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mardi 21 mai 2024

Échecs de la FIV

Échecs de la FIV et autres tests

Que faire après un cycle de FIV raté ?

Échecs de FIV et autres tests L'une des situations les plus déprimantes qu'une patiente de FIV puisse vivre est un test de grossesse négatif après avoir traversé une période de traitement stressante. Un traitement de FIV est un investissement financier et émotionnel, et s'il aboutit à un résultat négatif, il y a une période d'émotions intenses. Si le but de tout traitement de fertilité est d'obtenir un résultat positif, il est également important d'accepter que certains traitements puissent échouer. Face à un échec, il est facile de se perdre dans les émotions et d'avoir des pensées négatives accablantes. Cependant, une chose importante à garder à l'esprit est que parfois, après un cycle de FIV raté, il peut être possible de trouver des indices qui mèneront à un traitement plus efficace plus tard. Bien que les tests d'infertilité fournissent une très bonne image de votre état de fertilité, ils ne peuvent pas toujours prédire avec succès comment vos ovaires réagiront à certains médicaments ou comment la qualité des ovules se révélera. Un cycle de FIV raté, bien que déprimant, peut fournir des informations extrêmement utiles à votre spécialiste de la FIV, telles que votre réponse ovarienne, la qualité des ovules, les taux de fécondation et la qualité des embryons. Sur la base de ces caractéristiques observées, un cycle futur peut être planifié de manière plus approfondie dans le but de corriger le ou les problèmes pouvant expliquer l'échec de votre traitement.

Après un cycle de FIV échoué, il sera important que votre spécialiste de la FIV examine votre dossier et corrèle les résultats des tests précédents avec les détails du cycle échoué. Il sera essentiel de voir si les résultats mesurés du cycle étaient conformes à l'évaluation de l'infertilité avant le cycle. Si les attentes avant le cycle n'ont pas été satisfaites avec les résultats du cycle mesurés (tels que le nombre d'ovules, la qualité des ovules, la qualité du sperme, les taux de fécondation, les taux de formation d'embryons de clivage, les taux de formation d'embryons de blastocystes), votre spécialiste de la FIV peut demander des tests supplémentaires afin de pouvoir expliquer l'écart. Parfois, le résultat peut ne pas correspondre aux attentes, non pas à cause d'un autre problème, mais simplement parce que vos ovaires peuvent réagir plus lentement que la moyenne. Dans tous les cas, il est important de réviser attentivement les détails de votre cycle afin d'en tirer une conclusion qui contribuera à améliorer vos chances de succès lors de la prochaine tentative.

Nous avons vu des patientes tomber enceintes lors de leur tout premier cycle de FIV et nous avons vu des patientes tomber enceintes lors de leur cinquième cycle ! Bien qu'il soit éprouvant pour les nerfs de passer par un cycle de FIV raté après l'autre, il s'agit d'une expérience très unique et personnelle pour chaque patient et aucune expérience de deux patients n'est susceptible d'être identique. Comprenons comment un cycle de FIV peut échouer et ce qui peut être fait différemment après un cycle échoué.

Quelle est la raison d'un échec de FIV ?

Dans de tels cas, lorsque le problème concerne le nombre ou la qualité des ovules, le protocole de traitement peut être modifié et une approche plus agressive peut être adoptée pour maximiser la réponse ovarienne. Selon la tranche d'âge de la patiente, la fonction ovarienne et la nature du problème spécifique, différentes approches peuvent inclure :

– Modification de la dose de médicament dans le but d'augmenter le nombre d'ovules à obtenir lors d'un cycle ultérieur. Si la réponse ovarienne a été moindre que prévu, une dose plus élevée de médicament de stimulation ovarienne peut être administrée.

– Changer complètement le protocole d'hyperstimulation ovarienne. Parfois, chez les femmes ayant de faibles réserves ovariennes, l'utilisation d'un long protocole agoniste peut supprimer les ovaires plus que prévu et réduire la réponse à la stimulation ovarienne avec des gonadotrophines. Pour éviter cela, il peut être judicieux de passer à un protocole antagoniste où il n'y a pas de régulation à la baisse. (Pour en savoir plus sur les différents protocoles de FIV et leur fonctionnement, veuillez consulter choisir la bonne méthode de traitement page de notre site Internet).

