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lundi 22 avril 2024

Infertilité masculine

Diagnostic et gestion

Ochapeau provoque l'infertilité chez les hommes ?
 

Une erreur courante en matière d'infertilité masculine est la confusion entre aspermie et azoospermie. L'aspermie fait référence à une condition où il n'y a pas d'éjaculat pendant les rapports sexuels ou via la masturbation. Cela signifie qu'il n'y a pas de liquide sortant du pénis pendant les rapports sexuels. Cela ne doit pas être confondu avec l'azoospermie, qui est une condition où il y a du liquide sortant du pénis pendant l'éjaculation mais il n'y a pas de spermatozoïdes viables qui peuvent déclencher une grossesse.

Dans certains cas, il peut y avoir des spermatozoïdes vivants et viables dans l'éjaculat, mais ils peuvent ne pas posséder les caractéristiques nécessaires pour permettre une conception naturelle, nécessitant des traitements supplémentaires. Dans cette section, nous discuterons de toutes les formes d'infertilité masculine et mentionnerons les options de gestion disponibles actuellement utilisées et à l'horizon.

L'infertilité masculine peut être classée en deux groupes principaux :

1- Problèmes de production de sperme, ce qui signifie produire trop peu de spermatozoïdes ou pas du tout. Cette catégorie est en outre divisée en catégories d'azoospermie obstructive et d'azoospermie non obstructive.

Azoospermie obstructive est une condition où il existe une production de sperme, mais les canaux par lesquels le sperme est transporté à l'extérieur de l'éjaculat sont bloqués/endommagés ou restreints pour diverses raisons. Dans ces cas, méthodes chirurgicales d'extraction de sperme réussissent souvent et les hommes atteints d'azoospermie obstructive peuvent souvent avoir leurs propres enfants biologiques grâce à l'utilisation d'un traitement de FIV/ICSI. Les hommes qui ont subi une vasectomie appartiennent également à ce groupe. Alors qu'ils ont une production active de spermatozoïdes, les tubes responsables de l'éjection des spermatozoïdes dans l'éjaculat ont été chirurgicalement bloqués.

En résumé, tout problème qui bloque la sortie des spermatozoïdes par l'ouverture du pénis malgré une production active de spermatozoïdes est appelé azoospermie obstructive. La prise en charge de l'azoospermie obstructive peut varier d'un cas à l'autre et la méthode chirurgicale peut différer selon l'endroit où se trouve l'obstruction.

Azoospermie non obstructive fait référence à des problèmes liés à la production ou à la maturation des spermatozoïdes. Dans ces cas, nous parlons principalement de troubles congénitaux, de problèmes génétiques ou de facteurs environnementaux qui causent des problèmes de production ou de maturation des spermatozoïdes. La récupération chirurgicale des spermatozoïdes peut parfois réussir lorsque le problème se situe aux derniers stades de la maturation des spermatozoïdes, où il y a une production active de spermatozoïdes, mais la maturation des spermatozoïdes s'arrête à un moment donné avant que les cellules n'acquièrent leur capacité à se déplacer à l'extérieur des organes génitaux masculins. Cependant, dans la plupart des cas d'azoospermie non obstructive, le problème est le manque de production ou de maturation précoce, par conséquent, l'extraction chirurgicale du sperme n'est pas susceptible de fournir le résultat souhaité. Au centre de FIV de Chypre du Nord, nous proposons un "Infusion thérapeutique de cellules souches» depuis début 2016. Il s'agit encore d'une étude très expérimentale et clinique qui offre à ce jour des résultats très prometteurs. La thérapie par cellules souches consiste à obtenir les propres cellules souches du patient et à les injecter dans les éventuels sites défectueux des testicules afin de stimuler la régénération cellulaire et la différenciation en spermatozoïdes. S'il est important d'avoir votre propre enfant biologique et que vous souhaitez essayer des méthodes médicales possibles avant de passer à la recherche de "Traitement de FIV avec Donor Sperm“, cette étude peut être une option appropriée. Veuillez nous contacter pour voir si vous êtes admissible à cette étude.

