ЭКО стало краеугольным камнем вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), давая надежду парам, столкнувшимся с бесплодием. Однако неспособность достичь клинической беременности после нескольких циклов ЭКО может вызвать значительный эмоциональный, физический и финансовый стресс. Повторная неудача ЭКО, обычно определяемая как три или более неудачных цикла, требует тщательной оценки для выявления основных причин (Zegers-Hochschild et al., 2017).
Хотя целью любого лечения бесплодия является получение положительного результата, также важно признать, что некоторые методы лечения могут потерпеть неудачу. Столкнувшись с неудачей, легко поддаться эмоциям и иметь подавляющие негативные мысли. Однако важно помнить, что иногда после неудачного цикла ЭКО можно найти подсказки, которые приведут к более эффективному лечению в дальнейшем. Несмотря на то, что тест на бесплодие дает очень хорошую картину вашего состояния фертильности, он не всегда может успешно предсказать, как ваши яичники отреагируют на определенные лекарства или каким окажется качество яйцеклеток. Неудачный цикл ЭКО, хотя и угнетает, может предоставить вашему специалисту по ЭКО чрезвычайно полезную информацию, такую как реакция яичников, качество яйцеклеток, показатели оплодотворения и качество эмбрионов. Основываясь на этих наблюдаемых характеристиках, будущий цикл можно более тщательно спланировать, чтобы попытаться исправить проблему(ы), которые могли бы объяснить, почему ваше лечение могло не сработать.
После неудачного цикла ЭКО вашему специалисту по ЭКО будет важно просмотреть ваш файл и сопоставить результаты предыдущих тестов с данными неудачного цикла. Важно будет посмотреть, соответствовали ли измеренные результаты цикла оценке бесплодия до цикла. Если ожидания до цикла не оправдались с измеренными результатами цикла (такими как количество яйцеклеток, качество яйцеклеток, качество спермы, показатели оплодотворения, показатели формирования эмбрионов дробления, показатели формирования эмбрионов бластоцисты), ваш специалист по ЭКО может запросить дополнительные тесты, чтобы иметь возможность объяснить расхождение.
Повторные неудачи экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) остаются серьезной проблемой в репродуктивной медицине. Несмотря на достижения в области технологий, понять, почему у пациента могут быть повторные неудачи ЭКО, нелегко даже с помощью некоторых продвинутых тестов. Мы рассмотрим некоторые основные причины неудач ЭКО, включая эмбриологические, маточные и системные факторы, а также мужской вклад и внешние воздействия.
1.1. Плохое качество эмбрионов
Качество эмбрионов имеет решающее значение для успеха ЭКО. Генетические аномалии эмбрионов, такие как анеуплоидия, распространены и увеличиваются с возрастом матери (Fragouli & Wells, 2012). Морфологическая оценка и предимплантационная генетическая диагностика анеуплоидии (PGT-A) могут дать представление, но даже морфологически нормальные эмбрионы могут иметь генетические дефекты (Alfarawati et al., 2011). Качество эмбриона определяется его потенциалом развития, генетической целостностью и способностью имплантироваться в слизистую оболочку матки.
Эмбрионы, которые развиваются слишком медленно или слишком быстро, часто считаются некачественными. Например, эмбрион, который не достигает стадии бластоцисты к 5-му дню, может иметь пониженную жизнеспособность. Такая асинхронность может привести к несоответствию между стадией развития эмбриона и восприимчивостью слизистой оболочки матки, что приведет к неудаче имплантации.
