debe saber que cada paciente necesita un protocolo personalizado. Utilice la siguiente información como referencia y Contáctenos para obtener un feedback más personalizado.

Pacientes más jóvenes sin pruebas previas o antecedentes de tratamiento de infertilidad debe comenzar con el Escenario 1 en el proceso de prueba inicial descrito en nuestro “Pruebas de infertilidad" sección. Según los resultados de estas pruebas y la edad de los pacientes, se puede elegir una opción de tratamiento menos invasiva, como la IIU, en lugar del procedimiento más invasivo de FIV/ICSI. Sin embargo, no se recomienda que los pacientes mayores (mayores de 32 años) pierdan más tiempo con tratamientos simples como la IIU. Esto se debe a que la fertilidad tiende a disminuir con bastante rapidez después de esos grupos de edad y la pérdida de tiempo con tratamientos no invasivos como la IIU puede significar perder su oportunidad mientras tiene la oportunidad. Ir directamente al tratamiento de FIV/ICSI será una buena opción.

Pacientes con antecedentes de fracasos del tratamiento. estará sujeto a más investigación de infertilidad, como se describe en nuestra sección de "pruebas de infertilidad". Si los resultados de estas pruebas indican que los propios óvulos y espermatozoides de los pacientes podrían ser viables para el tratamiento, entonces se recomendará el tratamiento de FIV/ICSI utilizando los propios óvulos y espermatozoides. El protocolo de tratamiento y la dosis precisa de medicamento que se administrará dependerán de su edad, sus niveles hormonales únicos y su historial de tratamiento previo. Se pueden usar suplementos y métodos adicionales según sus necesidades únicas (como en el caso de abortos espontáneos recurrentes o fallas de FIV debido a problemas relacionados con la respuesta inmunológica).

Si hay alguna razón para sospechar una causa genética para períodos prolongados de infertilidad y posiblemente fallas repetidas de FIV, después de que se hayan realizado las pruebas necesarias, se podría recomendar a la pareja que se haga una prueba de PGD (Diagnóstico Genético Previo a la Implantación) en sus embriones para poder separar los embriones genéticamente sanos de los genéticamente anormales antes del procedimiento de transferencia de embriones. Esto se describe en nuestro FIV con detección/diagnóstico genético previo a la implantación sección.

En caso de que exista un defecto grave con los óvulos o el esperma que no se pueda aislar fácilmente mediante la prueba de PGD, entonces el uso de óvulos o esperma de donante puede ser el curso de acción más apropiado. FIV con donación de óvulos también se recomienda para parejas con infertilidad de factor femenino donde los óvulos de la paciente no permiten la fertilización o el embarazo por cualquier motivo. Esto puede deberse a insuficiencia ovárica prematura y menopausia. La FIV con óvulos de donante también es la única opción de tratamiento para pacientes en grupos de mayor edad, donde la paciente ya no tiene una función ovárica activa. Si bien no existe un límite específico para el uso de óvulos de donantes, el embarazo con óvulos propios después de los 45 años es casi inexistente, por lo tanto, si desea tener un ciclo de FIV después de los 45 años, el uso de óvulos de donantes generalmente es una opción más adecuada.

FIV con semen de donante se recomienda para parejas con infertilidad por factor masculino en las que al hombre se le diagnostica azoospermia no obstructiva. Antes de usar esperma de donante, se pueden explorar varias opciones para ver si se pueden obtener espermatozoides del interior de los testículos. La extracción quirúrgica de espermatozoides puede tener éxito en la azoospermia obstructiva, pero en algunos casos de azoospermia no obstructiva, según la etapa de maduración de los espermatozoides, puede proporcionar un resultado deseable. En el Centro de FIV del Norte de Chipre, ahora también comenzamos a ofrecer terapia con células madre para hombres diagnosticados con azoospermia no obstructiva. Puedes visitar nuestro página de estudio terapéutico de células madre para obtener más información sobre esta opción. Si todas estas opciones fallan, el uso de esperma de donante se convierte en la única opción viable.

-Pacientes en edades fértiles más avanzadas, pero a las que aún ovulan se les puede recomendar Mini FIV o un protocolo de mínima estimulación para obtener menor número de óvulos pero sin comprometer la calidad al someterlos a dosis más altas de medicación. En un tramo de edad superior, la reserva ovárica tiende a estar severamente agotada y las reservas existentes son muy delicadas y sensibles a los protocolos de FIV. Alternativamente, se puede recomendar la FIV con transferencia citoplasmática para este grupo de edad a fin de permitir la posibilidad de embarazo con óvulos propios. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que los procedimientos de transferencia citoplasmática y Mini IVF aún requieren que se obtenga una cierta cantidad de ovocitos con la estimulación de FIV. Por lo tanto, si sus reservas ováricas se han agotado por completo y no responde a los protocolos estándar de FIV, estas opciones de tratamiento NO son para usted.