2- Problèmes avec la capacité du sperme à atteindre l'ovule et à le féconder il, ce qui pourrait être le cas où une forme ou une structure anormale du sperme peut l'empêcher de se déplacer correctement. Parfois, un homme naît avec des problèmes qui affectent les capacités de reproduction de son sperme. D'autres fois, les problèmes commencent plus tard dans la vie en raison d'une maladie ou d'une blessure. Le nombre et la qualité du sperme d'un homme peuvent également être affectés par son état de santé général et son mode de vie. Certaines choses qui peuvent réduire le nombre et/ou la qualité du sperme comprennent :

- Alcool
– Médicaments, y compris les stéroïdes anabolisants utilisés dans l'entraînement musculaire
– Les toxines environnementales, y compris les pesticides et le plomb
– Tabagisme
– Problèmes de santé tels qu'une maladie fébrile récente ou des problèmes congénitaux/génétiques
- Médicaments
– Radiothérapie et chimiothérapie pour le cancer, ou exposition aux rayonnements au travail.
- Âge

Afin de comprendre la cause et la gravité du problème, une analyse de sperme est très importante. Une analyse de sperme indiquera des paramètres très importants tels que le volume de sperme et le nombre de spermatozoïdes qui, à leur tour, nous diront s'il y a suffisamment de spermatozoïdes dans l'éjaculat pour féconder les ovules. Cependant, avoir suffisamment de spermatozoïdes n'est pas une condition suffisante. Ces spermatozoïdes devront également avoir un certain niveau de motilité, ce qui indique la capacité des spermatozoïdes à se déplacer librement et à atteindre les ovules pour que la fécondation se produise dans l'appareil reproducteur féminin. De même, la morphologie des spermatozoïdes est un autre facteur très important qui montre quel pourcentage de spermatozoïdes a une structure normale. Si une grande partie des spermatozoïdes présentent une anomalie, cela peut suggérer des problèmes génétiques liés à l'ADN plus fondamentaux avec les spermatozoïdes, ce qui peut nécessiter des tests de sperme plus avancés pour dépister les problèmes de fragmentation de l'ADN. Un autre paramètre est les globules blancs dans l'éjaculat. Le nombre de globules blancs dans l'échantillon de sperme suggère souvent une infection des voies urinaires, ce qui peut altérer la capacité des spermatozoïdes à réaliser la fécondation. Dans de tels cas, un traitement antibiotique peut être initié pour éliminer l'infection avant que la grossesse ne puisse être obtenue naturellement ou artificiellement. Le pH, en revanche, est un autre paramètre de l'échantillon de sperme qui peut affecter la fonction de reproduction. Il est important que les spermatozoïdes maintiennent un pH relativement alcalin afin de survivre aux conditions acides hostiles de l'appareil reproducteur féminin. Si l'échantillon de sperme est moins alcalin qu'il ne devrait l'être, il se peut qu'il ne puisse pas terminer avec succès son voyage vers les trompes de Fallope où il est censé rencontrer l'ovule.

Comme vous pouvez le voir, il existe de nombreuses considérations en ce qui concerne les qualités reproductives des spermatozoïdes. Par conséquent, une enquête approfondie doit être menée à l'égard de toutes ces considérations. Selon les normes publiées par l'Organisation mondiale de la santé pour la viabilité du sperme en 2010, les paramètres suivants ont été établis pour le sperme normal :

Volume : > 2,0 ml
Concentration : >20 millions/ml
Motilité : > 50%
Morphologie : >30% avec une morphologie normale
Globules blancs (cellules rondes) : < 1 million/ml
pH : 7,2-7,8

Vous devez garder à l'esprit que ces valeurs ont été établies pour la conception naturelle. Pendant les traitements de l'infertilité tels que l'IIU ou la FIV, nous pouvons travailler avec des valeurs beaucoup plus faibles car nous contournons certains ou la plupart des processus physiologiques, selon le type de traitement utilisé.

