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mercoledì 5 giugno 2024

Decisione sul trattamento

Scegliere il trattamento giusto: un dilemma di fecondazione in vitro!

La scelta del trattamento giusto può essere molto difficile a meno che non sia stata effettuata un'indagine approfondita sull'infertilità per identificare le tue esigenze e requisiti di fertilità unici. Anche dopo che è stata condotta un'indagine approfondita, la clinica IVF e il suo team devono assicurarsi che ti venga offerta l'opzione terapeutica più adatta che ottimizzi le tue possibilità di successo. Anche la scelta di una clinica di fecondazione in vitro all'estero può essere travolgente. Sebbene le cliniche possano affermare una serie di cose, il criterio più importante deve essere la conoscenza del personale clinico e la quantità di informazioni che ti vengono fornite sulle opzioni di trattamento. Come paziente unico, devi essere in grado di capire quali opzioni terapeutiche sono a tua disposizione e cosa si può fare in modo specifico per migliorare le tue possibilità di successo. Ogni paziente è diverso dall'altro, quindi una singola prescrizione non andrà bene per tutti. Detto questo, mentre in questa pagina tentiamo di fornire un approccio generale al trattamento, è necessario sapere che ogni paziente necessita di un protocollo personalizzato. Si prega di utilizzare le seguenti informazioni a scopo di riferimento e Contattaci per ottenere un feedback più personalizzato.

Pazienti più giovani senza precedenti di test o trattamento dell'infertilità dovrebbe iniziare con lo scenario 1 nel processo di test iniziale descritto nel nostro "Test di infertilità" sezione. Sulla base di questi risultati del test e dell'età del paziente, è possibile scegliere un'opzione di trattamento meno invasiva come l'IUI rispetto alla procedura più invasiva di fecondazione in vitro/ICSI. Tuttavia, ai pazienti più anziani (di età superiore a 32 anni) non è consigliabile perdere più tempo con trattamenti semplici come l'IUI. Questo perché la fertilità tende a diminuire abbastanza rapidamente dopo tali fasce di età e la perdita di tempo con trattamenti non invasivi come l'IUI può significare perdere la tua opportunità finché ne hai la possibilità. Andare direttamente al trattamento IVF/ICSI sarà un'opzione saggia.

Pazienti con una storia di fallimenti terapeutici saranno sottoposti a ulteriori indagini sull'infertilità, come indicato nella nostra sezione "test di infertilità". Se i risultati di questi test indicano che gli ovuli e lo sperma dei pazienti potrebbero essere idonei per il trattamento, si raccomanderà il trattamento IVF/ICSI utilizzando gli ovuli e lo sperma propri. Il protocollo di trattamento e la dose precisa di farmaco da somministrare dipenderanno dalla tua età, dai tuoi livelli ormonali unici e dalla storia del trattamento precedente. Supplementi e metodi aggiuntivi possono essere utilizzati a seconda delle esigenze specifiche (come nel caso di aborti ricorrenti o fallimenti della fecondazione in vitro dovuti a problemi correlati alla risposta immunitaria).

Se c'è qualche motivo per sospettare una causa genetica per periodi prolungati di infertilità e possibilmente ripetuti fallimenti della fecondazione in vitro, dopo che sono stati eseguiti i test necessari, alla coppia potrebbe essere consigliato di sottoporsi a test PGD (Diagnosi genetica preimpianto) sui loro embrioni per separare gli embrioni geneticamente sani da quelli geneticamente anomali prima della procedura di trasferimento dell'embrione. Questo è delineato nel nostro FIVET con screening/diagnosi genetica preimpianto sezione.

