+90-548-885-8000
+90-548-875-8000
Суббота, 24 февраля 2024 г.

мужское бесплодие

Диагностика и управление

Втшляпа вызывает бесплодие у мужчин?
 

Одной из распространенных ошибок, когда речь идет о мужском бесплодии, является путаница между аспермией и азооспермией. Аспермия относится к состоянию, при котором эякулят отсутствует во время полового акта или при мастурбации. Это означает, что во время полового акта из полового члена не выделяется жидкость. Это не следует путать с азооспермией, которая представляет собой состояние, при котором жидкость выходит из полового члена во время эякуляции, но нет жизнеспособных сперматозоидов, которые могут инициировать беременность.

В некоторых случаях в эякуляте могут быть живые и жизнеспособные сперматозоиды, но они могут не обладать необходимыми характеристиками для естественного зачатия, что требует дополнительного лечения. В этом разделе мы обсудим все формы мужского бесплодия и упомянем доступные варианты лечения, используемые в настоящее время и на горизонте.

Мужской фактор бесплодия можно разделить на две основные группы:

1- Проблемы с выработкой спермы, что означает производство слишком малого количества сперматозоидов или их отсутствие. Эта категория далее делится на категории обструктивной азооспермии и необструктивной азооспермии.

Обструктивная азооспермия Это состояние, при котором выработка сперматозоидов существует, но каналы, по которым сперматозоиды выводятся наружу к эякуляту, заблокированы/повреждены или ограничены по целому ряду причин. В этих случаях, хирургические методы извлечения спермы часто оказываются успешными, и мужчины с обструктивной азооспермией часто могут иметь собственных биологических детей с помощью лечения ЭКО / ИКСИ. К этой группе относятся и мужчины, перенесшие вазэктомию. В то время как у них активно вырабатываются сперматозоиды, трубки, которые отвечают за выброс сперматозоидов в эякулят, были хирургически заблокированы.

Таким образом, любая проблема, которая блокирует выход сперматозоидов через отверстие полового члена, несмотря на активное производство сперматозоидов, известна как обструктивная азооспермия. Лечение обструктивной азооспермии может варьироваться от случая к случаю, и хирургический метод может различаться в зависимости от того, где находится обструкция.

Необструктивная азооспермия относится к проблемам, связанным с производством или созреванием сперматозоидов. В этих случаях мы в основном говорим о врожденных аномалиях, генетических проблемах или факторах окружающей среды, которые вызывают проблемы с производством или созреванием спермы. Хирургическое извлечение сперматозоидов иногда может привести к успеху, когда проблема возникает на более поздних стадиях созревания сперматозоидов, когда происходит активное производство сперматозоидов, но созревание сперматозоидов останавливается в момент, когда клетки не приобретают способность перемещаться за пределы мужских гениталий. Однако в большинстве случаев необструктивной азооспермии проблема заключается в отсутствии ранней продукции или созревания, поэтому хирургическое извлечение сперматозоидов вряд ли даст желаемый результат. В Центре ЭКО на Северном Кипре мы предлагаем «Терапевтическая инфузия стволовых клеток” с начала 2016 года. Это все еще экспериментальное и клиническое исследование, которое на данный момент дает очень многообещающие результаты. Терапия стволовыми клетками включает в себя получение собственных стволовых клеток пациента и введение их в возможные дефектные участки яичек, чтобы стимулировать клеточную регенерацию и дифференцировку в сперматозоиды. Если иметь собственного биологического ребенка важно, и вы хотели бы попробовать возможные медицинские методы, прежде чем переходить к поиску «Лечение ЭКО с использованием донорской спермы“, это исследование может быть подходящим вариантом. Пожалуйста, свяжитесь с нами, чтобы узнать, имеете ли вы право на участие в этом исследовании.