Assurez-vous de prévoir 2 à 5 jours d'abstinence avant de fournir votre échantillon de sperme pour analyse afin d'obtenir des résultats plus précis. Ceci est également important avant de fournir un échantillon avant un traitement de fertilité. Dans tous les cas, si vous êtes tenu de fournir un échantillon de sperme, il est préférable d'avoir une période d'abstinence de 2 à 5 jours sauf indication contraire. Gardez également à l'esprit que les chiffres ci-dessus ont été établis comme valeurs de référence pour la conception naturelle. Par conséquent, si votre analyse de sperme montre des nombres inférieurs aux paramètres établis par les critères de l'OMS, cela ne signifie pas que vous ne pourrez pas avoir d'enfant. Cela signifie simplement que concevoir naturellement peut être très difficile.

Pour plus d'informations sur la signification des chiffres sur une analyse de sperme et sur la manière de catégoriser un échantillon de sperme en fonction de ses paramètres, veuillez vous référer à notre "Test d'infertilité" section. Dans cette section, vous trouverez des informations sur les classifications des spermatozoïdes en fonction de divers paramètres du sperme. Dans certains cas, même si la production de spermatozoïdes n'est pas suffisante pour produire des spermatozoïdes par éjaculation (comme dans le cas de l'azoospermie obstructive mentionnée ci-dessus), des interventions chirurgicales mineures telles que TESA, PESA et MESA peuvent être utilisées pour récupérer des spermatozoïdes. Ce sont des procédures relativement faciles, rapides et relativement indolores. Si des spermatozoïdes vivants sont trouvés au cours de ces procédures, la fécondation peut être possible. Cependant, il convient de garder à l'esprit que les taux de fécondation avec des spermatozoïdes obtenus chirurgicalement seront inférieurs à ceux des spermatozoïdes trouvés dans l'éjaculat, car les spermatozoïdes obtenus chirurgicalement ont tendance à être moins matures que ceux trouvés dans l'éjaculat.

Parfois, les patients atteints d'azoospermie ne savent pas nécessairement de quel type d'azoospermie ils souffrent et il peut être plus rentable et plus efficace de tenter une extraction chirurgicale du sperme plutôt que de subir des tests approfondis et coûteux. Normalement, nous recommandons que l'extraction chirurgicale du sperme soit effectuée en même temps que la récupération des ovules de la partenaire féminine afin que les spermatozoïdes fraîchement obtenus puissent être utilisés avec les ovules fraîchement obtenus dans un cycle de FIV afin d'améliorer les chances de succès. Lorsque le résultat de l'extraction chirurgicale du sperme ne peut être anticipé, les patients ne se sentent pas à l'aise pour commencer leur cycle de FIV. Que se passe-t-il si le cycle de FIV est démarré, la patiente a subi un prélèvement d'ovules mais il n'y a pas de spermatozoïdes pour féconder les ovules ? Une option consiste à congeler l'échantillon de sperme obtenu par extraction chirurgicale pour éviter d'avoir à annuler le cycle de FIV. Cependant, étant donné que la qualité et les niveaux de maturation des spermatozoïdes récupérés chirurgicalement seront inférieurs à ceux des spermatozoïdes standard, la congélation du sperme récupéré/extrait chirurgicalement n'est souvent pas recommandée. Cela pose un dilemme difficile et il n'y a pas de bonne décision dans un tel cas. Ce que nous recommandons souvent, c'est de planifier le cycle de FIV comme si l'extraction chirurgicale du sperme allait réussir. En cas de succès, le cycle de FIV peut être complété. Sinon, les patients peuvent avoir deux options :

1- Congelez les ovules obtenus de la patiente afin qu'ils puissent être utilisés à l'avenir (soit avec du sperme de donneur, soit éventuellement que le patient masculin aimerait essayer une thérapie par cellules souches et retenter le traitement avec ses propres spermatozoïdes - voir la section ci-dessous pour plus d'informations sur la thérapie par cellules souches à la clinique de FIV de Chypre du Nord)

2- Terminez le cycle de FIV en utilisant le sperme d'un donneur. Veuillez visiter la page correspondante pour plus d'informations sur Traitement de FIV utilisant le sperme d'un donneur. Thérapie par cellules souches pour l'azoospermie non obstructive

Thérapie par cellules souches : peut-on traiter l'azoospermie ?