Эмбрионы низкого качества с большей вероятностью будут иметь хромосомные аномалии (например, анеуплоидию, когда имеется неправильное количество хромосом). Эмбрионы с анеуплоидией часто не могут правильно делиться, что приводит к остановке развития или неудачной имплантации. Даже если имплантация происходит, хромосомные аномалии являются основной причиной ранней потери беременности. Эмбрионы со структурными или генетическими аномалиями часто не прикрепляются к слизистой оболочке матки. Это критический шаг в установлении беременности. Эмбрионы на стадии бластоцисты с плохой морфологией (аномальный размер клеток, фрагментация или плохо определенная внутренняя клеточная масса) с меньшей вероятностью успешно имплантируются. Скрининг эмбрионов на хромосомные аномалии может улучшить отбор жизнеспособных эмбрионов для переноса эмбрионов, снижая вероятность переноса эмбрионов, которые могут иметь хромосомные проблемы. Более подробную информацию можно найти на нашем сайте “Генетическое тестирование перед имплантацией" страница.
Фрагментация также может быть проблемой, когда речь идет о качестве эмбриона. Фрагментация относится к небольшим фрагментам клеточного мусора, которые образуются внутри эмбриона во время деления клеток. Высокие показатели фрагментации снижают общее качество эмбриона, препятствуя нормальной клеточной коммуникации и функционированию.
Некачественные эмбрионы, как правило, могут не иметь необходимого клеточного аппарата и энергии для деления и развития в жизнеспособный плод. Это включает в себя неоптимальную функцию митохондрий или неадекватное эпигенетическое программирование во время развития. Иногда в развивающемся эмбрионе могут наблюдаться структурные проблемы. Например, zona pellucida (внешняя оболочка эмбриона) может быть слишком толстой, что препятствует вылуплению и имплантации. Аномалии во внутренней клеточной массе или трофэктодерме (часть эмбриона, которая образует плаценту) также могут ухудшить способность эмбриона имплантироваться и поддерживать беременность.
1.2 Лабораторные условия
Неоптимальные условия культивирования, состав среды или колебания температуры в эмбриологической лаборатории могут повлиять на развитие эмбриона (Swain, 2019). Даже незначительные процедурные несоответствия могут поставить под угрозу потенциал имплантации. Тем не менее, благодаря современным технологиям лабораторные условия хорошо контролируются и контролируются в большинстве лабораторий ЭКО.
2.1. Структурные аномалии
Аномалии матки, такие как фибромиомы, полипы, спайки и врожденные пороки развития, могут препятствовать имплантации эмбриона (Pundir & El-Toukhy, 2010). Гистероскопия или другие методы визуализации часто используются для диагностики и, возможно, лечения этих состояний.
2.2. Восприимчивость эндометрия
Окно имплантации (WOI) представляет собой ограниченный период, когда эндометрий оптимально восприимчив. Изменения в сроках WOI или хронический эндометрит могут ухудшить имплантацию, что требует персонализированных подходов (Díaz-Gimeno et al., 2013). Последние подходы включают инъекцию гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (G-CSF) или плазмы, богатой тромбоцитами (PRP), в эндометрий примерно за 2-3 дня до переноса эмбриона, когда толщина или внешний вид эндометрия становятся проблемой.
2.3 Иммунологическая дисрегуляция
Аномальные иммунные реакции матки, включая дисбаланс естественных клеток-киллеров матки (uNK), были связаны с повторяющимися неудачами ЭКО (Kwak-Kim et al., 2012). Однако популяции NK, обнаруженные в анализах крови, не обязательно могут коррелировать с популяциями NK, обнаруженными внутри репродуктивного тракта. Поэтому иногда эти тесты могут быть бесполезны для диагностических или терапевтических целей. Расширенное иммунное тестирование может быть весьма дорогостоящим. В некоторых случаях профилактические меры можно принять без таких инвазивных и дорогостоящих тестов.
3.1 Возраст матери и овариальный резерв
Пожилой возраст матери коррелирует с уменьшением овариального резерва, ухудшением качества ооцитов и повышением частоты анеуплоидии эмбрионов (Broekmans et al., 2009). Такие тесты, как антимюллеров гормон (АМГ) и количество антральных фолликулов (АФК), помогают оценить овариальный резерв.
Такие факторы, как плохое качество яйцеклеток, пожилой возраст матери и нездоровый образ жизни, могут повлиять на качество эмбриона. Решение этих проблем с помощью питания, добавок (например, CoQ10, физетин, омега-3, NMN и т. д.) и изменения образа жизни может помочь. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашим «протокол омоложения ооцитов» для получения более подробной информации.
