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mercredi 22 mai 2024

Essai

Test et gestion de l'infertilité

Si vous envisagez de recevoir un traitement de FIV, quel que soit le type de traitement que vous êtes sur le point de subir, vous et votre partenaire devrez subir une série de tests afin qu'une évaluation précise puisse être faite en ce qui concerne votre niveau de fertilité, ce qui en turn aide votre spécialiste FIV à vous concevoir un protocole de traitement adapté visant à maximiser le succès de votre traitement.

Les tests d'infertilité peuvent être très déroutants. Si vous avez fait vos devoirs et fait des recherches sur les tests d'infertilité, vous devez avoir rencontré mille tests différents et ce que chacun de ces tests signifie. En effet, Internet ne vous fournit pas toujours des réponses personnalisées à vos questions et les résultats que vous obtenez ne sont pas toujours filtrés pour répondre à vos besoins spécifiques. À cette fin, nous avons essayé de rendre les choses beaucoup plus simples en décomposant les tests et l'évaluation de l'infertilité en un certain nombre de scénarios alternatifs :

Scénario 1: Si vous êtes un couple hétérosexuel ayant l'intention d'utiliser ses propres ovules et son propre sperme pendant un cycle de FIV, et que vous n'avez jamais subi de test et/ou de dépistage de l'infertilité, les tests et le dépistage ci-dessous sont la première étape nécessaire avant qu'un protocole de traitement puisse être conçu. pour répondre à vos besoins spécifiques :

  • Test de réserve ovarienne. Un certain nombre de tests sont utilisés lors de l'évaluation des réserves ovariennes d'une patiente. Ceux-ci incluent des tests hormonaux tels que les tests FSH, LH, Estradiol, Prolactine, TSH et AMH. Tous ces tests ne visent pas à mesurer votre niveau de réserve ovarienne, mais ils mesurent tous des éléments étroitement liés. Outre les tests hormonaux, il vous sera demandé de passer une échographie trans-vaginale pour l'évaluation des ovaires et de l'utérus. Le nombre de follicules antraux dans chaque ovaire permettra à votre médecin de connaître vos réserves ovariennes, lorsqu'il est associé à vos niveaux d'hormones.
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  • Analyse de sperme. Une analyse de sperme est une partie importante de tout bilan d'infertilité. Une analyse de sperme permet d'évaluer la qualité d'un échantillon de sperme par rapport à des paramètres clés, notamment le volume de sperme, la concentration (nombre) par ml, la motilité, la morphologie, le pH et le nombre de cellules rondes. Bien que les tests de sperme soient parfois considérés comme moins importants que le dépistage féminin, il convient de garder à l'esprit qu'environ un tiers de tous les cas d'infertilité sont le résultat de problèmes de sperme, qui dans la plupart des cas peuvent être évités.
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  • Dépistage des maladies infectieuses. Vous et votre partenaire serez tous les deux soumis à un dépistage des maladies infectieuses. Ces tests doivent être effectués dans notre propre laboratoire en raison de nos protocoles de sécurité de haut niveau. Le but de ces tests est double. La première consiste à s'assurer que nous n'exposons pas votre progéniture à une maladie infectieuse connue. Le second, très important pour un laboratoire de FIV, est de protéger notre laboratoire de la contamination croisée par des agents pathogènes à diffusion hématogène pouvant exposer les gamètes et les embryons à un risque supplémentaire de contamination.
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  • Pratiquer (simuler) le transfert d'embryons. Un test de transfert simulé sera effectué avant le transfert d'embryon réel afin de déterminer la profondeur de la cavité utérine et d'identifier la technique la plus optimale pour placer vos embryons dans l'utérus pour un maximum de succès.
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Scénario 2 : Dans ce scénario, nous avons des couples hétérosexuels qui ont subi leur test initial où les résultats du test n'ont pas indiqué de problème spécifique et qui ont peut-être subi une ou deux séries de traitements de fertilité. Dans ce cas, nous aurons besoin d'une enquête plus approfondie au-delà des tests d'infertilité de base. Sur la base des problèmes ou de l'absence de problèmes de ceux-ci, qui peuvent avoir été observés lors des tests initiaux, les éléments suivants seront examinés :

– Une hystérosalpingographie (HSG) pour une exploration approfondie des trompes et de l'utérus de la partenaire féminine.
– Dépistage des maladies infectieuses pour les deux partenaires, y compris la toxoplasmose, le CMV et la chlamydia pour la partenaire féminine. Parfois, une petite infection peut amener votre corps à rejeter l'implantation d'embryons et donc vous empêcher de tomber enceinte. Une courte cure d'antibiothérapie peut parfois être une solution à un problème d'infertilité de longue date.
– Une analyse de caryotype pour les tests chromosomiques. Si l'un des partenaires souffre d'un caryotype anormal, un problème génétique peut être transmis à la progéniture. La nature et la gravité du problème indiqueront les types de mesures à prendre.

Ces tests s'ajoutent aux tests d'infertilité standard du scénario 1. Certains de ces tests ne seront pas nécessaires si vous ne prévoyez pas d'utiliser vos propres ovules ou spermatozoïdes pendant le traitement de FIV, même si vos propres ovules et spermatozoïdes pas être utilisé, vous devrez quand même subir des tests pour vous assurer qu'il n'y a pas d'autres problèmes qui peuvent interférer avec une grossesse réussie.

Scénario 3 : Pour les couples hétérosexuels avec des échecs répétés de FIV et/ou des fausses couches à répétition, en plus des tests mentionnés ci-dessus dans le secnario 1, des tests supplémentaires seront de mise. Le test de thrombophilie féminine est un test couramment administré à ce groupe de patientes. Les défauts de thrombophilie peuvent potentiellement causer des problèmes de coagulation sanguine, où les caillots sanguins peuvent pénétrer dans la circulation placentaire et arrêter le cœur de votre bébé, entraînant ainsi une fausse couche. Des défauts de thrombophilie ont également été identifiés avec des échecs d'implantation. Par conséquent, si vous avez souffert de fausses couches à répétition ou d'échecs de FIV inexpliqués, le test de thrombophilie est toujours indispensable. En plus des tests de thrombophilie, certains autres tests peuvent être commandés, y compris des tests pour détecter la présence de cellules tueuses naturelles ou tout autre problème immunologique. Avec ce groupe de patients, notre clinique utilise le facteur de stimulation des colonies de granulocytes (GCSR) avant un transfert d'embryon afin d'améliorer les chances d'implantation d'embryons. Cette application a fait ses preuves auprès de patients souffrant d'échecs répétés de FIV.

Scénario 4 : Pour les patients optant pour un traitement de FIV utilisant des ovules de donneur ou des embryons de donneur (ovules de donneur + sperme de donneur), certains tests ne seront pas nécessaires. Si vous utilisez des ovules de donneuse pendant votre cycle de FIV, une évaluation complète de votre propre fonction ovarienne n'est pas nécessaire (bien qu'il y ait de très bonnes chances qu'au moment où vous avez décidé d'utiliser des ovules de donneuse, vous ayez subi un certain nombre de cycles de FIV utilisant ses propres ovules et ayant donc déjà effectué la plupart des tests décrits ci-dessus). Dans les cas où le traitement sera effectué en utilisant l'échantillon de sperme du partenaire masculin avec les ovules d'un donneur d'ovules, les tests suivants seront de rigueur :

– Une échographie devra être réalisée au jour 2 ou au jour 3 des menstruations de la partenaire féminine. Cette échographie indiquera le nombre de follicules antraux (œufs potentiels pour l'ovulation) et donnera à votre gynécologue l'occasion d'observer s'il y a des problèmes tels que des kystes dans les ovaires ou des polypes/fibromes dans l'utérus/col de l'utérus qui peut éventuellement interférer avec un processus de grossesse réussi. Avec cette évaluation, nous verrons si des tests supplémentaires seront nécessaires et déciderons si et/ou comment la régulation à la baisse des propres ovaires de la patiente doit être planifiée avant le cycle de FIV.
- Une analyse de sperme devra être effectuée pour le partenaire masculin selon les critères de l'OMS 2010, comme expliqué dans le "Infertilité masculine" section.
– Le dépistage des maladies infectieuses décrit dans le scénario 1 sera également effectué.

Scénario 5 : Dans ce scénario, nous avons des couples homosexuels qui souhaitent avoir un enfant grâce à l'utilisation d'une mère porteuse. Dans cette affaire, il y a deux femmes impliquées. Une femme pour donner ses ovules pour la création des embryons et une femme pour porter la grossesse pour le couple de même sexe. Le test pour le partenaire masculin utilisant son échantillon de sperme pour la procédure de FIV avec le donneur d'ovules sera identique au processus de test décrit dans le scénario 1. Nous aurons besoin d'une enquête approfondie sur les niveaux d'hormones et la fonction ovarienne du donneur d'ovules afin de l'évaluer. aptitude à faire un don ainsi que son dépistage des maladies infectieuses. L'analyse du sperme du partenaire masculin sera également un élément d'information important lors de la conception du traitement. La mère porteuse, d'autre part, subirait une échographie pour une évaluation de ses conditions utérines (comme indiqué dans le scénario 4), un dépistage des maladies infectieuses et des tests hormonaux supplémentaires pour décider comment elle doit être régulée avant le cycle. Si vous n'avez pas votre propre donneuse d'ovules et mère porteuse, notre "Programme de maternité de substitution pour les couples homosexuels» peut vous guider tout au long de votre cheminement vers la parentalité.

***Avec tout traitement de fertilité, nous demandons que les partenaires masculins et féminins subissent un dépistage des maladies infectieuses (test de maladies transmissibles) avant de manipuler des gamètes. Les tests de maladies infectieuses seront effectués dans notre propre laboratoire en raison de notre haut niveau de sécurité contre le risque de contaminants pathogènes dans nos laboratoires. Cela signifie que les tests de dépistage de maladies infectieuses de nos laboratoires ne seront pas acceptés même s'ils sont à jour. Il s'agit d'une politique de laboratoire stricte qui vise à protéger tous les échantillons de nos patients contre d'éventuels agents pathogènes qui pourraient être introduits via des échantillons contaminés.

***Cette page ne vise pas à prescrire une liste complète des tests d'infertilité. L'intention de cette page est d'offrir une compréhension générale des tests d'infertilité dans différents scénarios cliniques. Nous pouvons demander différents tests en fonction de votre histoire unique d'infertilité. Il faut savoir que chaque patient est unique et doit être traité comme tel. Une chose que nous avons répétée à plusieurs endroits sur ce site Web est qu'"une prescription ne conviendra pas à tous". Il est important de comprendre le rôle des tests d'infertilité lors de l'identification du bon traitement pour chaque patient. Un régime de traitement qui génère du succès pour un patient ne le fera pas nécessairement pour un autre patient. C'est la principale raison pour laquelle nos spécialistes de la fertilité au Centre de FIV de Chypre du Nord demanderont un examen de vos antécédents d'infertilité ainsi que des tests et un dépistage avant que votre traitement puisse être formulé.

Interprétation des résultats des tests d'infertilité

Résultats des tests d'infertilité - que signifient FSH, LH et AMH
Nous avons répété un aspect clé tout au long de notre site Web, et c'est le fait qu'une seule ordonnance ne conviendra pas à tous ! Chaque patiente est unique et chaque patiente est susceptible de nécessiter un protocole de traitement personnalisé basé sur ses propres antécédents d'infertilité, ses antécédents de tests de fertilité et/ou de traitements. Plus nous aurons d'informations sur vos antécédents d'infertilité, plus nous pourrons commenter vos besoins et exigences spécifiques. Au centre de FIV de Chypre du Nord, notre priorité absolue est de nous assurer que chaque patient reçoit des soins personnalisés et que chaque protocole de traitement est soigneusement préparé en fonction des besoins de chaque patient.

Avant qu'une stratégie de traitement efficace puisse être formulée, il est très important que nous voyions des résultats de tests qui nous donneront des informations spécifiques sur les facteurs à l'origine de l'infertilité. Nous pouvons globalement analyser les tests de fertilité en deux catégories en tant que tests féminins et masculins :

Test d'infertilité féminine
Les tests d'infertilité féminine commencent par une série de tests hormonaux accompagnés d'une échographie. Il s'agit le plus souvent de la première étape de l'évaluation de la fertilité féminine, à moins qu'il n'y ait une raison de commencer l'enquête ailleurs.

1- Test hormonal : L'évaluation des ovaires est l'une des informations les plus importantes en matière de fertilité féminine. L'évaluation ovarienne fait référence à la collecte d'informations sur les réserves ovariennes de la patiente et sur la qualité probable de ses ovocytes. Les hormones liées à la fonction de reproduction de la patiente sont les suivantes :

Hormone folliculo-stimulante (FSH): Cette hormone spécifique est produite par la glande pituitaire. L'hormone FSH stimule les cellules de la granulosa présentes dans les ovaires et déclenche la production d'œstrogènes. Des niveaux élevés de FSH indiquent que l'approvisionnement en ovules d'une femme (réserve ovarienne) diminue ou diminue, par conséquent, l'hypophyse libère davantage pour compenser cette perte. En règle générale, les niveaux de FSH commencent à augmenter naturellement des années avant qu'une femme n'entre en ménopause, et les femmes ménopausées peuvent avoir des niveaux de FSH compris entre 25,8 et 134,8 mUI/ml.

Hormone lutéinisante (LH): L'hormone LH est également produite par l'hypophyse. Chez les femelles, l'ovulation des follicules matures sur l'ovaire est induite par une grande poussée de sécrétion de LH, par conséquent, l'hormone LH est responsable de la maturation et de la rupture finale de l'ovocyte.

Estradiol (E2): L'estradiol est une forme de l'hormone œstrogène. Chez les femmes, l'estradiol est produit dans les ovaires et les glandes surrénales. Il est également produit dans le placenta pendant la grossesse. L'estradiol aide à la croissance des organes sexuels féminins et est également révélateur de la fonction ovarienne de la femme.

Hormone stimulant la thyroïde (TSH): La production de TSH implique une chaîne d'événements. L'hypothalamus produit une hormone appelée TRH, qui déclenche ensuite la libération de TSH par l'hypophyse. Cette hormone nous aide à évaluer les problèmes de glande thyroïde. Les problèmes de thyroïde peuvent provoquer un certain nombre de symptômes et affecter votre fertilité.

Hormone anti-mullérienne (AMH): Les niveaux d'AMH indiquent la croissance de petits follicules dans les ovaires. L'AMH est produite directement par les cellules de la granulosa dans les follicules ovariens. L'AMH est donc acceptée comme une mesure plus précise des réserves ovariennes par rapport à la FSH. Cela est particulièrement vrai pour les femmes des tranches d'âge les plus avancées. Pour les patients âgés de plus de 35 ans, les résultats des tests hormonaux sans mesure de l'AMH ne fourniront pas une évaluation complète du niveau de fertilité.

Idéalement, les tests hormonaux sont effectués au jour 2 ou au jour 3 de vos menstruations pour une évaluation précise. La plage normale de ces hormones est la suivante :

Plage normale pour les tests hormonaux :

Unité de mesure de la plage normale de test
FSH 2,9 – 12,0 mUI/ml
LH 1,5 – 8,0 mUI/ml
Estradiol 18,0 – 147,0 pg/ml
Prolactine 5,0 – 35,0 ng/ml
TSH 0,25 – 5,0 mUI/ml

AMH
< 0,3 ng/ml Très faible niveau de fertilité 0,3 – 1,0 ng/ml Faible niveau de fertilité 1,0 – 3,0 ng/ml Niveau optimal de fertilité > 3,0 ng/ml Risque de SOPK

Notez qu'il existe plusieurs échelles de mesure. Votre laboratoire peut mesurer vos taux d'hormones en ng/ml, pmol/l ou mUI/ml ou toute autre échelle. Cela signifie que les nombres seuls n'auront aucun sens à moins que le nombre ne soit fourni avec une échelle de mesure. Par exemple, un niveau d'AMH de 5 ne signifiera rien car un niveau d'AMH de 5 ng/ml indique un niveau optimal de fertilité, avec possibilité de SOPK alors qu'un niveau d'AMH de 5 pmol/l indique un niveau de fertilité presque indétectable . De plus, vous devez également garder à l'esprit que même si les échelles de mesure et les unités de mesure peuvent être les mêmes, les valeurs de référence données par le kit utilisé dans votre laboratoire peuvent être différentes des valeurs fournies ci-dessus. Vous ne devez utiliser les chiffres ci-dessus qu'à des fins de référence et laisser nos spécialistes de la FIV interpréter ce que ces chiffres suggèrent afin d'éviter toute confusion.

Une idée fausse commune que certains patients ont concerne le test FSH. Si vous avez un niveau élevé de FSH, c'est une indication de réserves ovariennes épuisées. Pourquoi la FSH seule n'est pas un paramètre suffisant pour l'évaluation, si votre niveau de FSH est élevé au-delà du seuil de 20 ng/mL, alors vous avez probablement des réserves ovariennes abaissées. Nous voyons certains patients essayer des médecines alternatives et des remèdes à base de plantes pour réduire leurs taux sériques élevés de FSH. Ce n'est pas une bonne stratégie. Indépendamment de ce que vous mangez ou des remèdes à base de plantes que vous prenez, vous ne pouvez pas faire en sorte que vos ovaires produisent plus de réserves. Chaque femme naît avec un certain ensemble de réserves ovariennes et à partir de la puberté, ces réserves diminuent en nombre à chaque cycle menstruel. Si vos réserves se sont épuisées et que votre niveau de fertilité a diminué, il est alors d'une importance vitale que vous commenciez à planifier votre traitement et que vous demandiez l'aide de votre spécialiste de la FIV pour formuler un programme de traitement adapté à vos besoins. Utiliser la médecine alternative et les herbes chinoises en attendant de restaurer vos réserves ovariennes ne vous aidera pas à atteindre votre objectif. Cependant, une stratégie de traitement bien planifiée le fera. Néanmoins, certaines supplémentations et certains remèdes à base de plantes peuvent être intégrés à votre protocole de FIV afin d'aider les médicaments de FIV à fonctionner plus efficacement pour recruter les «meilleurs ovules» des ovaires déjà épuisés.

2- Échographie de base : Une échographie de base est une échographie effectuée le jour 2 ou le jour 3 de votre période menstruelle, qui correspond exactement au moment où les tests hormonaux doivent être administrés. Ainsi, une seule visite au cabinet de votre gynécologue suffira pour faire faire tout votre bilan préliminaire d'infertilité. Les résultats de l'analyse indiqueront la taille de vos ovaires, de votre utérus, le nombre de follicules antraux ainsi que l'apparence de l'endomètre. Votre nombre de follicules antraux indique combien de follicules sont "prêts" à être recrutés pour l'ovulation pendant le traitement de FIV. Habituellement, un nombre total de follicules antraux de 5/6 et plus est une indication d'un niveau acceptable de réserves ovariennes. Si le nombre de follicules antraux dépasse 12 dans chaque ovaire, la patiente doit être considérée comme une candidate potentielle au SOPK et examinée plus avant pour un diagnostic correct. Le PCO ou PCOS peut également être indiqué par un rapport LH/FH nettement supérieur à une valeur moyenne de 1. Outre le nombre de follicules antraux, l'échographie nous donne également la possibilité d'évaluer les ovaires et l'utérus. S'il y a un problème majeur dans l'utérus ou les ovaires qui peut interférer avec une grossesse réussie, il doit être visible lors de cette analyse.

Test d'infertilité masculine
Le test d'infertilité masculine commence par une analyse de sperme. L'analyse de sperme évaluera l'échantillon de sperme par rapport à plusieurs paramètres tels que le nombre de spermatozoïdes, la concentration, la motilité, la morphologie, le nombre de cellules rondes, le pH, etc. Ces paramètres seront indicatifs de la capacité du sperme à féconder l'ovule. Une analyse de sperme produira des résultats plus précis si elle est effectuée après 3 ou 4 jours d'abstinence (aucune activité sexuelle). Idéalement, vous ne devriez pas consommer trop d'alcool ou de produits du tabac quelques mois avant votre grossesse planifiée. Les critères de l'OMS pour les valeurs normales de sperme sont les suivants :