2- Проблемы со способностью сперматозоидов достичь яйцеклетки и оплодотворить ее. это, что может быть в том случае, когда аномальная форма или структура сперматозоидов могут препятствовать их правильному движению. Иногда мужчина рождается с проблемами, которые влияют на репродуктивные способности его сперматозоидов. В других случаях проблемы начинаются позже в жизни из-за болезни или травмы. На количество и качество спермы мужчины также могут влиять его общее состояние здоровья и образ жизни. Некоторые факторы, которые могут снизить количество и/или качество сперматозоидов, включают:

- Алкоголь
– Лекарственные препараты, в том числе анаболические стероиды, используемые при тренировке мышц
– Экологические токсины, включая пестициды и свинец
- Курение сигарет
– Проблемы со здоровьем, такие как недавнее лихорадочное заболевание или врожденные/генетические проблемы
- Лекарства
– Лучевая терапия и химиотерапия при раке или облучение на работе.
- Возраст

Чтобы понять причину и серьезность проблемы, очень важен анализ спермы. Анализ спермы покажет очень важные параметры, такие как объем спермы и количество сперматозоидов, что, в свою очередь, скажет нам, достаточно ли сперматозоидов в эякуляте для оплодотворения яйцеклеток. Однако наличие достаточного количества сперматозоидов не является достаточным условием. Эти сперматозоиды также должны иметь определенный уровень подвижности, который указывает на способность сперматозоидов свободно двигаться и достигать яйцеклеток для оплодотворения в женских половых путях. Точно так же морфология сперматозоидов является еще одним очень важным фактором, показывающим, какой процент сперматозоидов имеет нормальную структуру. Если в большой части сперматозоидов обнаруживаются аномалии, это может указывать на более фундаментальные генетические проблемы, связанные с ДНК, в сперматозоидах, что может потребовать более тщательного тестирования спермы для выявления проблем с фрагментацией ДНК. Еще одним параметром являются лейкоциты в эякуляте. Количество лейкоцитов в образце спермы часто указывает на инфекцию мочевыводящих путей, которая может нарушать способность сперматозоидов к оплодотворению. В таких случаях лечение антибиотиками может быть начато для устранения инфекции до того, как беременность может быть достигнута естественным или искусственным путем. pH, с другой стороны, является еще одним параметром образца спермы, который может влиять на репродуктивную функцию. Важно, чтобы сперматозоиды поддерживали относительно щелочной рН, чтобы выжить в неблагоприятных кислых условиях в женских половых путях. Если образец спермы менее щелочной, чем должен быть, он не сможет успешно завершить свое путешествие к фаллопиевым трубам, где он должен встретиться с яйцеклеткой.

Как видите, есть много соображений, когда речь идет о репродуктивных качествах сперматозоидов. Поэтому необходимо провести тщательное исследование в отношении всех этих соображений. Согласно опубликованным Всемирной организацией здравоохранения стандартам жизнеспособности сперматозоидов в 2010 г., для нормальной спермы установлены следующие параметры:

Объем: > 2,0 мл
Концентрация: >20 млн/мл
Подвижность: > 50%
Морфология: >30% с нормальной морфологией
Лейкоциты (круглые клетки): < 1 млн/мл
рН: 7,2-7,8

Вы должны иметь в виду, что эти значения были установлены для естественного зачатия. Во время лечения бесплодия, такого как IUI или IVF, мы можем работать с гораздо более низкими значениями, поскольку мы обходим некоторые или большинство физиологических процессов, в зависимости от типа используемого лечения.

Пожалуйста, убедитесь, что вы воздерживаетесь от употребления алкоголя в течение 2-5 дней, прежде чем предоставить образец спермы для анализа для получения наиболее точных результатов. Это также важно перед предоставлением образца перед лечением бесплодия. В любом случае, если вам необходимо предоставить образец спермы, лучше всего иметь период воздержания от 2 до 5 дней, если не указано иное. Кроме того, имейте в виду, что приведенные выше цифры были установлены в качестве справочных значений для естественного зачатия. Поэтому, если ваш анализ спермы показывает более низкие цифры, чем параметры, установленные критериями ВОЗ, это не означает, что вы не сможете иметь ребенка. Это просто означает, что естественное зачатие может быть очень трудным.

Для получения дополнительной информации о том, что означают цифры в анализе спермы и о том, как классифицировать образец спермы на основе его параметров, см.Тестирование на бесплодие" раздел. В этом разделе вы найдете информацию о классификации сперматозоидов на основе различных параметров спермы. В некоторых случаях, даже если выработка сперматозоидов недостаточна для производства сперматозоидов посредством эякуляции (как в случае обструктивной азооспермии, упомянутой выше), для извлечения сперматозоидов можно использовать небольшие хирургические процедуры, такие как TESA, PESA и MESA. Это относительно легкие, быстрые и относительно безболезненные процедуры. Если во время этих процедур будут обнаружены живые сперматозоиды, возможно оплодотворение. Однако следует иметь в виду, что уровень оплодотворения сперматозоидами, полученными хирургическим путем, будет ниже, чем сперматозоидами, обнаруженными в эякуляте, поскольку сперматозоиды, полученные хирургическим путем, имеют тенденцию быть менее зрелыми по сравнению с теми, которые находятся в эякуляте.