Пациентам более старшего возраста, возможно, придется рассмотреть некоторые альтернативные варианты, такие как PRP яичников, Митохондриальная заместительная терапия и возможно Лечение ЭКО с использованием донорских яйцеклеток.
3.2 Эндокринные расстройства
Такие состояния, как дисфункция щитовидной железы, синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и гиперпролактинемия, могут нарушить гормональную среду, необходимую для успешной имплантации (Palomba et al., 2015). Оптимизация этих состояний имеет важное значение перед началом ЭКО. Вот почему перед любым лечением ЭКО следует провести эндокринную оценку, включающую ФСГ, ЛГ, АМГ, пролактин, ТТГ и fT4.
3.3 Тромбофилия и проблемы свертывания крови
Наследственные или приобретенные тромбофилические состояния, такие как антифосфолипидный синдром, могут привести к нарушению развития плаценты и рецидивирующей неудаче имплантации (Rai & Regan, 2006). Антикоагулянтная терапия может быть полезной в отдельных случаях после тщательной оценки специалистом по ЭКО.
4.1 Качество спермы
Низкое качество спермы, особенно высокий уровень фрагментации ДНК, может способствовать плохому оплодотворению и развитию эмбриона (Simon et al., 2017). Более подробную информацию о здоровье спермы и проблемах, связанных со спермой, можно найти на нашем сайте «Протоколы по борьбе со старением спермы” страница. В случаях, когда фрагментация ДНК сперматозоидов является проблемой, передовые методы отбора сперматозоидов, такие как “магнитно-активированная сортировка клеток» можно использовать для снижения вероятности отбора генетически аномальных сперматозоидов.
4.2 Эпигенетические и хромосомные аномалии
Новые данные свидетельствуют о том, что эпигенетические изменения спермы и хромосомные аномалии также играют роль в повторяющихся неудачах ЭКО (Zini et al., 2011). Скрининг эмбрионов на хромосомные аномалии может улучшить выбор жизнеспособных эмбрионов для переноса эмбрионов, снижая вероятность переноса эмбрионов, которые могут иметь хромосомные проблемы. Более подробную информацию можно найти на нашем сайте “Генетическое тестирование перед имплантацией" страница.
5.1 Воздействие окружающей среды
Воздействие токсинов, таких как вещества, нарушающие работу эндокринной системы (EDC), может отрицательно влиять на качество гамет и частоту имплантации (Hannon & Flaws, 2015).
5.2 Факторы образа жизни
Ожирение, курение и чрезмерное употребление алкоголя связаны со снижением фертильности и показателями успешности ЭКО. Вмешательства в образ жизни могут значительно улучшить результаты (Bellver et al., 2013).
5.3 Психологический стресс
Психологическое бремя бесплодия и ЭКО само по себе может ухудшить результаты через нейроэндокринные пути, хотя результаты остаются неубедительными (Matthiesen et al., 2011).
Повторные неудачи ЭКО часто являются результатом сочетания факторов, требующих междисциплинарного подхода к диагностике и лечению. Инновации в диагностическом тестировании, персонализированной медицине и методах ВРТ обещают улучшить результаты. Клиницисты также должны учитывать эмоциональное благополучие пациентов, предлагая комплексную помощь для оптимизации как медицинских, так и психосоциальных результатов.
Адаптация протоколов к индивидуальному пациенту может привести к получению яйцеклеток и эмбрионов лучшего качества. Для этого наша команда ЭКО внимательно изучит ваши предыдущие протоколы ЭКО и разработает индивидуальный протокол, который, скорее всего, обеспечит нам более оптимальные результаты. В некоторых случаях, когда активность яичников женщины существенно снизилась, можно запланировать несколько заборов яйцеклеток, чтобы максимально увеличить количество полученных эмбрионов, тем самым увеличивая вероятность получения жизнеспособных эмбрионов для переноса эмбрионов.
