Tassi di successo della fecondazione in vitro presso il centro di fecondazione in vitro di Cipro del Nord

Successo del trattamento IVF: quali sono i fattori alla base del successo in un ciclo di fecondazione in vitro?

Il successo della fecondazione in vitro (IVF) è influenzato da una complessa interazione di vari fattori che vanno dalle condizioni mediche e dalle scelte di stile di vita agli aspetti tecnici della stessa procedura di fecondazione in vitro. Comprendere questi fattori può aiutare pazienti e medici a ottimizzare le possibilità di un esito positivo. Al Centro IVF di Cipro Nord comprendiamo che il successo di un ciclo di fecondazione in vitro è ciò che fa la differenza nella vita di una coppia. Diamo uno sguardo ai fattori che determinano il successo di un trattamento di fecondazione in vitro.

1. Età della paziente
L’età è il fattore più importante per il successo della fecondazione in vitro. Tuttavia, questo non è un attributo dell’età come numero, ma soprattutto di ciò che rappresenta dal punto di vista riproduttivo. L’età di una donna è di fondamentale importanza per il successo della fecondazione in vitro, principalmente a causa del suo impatto sulla qualità e quantità degli ovociti, che sono fattori decisivi per i risultati dei trattamenti di fecondazione in vitro. Di seguito sono riportati alcuni dei meccanismi biologici e fisiologici che collegano l'età di una donna ai tassi di successo della fecondazione in vitro:

• 1UN. Declino della riserva ovarica
  La riserva ovarica si riferisce al pool di ovuli presenti nelle ovaie in un dato momento. Le donne nascono con un numero finito di ovociti e questo numero diminuisce progressivamente con l'età. Per valutare la riserva ovarica vengono utilizzate tecniche come il test dell'ormone antimulleriano (AMH) e la conta dei follicoli antrali (AFC) tramite ultrasuoni. Sia i livelli di AMH che di AFC diminuiscono con l’avanzare dell’età delle donne, segnalando una ridotta riserva ovarica.
  
  
• 1B. Deterioramento della qualità delle uova
  Con l’avanzare dell’età, l’integrità genetica degli ovociti diminuisce. Ciò è dovuto principalmente all’aumentata incidenza di anomalie cromosomiche, come l’aneuploidia, ovvero la presenza di un numero anomalo di cromosomi in una cellula. I tassi di aneuploidia negli ovuli aumentano significativamente quando le donne si avvicinano ai 35 anni e oltre. Ci sono alcune ragioni dietro questo problema genetico. L'apparato del fuso, cruciale per la segregazione dei cromosomi durante la divisione cellulare, mostra una funzione compromessa negli ovociti più vecchi. Questa compromissione porta ad errori nelle divisioni meiotiche, in particolare durante la divisione dei fusi meiotici, che possono provocare una separazione cromosomica irregolare e un'aneuploidia. Oltre alla segregazione cromosomica, l’oocita che invecchia accumula anche danni alle sue strutture citoplasmatiche, principalmente ai mitocondri. Le uova richiedono una notevole energia per la maturazione, la fecondazione e lo sviluppo embrionale iniziale. I mitocondri sono la fonte primaria di questa energia e la loro funzionalità e capacità di bilanciare il danno causato dalle specie reattive dell’ossigeno (ROS) diminuisce con l’età. La ridotta funzione mitocondriale può portare a un’energia insufficiente per i processi cellulari critici, influenzando la maturazione degli ovociti e lo sviluppo dell’embrione post-fecondazione. Pertanto, i problemi cromosomici e l’insufficienza mitocondriale provocano quello che chiamiamo “invecchiamento degli ovociti”. Esistono alcune modifiche e integratori dello stile di vita che possono essere assunti per ottimizzare l'età mitocondriale nei gruppi più anziani. Ciò è spiegato in dettaglio nel nostro “Protocollo antietà per ovociti" pagina.
  