– Envisager des modalités de traitement alternatives. Si les réserves ovariennes sont fortement épuisées et que la modification de la posologie du médicament ou du protocole n'est pas susceptible d'entraîner des résultats plus favorables, différentes approches de traitement peuvent être envisagées. Ceux-ci peuvent inclure :

Traitement PRP ovarien: Où les ovaires de la patiente sont injectés avec son propre PRP afin de stimuler la lignée de cellules souches et initier la régénération cellulaire. Bien qu'encore exploré à titre d'essai, nous avons réussi avec de nombreux patients utilisant l'application PRP ovarienne.

Utilisation du transfert de FIV cytoplasmique: Lorsqu'une donneuse d'ovules est utilisée pour le cytoplasme de son ovule. Un cytoplasme jeune et sain provenant d'une jeune donneuse d'ovules peut fournir un meilleur hôte pour les propres ovules du patient et permettre d'améliorer les taux de fécondation.

Utiliser des ovules de donneur: Si les patients ont traversé un certain nombre de cycles ratés et qu'ils ne veulent pas perdre de temps avec des traitements expérimentaux, la meilleure alternative suivante serait d'opter pour des ovules de donneuse.

Lorsque le problème se situe du côté des spermatozoïdes, des médicaments supplémentaires peuvent être utilisés pour faciliter la spermatogenèse. Dans l'azoospermie totale, alors extraction chirurgicale du sperme peuvent être une solution si l'azoospermie a été diagnostiquée comme obstructive. En cas d'azoospermie non obstructive, notre clinique utilise thérapie régénératrice de cellules souches comme essai clinique pour les patients explorant d'autres options pour pouvoir utiliser leur propre échantillon de sperme. Dans les cas où les patients décident d'utiliser un donneur de sperme, nous sommes en mesure d'offrir sperme de donneur pendant leurs cycles de FIV.

Échec total de la fécondation : Aucun des ovules n'est fécondé par l'échantillon de sperme et il n'y a pas d'embryons disponibles pour un transfert d'embryons. Bien qu'il s'agisse d'un phénomène plutôt rare, il peut être causé par des problèmes liés au sperme ou aux ovules. Un échec total de fertilisation (TFF) entraînera un cycle annulé. La TFF dans un cycle de FIV ne signifie pas nécessairement que le cycle suivant aura un résultat similaire. Cependant, il est important de comprendre pourquoi les ovules peuvent ne pas avoir été fécondés avec l'échantillon de sperme. Dans la plupart des cas, un TFF est attribué soit aux ovocytes, soit aux spermatozoïdes. L'un des cas les plus courants où la TFF est observée est l'utilisation de spermatozoïdes immatures de mauvaise qualité obtenus par des méthodes chirurgicales d'extraction de sperme lorsque le partenaire masculin souffre d'azoospermie obstructive.

Échec de l'implantation : Malgré des paramètres d'ovocytes et de spermatozoïdes normaux, certains patients peuvent subir de nombreux cycles de FIV sans résultat positif. Ceci est généralement qualifié d'"infertilité inexpliquée". En cas d'infertilité inexpliquée, certains tests supplémentaires seront nécessaires afin de comprendre si des mesures de précaution supplémentaires pendant le traitement de FIV peuvent aider à augmenter les chances d'implantation.

Les suspects habituels derrière les échecs de la FIV sont souvent les ovules et le sperme. Ce sont les premières choses qui viennent à l'esprit lorsqu'un spécialiste de la FIV cherche une raison derrière un cycle raté. Commenter la qualité des ovules et du sperme est relativement plus facile par rapport à de nombreux autres facteurs, car il existe des tests approfondis qui peuvent être administrés pour détecter les problèmes liés aux ovules et au sperme. Si un patient a subi un certain nombre de tentatives de FIV et que les tests standard indiquent des paramètres normaux, la prochaine étape consistera à subir une série de tests d'infertilité avancés. Ceux-ci inclus:

– Une analyse du caryotype, qui est une analyse chromosomique du patient masculin et féminin pour détecter d'éventuels problèmes génétiques. Il existe des défauts chromosomiques qui peuvent ne présenter aucun symptôme et ne seront pas évidents tant qu'une analyse du caryotype n'aura pas été effectuée. Les problèmes chromosomiques les plus courants qui peuvent altérer la capacité d'une personne à se reproduire sans aucun symptôme sont les translocations réciproques. Si c'est le cas, Dépistage génétique pré-implantation car les embryons résoudront souvent le problème et permettront aux patients d'avoir un enfant en bonne santé.