Se c'è un grave difetto con le uova o lo sperma che non può essere facilmente isolato tramite test PGD, allora l'utilizzo di ovociti o sperma di donatore può essere la linea di condotta più appropriata. FIVET con donazione di ovuli è raccomandato anche per le coppie con infertilità da fattore femminile in cui gli ovuli della paziente non consentono la fecondazione o la gravidanza per qualsiasi motivo. Ciò può essere dovuto a insufficienza ovarica prematura e menopausa. La fecondazione in vitro con ovuli di donatore è anche l'unica opzione di trattamento per le pazienti in fasce di età più avanzata, in cui la paziente non ha più una funzione ovarica attiva. Sebbene non esista un limite specifico per l'utilizzo di ovuli di donatore, la gravidanza che utilizza ovuli propri dopo i 45 anni è quasi inesistente, quindi, se si desidera sottoporsi a un ciclo di fecondazione in vitro dopo i 45 anni, l'utilizzo di ovuli di donatore è solitamente un'opzione più adatta.

FIVET con seme di donatore è raccomandato per le coppie con infertilità da fattore maschile in cui al partner maschile viene diagnosticata un'azoospermia non ostruttiva. Prima di utilizzare lo sperma del donatore, è possibile esplorare una serie di opzioni per vedere se gli spermatozoi possono essere ottenuti dall'interno dei testicoli. L'estrazione chirurgica dello sperma può rivelarsi efficace nell'azoospermia ostruttiva, ma in alcuni casi di azoospermia non ostruttiva, a seconda dello stadio di maturazione dello sperma, può fornire un risultato desiderabile. Al North Cyprus IVF Center, ora abbiamo anche iniziato a offrire la terapia con cellule staminali per gli uomini con diagnosi di azoospermia non ostruttiva. Puoi visitare il nostro pagina di studio terapeutico sulle cellule staminali per ulteriori informazioni su questa opzione. Se tutte queste opzioni falliscono, utilizzare lo sperma di un donatore diventa l'unica opzione praticabile.

-Pazienti in età fertile più avanzata, ma a chi ancora ovula può essere consigliata la Mini FIV o un protocollo di minima stimolazione al fine di ottenere un minor numero di ovociti ma senza comprometterne la qualità sottoponendoli a dosi più elevate di farmaco. In una fascia di età superiore, la riserva ovarica tende ad essere gravemente esaurita e le riserve esistenti sono molto delicate e sensibili ai protocolli di fecondazione in vitro. In alternativa, la fecondazione in vitro mediante trasferimento citoplasmatico può essere raccomandata per questa fascia di età al fine di consentire una possibilità di gravidanza con i propri ovociti. Tuttavia, va notato che le procedure di Mini IVF e trasferimento citoplasmatico richiedono ancora un certo numero di ovociti da ottenere con la stimolazione IVF. Pertanto, se le tue riserve ovariche sono state completamente esaurite e non rispondi ai protocolli standard di fecondazione in vitro, queste opzioni di trattamento NON fanno per te.

Si prega di tenere presente che questi sono intesi solo come guida e non miriamo, in alcun modo, a diagnosticare o raccomandare trattamenti su questo sito web. Per consigli e indicazioni più accurati, dovremo esaminare i risultati del test e la tua storia di infertilità insieme a tutti i dettagli che potrebbero essere rilevanti in modo da poterti offrire consigli personalizzati.

Protocolli IVF e loro utilizzo

Potresti aver sentito vari termini e gerghi relativi ai protocolli di trattamento della fecondazione in vitro e al regime terapeutico utilizzato durante i trattamenti di fecondazione in vitro. È probabile che qualsiasi coppia che si sottopone a un trattamento di fecondazione in vitro senta parlare di protocolli breve contro lungo, agonista contro antagonista. È molto facile perdersi in questi gerghi cercando di identificare quale protocollo è giusto per te e quali farmaci utilizzare durante il trattamento. Il nostro scopo è spiegare a fondo cosa significano questi termini e perché vengono utilizzati diversi protocolli di trattamento della fecondazione in vitro per diversi gruppi di pazienti.

Esistono numerosi protocolli di trattamento della fecondazione in vitro che possono essere somministrati a seconda dell'età, del profilo ormonale e di qualsiasi altro fattore che potrebbe essere rilevante. La regola generale è che ogni donna che riceve un trattamento di fecondazione in vitro utilizzando i propri ovuli riceverà un protocollo di iperstimolazione ovarica (COH) controllata al fine di ottenere più ovociti di buona qualità al fine di aumentare le possibilità di successo con il trattamento di fecondazione in vitro. I seguenti protocolli sono esempi dei protocolli IVF più popolari attualmente in uso:

1- Ciclo naturale FIV: Il primo trattamento di fecondazione in vitro di successo nel 1978 è stato eseguito attraverso il ciclo naturale senza l'uso di alcun farmaco per stimolare le ovaie. Tuttavia, con l'aiuto della scienza e della tecnologia, i farmaci di stimolazione sono diventati disponibili come mezzo per aumentare il successo del trattamento, causando la perdita di popolarità del ciclo naturale di fecondazione in vitro. Il ciclo naturale viene spesso utilizzato per pazienti molto giovani e molto fertili che sono contrari all'uso di farmaci o pazienti che non possono utilizzare farmaci per fecondazione in vitro a causa di problemi di salute.

A volte la fecondazione in vitro del ciclo naturale può essere combinata con un uso moderato di farmaci incorporando il citrato di clomifene o persino l'agonista dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH-a). Il grado in cui l'uso di farmaci è incorporato nel ciclo naturale sarà direttamente proporzionale al probabile tasso di successo con il trattamento. L'uso di farmaci si tradurrà in una migliore stimolazione delle ovaie, quindi genererà un numero maggiore di follicoli. Più follicoli si tradurranno in più uova e ciò aumenterà necessariamente le possibilità di successo. Di solito non raccomandiamo i cicli naturali a meno che il paziente non abbia un'ottima ragione per non voler usare i farmaci.

2- Protocolli agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH-a).: Ci sono un certo numero di protocolli che usano il GNRH-a. I più comuni sono i “Protocollo lungo" IL "Protocollo breve“. Un agonista dell'ormone di rilascio delle gonadotropine funziona in modo molto simile all'ormone di rilascio delle gonadotropine stesso. Questo ormone viene normalmente rilasciato in modo pulsatile dall'ipotalamo per consentire la produzione di gonadotropine (FSH e LH) da parte dell'ipofisi. Gli ormoni FSH e LH sono coinvolti nel reclutamento dei follicoli e nell'ovulazione. Pertanto, l'interazione ipotalamo-ipofisi è fondamentale per ottenere una buona risposta ovarica. Quando un agonista della gonadotropina viene somministrato in modo continuo con iniezioni giornaliere o un'unica iniezione di deposito, la dose maggiore e il flusso continuo di GnRH desensibilizza la ghiandola pituitaria e smette di secernere ormoni FSH e LH. In altre parole, il protocollo dell'agonista del GnRH mette il corpo in uno stato di menopausa in modo che il ciclo successivo possa essere manipolato meglio attraverso l'induzione dell'ovulazione.

Ci sono due fasi del trattamento di fecondazione in vitro in un protocollo GNRH-a. Queste sono le fasi di soppressione (down-regulation) e di stimolazione ovarica (iperstimolazione controllata). In un "Protocollo lungo“, si tratta di due fasi distinte. Le pazienti che seguono il protocollo lungo spesso iniziano il trattamento il giorno 21 del loro ciclo mestruale. Il giorno 21 del ciclo mestruale, deve essere iniziato un farmaco di regolazione verso il basso. Questi farmaci down-regulation includono buserelin, lupron, lucrin, prostap, leuprorelin, triptorelin, cetrorelix, synarel, suprecur e ganirelix. Lo scopo della down-regulation è sopprimere inizialmente la produzione di ormone follicolo-stimolante (FSH) e ormone luteinizzante (LH) in modo da poter avere un maggiore controllo sul ciclo di fecondazione in vitro quando raggiungiamo la fase di stimolazione ovarica. La down-regulation fa anche in modo che quando passiamo alla fase di stimolazione ovarica, i tuoi follicoli crescano in modo uniforme e si eviti una luteinizzazione prematura e quindi un'ovulazione prematura.