  
• 1C. Cambiamenti ormonali
  Con l’avanzare dell’età si verifica spesso una diminuzione della reattività delle ovaie all’ormone follicolo-stimolante (FSH). Questa ridotta reattività può portare a risultati peggiori in risposta ai trattamenti ormonali utilizzati nella fecondazione in vitro per stimolare le ovaie a produrre più ovociti.
  
  

L’effetto cumulativo di questi fattori spiega perché l’età di una donna è un fattore determinante per il successo della fecondazione in vitro. Influisce sia sulle possibilità di ottenere ovociti vitali e geneticamente normali, sia sulla capacità di questi ovociti di svilupparsi in embrioni sani capaci di impianto e gravidanza con successo. Questa complessa interazione sottolinea le sfide affrontate dalla medicina riproduttiva con l’aumento dell’età materna, evidenziando l’importanza di approcci personalizzati alla fecondazione in vitro che considerino l’età e il profilo specifico di salute riproduttiva di ciascun paziente.

2. Qualità dello sperma
Anche la qualità dello sperma utilizzato può influenzare il successo della fecondazione in vitro. Fattori come la motilità degli spermatozoi (la capacità degli spermatozoi di muoversi in modo efficiente), la morfologia (la forma e le dimensioni degli spermatozoi) e la concentrazione sono cruciali. Una scarsa qualità dello sperma può portare a problemi con la fecondazione e lo sviluppo dell’embrione.

La qualità dello sperma è cruciale nel determinare il successo della fecondazione in vitro (IVF) grazie al suo ruolo fondamentale nel processo di fecondazione e nel successivo sviluppo dell'embrione. La qualità dello sperma viene generalmente valutata in base a parametri quali concentrazione, motilità, morfologia e integrità del DNA. Di seguito sono riportate le principali considerazioni quando si parla di qualità dello sperma:

• 2UN. La concentrazione di spermatozoi
  La concentrazione degli spermatozoi, o conteggio, si riferisce al numero di spermatozoi per unità di sperma. Un numero più elevato di spermatozoi aumenta la probabilità di successo della fecondazione dell'ovulo perché sono disponibili più spermatozoi per tentare l'ingresso nell'ovulo. Un numero inferiore di spermatozoi può essere indicativo di ipogonadismo o altri squilibri ormonali, che potrebbero influenzare altri parametri dello sperma come la motilità e la morfologia. Quando la concentrazione di spermatozoi è bassa, aumenta anche la probabilità di un concepimento naturale poiché non abbastanza spermatozoi saranno in grado di completare il viaggio nelle tube di Falloppio nel tratto riproduttivo femminile. In questi casi, l’ICSI durante un ciclo di fecondazione in vitro può fornire ulteriori vantaggi.
  
  
  
• 2B. Motilità degli spermatozoi
  La motilità degli spermatozoi descrive la capacità degli spermatozoi di muoversi in modo efficiente attraverso il tratto riproduttivo femminile o attraverso il terreno di coltura nella fecondazione in vitro. Una motilità efficace è essenziale per raggiungere e penetrare l'uovo. La motilità è alimentata dall'ATP generato dai mitocondri situati nella parte centrale dello sperma. L'integrità e la funzionalità di questi mitocondri sono cruciali; qualsiasi mutazione del DNA mitocondriale può ridurre la produzione di ATP, compromettendo così la motilità. Allo stesso modo, l’invecchiamento mitocondriale può essere un fattore che contribuisce alla compromissione della motilità.
  
  
  
• 2C. Morfologia degli spermatozoi
  La morfologia si riferisce alla dimensione, alla forma e alla struttura dello sperma. La morfologia normale è un predittore della capacità di uno spermatozoo di fecondare un ovulo, poiché influenza la capacità dello spermatozoo di nuotare e penetrare nell'ovulo. Anomalie strutturali nella testa dello sperma possono influenzare la reazione acrosomiale, un rilascio critico di enzimi che consente allo sperma di penetrare negli strati esterni dell'uovo. Inoltre, la forma strutturalmente anomala degli spermatozoi può anche essere un’indicazione di un problema di fondo più serio, come l’integrità genetica dello sperma.
  
