+90-548-875-8000
الاثنين 3 يونيو 2024

الإجهاض

الإجهاض المتكرر (المتكرر) وخيارات العلاج

يمكن أن يكون فقدان الحمل تجربة مؤلمة للغاية للأزواج. تشير الدراسات إلى أن أكثر من خُمس النساء اللواتي يعانين من فقدان الحمل تظهر عليهن أعراض القلق والاكتئاب. إذا كان من الممكن أن يكون لفقدان حمل واحد مثل هذه الآثار المؤلمة ، فمن المحتمل أن يتسبب فقدان الحمل المتكرر (RPL) في آثار نفسية مدمرة.

يُعرَّف الإجهاض المتكرر (المتكرر) بأنه فقدان ثلاث حالات حمل أو أكثر. إذا كنت قد تعرضت لخسارة حمل واحدة ، فمن المرجح أنه ليس من المحتمل أن يكون لديك إجهاض آخر. ومع ذلك ، إذا كانت حالات الإجهاض متكررة وحدثت في أطر زمنية مماثلة للحمل ، فستكون هناك حاجة إلى مزيد من التحقيق.

من أول الأشياء التي يجب معالجتها عندما تعاني المريضة من إجهاضها. قد تشير حالات الإجهاض التي حدثت في فترات الحمل المختلفة إلى عوامل مختلفة. إذا عانت المريضة من إجهاضها بعد الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، فهناك احتمال متزايد بأن يكون عدم كفاءة عنق الرحم عاملًا أساسيًا محتملًا. يمكن لطبيب أمراض النساء الخاص بك تشخيص قصور عنق الرحم بنجاح من خلال الاختبار في حالة عدم وجود حمل أو عن طريق المراقبة الدقيقة أثناء الحمل.

عندما تعاني المريضة من إجهاضها في وقت مبكر ، خلال الأشهر الثلاثة الأولى ، تتفاقم المشاكل المحتملة الأخرى. على سبيل المثال ، يمكن أن تكون المشاكل الوراثية في الأمشاج (الخلايا الجنسية) أحد الأسباب العديدة في القائمة. من المعروف أن مشاكل الحمض النووي المتعلقة بالحيوانات المنوية تسبب فقدان الحمل المبكر. وبالمثل ، ترتبط البويضات المسنة بارتفاع معدل فقد الحمل في أول 12 أسبوعًا من الحمل (الثلث الأول من الحمل). أيضًا ، قد يعاني الزوجان من مشاكل صبغية لا تظهر أي أعراض واضحة ولكنها تسبب مشاكل أثناء التكاثر (مثل حذف الكروموسومات والانتقالات). بدلا من ذلك ، تسبب عيوب الخثرات التي تميل إلى التسبب في مشاكل تخثر الدم حالات الإجهاض بشكل متكرر.

يمكن أن يكون للإجهاض المتكرر العديد من الأسباب المحتملة. عندما تعاني المريضة من العديد من حالات الإجهاض ، فمن المنطقي أن يتم تقييم الحالات أدناه. لا يتم تقديم الاختبارات بأي ترتيب حيث قد تختلف الاختبارات المطلوبة لكل مريضة اعتمادًا على نمط الإجهاض الدقيق لديك:

أسباب الإجهاض المتتالي

يمكن تصنيف الأسباب الرئيسية لفقد الحمل المتكرر على النحو التالي:

أسباب الإجهاض المتكرر وفقدان الحمل

في حين أن هناك عددًا من العوامل المحددة التي يمكن ربطها بفقد الحمل المتكرر ، إلا أن أسباب ما يقرب من نصف حالات الحمل المتكررة لا تزال غامضة.

عوامل المناعة الذاتية والمشاكل الهرمونية ومشاكل تخثر الدم مجتمعة تشكل ما يقرب من 70% من جميع الأسباب المعروفة. لذلك ، عندما تمر المرأة بعدد من حالات الإجهاض ، فإن نقطة البداية للاختبار ستشمل عادةً أحد هذه المجالات الثلاثة.

نظرًا لأن التكلفة تمثل قيدًا رئيسيًا ، فقد يكون من المنطقي في بعض الأحيان بدء الاختبار لأسباب أقل شيوعًا إذا كانت تكلفة الاختبار منخفضة. على سبيل المثال ، على الرغم من أن الأسباب الجينية ليست المساهم الرئيسي في RPLs ، فإن اختبار النمط النووي لا يكلف الكثير وإذا تم تحديد مشكلة النمط النووي ، فإنه يمكن أن يوفر على المرضى آلاف الدولارات في الاختبار.

1- العوامل الوراثية وراء الإجهاض: يجب على جميع الأزواج الذين لديهم تاريخ من الإجهاض المتكرر إجراء التنميط النووي للدم المحيطي. سيتطلب العثور على النمط النووي الأبوي غير الطبيعي التشاور مع أخصائي علم الوراثة. سيوفر تحليل النمط النووي معلومات حول تشوهات الكروموسومات. في بعض الحالات ، قد يعاني أحد الوالدين من اختلال الصبغيات الصامت (مثل الانتقال المتبادل) والذي لا يظهر عليه أي أعراض ، ولكنه ينتج عنه أطفال غير طبيعيين وراثيًا في وقت الحمل. يمكن فحص بعض التشوهات الجينية من خلال طرق الفحص الجيني قبل الزرع بينما قد يتطلب البعض الآخر استخدام خيارات بديلة اعتمادًا على نوع الشذوذ الجيني.

في بعض الحالات النادرة ، قد يعتمد الإجهاض على جنس الطفل. يمكن أن تتعرض بعض النساء لحمل طبيعي خالٍ من المشاكل مع أطفالهن ، ولكن يمكن أن يتعرضن لخسائر حمل متعددة غير مبررة مع حالات الحمل الأخرى. في البداية ، قد لا يشك المرضى في الصلة المحتملة بين إنجاب طفل ذكر والإجهاض. ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات السريرية وجود صلة قوية بين الاضطرابات المرتبطة بالكروموسوم X وحالات الإجهاض عند الأطفال الذكور. تتلقى الإناث مجموعتين من الكروموسومات X ؛ واحد من الأم والآخر من الأب ، لذلك ، إذا كان هناك طفرة في أحد الجينات على أحد كروموسومات X ، فيمكن تعطيل الكروموسوم المصاب بالطفرة ويظل الكروموسوم X الطبيعي نشطًا ، وتنمو الطفلة لتصبح خالية من الأمراض. ومع ذلك ، يتلقى الأطفال الذكور نسخة واحدة من X فقط وعندما يكون هناك خلل في الكروموسوم X ، فإن الطفل سيحمل المرض.

في بعض النساء ، بسبب مشكلة وراثية ، قد لا يتم تعطيل الكروموسوم المصاب بشكل صحيح (يسمى تعطيل X منحرف) ، مما يعني ، في حالات نادرة ، أن بعض الإناث قد تحمل أيضًا هذه الاضطرابات المرتبطة بـ X. في حين أن الإناث عادة ما يكون لديهن نسخة أخف بكثير من الحالة الوراثية مقارنة بالذكور ، بسبب أخطاء في تعطيل X ، يمكن أيضًا أن يصبن بهذا المرض وينقله إلى أطفالهن. يمكن أن تكون بعض هذه الأمراض المرتبطة بالصبغي X قاتلة للأطفال الذكور ، وبالتالي فإن تلقي النسخة المريضة من الأم قد يؤدي إلى إصابة الأطفال الذكور بمرض شديد ، مما يؤدي بطبيعة الحال إلى فقدان الحمل.

إذا كانت المريضة حاملة لمرض مرتبط بالكروموسوم X وقد انحرفت عن تنشيط X ، فهي حامل واضح وأطفالها الذكور معرضون لخطر الإصابة باضطراب وراثي مرتبط بالكروموسوم X. اعتمادًا على الحالة ، تنتهي بعض حالات الحمل بالإجهاض ويولد بعض الأطفال بعيوب وراثية. المشكلة هي أننا لا نعرف ما إذا كان هذا هو الحال وهناك أكثر من 800 جين على كروموسوم إكس. لا يمكن فحص جميع الجينات لطفرة محتملة. شيء واحد ، إذا كان المريض حاملًا واضحًا ، فإننا نتوقع نوعًا من تاريخ عائلي مع اضطراب وراثي مرتبط بالكروموسوم X. على سبيل المثال ، إذا كانت المريضة لديها أي إخوة ، فيجب أن تكون مصابة بهذا الاضطراب الوراثي ، وإلا فلن يكون لها أي إخوة على الإطلاق. لذا فإن بعض معلومات الخلفية الجينية مفيدة في هذه المرحلة لاستبعاد ذلك. هل هناك أي ذكور مصابين في الأسرة (أعمام / أعمام عظماء؟) أو ربما نساء أخريات في الأسرة تعرضن لأنماط مماثلة من الإجهاض؟

2- ضعف عنق الرحم وحالات الإجهاض: ضعف عنق الرحم هو سبب تشريحي معروف للإجهاض المتكرر. من المتوقع عادةً أن يكون عنق الرحم (أو عنق الرحم) قويًا بدرجة كافية ليظل مغلقًا طوال فترة الحمل نظرًا لتشريحه المرن الذي يسمح له بالتمدد والتضخم بمحتوياته المتزايدة. في الواقع ، تظل قوية طوال فترة الحمل وقرب وقت المخاض ، ويتم إطلاق هرمونات خاصة لجعلها أكثر ليونة بحيث يتم توسيعها بما يكفي لإنجاز طفل ناجح. مع وجود عنق رحم غير كفء ، يكون عنق الرحم ضعيفًا من الناحية التشريحية ، مما يجعله غير قادر على حمل الطفل. عادةً ما يحدث الإجهاض الناجم عن قصور عنق الرحم بين ستة عشر وأربعة وعشرين أسبوعًا من الحمل.

3- عوامل الغدد الصماء (الهرمونية) والإجهاض: يشير مصطلح عامل الغدد الصماء في العقم أساسًا إلى عدم وجود الإباضة ، مما يؤدي إلى اضطرابات الدورة الشهرية (قلة الطمث ، انقطاع الطمث الأولي أو الثانوي) وأقل شيوعًا إلى حالة الجريب اللوتيني غير المصقول. في حالات قلة الطمث أو انقطاع الطمث ، يمكن تحقيق نتائج مرضية باستخدام طرق تحريض الإباضة التقليدية ، وتجنب استخدام تقنيات الحمل المساعدة. في بعض الحالات ، يمكن أن يساعد علاج أطفال الأنابيب في الحصول على المزيد من النتائج المرغوبة ، وفي بعض الحالات ، إذا كانت جودة البويضات تبدو مشكلة ، يصبح التلقيح الاصطناعي مع التبرع بالبويضات خيارًا.

4- العوامل المناعية وتجلط الدم والإجهاض: يمكن أن تشمل هذه الأجسام المضادة للغدة الدرقية ، ومتلازمة Antiphospholipid ، وعوامل جهاز المناعة الخيفي. هناك اختبارات يمكن إجراؤها. في بعض الحالات ، وجدنا أن قمع استجابة جهازك المناعي في وقت قريب من نقل الجنين يقلل من احتمالية فشل الزرع والإجهاض المبكر جدًا.

عيوب أهبة التخثر الموروثة ، بما في ذلك مقاومة البروتين النشط C (الأكثر شيوعًا بسبب طفرة جين لايدن العامل الخامس) ، ونقص البروتين C / S ومضاد الثرومبين III ، فرط الهوموسيستئين في الدم وطفرة جينية البروثرومبين ، كلها أسباب مؤكدة للتخثر الجهازي. تحتاج لوحة جينات أهبة التخثر إلى التقييم لإجراء التشخيص. يشير الخثار الجهازي إلى حالة يعاني فيها المريض من مشكلة في تخثر الدم. تبدأ Thorombophilia في حالة مفرطة التخصيب تؤدي بدورها إلى تجلط الدم (التخثر) في الأوعية الدموية في موقع زرع الجنين ، مما يؤدي إلى فشل الحمل. يمكن أن يحدث أيضًا في وقت لاحق في الدورة الدموية في المشيمة حيث يمكن أن تجد الجلطات الدموية طريقها إلى الدورة الدموية للجنين وربما توقف قلبه / قلبها ، مما يؤدي إلى الإجهاض. تعتبر مشاكل أهبة التخثر من أكثر الأسباب شيوعًا للإجهاض المتكرر الذي يحدث خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. يتكون علاج العيوب الوريدية من استخدام الأسبرين بجرعة منخفضة قبل الحمل وبعده ، يليه الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (مميعات الدم) فور حدوث الحمل. خلال دورات الإخصاب في المختبر ، يمكن في بعض الأحيان البدء في استخدام مخففات الدم قبل نقل الأجنة في الحالات الأكثر شدة. إذا كان هناك اشتباه في وجود عيب في أهبة التخثر ، فإن الاختبارات التالية هي الخطوة الأولى في التحقيق:

العامل الخامس ليدن
العامل الثاني
MTHFR C677T
مثفر A1298C
PAI 1
نشاط البروتين S.
نشاط البروتين ج

5- العوامل المعدية والإجهاض: يمكن أن يكون فحص TORCH (التوكسوبلازما جوندي والحصبة الألمانية والفيروس المضخم للخلايا والهربس البسيط) مفيدًا عند التحقيق في سبب الإجهاض المتكرر. عادة ما تسبب هذه الالتهابات إجهاضًا واحدًا ولا تساهم في حدوث الإجهاض المتكرر. من المهم التمييز بين العدوى النشطة والعدوى السابقة. هناك نوعان من اختبارات الأجسام المضادة المستخدمة لاختبار عدوى TORCH. هذه هي الغلوبولين المناعي IgG و IgM (الأجسام المضادة). يرتبط الاختلاف الرئيسي بين هذين الغلوبولين المناعي بوقت التعرض. توجد الأجسام المضادة IgM بشكل شائع في الجسم فور تعرضه للمرض ، مما يشير إلى وجود عدوى نشطة. إنتاج الأجسام المضادة IgG هو استجابة الجسم طويلة المدى للعدوى. على سبيل المثال ، عندما يتعرض الشخص لعدوى داء المقوسات ، سيكون لديه أجسام مضادة IgM مرتفعة في اختبار دمه بعد التعرض مباشرة. هذا هو الرد الفوري. ومع ذلك ، بمجرد التعرض للعدوى ، يكتسب الشخص أيضًا مناعة طويلة الأمد ضدها عن طريق تطوير الأجسام المضادة IgG ، والتي تحدث على المدى الطويل - أشهر بعد الإصابة. في حين أن IgM هو مؤشر على وجود عدوى حالية ، فإن IgG يشير إلى تعرض حديث أو سابق للمرض ، مما يشير إلى أن الشخص لديه مناعة ضد العدوى. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من عدوى نشطة (ارتفاع الأجسام المضادة IgM) ، نوصي بدورة من المضادات الحيوية ضد البكتيريا الانتهازية والانتظار لبضعة أسابيع حتى تتوقف العدوى قبل متابعة علاج التلقيح الاصطناعي. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الأجسام المضادة إيجابية IgG ، والذين يختبرون سلبيًا لـ IgM ، هناك مناعة ، ولا يلزم اتخاذ مزيد من الإجراءات.

على الرغم من أننا حاولنا تلخيص الأسباب المحتملة للإجهاض في هذه الصفحة ، إلا أننا لا ننوي تشخيص حالتك من خلال هذا الملخص. للحصول على تشخيص أكثر ملاءمة لحالتك وإجراء تحقيق شامل في الأسباب المحتملة للإجهاض المتكرر ، سيكون من المهم إجراء تحليل شامل لتاريخك مع حالات الإجهاض وتحديد مسار العمل وفقًا لذلك.

يرجى مشاركة هذه المعلومات على وسائل التواصل الاجتماعي لزيادة الوعي!


arArabic