 

L'azoospermie peut être divisée en deux catégories : l'azoospermie obstructive et l'azoospermie non obstructive. Lorsqu'il y a une obstruction (comme dans le cas de l'azoospermie obstructive), les spermatozoïdes ne peuvent pas sortir dans l'éjaculat même s'il y a une production active de spermatozoïdes. Dans de tels cas, des méthodes chirurgicales de récupération des spermatozoïdes sont employées et les spermatozoïdes sont extraits chirurgicalement. Cependant, lorsque l'azoospermie est non obstructive, il existe un problème de production/maturation des spermatozoïdes. Dans l'azoospermie non obstructive, les méthodes chirurgicales d'extraction de sperme ne donneront probablement pas les résultats souhaités. Les deux autres alternatives sont : la thérapie par cellules souches ou le traitement par FIV utilisant un donneur de sperme.

Si le patient n'est pas encore prêt à envisager un traitement de FIV utilisant du sperme de donneur, une évaluation peut être faite pour savoir s'il est admissible à notre thérapie par cellules souches. Dans notre étude sur les cellules souches, nous utilisons des cellules souches mésenchymateuses (provenant du tissu adipeux du patient). Le tissu adipeux est extrait lors d'une intervention chirurgicale très similaire à la liposuccion. Une fois le tissu adipeux extrait, un traitement supplémentaire et des travaux de laboratoire visent à isoler les cellules souches mésenchymateuses. Lorsque les cellules souches sont isolées, elles sont mélangées avec du plasma riche en plaquettes (prp), qui est également obtenu à partir du propre échantillon de sang du patient. Un mélange de cellules souches mésenchymateuses et de plasma riche en plaquettes est directement injecté dans les testicules à quatre endroits différents, qui sont importants pour l'initiation et la maturation de la spermatogenèse.

Vous devrez rester à Chypre pendant environ 3 à 4 jours pour la thérapie par cellules souches. Cela nous donnera suffisamment de temps pour effectuer les tests nécessaires, obtenir votre échantillon de sang, effectuer une liposuccion du tissu adipeux et les traiter tous ensemble pour l'injection. Après l'injection de cellules souches, il y a une période d'attente de trois mois pour observer l'effet. La spermatogenèse (production et maturation des spermatozoïdes) prend environ 65 à 70 jours. Par conséquent, tout ce qui est susceptible d'affecter les spermatozoïdes aura un effet sur l'échantillon de sperme après cette période. Si l'analyse du sperme est effectuée trois mois après l'injection de cellules souches, un traitement de FIV peut être planifié en conséquence.

Veuillez visiter la page correspondante sur notre site Web pour plus d'informations sur thérapie par cellules souches pour l'azoospermie non obstructive.

 
 

L'infertilité masculine d'un point de vue scientifique

 

Le rôle de l'abus de stéroïdes anabolisants androgènes sur l'infertilité masculine
Par Ahmet Ozyigit

Étude de cas
Un homme musclé de 28 ans assiste à une enquête sur l'infertilité avec sa partenaire de 27 ans. Ils ont essayé de concevoir (sans succès) pendant 3 ans. Toutes les investigations de la partenaire féminine indiquent qu'elle a une fonction ovarienne normale, des trompes de Fallope perméables et un profil endocrinien normal. Les premières investigations du partenaire masculin menées à la clinique deux ans auparavant ont indiqué qu'il était sévèrement oligozoospermique ou même azoospermique avec < 10 000 spermatozoïdes par ml dont > 90 % avaient une morphologie anormale selon les critères de l'OMS (1999). L'enquête de suivi la plus récente du partenaire masculin menée en 2011, indique qu'il a un volume testiculaire réduit (1,5 ml) et un niveau anormalement élevé de FSH. L'ICSI utilisant un plan de traitement pouvant inclure l'aspiration de sperme testiculaire (TESA) est envisagée. Compte tenu de sa musculature, le consultant demande à l'homme s'il a utilisé des stéroïdes au cours des douze derniers mois. L'homme admet qu'il prenait "quelque chose" fourni par un ami au gymnase, mais a cessé de le prendre il y a six mois et n'a pas l'intention de recommencer. Il refuse alors de répondre à d'autres questions.

Introduction
L'abus de stéroïdes anabolisants androgènes peut produire des changements indésirables et parfois irréversibles dans divers organes et systèmes, y compris les systèmes cardiovasculaire, métabolique et reproducteur (1). Même s'il existe peu de littérature sur la relation précise entre l'abus de stéroïdes et l'infertilité, la littérature existante jette un peu de lumière sur la question en soulignant un certain nombre de caractéristiques communes clés induites par les stéroïdes chez les victimes d'abus. La dose et la durée de l'abus de stéroïdes sont susceptibles de déterminer l'étendue de l'effet sur la fonction de reproduction. Un certain nombre d'études révèlent qu'après l'arrêt de l'utilisation de stéroïdes, les caractéristiques des spermatozoïdes peuvent en fait revenir à des niveaux normaux (2,3,6) tandis que chez les gros utilisateurs de SAA, les niveaux de testostérone sérique peuvent ne pas revenir à des niveaux normaux (1).

L'un des principaux problèmes rencontrés lors de l'approche des patients souffrant d'abus de stéroïdes anabolisants androgènes (SAA) est qu'ils ont tendance à être réticents à fournir un compte rendu détaillé de leurs antécédents d'abus, ce qui rend difficile une évaluation efficace de l'impact potentiel sur la fonction de reproduction. . Cependant, avant d'envisager des options de traitement plus invasives, une enquête plus approfondie s'impose.

Étude de cas actuelle analysée
Le cas actuel nous présente un couple atteint d'infertilité masculine. Le consultant du couple à la clinique de fertilité remarque la musculature du partenaire masculin et l'interroge sur une éventuelle utilisation de stéroïdes, que le partenaire masculin admet utiliser. Étant donné l'hésitation du patient à répondre à d'autres questions concernant sa toxicomanie, on peut supposer que son récit de l'histoire de l'abus peut ne pas être exact. Même si le patient prétend avoir cessé d'utiliser l'AAS six mois avant sa consultation, une étude de 1992 fournit des preuves que la moitié des gains musculaires grâce à l'utilisation à long terme de l'AAS seraient perdues dans les deux mois suivant l'arrêt, et seraient encore perdues dans les suivants mois(4). Si la musculature du patient est très bien perceptible, il se peut que le patient abuse encore des stéroïdes ou l'ait été jusqu'à récemment. Dans un tel scénario, le volume testiculaire, les gonadotrophines hypophysaires et le nombre de spermatozoïdes sont connus pour présenter des écarts par rapport aux niveaux normaux. On s'attend à ce que les stéroïdes anabolisants suppriment la sécrétion de gonadotrophines par une rétroaction négative, ce qui, à son tour, entraînerait une diminution des gonadotrophines sériques, une diminution des taux de testostérone sérique, une atrophie testiculaire et une altération du sperme, ce qui est mis en évidence dans la plupart des études de cas portant sur la relation entre l'abus de SAA et infertilité masculine(3)

Compte tenu de la probabilité de la réticence du patient masculin à dire la vérité sur sa toxicomanie, la première étape du traitement serait un conseil psychologique où les effets temporaires et permanents de l'abus de SAA à long terme seraient expliqués en détail en ce qui concerne leur impact sur l'infertilité masculine comme ainsi que d'autres systèmes. Le conseil convaincrait potentiellement le patient de cesser définitivement l'abus d'AAS s'il envisage sérieusement d'élever un enfant.