Иногда пациенты с азооспермией не всегда знают, от какого типа азооспермии они страдают, и может быть более эффективным с точки зрения затрат и времени попытка извлечения спермы хирургическим путем, а не проведение обширного и дорогостоящего тестирования. Как правило, мы рекомендуем проводить хирургическое извлечение спермы одновременно с извлечением яйцеклеток партнерши, чтобы свежеполученные сперматозоиды можно было использовать со свежеполученными яйцеклетками в цикле ЭКО для повышения шансов на успех. Когда результат хирургического извлечения спермы нельзя предсказать, пациенты не чувствуют себя комфортно, начиная свой цикл ЭКО. Что делать, если цикл ЭКО начат, пациентка прошла забор яйцеклеток, но нет сперматозоидов для оплодотворения яйцеклеток? Одним из вариантов является замораживание образца спермы, полученного путем хирургического извлечения, чтобы избежать отмены цикла ЭКО. Однако, поскольку качество и уровень созревания сперматозоидов, извлеченных хирургическим путем, будут ниже по сравнению со стандартными сперматозоидами, замораживание сперматозоидов, извлеченных хирургическим путем, часто не рекомендуется. Это ставит трудную дилемму, и в таком случае нет правильного решения. Что мы часто рекомендуем, так это планировать цикл ЭКО так, как если бы хирургическое извлечение спермы было успешным. В случае успеха цикл ЭКО может быть завершен. Если нет, то пациентам можно предложить два варианта:

1- Заморозьте яйцеклетки, полученные от пациентки, чтобы их можно было использовать в будущем (либо с донорской спермой, либо, возможно, пациент мужского пола может попробовать терапию стволовыми клетками и повторить попытку лечения своими собственными сперматозоидами – см. раздел ниже). для получения дополнительной информации о терапии стволовыми клетками в клинике ЭКО на Северном Кипре)

2- Завершите цикл ЭКО с использованием донорской спермы. Пожалуйста, посетите соответствующую страницу для получения дополнительной информации о Лечение ЭКО с использованием донорской спермы. Терапия стволовыми клетками при необструктивной азооспермии

Терапия стволовыми клетками: можно ли вылечить азооспермию?

 

Азооспермию можно разделить на две категории: обструктивная азооспермия и необструктивная азооспермия. При наличии обструкции (как в случае обструктивной азооспермии) сперматозоиды не могут выйти в эякулят, даже несмотря на активное производство сперматозоидов. В таких случаях используются хирургические методы извлечения спермы, а сперматозоиды извлекаются хирургическим путем. Однако, когда азооспермия не является обструктивной, возникает проблема производства/созревания сперматозоидов. При необструктивной азооспермии хирургические методы извлечения сперматозоидов вряд ли дадут желаемые результаты. Две другие альтернативы: терапия стволовыми клетками или лечение ЭКО с использованием донорской спермы.

Если пациент еще не готов рассмотреть возможность лечения ЭКО с использованием донорской спермы, можно оценить, подходит ли он для нашей терапии стволовыми клетками. В нашем исследовании стволовых клеток мы используем мезенхимальные стволовые клетки (из собственной жировой ткани пациента). Жировая ткань извлекается хирургическим путем, очень похожим на липосакцию. После извлечения жировой ткани проводится дальнейшая обработка и лабораторные работы для выделения мезенхимальных стволовых клеток. При выделении стволовых клеток их смешивают с богатой тромбоцитами плазмой (PRP), которую также получают из собственного образца крови пациента. Смесь мезенхимальных стволовых клеток и богатой тромбоцитами плазмы вводят непосредственно в яички в четыре разных места, которые важны для инициации и созревания сперматогенеза.

Ожидается, что вы пробудете на Кипре примерно 3-4 дня для лечения стволовыми клетками. Это даст нам достаточно времени, чтобы провести необходимые анализы, получить образец крови, провести липосакцию жировой ткани и обработать все вместе для инъекции. После инъекции стволовых клеток есть трехмесячный период ожидания, чтобы наблюдать эффект. Сперматогенез (производство и созревание сперматозоидов) занимает от 65 до 70 дней. Следовательно, все, что может повлиять на сперматозоиды, будет влиять на образец спермы по истечении этого периода. Если анализ спермы был проведен через три месяца после инъекции стволовых клеток, можно соответствующим образом спланировать ЭКО.

Пожалуйста, посетите соответствующую страницу на нашем веб-сайте для получения дополнительной информации о терапия стволовыми клетками при необструктивной азооспермии.

 
 

Мужское бесплодие с научной точки зрения

 

Роль злоупотребления андрогенными анаболическими стероидами в мужском бесплодии
Ахмет Озигит

Тематическое исследование
Мускулистый 28-летний мужчина вместе со своей 27-летней партнершей посещает обследование на предмет бесплодия. Пытаются забеременеть (безуспешно) уже 3 года. Все исследования партнерши показывают, что у нее нормальная функция яичников, проходимые фаллопиевы трубы и нормальный эндокринный профиль. Первоначальные исследования партнера-мужчины, проведенные в клинике двумя годами ранее, показали, что у него была тяжелая олигозооспермия или даже азооспермия с < 10 000 сперматозоидов на мл, из которых > 90 % имели аномальную морфологию по критериям ВОЗ (1999). Последнее последующее обследование партнера-мужчины, проведенное в 2011 году, показало, что у него уменьшенный объем яичек (1,5 мл) и аномально повышенный уровень ФСГ. Рассматривается ИКСИ с использованием плана лечения, который может включать аспирацию сперматозоидов из яичек (TESA). Учитывая его мускулистость, консультант спрашивает мужчину, употреблял ли он стероиды в течение последних двенадцати месяцев. Мужчина признается, что принимал «что-то», что дал друг в тренажерном зале, но прекратил принимать «это» шесть месяцев назад и не планирует возобновлять прием. Затем он отказывается отвечать на дополнительные вопросы.

Введение
Злоупотребление андрогенными анаболическими стероидами может вызвать нежелательные, а иногда и необратимые изменения в различных органах и системах, включая сердечно-сосудистую, метаболическую и репродуктивную системы (1). Несмотря на то, что существует ограниченная литература о точной взаимосвязи между злоупотреблением стероидами и бесплодием, существующая литература проливает некоторый свет на этот вопрос, указывая на ряд ключевых общих характеристик жертв злоупотребления стероидами. Доза и сроки злоупотребления стероидами, вероятно, определяют степень воздействия на репродуктивную функцию. Ряд исследований показывает, что после прекращения использования стероидов характеристики спермы могут фактически вернуться к нормальному уровню (2,3,6), в то время как у активных пользователей ААС уровень тестостерона в сыворотке может не вернуться к нормальному уровню (1).

Одна из основных проблем при обращении к пациентам со злоупотреблением андрогенными анаболическими стероидами (ААС) заключается в том, что они, как правило, неохотно предоставляют подробный отчет о своей истории злоупотребления, что затрудняет эффективную оценку потенциального воздействия на репродуктивную функцию. . Однако, прежде чем рассматривать более инвазивные варианты лечения, необходимы дальнейшие исследования.

Проанализировано текущее тематическое исследование
Текущий случай представляет нам пару с мужским фактором бесплодия. Консультант пары в клинике по лечению бесплодия замечает мускулистость партнера-мужчины и спрашивает их о возможном употреблении стероидов, в чем партнер признается. Учитывая нерешительность пациента в ответах на дальнейшие вопросы, касающиеся его злоупотребления психоактивными веществами, можно предположить, что его рассказ об истории злоупотребления может быть неточным. Несмотря на то, что пациент утверждает, что прекратил прием ААС за шесть месяцев до консультации, исследование 1992 года свидетельствует о том, что половина прироста мышечной массы при длительном приеме ААС будет потеряна в течение двух месяцев после прекращения приема, а еще больше будет потеряна в последующие месяцы. месяцев (4). Если мускулистость пациента очень хорошо заметна, возможно, пациент все еще злоупотребляет стероидами или злоупотреблял ими до недавнего времени. Известно, что в таком сценарии объем яичек, гипофизарные гонадотропины и количество сперматозоидов демонстрируют отклонения от нормальных уровней. Ожидается, что анаболические стероиды будут подавлять секрецию гонадотропинов за счет отрицательной обратной связи, что, в свою очередь, приведет к снижению уровня гонадотропинов в сыворотке, снижению уровня тестостерона в сыворотке, атрофии яичек и нарушению спермы, что подтверждается в большинстве тематических исследований, изучающих взаимосвязь между злоупотреблением ААС и мужское бесплодие(3)

Учитывая вероятность нежелания пациента-мужчины говорить правду о своем злоупотреблении психоактивными веществами, первым шагом в лечении будет психологическое консультирование, в ходе которого будут подробно объяснены временные и постоянные последствия длительного злоупотребления ААС в отношении их влияния на мужское бесплодие, а также а также другие системы. Консультирование потенциально может убедить пациента навсегда прекратить злоупотребление ААС, если он серьезно рассматривает возможность воспитания ребенка.

В исследовании 1997 года анализируются четыре случая злоупотребления ААС и их последующая работа. Все четыре случая демонстрируют низкий уровень гипофизарных гонадотропинов при первом поступлении в исследование наряду с обнаружением азооспермии и снижением объема яичек. Во всех четырех случаях пациентов просят прекратить использование стероидов и проводят те же тесты через 12 и 18 месяцев после прекращения приема. Во всех четырех случаях сообщалось об улучшении уровня гипофизарного гонадотропина и общего количества сперматозоидов. Три из четырех случаев сообщают о естественной беременности в последующие годы (5). В исследовании 1995 года используется 34-летний пациент мужского пола, злоупотребляющий ААС, анализ спермы которого указывает на полное отсутствие сперматозоидов во время употребления им психоактивных веществ. Пациенту вводят р-чФСГ вместе с ХГЧ в течение шести месяцев, в результате чего количество сперматозоидов составляет 13 млн/мл, а уровень гормонов находится в пределах нормы (6). Оба исследования предоставляют доказательства обратимого аспекта повреждения ААС.

Исследование, проведенное в 2001 году Torres-Calleja et al, показывает, что злоупотребление ААС может потенциально снизить процент морфологически нормальных сперматозоидов у некоторых жертв злоупотребления (8). Полученное в результате снижение количества сперматозоидов может быть определено как индуцированный ААС гипогонадотропный гипогонадизм с ассоциированной азооспермией или олигозооспермией (2,8,15). Это соответствует текущему опыту пациента. Тем не менее, ряд вещей отличает наших пациентов от этих тематических исследований и от результатов различной литературы в этой области. Во-первых, значительно уменьшен объем яичек партнера-мужчины, даже больше, чем в других изученных случаях. С этой целью пациенту может потребоваться пройти курс лечения варикоцеле и эпидидимита для возможного объяснения сморщенных яичек (13). Во-вторых, в отличие от нескольких случаев, представленных в литературе, у пациента наблюдается повышенный уровень ФСГ в сыворотке крови, что противоположно тому, что описано в других случаях. Однако сообщалось, что при уменьшении объема яичек количество сперматозоидов имеет тенденцию к снижению, а уровень ФСГ — к увеличению (14). Высокий уровень ФСГ у мужчин также может указывать на дефекты развития или тестикулярную недостаточность, что повышает вероятность хромосомных аномалий, таких как синдром Клайнфельтера или повреждение зародышевого эпителия. Также сообщалось, что у мужчин с тяжелой олигозооспермией, у которых концентрация сперматозоидов ниже 5 млн/мл, концентрация ФСГ в сыворотке имеет тенденцию быть выше нормы (8). Для дальнейшего изучения возможных сценариев в текущем тематическом исследовании необходимо определить полный гормональный профиль пациента, учитывая, что его уровни тестостерона и эстрадиола в сыворотке не измерялись. Для исключения подозрения на синдром Клайнфельтера (СКК) необходим анализ кариотипа. Одно исследование показало, что у всех его субъектов с KFS были повышенные уровни ФСГ в плазме, в то время как примерно у четверти пациентов с KFS были микроделеции Y-хромосомы (9). Другое недавнее исследование показало, что независимо от наличия микроделеций уровень ФСГ в сыворотке повышен у мужчин с тяжелым нарушением функции зародышевых клеток (10). Хотя не каждый мужчина с повышенным уровнем ФСГ должен иметь микроделецию Y-хромосомы, для определения наиболее подходящего метода лечения можно утверждать, что диагностические тесты следует проводить у мужчин с тяжелой олигозооспермией (11).