  

L’integrità del DNA spermatico è vitale. La frammentazione del DNA negli spermatozoi può derivare dallo stress ossidativo o dall'apoptosi durante la spermatogenesi. Alti livelli di frammentazione del DNA sono associati a tassi di fecondazione ridotti, scarso sviluppo dell’embrione e tassi di gravidanza più bassi. Lo stress ossidativo porta alla produzione di specie reattive dell'ossigeno (ROS) che possono danneggiare il DNA negli spermatozoi. I meccanismi di difesa antiossidante sono fondamentali per proteggere il DNA spermatico dal danno ossidativo. Maggiori informazioni sul miglioramento dei parametri dello sperma possono essere trovate sul nostro “Protocollo anti-età dello sperma" pagina.

Ciascuno di questi parametri spermatici gioca un ruolo fondamentale nel complesso processo di fecondazione e nel primo sviluppo embrionale. La salute biochimica e fisiologica degli spermatozoi influisce direttamente sull'efficienza di questi processi nella fecondazione in vitro, influenzando i risultati dal successo della fecondazione all'impianto e oltre. L’ottimizzazione della salute dello sperma è quindi parte integrante dell’aumento dei tassi di successo della fecondazione in vitro, sottolineando l’importanza di valutare e affrontare eventuali carenze in questi parametri durante i trattamenti di fertilità. Per ulteriori informazioni su come ottimizzare la salute dello sperma, puoi visitare la nostra pagina "Protocollo anti-età dello sperma".

3. Problemi di fertilità sottostanti
Le ragioni specifiche dell’infertilità – come l’endometriosi, la sindrome dell’ovaio policistico (PCOS), le anomalie uterine o le anomalie genetiche – possono influenzare le percentuali di successo della fecondazione in vitro. Ogni condizione può richiedere approcci specializzati durante il processo di fecondazione in vitro.

4. Fattori legati allo stile di vita
È noto che fattori legati allo stile di vita come il fumo, il consumo di alcol, il peso eccessivo e lo stress influiscono sulla fertilità. Lo stile di vita non può essere considerato indipendentemente dai problemi di qualità degli ovociti e dello sperma poiché le scelte di stile di vita sono direttamente correlate a questi parametri. Ad esempio, l’invecchiamento degli ovociti non è solo il risultato di meccanismi interni, ma anche il risultato del tipo di tossine, sostanze chimiche e fattori infiammatori a cui una persona è stata esposta. Mantenere un peso sano attraverso la dieta e l’esercizio fisico, ridurre lo stress ed evitare il tabacco e l’alcol eccessivo può aumentare le possibilità di successo della fecondazione in vitro.

5. Protocollo e medicazione
Inutile dire che i protocolli utilizzati per la stimolazione ovarica devono essere adattati all'età specifica della donna, al profilo ormonale e alla risposta nei cicli precedenti. Il tipo e il dosaggio dei farmaci per la fertilità possono influenzare il numero e la qualità degli ovuli recuperati.

6. Qualità dell'embrione
La qualità dell'embrione può essere vista come una combinazione di parametri di qualità dell'uovo e dello sperma. Tuttavia, in un determinato ciclo di fecondazione in vitro, non tutti gli embrioni avranno una composizione genetica corretta. Anche quando i pazienti sono piuttosto giovani, in alcuni embrioni sarà ancora presente una piccola percentuale di aneuploidie cromosomiche. All'aumentare dell'età della paziente, aumenterà anche il tasso di aneuploidia osservato negli embrioni creati in un ciclo di fecondazione in vitro. Tecniche come il test genetico preimpianto (PGT) possono aiutare a selezionare gli embrioni con il più alto potenziale per una gravidanza di successo. Puoi leggere ulteriori informazioni sulla qualità e la classificazione degli embrioni sul nostro 'Sistema di classificazione degli embrioni' pagina.