Tenga en cuenta que estos solo son orientativos y que, de ninguna manera, pretendemos diagnosticar o recomendar tratamientos en este sitio web. Para obtener recomendaciones y orientación más precisas, tendremos que revisar los resultados de sus pruebas, así como su historial de infertilidad junto con cualquier detalle que pueda ser relevante para que podamos ofrecerle recomendaciones personalizadas.

Protocolos de FIV y su uso

Es posible que haya escuchado varios términos y jergas relacionados con los protocolos de tratamiento de FIV y el régimen de medicación utilizado durante los tratamientos de FIV. Es probable que cualquier pareja que se someta a un tratamiento de FIV escuche sobre protocolos cortos versus largos, agonistas versus antagonistas. Es muy fácil perderse en esta jerga tratando de identificar qué protocolo es el adecuado para usted y qué medicamento usar durante su tratamiento. Nuestro propósito es explicar detalladamente qué significan estos términos y por qué se utilizan diferentes protocolos de tratamiento de FIV para diferentes grupos de pacientes.

Hay una serie de protocolos de tratamiento de FIV que se pueden administrar según la edad, el perfil hormonal y cualquier otro factor que pueda ser relevante. La regla general es que cada mujer que recibe tratamiento de FIV con sus propios óvulos recibirá un protocolo de hiperestimulación ovárica (HOC) controlada para obtener múltiples ovocitos de buena calidad a fin de aumentar las posibilidades de éxito con el tratamiento de FIV. Los siguientes protocolos son ejemplos de los protocolos de FIV más populares que se utilizan actualmente:

1- FIV Ciclo Natural: El primer tratamiento exitoso de FIV en 1978 se realizó a través del ciclo natural sin el uso de ningún medicamento para estimular los ovarios. Sin embargo, con la ayuda de la ciencia y la tecnología, los medicamentos de estimulación están disponibles como un medio para aumentar el éxito del tratamiento, lo que hace que la FIV de ciclo natural pierda su popularidad. El ciclo natural a menudo se usa para pacientes que son muy jóvenes y muy fértiles que están en contra del uso de medicamentos o pacientes que no pueden usar medicamentos de FIV debido a problemas de salud.

A veces, Natural Cycle IVF se puede combinar con el uso moderado de medicamentos incorporando citrato de clomifeno o incluso agonista de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH-a). El grado en que el uso de medicamentos se incorpore al ciclo natural será directamente proporcional a la probabilidad de éxito del tratamiento. El uso de medicamentos dará como resultado una mejor estimulación de los ovarios, por lo tanto, generará un mayor número de folículos. Más folículos se traducirán en más óvulos y eso necesariamente aumentará las posibilidades de éxito. Por lo general, no recomendamos ciclos naturales a menos que el paciente tenga una muy buena razón para no querer usar medicamentos.

2- Protocolos de agonista de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH-a): Hay una serie de protocolos que utilizan el GNRH-a. Los más comunes son los “Protocolo largo" el "Protocolo corto“. Un agonista de la hormona liberadora de gonadotropina funciona de manera muy similar a la propia hormona liberadora de gonadotropina. Esta hormona normalmente se libera de manera pulsátil por el hipotálamo para permitir la producción de gonadotropinas (FSH y LH) por la hipófisis. Las hormonas FSH y LH están involucradas en el reclutamiento de folículos y la ovulación. Por tanto, la interacción hipotálamo-hipófisis es clave para conseguir una buena respuesta ovárica. Cuando un agonista de gonadotropina se administra de manera continua con inyecciones diarias o una inyección de depósito única, la dosis mayor y la inundación continua con GnRH desensibiliza la glándula pituitaria y deja de secretar hormonas FSH y LH. En otras palabras, el protocolo del agonista de GnRH pone al cuerpo en un estado menopáusico para que el siguiente ciclo pueda manipularse mejor a través de la inducción de la ovulación.

Hay dos etapas de tratamiento de FIV en un protocolo GNRH-a. Estas son las etapas de supresión (regulación a la baja) y estimulación ovárica (hiperestimulación controlada). En un "Protocolo largo“, son dos etapas bien diferenciadas. Las pacientes en el protocolo largo a menudo comienzan su tratamiento el día 21 de su ciclo menstrual. El día 21 del ciclo menstrual, se debe iniciar un medicamento de regulación a la baja. Estos medicamentos de regulación negativa incluyen buserelin, lupron, lucrin, prostap, leuprorelin, triptorelin, cetrorelix, synarel, suprecur y ganirelix. El propósito de la regulación negativa es suprimir la producción de la hormona estimulante del folículo (FSH) y la hormona luteinizante (LH) inicialmente para que podamos tener un mayor control sobre su ciclo de FIV cuando lleguemos a la etapa de estimulación ovárica. La regulación a la baja también asegura que cuando pasemos a la etapa de estimulación ovárica, sus folículos crecerán de manera uniforme y se evitará una luteinización prematura y, por lo tanto, una ovulación prematura.

La segunda etapa del tratamiento es su estimulación ovárica. La estimulación ovárica significa estimular los ovarios para que produzcan más folículos de lo normal. Los medicamentos para la estimulación ovárica incluyen folitropina beta, folitropina alfa, menotropina y hormona estimulante del folículo - FSH. Hay diferentes marcas disponibles. Nuestra clínica a menudo prefiere usar Gonal-F y Menopur combinados o de forma independiente, según su edad o perfil hormonal. La estimulación ovárica generalmente comienza el día 2 o el día 3 de su siguiente período menstrual, alrededor de 6 a 7 días después de que comience su regulación negativa. Una vez que use su medicamento de estimulación ovárica, sus folículos comenzarán a crecer y una vez que alcancen el tamaño ideal, recibirá una inyección final de hCG (gonadotropina coriónica humana) para activar sus folículos y prepararlos para la recolección y posterior fertilización. Se requieren alrededor de 35 horas y media entre la inyección de hCG y la "recuperación del óvulo".

A "protocolo corto” también tiene una regulación a la baja y una etapa de estimulación ovárica. Sin embargo, en un protocolo corto, estas dos etapas son simultáneas. En otras palabras, la regulación a la baja y la estimulación ovárica comienzan al mismo tiempo. Un protocolo corto es más adecuado para pacientes mayores con producción reducida de FSH y LH, por lo tanto, será suficiente un período más corto de supresión. Una vez que la etapa de estimulación ovárica se asegura de que los folículos alcancen la etapa deseada de crecimiento, al igual que en el protocolo largo, se administra una inyección de hCG y los folículos se preparan para la recolección. La principal diferencia entre un protocolo corto y un protocolo largo es el hecho de que el protocolo largo usa un medicamento de regulación negativa más prolongado. Es ideal para mujeres con un nivel óptimo de fertilidad y una buena reserva ovárica. Sin embargo, las mujeres con una reserva ovárica más baja y una respuesta anticipada deficiente a la estimulación ovárica serán mejores candidatas para el protocolo corto.

3- Antagonistas de GnRH: Los antagonistas de la GnRH (p. ej., Ganirelix, Cetrotide, Cetrorelix y Orgalutron) se usan junto con medicamentos para la estimulación ovárica. La principal diferencia entre un ciclo de agonista y uno de antagonista es que, tanto en el protocolo de agonista corto como en el de largo (ver arriba), se administra una regulación a la baja para suprimir las hormonas y evitar la luteinización prematura. Sin embargo, esto suele ser un problema con pacientes mayores o pacientes con reservas ováricas reducidas. El uso del protocolo antagonista de GnRH será favorable para las mujeres que tienen niveles elevados de hormona luteinizante (LH) basales (p. ej., aquellas con síndrome de ovario poliquístico [SOP], mujeres mayores de 40 años y pacientes con mala respuesta que tienen reservas ováricas disminuidas). En tales casos, el ciclo antagonista proporcionará al especialista en FIV más control sobre el ciclo. Especialmente en el caso del síndrome de ovario poliquístico, se deben preferir los protocolos antagonistas, ya que brindan un control muy deseado sobre el riesgo de hiperestimulación ovárica.

Las declaraciones en esta página y los argumentos sobre protocolos agonistas largos/cortos o protocolos antagonistas no deben tomarse como pautas para su tratamiento de FIV. Esta página solo tiene como objetivo informarle sobre los diferentes protocolos de FIV y por qué el Centro de FIV del Norte de Chipre ofrece los protocolos que ofrecen. Antes de administrar un protocolo de FIV, nuestros especialistas en FIV deberán investigar a fondo sus necesidades únicas y tomar una decisión en consecuencia.

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