Использованная литература:
Альфаравати, С., Фрагули, Э., Коллс, П. и др. (2011). Связь между морфологией бластоцисты, хромосомными аномалиями и полом эмбриона. Фертильность и бесплодие, 95(2), 520–524.
Беллвер, Дж., Россаль, Л. П., Бош, Э. и др. (2013). Ожирение и риск выкидыша после ЭКО или ИКСИ. Обновление репродукции человека, 19(3), 252–265.
Брукманс, Ф.Дж., Кнауфф, Е.А., Валкенбург, О. и др. (2009). Женское репродуктивное старение: современные знания и будущие тенденции. Тенденции в эндокринологии и метаболизме, 18(2), 58–65.
Диас-Химено, П., Руис-Алонсо, М., Блеса, Д. и др. (2013). Точность и воспроизводимость массива эндометриальной рецептивности превосходит гистологию как метод диагностики эндометриальной рецептивности. Фертильность и бесплодие, 99(2), 508–517.
Фрагули, Э. и Уэллс, Д. (2012). Скрининг анеуплоидии для отбора эмбрионов. Семинары по репродуктивной медицине, 30(4), 289–302.
Hannon, PR, & Flaws, JA (2015). Влияние фталатов на яичники. Границы эндокринологии, 6, 8.
Квак-Ким, Дж., Янг, К. М. и Гилман-Сакс, А. (2012). Повторная потеря беременности и повторная неудача имплантации: иммунные механизмы. Клиническое акушерство и гинекология, 55(3), 914–927.
Маттисен С.М., Фредериксен Ю., Ингерслев Х.Дж. и др. (2011). Стресс, дистресс и последствия вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ): метаанализ. Репродукция человека, 26(10), 2763–2776.
Паломба, С., Сантани, С., Фальбо, А. и др. (2015). Осложнения и проблемы, связанные с синдромом поликистозных яичников: современные перспективы. Международный журнал женского здоровья, 7, 745–763.
Пундир, Дж. и Эль-Тухи, Т. (2010). Маточные факторы рецидивирующей неудачи имплантации. Текущее мнение в акушерстве и гинекологии, 22(3), 229–234.
Рай, Р. и Реган, Л. (2006). Повторный выкидыш. Ланцет, 368(9535), 601–611.
Саймон, Л., Брунборг, Г., Стивенсон, М. и др. (2017). Клинические последствия повреждения ДНК сперматозоидов при вспомогательной репродукции. Репродукция человека, 32(7), 1309–1317.
Свейн, Дж. Э. (2019). Оптимизация среды культивирования в лаборатории ЭКО: влияние pH и температуры на качество гамет и эмбрионов. Репродуктивная биомедицина онлайн, 38(3), 283–291.
Зегерс-Хохшильд, Ф., Адамсон, Г. Д., де Музон, Дж. и др. (2017). Международный глоссарий по бесплодию и лечению бесплодия. Фертильность и бесплодие, 108(3), 393–406.
Зини, А., Белецки, Р., Фан, Д. и др. (2011). Тестирование целостности ДНК сперматозоидов: клинические аспекты и последствия. Журнал андрологии, 32(2), 151–165.
Центр ЭКО на Северном Кипре
Центр ЭКО на Северном Кипре - это клиника по лечению бесплодия, ориентированная на пациентов, расположенная в «Элитный исследовательский и хирургический госпиталь» в Никосии, Кипр. Наша клиника является одной из самых передовых клиник по лечению бесплодия в мире, предлагающей более широкий выбор вариантов лечения по доступным ценам.
Главная
Телефон
Английский: +90 548 875 8000
Французский: +90 548 876 8000
Турецкий: +90 542 869 8000
Арабский: +90 548 875 8000
Немецкий: +90 548 830 1987
Русский: +90 548 828 9955
Электронная почта
info@northcyprusivf.net
© 2020 LowCostIVF - Все права защищены. политика конфиденциальности
© 2020 LowCostIVF - Все права защищены. политика конфиденциальности