Critères de l'OMS pour l'évaluation du sperme
Volume: > 1,5 ml
Concentration: > 20 millions/ml (Ceci est également appelé « nombre de spermatozoïdes »)
Motilité : > 50% (Décomposé en catégories de motilité A, B et C)
Morphologie: >4% avec une morphologie normale
Globules blancs (Cellules rondes) : < 1 million/ml
pH : 7.2-7.8
Ce sont des paramètres clés pris en compte dans une analyse de sperme.  Interprétation des résultats d'analyse de sperme
Des tests supplémentaires peuvent ou non être nécessaires en fonction de vos antécédents d'infertilité, de tests et / ou de traitements. Alors que les paramètres ci-dessus sont les exigences minimales dans un échantillon de sperme établies par l'Organisation mondiale de la santé (OMS), ils se réfèrent aux valeurs normales qui devraient être présentes dans un échantillon de sperme pour obtenir une grossesse naturelle par rapport sexuel. Pendant les traitements de FIV, nous travaillons souvent avec des échantillons de sperme qui ont un nombre de spermatozoïdes, une motilité et une morphologie beaucoup plus faibles. Les échantillons de sperme qui ne satisfont pas aux exigences standard établies par l'OMS peuvent être classés comme suit :

Oligozoospermie fait référence au nombre de spermatozoïdes dans l'éjaculat qui ont été testés comme étant inférieurs aux paramètres normaux établis par l'OMS. La plage normale du nombre de spermatozoïdes est supérieure à 20 millions/ml, par conséquent, les hommes dont les analyses de sperme indiquent un nombre de spermatozoïdes inférieur à 20 millions/ml sont considérés comme appartenant à la catégorie de l'oligospermie (oligozoospermie).

Asténozoospermie fait référence à l'échantillon de sperme dont la motilité s'est avérée inférieure à 50%. La capacité du sperme à se déplacer est directement liée à sa capacité à nager dans les voies cervicales, à atteindre les trompes de Fallope et à féconder les ovocytes. Plus la motilité est faible, plus la capacité des spermatozoïdes à atteindre et à féconder les ovules par eux-mêmes est faible. Cependant, avec les technologies FIV/ICSI, c'est l'un des facteurs d'infertilité qui peut être facilement corrigé.

Tératozoospermie fait référence à un niveau réduit de spermatozoïdes de forme normale. En d'autres termes, la tératospermie (tératozoospermie) fait référence à un niveau élevé de spermatozoïdes dans l'éjaculat qui sont considérés comme "anormaux". Ces anomalies peuvent correspondre à des défauts de tête, de queue ou de milieu de pièce. En fonction de l'anomalie spermatique présente, et en fonction des autres paramètres du sperme, certaines méthodes de traitement comme l'ICSI ou la Puce microfluidique peut apporter une solution.

Azoospermie est une affection caractérisée par l'absence totale de spermatozoïdes dans le sperme. L'azoospermie peut être classée comme azoospermie obstructive ou azoospermie non obstructive. Selon votre diagnostic, extraction chirurgicale du sperme méthodes peuvent être employées et un traitement de FIV réussi peut être effectué.

Vous devez garder à l'esprit qu'il s'agit des tests de base effectués pour évaluer votre niveau d'(in)fertilité. Si vous essayez de concevoir depuis plus d'un an et que vous n'avez pas réussi à obtenir une grossesse, les tests mentionnés sur cette page seront la première série de tests afin qu'une première évaluation puisse être faite. Cependant, il existe de nombreux autres tests qui peuvent être effectués pour révéler d'éventuels autres problèmes d'infertilité. Bien que cette page ne fournisse pas une liste complète de tous les tests d'infertilité qui existent, c'est un très bon guide pour une première évaluation. Avec les dépenses liées à certains tests d'infertilité et à l'imagerie diagnostique, il peut parfois être préférable de procéder à un traitement de FIV tant que les niveaux de fertilité indiquent des paramètres acceptables. En bas, vous trouverez des liens vers les pages qui vous dirigeront vers les facteurs causant l'infertilité féminine, les facteurs causant l'infertilité masculine, comment l'évaluation de l'infertilité peut être faite ainsi que la façon d'identifier la bonne méthode de traitement pour votre condition unique. Pour toute question que vous pourriez avoir sur l'un de ces sujets, veuillez utiliser le formulaire de contact ci-dessous pour nous contacter avec vos questions et nous serons heureux de vous répondre.


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