7. Ambiente di laboratorio e tecnica di trasferimento
La qualità del laboratorio in cui vengono coltivati gli embrioni gioca un ruolo fondamentale. Fattori come la qualità dell’aria, la temperatura e l’esperienza degli embriologi possono tutti influire sulla vitalità degli embrioni. Le condizioni in cui gli embrioni vengono gestiti prima del trasferimento sono vitali. Fattori come la temperatura, il pH e l’esposizione alla luce e all’aria possono influenzare la vitalità dell’embrione. Ridurre al minimo il tempo che gli embrioni trascorrono fuori dall'incubatrice e garantire un caricamento rapido e accurato nel catetere sono fondamentali per mantenerne la vitalità.

Allo stesso modo, la tecnica del trasferimento degli embrioni nella fecondazione in vitro è un passaggio fondamentale che influenza in modo significativo le percentuali di successo dell’impianto e della gravidanza in corso. La procedura dovrebbe essere il più delicata e precisa possibile per aumentare le possibilità di impianto. Questa procedura prevede il trasferimento degli embrioni nell'utero ed è il culmine del complesso processo di fecondazione in vitro. Sembra semplice, ma le sottigliezze di come viene eseguito il trasferimento possono avere un profondo impatto sul risultato.

Il tipo e la flessibilità del catetere di trasferimento possono influenzare la facilità e la precisione del trasferimento. Generalmente si preferiscono i cateteri morbidi poiché hanno meno probabilità di causare traumi al rivestimento uterino. È noto che traumi e sanguinamenti durante il processo di trasferimento di embrioni hanno un effetto dannoso sui risultati positivi. Anche l’abilità e l’esperienza del medico che esegue il trasferimento sono fondamentali. Una tecnica delicata che eviti di toccare il fondo uterino è fondamentale per ridurre al minimo le contrazioni e le interruzioni che potrebbero espellere l'embrione.

L'utilizzo degli ultrasuoni per guidare il trasferimento dell'embrione migliora la precisione nel depositare l'embrione in una posizione ottimale all'interno dell'utero, generalmente a 1-2 cm dal fondo uterino.

8. Ricettività endometriale
La condizione del rivestimento uterino, o endometrio, quando l’embrione viene trasferito è fondamentale. Un’adeguata preparazione dell’endometrio, tipicamente utilizzando estrogeni e progesterone, è essenziale per renderlo ricettivo all’embrione. Lo spessore e la struttura del rivestimento endometriale, valutati mediante ultrasuoni, sono indicatori della sua ricettività. L'endometrio ha una finestra di ricettività limitata, nota come finestra di impianto. Il disallineamento tra lo stadio di sviluppo dell'embrione e questa finestra può ridurre la probabilità di successo dell'impianto. Questa sincronizzazione tra lo stadio di sviluppo dell'embrione (che sia il terzo giorno o una blastocisti il quinto giorno) e la fase del ciclo endometriale è fondamentale.

9. Fattori psicologici
Lo stress psicologico associato alla fecondazione in vitro può influenzarne il successo. Garantire che la paziente sia rilassata e a suo agio durante la procedura può ridurre le contrazioni uterine, che potrebbero influenzare il posizionamento dell'embrione. Il supporto psicologico e la consulenza, nonché le tecniche di rilassamento e consapevolezza prima della procedura di trasferimento dell'embrione, potrebbero aiutare ad alleviare lo stress e migliorare i risultati.

Il successo della fecondazione in vitro dipende dall'attento bilanciamento e dall'ottimizzazione di tutti questi fattori. Per i futuri genitori, comprendere questi elementi può aiutare a prendere decisioni informate sulle opzioni di trattamento.

Tassi di successo della fecondazione in vitro presso il Centro IVF di Cipro Nord per l'anno 2023: