+90-548-875-8000
Суббота, 22 июня 2024 г.

Выкидыши

Повторные (рецидивирующие) выкидыши и варианты лечения

Потеря беременности может быть очень травмирующим опытом для пар. Исследования показывают, что более одной пятой женщин, переживших потерю беременности, проявляют симптомы тревоги и депрессии. Если однократное невынашивание беременности может иметь такие травмирующие последствия, то повторяющееся невынашивание беременности (ПНБ), вероятно, вызовет разрушительные психологические последствия.

Повторный (рецидивирующий) выкидыш определяется как потеря трех и более беременностей. Если у вас была единственная потеря беременности, скорее всего, у вас не будет другого выкидыша. Однако, если выкидыши повторяются и происходят в те же сроки беременности, потребуется дальнейшее обследование.

Одна из первых вещей, на которую необходимо обратить внимание, это когда у пациентки случаются выкидыши. Выкидыши, произошедшие в разные сроки беременности, могут свидетельствовать о разных факторах. Если у пациентки были выкидыши после первого триместра, то существует повышенная вероятность несостоятельности шейки матки как потенциального основного фактора. Несостоятельность шейки матки может быть успешно диагностирована вашим гинекологом с помощью тестирования при отсутствии беременности или путем тщательного наблюдения во время беременности.

Когда у пациентки случаются выкидыши раньше, в первом триместре, акцентируются другие возможные проблемы. Например, генетические проблемы с гаметами (половыми клетками) могут быть одной из многих причин в списке. Известно, что проблемы с ДНК, связанные со спермой, приводят к преждевременным потерям беременности. Точно так же старение ооцитов связано с более высокой частотой потери беременности в первые 12 недель беременности (первый триместр). Кроме того, у пары могут быть хромосомные проблемы, которые не проявляются явными симптомами, но вызывают проблемы во время репродукции (например, хромосомные делеции и транслокации). С другой стороны, тромбофильные дефекты, которые имеют тенденцию вызывать проблемы со свертываемостью крови, довольно часто вызывают выкидыши.

Повторяющиеся выкидыши могут иметь множество возможных причин. Когда у пациентки происходит несколько выкидышей, имеет смысл пройти обследование на наличие перечисленных ниже состояний. Тесты предоставляются не в каком-либо порядке, так как необходимые тесты для каждой пациентки могут быть разными в зависимости от вашей конкретной картины выкидышей:

Причины последовательных выкидышей

Основные причины невынашивания беременности можно разделить на следующие категории:

Причины привычных выкидышей и невынашивания беременности

Хотя существует ряд установленных факторов, которые могут быть связаны с повторными потерями беременности, причины почти половины повторных беременностей до сих пор остаются загадкой.

В совокупности аутоиммунные факторы, гормональные проблемы и проблемы со свертываемостью крови составляют почти 70% всех известных причин. Поэтому, когда у женщины происходит несколько выкидышей, отправной точкой для тестирования обычно является один из этих трех доменов.

Поскольку стоимость является основным ограничением, иногда имеет смысл начать тестирование с менее распространенных причин, если стоимость тестирования невелика. Например, несмотря на то, что генетические причины не являются основными причинами ПНБ, тест на кариотип не стоит слишком дорого, и если выявляется проблема с кариотипом, он может сэкономить пациентам тысячи долларов на тестировании.

1- Генетические факторы выкидышей: Всем парам с привычным невынашиванием беременности в анамнезе необходимо провести кариотипирование периферической крови. Обнаружение аномального родительского кариотипа потребует консультации с генетиком. Анализ кариотипа даст информацию о хромосомных аномалиях. В некоторых случаях у одного из родителей может быть скрытая хромосомная анеуплоидия (например, реципрокная транслокация), которая не имеет каких-либо манифестных симптомов, но приводит к генетически аномальным детям во время зачатия. Некоторые генетические аномалии можно выявить с помощью предимплантационных методов генетического скрининга, в то время как для некоторых других может потребоваться использование альтернативных вариантов в зависимости от типа генетической аномалии.

В некоторых более редких случаях выкидыш может зависеть от пола ребенка. Некоторые женщины могут иметь беспроблемную естественную беременность своими детьми женского пола, но могут иметь необъяснимые множественные потери беременности при других беременностях. Сначала пациенты могут не подозревать о возможной связи между рождением ребенка мужского пола и выкидышем. Однако клинические исследования показали тесную связь между Х-сцепленными расстройствами и выкидышами у младенцев мужского пола. Дети женского пола получают два набора Х-хромосом; один от матери и один от отца, следовательно, если есть мутация в одном из генов на любой из Х-хромосом, то хромосома с мутацией может быть инактивирована, а другая нормальная Х-хромосома остается активной, и девочка вырастает здоровой особью. Однако дети мужского пола получают только одну копию Х-хромосомы, и если в Х-хромосоме есть дефект, то ребенок будет переносчиком болезни.

У некоторых женщин из-за генетической проблемы инактивация больной хромосомы может быть выполнена неправильно (так называемая асимметричная Х-инактивация), что означает, что в редких случаях некоторые женщины также могут быть носителями этих Х-сцепленных заболеваний. Хотя женщины обычно имеют гораздо более легкую версию генетического состояния по сравнению с мужчинами, из-за ошибок в X-инактивации они также могут иметь это заболевание и передавать его своим детям. Некоторые из этих сцепленных с Х-хромосомой заболеваний могут быть смертельными для детей мужского пола, поэтому получение больной копии от матери может привести к тяжелому заболеванию детей мужского пола, что, естественно, приведет к невынашиванию беременности.

Если пациентка женского пола является носителем Х-сцепленного заболевания и имеет искаженную Х-инактивацию, то она является манифестным носителем, а ее дети мужского пола подвержены риску Х-сцепленного генетического заболевания. В зависимости от состояния, некоторые беременности заканчиваются выкидышем, а некоторые дети рождаются с генетическими дефектами. Проблема в том, что мы не знаем, так ли это, а на Х-хромосоме более 800 генов. Невозможно проверить все гены на наличие возможных мутаций. Во-первых, если пациент является манифестным носителем, мы можем ожидать своего рода семейную историю с Х-сцепленным генетическим заболеванием. Например, если у пациентки есть братья, они должны быть поражены этим генетическим заболеванием, иначе у нее вообще не будет братьев. Поэтому на данном этапе полезна некоторая генетическая фоновая информация, чтобы исключить это. Есть ли в семье больные мужчины (дяди/двоюродные дедушки?) или, возможно, другие женщины в семье, у которых были подобные случаи выкидыша?

2- Слабость шейки матки и выкидыши: Слабость шейки матки является известной анатомической причиной повторных выкидышей. Обычно ожидается, что шейка матки (или шейка матки) будет достаточно прочной, чтобы оставаться закрытой на протяжении всей беременности из-за ее гибкой анатомии, позволяющей ей расширяться и увеличиваться по мере роста ее содержимого. На самом деле, он остается сильным на протяжении всей беременности, а во время родов высвобождаются специальные гормоны, которые делают его мягче, чтобы он был достаточно расширен для успешного родоразрешения. При несостоятельности шейки матки анатомически слабая шейка матки, что делает ее неспособной вынашивать ребенка. Как правило, выкидыш, вызванный несостоятельностью шейки матки, происходит между шестнадцатью и двадцатью четырьмя неделями беременности.

3- Эндокринные (гормональные) факторы и невынашивание беременности: Термин эндокринный фактор бесплодия относится в основном к отсутствию овуляции, что приводит к нарушениям менструального цикла (олигоменорея, первичная или вторичная аменорея) и реже к состоянию лютеинизированного неразорвавшегося фолликула. В случаях олигоменореи или аменореи удовлетворительных результатов можно добиться с помощью обычных методов индукции овуляции, избегая использования методов вспомогательного зачатия. В некоторых случаях лечение ЭКО может помочь получить более желательные результаты, а в некоторых случаях, если качество ооцитов кажется проблемой, вариантом становится ЭКО с донорством яйцеклеток.

4- Иммунные факторы, свертываемость крови и выкидыши: Это могут быть антитиреоидные антитела, антифосфолипидный синдром, аллоиммунные факторы. Есть тесты, которые можно сдать. В некоторых случаях мы обнаружили, что подавление реакции вашей иммунной системы во время переноса эмбриона снижает вероятность неудачной имплантации и очень раннего выкидыша.

Установленными причинами системного тромбоза являются наследственные дефекты тромбофилии, в том числе резистентность к активированному протеину С (чаще всего из-за мутации гена фактора V Лейдена), дефицит протеина C/S и антитромбина III, гипергомоцистеинемия и мутация гена протромбина. Для постановки диагноза необходимо провести оценку панели генов тромбофилии. Системный тромбоз относится к состоянию, при котором у пациента возникают проблемы со свертываемостью крови. Торомбофилия инициирует состояние гиперкоагуляции, которое, в свою очередь, приводит к тромбозу (свертыванию) кровеносных сосудов в месте имплантации эмбриона, вызывая невынашивание беременности. Это также может произойти позже в плацентарном кровообращении, где сгустки крови могут попасть в кровоток ребенка и, возможно, остановить его / ее сердце, вызывая выкидыш. Проблемы тромбофилии являются наиболее распространенными причинами повторных выкидышей, которые происходят в течение первого триместра. Лечение тромбофилических дефектов заключается в использовании низких доз аспирина до и после зачатия, а затем сразу же после зачатия низкомолекулярного гепарина (разжижителей крови). Во время циклов ЭКО в более тяжелых случаях перед переносом эмбриона иногда можно начать прием препаратов, разжижающих кровь. Если есть подозрение на дефект тромбофилии, первым шагом в исследовании являются следующие тесты:

Фактор V Лейден
Фактор II
МТГФР C677T
МТГФР A1298C
ПАИ 1
Активность белка S
Активность белка С

5- Инфекционные агенты и выкидыши: Скрининг TORCH (токсоплазма гондии, краснуха, цитомегаловирус и простой герпес) может быть полезен при расследовании причин привычного невынашивания беременности. Эти инфекции обычно вызывают единичный выкидыш и не способствуют повторным выкидышам. Важно различать активную инфекцию и перенесенную инфекцию. Существует два типа тестирования на антитела, используемые для выявления TORCH-инфекций. Это иммуноглобулины IgG и IgM (антитела). Ключевое различие между этими двумя иммуноглобулинами связано со временем воздействия. Антитела IgM обычно обнаруживаются в организме сразу после заражения, что указывает на активную инфекцию. Выработка антител IgG является долгосрочной реакцией организма на инфекцию. Например, когда человек подвергается заражению токсоплазмозом, у него сразу после заражения в анализе крови будет повышенный уровень антител IgM. Это немедленная реакция. Однако, как только происходит контакт с инфекцией, человек также приобретает длительный иммунитет против нее за счет выработки антител IgG, что происходит в долгосрочной перспективе - через несколько месяцев после заражения. В то время как IgM является показателем текущей инфекции, IgG указывает на недавнее или прошлое воздействие болезни, предполагая, что у человека есть иммунитет к инфекции. Для пациентов с активными инфекциями (повышенный уровень антител IgM) мы рекомендуем курс антибиотиков против условно-патогенных бактерий и ждем несколько недель, пока инфекция не перестанет быть активной, прежде чем приступать к лечению ЭКО. Для пациентов с положительными IgG-антителами, у которых тест на IgM отрицательный, существует иммунитет, и никаких дальнейших действий не требуется.

Несмотря на то, что мы попытались обобщить возможные причины выкидыша на этой странице, мы не намерены диагностировать ваше состояние с помощью этого краткого изложения. Для более точного диагноза вашего состояния и тщательного исследования возможных причин ваших повторяющихся выкидышей важно тщательно проанализировать вашу историю с выкидышами и соответственно определить курс действий.

Пожалуйста, поделитесь этой информацией в социальных сетях, чтобы повысить осведомленность!


ru_RURussian