Une étude de 1997 analyse quatre cas d'abus d'AAS et leur travail de suivi. Les quatre cas présentent de faibles niveaux de gonadotrophines hypophysaires lors de leur première admission à l'étude, ainsi que des signes d'azoospermie et de volume testiculaire réduit. Dans les quatre cas, il est demandé aux patients d'arrêter d'utiliser des stéroïdes et les mêmes tests sont administrés après 12 et 18 mois d'arrêt. Dans les quatre cas, des améliorations des taux de gonadotrophine hypophysaire et du nombre total de spermatozoïdes ont été signalées. Trois cas sur quatre rapportent une grossesse naturelle dans les années suivantes(5). Une étude de 1995 utilise un patient de sexe masculin de 34 ans souffrant d'abus de SAA dont l'analyse du sperme indique une absence totale de sperme pendant sa consommation de substances. Le patient reçoit de la r-hFSH avec de l'hCG pendant une durée de six mois, ce qui donne un nombre de spermatozoïdes de 13 millions/ml et des niveaux d'hormones dans la plage normale(6). Les deux études fournissent des preuves de l'aspect réversible des dommages AAS.

Une étude réalisée en 2001 par Torres-Calleja et al indique que l'abus de SAA peut potentiellement altérer le pourcentage de spermatozoïdes morphologiquement normaux chez certaines victimes d'abus(8). La diminution du nombre de spermatozoïdes qui en résulte peut être définie comme un hypogonadisme hypogonadotrophique induit par l'AAS avec une azoospermie ou une oligozoospermie associée(2,8,15). Cela correspond à l'expérience actuelle du patient. Cependant, un certain nombre de choses distinguent nos patients de ces études de cas et des conclusions de diverses publications dans le domaine. Tout d'abord, le volume testiculaire du partenaire masculin est significativement réduit, encore plus que les autres cas étudiés. À cette fin, le patient peut avoir besoin de subir un travail de varicocèle et d'épididymite pour une explication possible du rétrécissement des testicules (13). Deuxièmement, contrairement aux nombreux cas présentés dans la littérature, le patient a un taux sérique élevé de FSH, ce qui est à l'opposé de ce que d'autres cas ont documenté. Cependant, il a été rapporté qu'avec une diminution du volume testiculaire, le nombre de spermatozoïdes a tendance à diminuer et la FSH a tendance à augmenter (14). Des niveaux élevés de FSH chez les hommes peuvent également indiquer des anomalies du développement ou une insuffisance testiculaire, ce qui renforce la possibilité d'anomalies chromosomiques telles que le syndrome de Klinefelters ou l'épithélium germinal endommagé. Il a également été rapporté que chez les hommes oligozoospermiques sévères dont la concentration de sperme est inférieure à 5 millions/ml, la concentration sérique de FSH a tendance à être supérieure à la normale (8). Afin d'étudier plus avant les scénarios possibles avec l'étude de cas actuelle, un profil hormonal complet du patient doit être identifié étant donné que ses taux sériques de testostérone et d'estradiol n'ont pas été mesurés. Une analyse du caryotype serait nécessaire afin d'éliminer la suspicion de syndrome de Klinefelters (KFS). Une étude a révélé que tous ses sujets atteints de KFS présentaient des taux plasmatiques élevés de FSH, tandis qu'environ un quart des patients atteints de KFS présentaient des microdélétions du chromosome Y (9). Une autre étude récente a révélé que, indépendamment de l'existence de microdélétions, le taux sérique de FSH est élevé chez les hommes dont la fonction des cellules germinales est gravement altérée (10). Bien que tous les hommes présentant un taux élevé de FSH ne présentent pas une microdélétion du chromosome Y, pour identifier la méthode de traitement la plus appropriée, on peut affirmer que des tests de diagnostic doivent être effectués sur les hommes atteints d'oligozoospermie sévère (11).

