+90-548-875-8000
Donnerstag, Juli 25, 2024

Chirurgische Spermienentnahme

Überblick über die chirurgische Spermienentnahme

Azoospermie ist einer der Hauptfaktoren für Unfruchtbarkeit. Schätzungen zufolge sind etwa 15% aller männlichen Unfruchtbarkeitsfälle auf Azoospermie zurückzuführen, was sich auf das völlige Fehlen lebender Spermien im Ejakulat bezieht. Die Ursachen der Azoospermie werden in zwei Gruppen eingeteilt. Obstruktive Azoospermie deutet darauf hin, dass irgendwo im Spermienabgabesystem eine Blockade vorliegt und lebende Spermien nicht in das Ejakulat gelangen können, da sie blockiert sind. Obstruktive Azoospermie könnte auf ein Problem in einem der Kanäle zurückzuführen sein, die den Durchgang von Spermien ermöglichen. Infektionen sind eine häufige Ursache dieser Art von Azoospermie. Eine nicht-obstruktive Azoospermie lässt darauf schließen, dass es sich nicht um eine Blockade, sondern um ein Problem mit der Spermienproduktion handelt und die Hoden überhaupt nicht in der Lage sind, Spermien zu produzieren. Dies kann auf Hodenversagen aufgrund von Chromosomenanomalien, Varikozelen, sogenannte gutartige Zysten, und hormonelle Probleme zurückzuführen sein. Wenn bei Ihnen eine Samenanalyse durchgeführt wurde und die Ergebnisse auf eine Azoospermie hinweisen, ist für eine vollständige Diagnose eine weitere Untersuchung durch einen Urologen erforderlich.

Bevor mit der Behandlung fortgefahren wird, ist es sehr wichtig, dass der männliche Patient von seinem Urologen untersucht wurde und die genaue Ursache der Azoospermie festgestellt wurde, ob obstruktiv oder nicht obstruktiv. Ebenso ist eine Urinanalyse nach der Ejakulation ein wichtiger Test zur Verabreichung azoospermischer Männer, damit eine retrograde Ejakulation als mögliche Erklärung für Azoospermie ausgeschlossen werden kann. Wenn bei Ihnen eine retrograde Ejakulation diagnostiziert wird, können sehr einfache Methoden zur Spermienisolierung aus Ihrem Urin angewendet und die isolierten Spermien für eine IVF-Behandlung verwendet werden. Eine körperliche Untersuchung gibt auch Aufschluss über mögliche Ursachen einer Azoospermie. Beispielsweise können Männer mit normalem Hodenvolumen, beidseitig verhärtetem Nebenhoden oder fehlendem Samenleiter als Azoospermie obstruktiver Ätiologie identifiziert werden. Andererseits deuten das Vorhandensein eines geringen Hodenvolumens und eine Vorgeschichte von Kryptorchismus auf einen Fall von Azoospermie mit nicht-obstruktiver Ätiologie hin.

Mit den jüngsten Innovationen in der Medizintechnik sind chirurgische Methoden zur Spermienextraktion verfügbar geworden. Bei jedem Spermienentnahmeverfahren sind drei Hauptziele zu priorisieren:

-Um mit dem chirurgischen Eingriff die bestmögliche Spermienqualität zu erzielen. Da die zu entnehmende Spermienprobe keine reifen Spermien enthält, die im normalen Spermienejakulat vorkommen, muss der Chirurg dennoch sein Bestes tun, um die Spermien zu entnehmen, die sich möglichst nahe an den reifen Spermien befinden, wenn der Patient lebensfähig ist Spermazellen.
-Um eine ausreichende Menge an Sperma für die frische Verwendung während des IVF-Zyklus und möglicherweise für die Kryokonservierung für einen zukünftigen Zyklus zu erhalten. Auch wenn es sich um einen sehr kleinen Eingriff handelt, handelt es sich dennoch um einen chirurgischen Eingriff. Daher sollte der Eingriff nach Möglichkeit darauf abzielen, genügend Spermien für einige IVF-Zyklen zu gewinnen.
-Um sicherzustellen, dass der Fortpflanzungstrakt bei der chirurgischen Entnahme der Spermienprobe nur minimal geschädigt wird, damit zukünftige Versuche der chirurgischen Spermienentnahme/-extraktion nicht gefährdet werden.

