+90-548-875-8000
Cumartesi, Haziran 22, 2024

Erkek Kısırlığı

Teşhis ve Yönetim

WErkeklerde Kısırlığa Ne Sebep Olur?
 

Erkek kısırlığı söz konusu olduğunda yaygın bir hata, aspermi ve azospermi arasındaki karışıklıktır. Aspermi, cinsel ilişki sırasında veya mastürbasyon yoluyla ejakülatın olmadığı bir durumu ifade eder. Bu, ilişki sırasında penisten sıvı gelmediği anlamına gelir. Bu, ejakülasyon sırasında penisten sıvının çıktığı ancak hamileliği başlatabilecek canlı sperm hücrelerinin olmadığı bir durum olan azospermi ile karıştırılmamalıdır.

Bazı durumlarda ejakülatta canlı ve yaşayabilir sperm hücreleri olabilir, ancak bunlar doğal gebeliğin oluşması için gerekli özelliklere sahip olmayabilir ve ek tedaviler gerektirebilir. Bu bölümde, tüm erkek kısırlığı biçimlerini tartışacağız ve şu anda kullanımda olan ve ufukta görünen mevcut tedavi seçeneklerinden bahsedeceğiz.

Erkek faktörü kısırlığı genel olarak iki ana grupta kategorize edilebilir:

1- Sperm yapma sorunlarıBu, çok az sperm hücresi üretmek veya hiç üretmek anlamına gelir. Bu kategori ayrıca obstrüktif azospermi ve obstrüktif olmayan azospermi kategorilerine ayrılmıştır.

obstrüktif azospermi sperm üretiminin olduğu ancak spermin dışarı ejakülata taşındığı kanalların çeşitli nedenlerle bloke/hasarlı veya kısıtlanmış olduğu bir durumdur. Bu durumlarda, cerrahi sperm çıkarma yöntemleri genellikle başarılı olurlar ve obstrüktif azospermisi olan erkekler genellikle IVF/ICSI tedavisi yoluyla kendi biyolojik çocuklarına sahip olabilirler. Vazektomi geçirmiş erkekler de bu gruba aittir. Aktif bir sperm hücresi üretimine sahipken, sperm hücrelerinin ejakülata atılmasından sorumlu olan tüpler cerrahi olarak bloke edilmiştir.

Özetle, aktif sperm üretimi olmasına rağmen sperm hücrelerinin penil açıklıktan çıkışını engelleyen herhangi bir sorun obstrüktif azospermi olarak bilinir. Obstrüktif azospermi tedavisi vakadan vakaya değişebilir ve cerrahi yöntem tıkanıklığın nerede olduğuna bağlı olarak değişebilir.

Tıkanmayan azospermi sperm hücrelerinin üretimi veya olgunlaşması ile ilgili sorunları ifade eder. Bu durumlarda daha çok doğuştan gelen bozukluklardan, genetik problemlerden veya sperm üretimi veya olgunlaşma sorunlarına neden olan çevresel faktörlerden bahsediyoruz. Ameliyatla sperm elde etme bazen sorun, aktif sperm üretiminin olduğu, ancak sperm hücrelerinin olgunlaşmasının, hücreler erkek cinsel organının dışına çıkma kabiliyetini kazanmadan önce bir noktada durduğu, sperm olgunlaşmasının sonraki aşamalarında olduğunda başarı sağlayabilir. Bununla birlikte, çoğu non-obstrüktif azospermi vakasında sorun, erken üretim veya olgunlaşma eksikliğidir, bu nedenle, cerrahi sperm ekstraksiyonunun istenen sonucu vermesi muhtemel değildir. Kuzey Kıbrıs Tüp Bebek Merkezinde “Terapötik Kök Hücre İnfüzyonu” 2016'nın başından beri. Bu, şu ana kadar çok umut verici sonuçlar sunan oldukça deneysel ve klinik bir çalışmadır. Kök hücre tedavisi, hücresel yenilenmeyi ve sperm hücrelerine farklılaşmayı teşvik etmek için hastanın kendi kök hücrelerinin elde edilmesini ve testislerdeki olası kusurlu bölgelere enjekte edilmesini içerir. Kendi biyolojik çocuğunuza sahip olmak önemliyse ve arayışa geçmeden önce olası tıbbi yöntemleri denemek istiyorsanız “Donör Sperm ile Tüp Bebek Tedavisi“, bu çalışma uygun bir seçenek olabilir. Bu çalışma için uygun olup olmadığınızı görmek için lütfen bizimle iletişime geçin.