Заключение
Учитывая молодой возраст пациентов и тот факт, что эндокринный профиль женщины-партнера и функция яичников находятся в пределах нормальных параметров, мы выступаем за дальнейшее тестирование партнера-мужчины в последующие месяцы для наблюдения за уровнем его гипофизарного гонадотропина и количеством сперматозоидов, поскольку данные свидетельствуют о том, что Повреждение ААС может быть обратимым, если только пациент не злоупотреблял им. Прекращение использования ААС субъектом и повторное тестирование через шесть месяцев было бы наиболее подходящим планом действий, если другие его тесты, упомянутые ранее, не указывают на другую проблему. Процедуры ICSI и TESA будут создавать ненужную эмоциональную и финансовую нагрузку, а также ненужное использование лекарств и протоколов инвазивного лечения на этом этапе.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Карила Т. (2003) Неблагоприятное воздействие анаболических андрогенных стероидов на сердечно-сосудистую, метаболическую и репродуктивную системы лиц, злоупотребляющих анаболическими веществами. Диссертация Медицинский факультет Хельсинкского университета.
2. Шурмейер, Т., Кнут, Ю.А., Белкиен, Э. и другие. (1984) Обратимая азооспермия, вызванная анаболическим стероидом 19-нортестостероном. Ланцет, я: 417–420.
3. Холма П.К. (1977) Влияние анаболического стероида (метандиенона) на сперматогенез. контрацепция, 15, 151.
4. Форбс, ГБ, и др. (1992). Последовательность изменений в составе тела, вызванных тестостероном, и обращение изменений после прекращения приема препарата. ДЖАМА. 267:397-399.
5. Газвани М.Р., Бакетт В., Лукас М.Дж., Эйрд И.А., Хипкин Л.Дж., Льюис-Джонс Д.И. (1997). Консервативное лечение азооспермии после злоупотребления стероидами. Хум Репрод, 12: 1706–1708 гг.
6. Моретти, Э. и соавт. (2007) Структурные исследования сперматозоидов и анеуплоидий в случае восстановления сперматогенеза после использования андрогенных анаболических стероидов». J Вспомогательное воспроизведение Жене, 24:195-198.
7. Симони М., Вайнбауэр Г.Ф., Громолл Дж., Нишлаг Э. (1999). Роль ФСГ в функции мужских половых желез. Энн Эндокринол. 60: 102-6.
8. Martin-du-Pan, RC и Bischof, P. (1995) Повышение уровня фолликулостимулирующего гормона у бесплодных мужчин: всегда ли повышение уровня ФСГ в плазме связано с повреждением эпителия? Гум. Воспроизвести., 10, 1940–1945. 9. Митра А., Дада Р., Кумар Р., Гупта Н.П., Кучерия К., Гупта С.К. (2006). Микроделеции Y-хромосомы у больных азооспермией с синдромом Клайнфельтера. Азии дж андрол. 8(1):81-88.
10. Кумар Р., Дада Р., Гупта Н.П., Кучерия К. (2006)Уровни ФСГ в сыворотке и гистология яичек у бесплодных мужчин с необструктивной азооспермией и микроделециями Y-хромосомы. Инди Дж. Урол. 22 : 332-6.
11. Фореста С., Моро Э., Ферлин А. (2001). Микроделеции Y-хромосомы и нарушения сперматогенеза. Эндокр Рев., 22:226-239
12. Дж. Пандир, Д.К. Чуи, Д.В. Липскомб. (2008) Анаболические стероиды и мужская субфертильность. Журнал акушерства и гинекологии : журнал Института акушерства и гинекологии. 28(8):810-811.
13. Сах П. (1998). «Роль комбинированной терапии низкими дозами эстрогена и тестостерона у мужчин с олигоспермией». Фертильность и бесплодие 70 (4): 780–781
14. Bujan L, Mieusset R, Mansat A, Moatti JP, Mondinat C, Pontonnier F (1989)Размер яичек у бесплодных мужчин: связь с характеристиками спермы и уровнем гормонов в крови. Бр Дж Урол 64(6), 632-63.
15. Пенна С. и Эрнандес Г. (2010) 75 Влияние андрогенных анаболических стероидов (ААС) на репродуктивную функцию и метаболизм липидов у венесуэльских бодибилдеров. Репродуктивная биомедицина онлайн 20:3; 30-31

ru_RURussian