– Test de sperme avancé (s'il y a suffisamment de raisons de croire que l'échec du développement de l'embryon ou l'échec de l'implantation peut être attribué à des problèmes d'ADN du sperme). Aujourd'hui, le centre de FIV de Chypre du Nord est l'une des rares cliniques au monde à pouvoir proposer une séparation des spermatozoïdes basée sur l'intégrité de l'ADN grâce à une découverte révolutionnaire appelée "Puce microfluidique“.

– Tests utérins avancés pour détecter d'éventuels problèmes avec l'utérus qui peuvent ne pas être visibles lors d'une échographie trans-vaginale standard. Cela peut inclure une hystéroscopie ou une hystérosalpingographie (HSG). La recherche et les preuves cliniques indiquent que la réceptivité de l'endomètre peut être assistée par l'utilisation de messagers chimiques. Au centre de FIV de Chypre du Nord, nous utilisons Neupogen, un recombinant du facteur de stimulation des colonies de granulocytes (G-CSF). La recherche et les travaux cliniques ont fourni des preuves significatives que des embryons viables et un placenta plus sain expriment des niveaux plus élevés de G-CSF et ce niveau plus élevé a été associé à une meilleure implantation d'embryons et à un succès de FIV plus élevé. L'utilisation de neupogen comme lavage endométrial et une injection sous-Q à certains intervalles de temps pendant un cycle de FIV ont montré une amélioration spectaculaire à la fois de la réceptivité endométriale et des taux de grossesse en cours. Dans notre propre pratique, nous avons observé des résultats similaires et nous avons incorporé le neupogen dans le cadre de tous les patients présentant des échecs répétés de FIV.

D'autres considérations possibles peuvent être énumérées comme suit :

Infection utérine
L'intérieur de la cavité utérine est normalement considéré comme un environnement stérile. Il a été fortement soupçonné que l'infection de la cavité utérine par des bactéries peut créer un environnement inhospitalier qui conduirait à l'échec de l'implantation des embryons. Dans les cas où il y a une raison de suspecter une infection utérine, une procédure de biopsie de l'endomètre peut être demandée afin de faire une évaluation efficace. Normalement, les infections peuvent être traitées avec des antibiotiques. Il existe également d'autres maladies infectieuses qui peuvent être envisagées au cours de cette enquête telles que CMV IgG, Chlamydia et plus encore.

Facteurs immunitaires comme cause d'échec d'implantation de FIV
Le système immunitaire est conçu pour protéger les individus contre les infections par des micro-organismes et pour combattre les processus anormaux du corps comme le cancer. Dans les domaines de la FIV, de l'infertilité et des pertes de grossesse récurrentes, de nombreuses recherches ont été menées sur le rôle des facteurs immunitaires dans le processus d'implantation des embryons. Dans certains cas, on pense que le système immunitaire considère l'embryon comme un objet étranger et rejette son implantation.

Thrombophilies
Les thrombophilies sont des conditions qui entraînent un risque accru de coagulation du sang. De nombreuses études ont montré une association entre la présence de thrombophilies chez les femmes et le risque de fausse couche. Certaines études indiquent également que les thrombophilies peuvent également être associées à des échecs d'implantation. La thorombophilie est une affection créant un état d'hypercoagulabilité qui conduit à une thrombose (coagulation du sang) au site d'implantation de l'embryon, provoquant un échec d'implantation.

Il ne s'agit pas d'une liste exhaustive des causes possibles de vos échecs de FIV, mais ce sont les principaux facteurs contributifs. Pour une meilleure évaluation, votre cas devra être analysé sous tous ses aspects car chaque patient nécessitera une approche différente.

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