Zu den Methoden der chirurgischen Spermienentnahme gehören die folgenden:

1- Perkutane epididymale Spermienaspiration (PESA)
PESA ist eine einfache Methode zur Spermienextraktion, die bei Männern angewendet wird, bei denen eine Obstruktion des Samenleiters vorliegt, sei es aufgrund einer Vasektomie oder einer anderen Obstruktion. Um die Narbenbildung zu minimieren, wird die PESA in der Regel einseitig durchgeführt. Obwohl es sich bei den mit diesem Verfahren gewonnenen Spermien um unreife und minderwertige Spermien handelt, liefert PESA in den meisten Fällen genügend Spermien für das ICSI-Verfahren. Sie sollten auch bedenken, dass die Qualität und Quantität der Spermien, die mit dieser Methode gewonnen werden können, umso geringer ist, je länger Sie der Obstruktion ausgesetzt sind. Daher sprechen jüngere Patienten oft besser auf diese Methode an als Männer in höheren Altersgruppen. Auch wenn PESA bei Patienten mit Vasektomie gute Ergebnisse liefert, kann die Dauer nach der Vasektomie entscheidend dafür sein, ob eine gute Probe gewonnen werden kann.

2- Mikroepididymale Spermienaspiration (MESA)
Bei der MESA-Technik zur Spermienentnahme werden Spermien mit einer feinen Nadel aus dem Nebenhoden abgesaugt. Dabei handelt es sich um eine fortgeschrittenere Version des PESA-Verfahrens. Es handelt sich um einen chirurgischen Eingriff, der unter Vollnarkose durchgeführt wird. Mit dieser Technik gewonnene Spermien sind oft von schlechter Qualität, eignen sich aber meist zum Einfrieren. In manchen Fällen kann für eine Reihe von ICSI-Eingriffen genügend Sperma gesammelt werden, sodass die Patienten einen Teil des Spermas für den laufenden Frischzyklus verwenden und einen Teil davon für einen zukünftigen Zyklus aufbewahren können.

3- Testikuläre Spermienextraktion (TESE)
Diese Methode der Spermienextraktion wird häufig bei nicht-obstruktiver Azoospermie eingesetzt, bei der keine Spermien aus dem Nebenhoden gewonnen werden können. Beim TESE-Verfahren wird ein kleines Stück Gewebe aus dem Hoden entnommen und die Spermien aus diesem Gewebe isoliert. Im Vergleich zu MESA oder PESA wird wahrscheinlich eine geringere Anzahl an Spermien entnommen, und in manchen Fällen werden keine lebensfähigen Spermien im Biopsiegewebe gefunden, was möglicherweise einen Abbruch des Zyklus oder die Entscheidung für eine Samenspende erforderlich machen kann.

Es sollte bekannt sein, dass durch chirurgische Methoden gewonnene/entnommene Spermienproben nicht so ausgereift sind wie die im Ejakulat gefundenen Spermien. Daher sind die Erfolgsraten bei chirurgisch gewonnenen Spermienproben im Vergleich zu Standard-Spermaproben wahrscheinlich geringer. Darüber hinaus mag es in manchen Fällen den Anschein haben, dass das Einfrieren der chirurgisch gewonnenen Probe eine Option sein könnte, die Lebensfähigkeit dieser Probe wird jedoch durch die Einfrier-/Auftauverfahren wahrscheinlich noch weiter verringert. Es ist immer eine gute Idee, chirurgisch gewonnene Samenzellen zu verwenden, wenn diese frisch sind.

Das folgende Diagramm zeigt, wie die einzelnen Methoden der chirurgischen Spermienentnahme angewendet werden:

Chirurgische Methoden zur Spermienextraktion

Vielleicht interessiert Sie auch unser „Stammzelltherapeutische Studie” für nicht-obstruktive Azoospermie.


de_DEGerman