La seconda fase del trattamento è la stimolazione ovarica. Stimolazione ovarica significa stimolare le ovaie in modo che producano più follicoli di quanto farebbero normalmente. I farmaci per la stimolazione ovarica includono la follitropina beta, la follitropina alfa, la menotropina e l'ormone follicolo-stimolante - FSH. Sono disponibili diversi marchi. La nostra clinica spesso preferisce utilizzare Gonal-F e Menopur in combinazione o indipendentemente a seconda dell'età o del profilo ormonale. La stimolazione ovarica inizia tipicamente il giorno 2 o il giorno 3 del ciclo mestruale successivo, circa 6-7 giorni dopo l'inizio della down-regulation. Una volta utilizzato il farmaco per la stimolazione ovarica, i tuoi follicoli inizieranno a crescere e una volta raggiunta la dimensione ideale, riceverai un'ultima dose di hCG (gonadotropina corionica umana) per attivare i tuoi follicoli e prepararli per la raccolta e la successiva fecondazione. Sono necessarie circa 35 ore e mezza tra l'iniezione di hCG e il "recupero dell'uovo".

UN "breve protocollo” ha anche una fase di down-regulation e di stimolazione ovarica. Tuttavia, in un protocollo breve, queste due fasi sono simultanee. In altre parole, la down-regulation e la stimolazione ovarica iniziano contemporaneamente. Un protocollo breve è più adatto per i pazienti più anziani con ridotta produzione di FSH e LH, pertanto sarà sufficiente un periodo di soppressione più breve. Una volta che la fase di stimolazione ovarica assicura che i follicoli raggiungano lo stadio di crescita desiderato, proprio come nel protocollo lungo, viene somministrata un'iniezione di hCG e i follicoli vengono preparati per la raccolta. La principale differenza tra un protocollo breve e il protocollo lungo è il fatto che il protocollo lungo utilizza un farmaco di down-regulation più lungo. Questo è l'ideale per le donne con un livello ottimale di fertilità e una buona riserva ovarica. Tuttavia, per le donne con riserva ovarica inferiore e una scarsa risposta anticipata per la stimolazione ovarica saranno candidate migliori per il protocollo breve.

3- Antagonisti del GnRH: Gli antagonisti del GnRH (ad es. Ganirelix, Cetrotide, Cetrorelix e Orgalutron) vengono utilizzati insieme ai farmaci per la stimolazione ovarica. La principale differenza tra un ciclo agonista e un ciclo antagonista è che, in entrambi i protocolli agonisti brevi e lunghi (vedi sopra), viene somministrata una down-regulation per sopprimere gli ormoni ed evitare la luteinizzazione prematura. Tuttavia, questo di solito è un problema con le pazienti più anziane o con riserve ovariche ridotte. L'utilizzo del protocollo dell'antagonista del GnRH sarà favorevole per le donne che hanno elevati livelli basali di ormone luteinizzante (LH) (ad es. quelle con sindrome dell'ovaio policistico [PCOS], donne di età superiore ai 40 anni e pazienti con scarsa risposta che hanno riserve ovariche ridotte). In tali casi, il ciclo antagonista fornirà allo specialista della fecondazione in vitro un maggiore controllo sul ciclo. Soprattutto nel caso della PCOS, i protocolli antagonisti dovrebbero essere preferiti in quanto danno un controllo molto desiderato sul rischio di iperstimolazione ovarica.

Le affermazioni in questa pagina e le discussioni sui protocolli agonisti lunghi/brevi o sui protocolli antagonisti non devono essere prese come linee guida per il trattamento di fecondazione in vitro. Questa pagina ha solo lo scopo di informarti sui diversi protocolli di fecondazione in vitro e sul motivo per cui il centro di fecondazione in vitro di Cipro del Nord offre i protocolli che fanno. Prima di somministrare un protocollo di fecondazione in vitro, i nostri specialisti di fecondazione in vitro dovranno esaminare a fondo le tue esigenze specifiche e decidere di conseguenza.

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