Conclusion
Étant donné le jeune âge des patientes et étant donné que le profil endocrinien et la fonction ovarienne de la partenaire féminine se situent dans des paramètres normaux, nous plaiderions en faveur de tests supplémentaires sur le partenaire masculin au cours des mois suivants pour observer ses taux de gonadotrophine hypophysaire et son nombre de spermatozoïdes, car les preuves suggèrent que Les dommages à l'AAS peuvent être réversibles à moins que le patient n'ait beaucoup abusé. Demander au sujet de cesser d'utiliser l'AAS et de retester dans six mois serait la ligne de conduite la plus appropriée à moins que ses autres tests mentionnés précédemment n'indiquent un autre problème. Les procédures ICSI et TESA exerceraient un fardeau émotionnel et financier inutile ainsi qu'une utilisation inutile de médicaments et des protocoles de traitement invasifs à ce stade.

LES RÉFÉRENCES
1. Karila, T (2003) Effets indésirables des stéroïdes anabolisants androgènes sur les systèmes cardiovasculaire, métabolique et reproducteur des toxicomanes anabolisants. Mémoire Faculté de médecine, Université d'Helsinki.
2. Schurmeyer, T., Knuth, UA, Belkien, E. et al. (1984) Azoospermie réversible induite par le stéroïde anabolisant 19-nortestostérone. Lancette, je: 417–420.
3. Holma, PK (1977) Effets d'un stéroïde anabolisant (métandiénone) sur la spermatogenèse. La contraception, 15, 151.
4. Forbes, GB, et al. (1992). Séquence de changements dans la composition corporelle induits par la testostérone et inversion des changements après l'arrêt du médicament. JAMA. 267:397-399.
5. Gazvani MR, Buckett W, Luckas MJ, Aird IA, Hipkin LJ, Lewis-Jones DI. (1997). Prise en charge conservatrice de l'azoospermie suite à un abus de stéroïdes. Hum Reprod, 12: 1706–8
6. Moretti, E. et al. (2007) Études structurelles sur les spermatozoïdes et les aneuploïdies dans un cas de récupération de la spermatogenèse après l'utilisation de stéroïdes anabolisants androgènes », J Assist Reproduction Genet, 24:195-198.
7. Simoni M, Weinbauer GF, Gromoll J, Nieschlag E. (1999). Rôle de la FSH dans la fonction gonadique masculine. Anne Endocrinol. 60: 102-6.
8. Martin-du-Pan, RC et Bischof, P. (1995) Augmentation de l'hormone folliculo-stimulante chez les hommes infertiles : l'augmentation de la FSH plasmatique est-elle toujours due à des dommages à l'épithélium ? Hum. Reprod., 10, 1940–1945. 9. Mitra A, Dada R, Kumar R, Gupta NP, Kucheria K, Gupta SK. (2006). Microdélétions du chromosome Y chez les patients azoospermiques atteints du syndrome de Klinefelter. asiatique j androl. 8(1):81-88.
10. Kumar R, Dada R, Gupta NP, Kucheria K. (2006) Niveaux sériques de FSH et histologie testiculaire chez les hommes infertiles atteints d'azoospermie non obstructive et de microdélétions du chromosome Y. Ind J Urol. 22 : 332-6.
11. Foresta C, Moro E, Ferlin A (2001). Microdélétions du chromosome Y et altérations de la spermatogenèse. Endocr Rev, 22:226-239
12. J Pundir, DK Chui, DW Lipscomb. (2008) Stéroïdes anabolisants et sous-fertilité masculine. Journal d'obstétrique et de gynécologie : le journal de l'Institut d'obstétrique et de gynécologie. 28(8):810-811.
13. Sah P (1998). "Rôle de la thérapie combinée œstrogène-testostérone à faible dose chez les hommes atteints d'oligospermie". Fertilité et stérilité 70 (4): 780–781
14. Bujan L, Mieusset R, Mansat A, Moatti JP, Mondinat C, Pontonnier F (1989) Taille des testicules chez les hommes infertiles : relation avec les caractéristiques du sperme et les taux sanguins hormonaux. Frère J Urol 64(6), 632-63.
15. Penna, S., & Hernández, G. (2010) 75 Effets des stéroïdes anabolisants androgènes (SAA) sur la fonction de reproduction et le métabolisme des lipides chez les culturistes vénézuéliens. Biomédecine reproductive en ligne 20:3; 30-31

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