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mardi 26 septembre 2023

Récupération chirurgicale de sperme

Présentation de la récupération chirurgicale du sperme

L'azoospermie est l'un des principaux facteurs d'infertilité. Il a été estimé qu'environ 15% de tous les cas d'infertilité masculine sont dus à l'azoospermie, qui fait référence à l'absence totale de spermatozoïdes vivants dans l'éjaculat. Les causes de l'azoospermie sont classées en deux groupes. L'azoospermie obstructive suggère qu'il y a un blocage quelque part le long du système de délivrance du sperme et que les spermatozoïdes vivants ne peuvent pas pénétrer dans l'éjaculat car ils sont bloqués. L'azoospermie obstructive pourrait provenir d'un problème dans l'un des conduits qui permettent le passage des spermatozoïdes. Les infections sont une cause fréquente de ce type d'azoospermie. L'azoospermie non obstructive suggère que plutôt qu'un blocage, il y a un problème de production de sperme et que les testicules sont incapables de produire du tout du sperme. Cela peut être dû à des défaillances testiculaires dues à des anomalies chromosomiques, à une varicocèle connue sous le nom de kystes bénins et à des problèmes hormonaux. Dans tous les cas, si vous avez fait faire une analyse de sperme et que les résultats indiquent une azoospermie, un examen plus approfondi doit être effectué par un urologue pour un diagnostic complet.

Avant de procéder au traitement, il est très important que le patient masculin ait été évalué par son urologue et que la raison précise de l'azoospermie ait été établie, qu'elle soit obstructive ou non obstructive. De même, une analyse d'urine post-éjaculat est un test important pour administrer les hommes azoospermiques afin que l'éjaculation rétrograde puisse être exclue comme explication possible de l'azoospermie. Si vous recevez un diagnostic d'éjaculation rétrograde, des méthodes très simples d'isolement du sperme de votre urine peuvent être appliquées et les spermatozoïdes isolés peuvent être utilisés pour le traitement de FIV. Un examen physique indiquera également les causes possibles de l'azoospermie. Par exemple, les hommes avec un volume testiculaire normal avec un épididyme induré bilatéralement ou un canal déférent absent peuvent être identifiés comme étant azoospermiques d'étiologie obstructive. En revanche, la présence d'un faible volume de testicules et d'antécédents de cryptorchidie indiquera un cas d'azoospermie d'étiologie non obstructive.

Avec les innovations récentes dans les technologies médicales, les méthodes chirurgicales d'extraction de sperme sont devenues disponibles. Avec toute procédure de prélèvement de sperme, il y a trois objectifs principaux à prioriser :

-Pour obtenir la meilleure qualité de sperme possible avec l'intervention chirurgicale. Étant donné que l'échantillon de sperme qui sera obtenu ne contiendra pas de spermatozoïdes matures présents dans l'éjaculat de sperme normal, le chirurgien doit encore faire de son mieux pour récupérer les spermatozoïdes qui peuvent être aussi proches que possible des spermatozoïdes matures, si le patient a une spermatozoïdes.
-Pour obtenir une quantité suffisante de sperme pour une utilisation fraîche pendant le cycle de FIV et éventuellement pour la cryoconservation pour un cycle futur. Même s'il s'agit d'une procédure très mineure, il s'agit toujours d'une procédure chirurgicale, donc si possible, la procédure doit viser à récupérer suffisamment de sperme pour quelques cycles de FIV.
-S'assurer qu'il y a un minimum de dommages à l'appareil reproducteur lors de l'obtention chirurgicale de l'échantillon de sperme afin que les futures tentatives de récupération/extraction chirurgicale de sperme ne soient pas compromises.

Les méthodes chirurgicales de collecte de sperme comprennent les suivantes :

1- Aspiration percutanée de spermatozoïdes épididymaires (PESA)
PESA est une méthode simple d'extraction de sperme utilisée pour les hommes qui ont une obstruction du canal déférent, soit en raison d'une vasectomie ou d'une autre obstruction. Afin de minimiser les cicatrices, le PESA est généralement effectué sur un côté. Bien que le sperme obtenu avec cette procédure soit immature et de qualité inférieure, la plupart du temps, PESA produira suffisamment de spermatozoïdes pour la procédure ICSI. Vous devez également garder à l'esprit que plus la période pendant laquelle vous avez été exposé à l'obstruction est longue, plus la qualité et la quantité de sperme pouvant être obtenues avec cette méthode sont faibles. Par conséquent, les patients plus jeunes répondent souvent mieux à cette méthode que les hommes des tranches d'âge plus avancées. De même, bien que la PESA donne de bons résultats pour les patients ayant subi une vasectomie, la durée après la vasectomie peut être décisive pour l'obtention d'un bon échantillon.

2- Micro-aspiration de sperme épididymaire (MESA)
La technique de récupération de sperme MESA implique l'aspiration du sperme de l'épididyme avec une aiguille fine, qui est une version plus avancée de la procédure PESA. Il s'agit d'une intervention chirurgicale et se déroule sous anesthésie générale. Les spermatozoïdes extraits à l'aide de cette technique sont souvent de mauvaise qualité mais conviennent généralement à la congélation. Dans certains cas, suffisamment de sperme peut être collecté pour un certain nombre de procédures ICSI, permettant aux patients d'utiliser une partie du sperme pour le cycle frais en cours et d'en conserver une partie pour un cycle futur.

3- Extraction de spermatozoïdes testiculaires (TESE)
Cette méthode d'extraction de sperme est souvent utilisée pour le type d'azoospermie non obstructive où le sperme ne peut pas être obtenu à partir de l'épididyme. La procédure TESE nécessite de prélever un petit morceau de tissu du testicule et d'isoler le sperme de ce tissu. Par rapport à MESA ou PESA, un nombre inférieur de spermatozoïdes est susceptible d'être extrait et, dans certains cas, des spermatozoïdes viables peuvent ne pas être trouvés dans le tissu de biopsie, ce qui peut nécessiter l'annulation du cycle ou le choix du don de sperme.

Il faut savoir que les échantillons de sperme extraits/récupérés par des méthodes chirurgicales ne seront pas aussi matures que les spermatozoïdes trouvés dans l'éjaculat, par conséquent, les taux de réussite avec des échantillons de sperme obtenus chirurgicalement sont susceptibles d'être inférieurs à ceux des échantillons de sperme standard. En outre, alors que dans certains cas, il peut sembler que la congélation de l'échantillon obtenu chirurgicalement peut être une option, la viabilité de cet échantillon est susceptible d'être encore réduite avec les procédures de congélation/décongélation. C'est toujours une bonne idée d'utiliser des spermatozoïdes prélevés chirurgicalement lorsqu'ils sont frais.

Le schéma ci-dessous montre comment chacune des méthodes chirurgicales de prélèvement de sperme est administrée :

Méthodes chirurgicales d'extraction de sperme

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