2- Spermin yumurtaya ulaşma ve dölleme yeteneğinde sorunlar BTBu, anormal sperm şeklinin veya yapısının doğru hareket etmesini engelleyebileceği bir durum olabilir. Bazen bir erkek, sperminin üreme yeteneklerini etkileyen problemlerle doğar. Diğer zamanlarda sorunlar, hastalık veya yaralanma nedeniyle yaşamın ilerleyen dönemlerinde başlar. Bir erkeğin sperminin sayısı ve kalitesi, genel sağlığı ve yaşam tarzından da etkilenebilir. Sperm sayısını ve/veya kalitesini azaltabilecek bazı şeyler şunlardır:

- Alkol
– Kas eğitiminde kullanılan anabolik steroidler dahil olmak üzere ilaçlar
– Pestisitler ve kurşun dahil olmak üzere çevresel toksinler
- Sigara içiyor
– Son ateşli hastalık veya doğuştan/genetik sorunlar gibi sağlık sorunları
- İlaçlar
– Kanser için radyasyon tedavisi ve kemoterapi veya iş yerinde radyasyona maruz kalma.
- Yaş

Sorunun nedenini ve ciddiyetini anlamak için semen analizi çok önemlidir. Bir semen analizi, sperm hacmi ve sperm sayısı gibi çok önemli parametreleri gösterecek ve bu da bize ejakülatta yumurtaları döllemek için yeterli sperm hücresi olup olmadığını söyleyecektir. Ancak yeterli sayıda sperm hücresine sahip olmak yeterli koşul değildir. Bu sperm hücrelerinin ayrıca, dişi üreme sisteminde döllenmenin gerçekleşmesi için spermin serbestçe hareket etme ve yumurtalara ulaşma yeteneğini gösteren belirli bir hareketliliğe sahip olması gerekecektir. Benzer şekilde sperm morfolojisi de sperm hücrelerinin yüzde kaçının normal bir yapıya sahip olduğunu gösteren çok önemli bir diğer faktördür. Sperm hücrelerinin büyük bir kısmı anormallik gösteriyorsa, bu, DNA parçalanma sorunlarını taramak için daha gelişmiş sperm testi gerektirebilecek, sperm hücrelerinde DNA ile ilgili daha temel genetik problemler olduğunu düşündürebilir. Diğer bir parametre ise ejakülattaki beyaz kan hücreleridir. Sperm örneğindeki beyaz kan hücrelerinin sayısı genellikle, sperm hücrelerinin döllenmeyi gerçekleştirme yeteneğini bozabilecek bir idrar yolu enfeksiyonunu düşündürür. Bu gibi durumlarda doğal veya suni yolla gebelik elde edilemeden enfeksiyonun temizlenmesi için antibiyotik tedavisine başlanabilir. Öte yandan pH, sperm örneğinin üreme işlevini etkileyebilecek başka bir parametresidir. Dişi üreme sistemindeki düşmanca asidik koşullarda hayatta kalmak için sperm hücrelerinin nispeten alkali bir pH'ı sürdürmesi önemlidir. Sperm örneği olması gerekenden daha az alkali ise, yumurta ile buluşması gereken fallop tüplerine olan yolculuğunu başarıyla tamamlayamayabilir.

Gördüğünüz gibi, sperm hücrelerinin üreme nitelikleri söz konusu olduğunda birçok husus vardır. Bu nedenle, tüm bu hususlarla ilgili olarak dikkatli bir soruşturma yapılması gerekmektedir. Dünya Sağlık Örgütü'nün 2010 yılında sperm canlılığı için yayınladığı standartlarına göre, normal sperm için aşağıdaki parametreler oluşturulmuştur:

Hacim: > 2,0 ml
Konsantrasyon: >20 milyon/ml
Motilite: > 50%
Morfoloji: >30%, normal morfoloji ile
Beyaz Kan Hücreleri (Yuvarlak Hücreler): < 1 milyon/ml
pH: 7.2-7.8

Bu değerlerin doğal anlayış için oluşturulduğunu unutmamalısınız. Aşılama veya tüp bebek gibi kısırlık tedavilerinde kullanılan tedavinin türüne göre fizyolojik süreçlerin bir kısmını veya çoğunu atladığımız için çok daha düşük değerlerle çalışabiliyoruz.

En doğru sonuçlar için sperm örneğinizi analize vermeden önce lütfen 2-5 gün perhiz yaptığınızdan emin olun. Bu, doğurganlık tedavisinden önce bir numune sağlamadan önce de önemlidir. Her durumda, bir sperm örneği vermeniz gerekiyorsa, aksi belirtilmedikçe 2 ila 5 günlük bir perhiz süresi olması en iyisidir. Ayrıca, yukarıdaki sayıların doğal anlayış için referans değerler olarak oluşturulduğunu unutmayın. Bu nedenle sperm tahlilinizin WHO kriterlerinde belirtilen parametrelerden düşük çıkması çocuk sahibi olamayacağınız anlamına gelmez. Bu basitçe, doğal olarak gebe kalmanın çok zor olabileceği anlamına gelir.

Semen analizindeki sayıların ne anlama geldiği ve bir sperm örneğinin parametrelerine göre nasıl kategorize edileceği hakkında daha fazla bilgi için lütfen “ bölümümüze bakın.Kısırlık Testi" bölüm. Bu bölümde, çeşitli semen parametrelerine dayalı sperm sınıflandırmaları hakkında bilgi bulacaksınız. Bazı durumlarda, sperm üretimi boşalma yoluyla sperm üretmek için yeterli olmasa bile (yukarıda bahsedilen obstrüktif azospermi durumunda olduğu gibi), sperm elde etmek için TESA, PESA ve MESA gibi küçük cerrahi prosedürler kullanılabilir. Bunlar nispeten kolay, hızlı ve nispeten ağrısız işlemlerdir. Bu işlemler sırasında canlı sperm hücreleri bulunursa döllenme mümkün olabilir. Ancak cerrahi olarak elde edilen sperm hücreleri ejakülatta bulunanlara göre daha az olgun olma eğiliminde olduğundan, cerrahi olarak elde edilen sperm hücreleri ile döllenme oranlarının ejakülatta bulunan sperm hücrelerine göre daha düşük olacağı unutulmamalıdır.

Bazen, azospermili hastalar hangi tip azospermiden muzdarip olduklarını tam olarak bilmeyebilirler ve kapsamlı ve pahalı testlerden ziyade cerrahi sperm ekstraksiyonu girişiminde bulunmak daha maliyet ve zaman açısından daha etkili olabilir. Normalde, cerrahi sperm ekstraksiyonunun kadın partnerin yumurta alımıyla aynı anda yapılmasını tavsiye ediyoruz, böylece taze elde edilen sperm hücreleri, başarı şansını artırmanın bir yolu olarak bir IVF döngüsünde taze elde edilen yumurta hücreleriyle birlikte kullanılabilir. Cerrahi sperm ekstraksiyonunun sonucu tahmin edilemediğinde, hastalar IVF döngüsünü başlatmakta kendilerini rahat hissetmezler. Ya tüp bebek döngüsü başlatılırsa, kadın hastaya yumurta alımı yapılırsa ancak yumurtaları dölleyecek sperm yoksa? Bir seçenek, tüp bebek döngüsünü iptal etmek zorunda kalmamak için cerrahi ekstraksiyon yoluyla elde edilen sperm örneğini dondurmaktır. Bununla birlikte, cerrahi olarak elde edilen sperm hücrelerinin kalitesi ve olgunlaşma seviyeleri, standart sperm hücrelerine kıyasla daha düşük olacağından, cerrahi olarak alınan/çıkarılan spermlerin dondurulması genellikle önerilmez. Bu zor bir ikilem oluşturur ve böyle bir durumda doğru karar yoktur. Sıklıkla tavsiye ettiğimiz şey, tüp bebek döngüsünü cerrahi sperm ekstraksiyonu başarılı olacakmış gibi planlamaktır. Başarılı olursa, IVF döngüsü tamamlanabilir. Değilse, hastalara iki seçenek verilebilir:

1- Kadın hastadan elde edilen yumurtaları gelecekte kullanılmak üzere dondurun (donör spermiyle veya muhtemelen erkek hasta kök hücre tedavisini denemek isteyebilir ve kendi sperm hücreleriyle yeniden tedaviyi deneyebilir - aşağıdaki bölüme bakın) Kuzey Kıbrıs Tüp Bebek Kliniğinde kök hücre tedavisi hakkında daha fazla bilgi için)

2- Tüp bebek döngüsünü donör sperm kullanarak tamamlayın. Hakkında daha fazla bilgi için lütfen ilgili sayfayı ziyaret edin. Donör sperm kullanılarak tüp bebek tedavisi. Obstrüktif olmayan azospermi için kök hücre tedavisi

Kök Hücre Tedavisi : Azoospermi Tedavi Edilebilir mi?

 

Azospermi iki kategoriye ayrılabilir: Obstrüktif azospermi ve Obstrüktif olmayan azospermi. Bir tıkanıklık olduğunda (obstrüktif azospermi durumunda olduğu gibi), aktif sperm üretimi olmasına rağmen sperm hücreleri ejakülata çıkamaz. Bu gibi durumlarda cerrahi sperm elde etme yöntemlerine başvurulur ve cerrahi olarak sperm hücreleri çıkarılır. Ancak azospermi engelleyici olmadığında sperm üretimi/olgunlaşması sorunu vardır. Obstrüktif olmayan azospermide, cerrahi sperm çıkarma yöntemlerinin istenen sonuçları verme olasılığı yoktur. Diğer iki alternatif ise kök hücre tedavisi veya sperm donörü kullanılarak yapılan tüp bebek tedavisidir.

Hasta, donör sperm kullanılarak IVF tedavisini düşünmeye henüz hazır değilse, kök hücre tedavimize uygun olup olmadığı konusunda bir değerlendirme yapılır. Kök hücre çalışmamızda mezenkimal kök hücre (hastanın kendi yağ dokusundan) kullanıyoruz. Yağ dokusu, liposuction'a çok benzeyen cerrahi bir prosedürle çıkarılır. Yağ dokusu çıkarıldıktan sonra, mezenkimal kök hücrelerin izole edilmesi için ileri işlemler ve laboratuvar çalışmaları yapılır. Kök hücreler izole edildiğinde yine hastanın kendi kan örneğinden elde edilen trombositten zengin plazma (prp) ile karıştırılır. Mezenkimal kök hücreler ve trombosit açısından zengin plazma karışımı, spermatogenezin başlatılması ve olgunlaşması için önemli olan dört farklı konumda testislere doğrudan enjekte edilir.

Kök hücre tedavisi için yaklaşık 3-4 gün Kıbrıs'ta kalmanız beklenecektir. Bu bize gerekli testleri yapmak, kan örneğinizi almak, yağ dokusu için liposuction yapmak ve enjeksiyon için hepsini bir arada işlemek için yeterli zaman verecektir. Kök hücre enjeksiyonundan sonra etkinin görülmesi için üç aylık bir bekleme süresi vardır. Spermatogenez (sperm hücrelerinin üretimi ve olgunlaşması) yaklaşık 65 ila 70 gün sürer. Dolayısıyla sperm hücrelerini etkilemesi muhtemel olan her şey bu süreden sonra sperm örneğine etki edecektir. Kök hücre enjeksiyonundan 3 ay sonra semen analizi yapılırsa buna göre tüp bebek tedavisi planlanabilir.

Daha fazla bilgi için lütfen web sitemizdeki ilgili sayfayı ziyaret edin. obstrüktif olmayan azospermi için kök hücre tedavisi.

 
 

Bilimsel Açıdan Erkek Kısırlığı

 

Erkek Kısırlığında Androjenik Anabolik Steroid Kötüye Kullanımının Rolü
kaydeden Ahmet Özyiğit

Vaka Analizi
28 yaşında kaslı bir adam, 27 yaşındaki partneriyle kısırlık araştırmalarına gidiyor. 3 yıldır gebe kalmaya çalışıyorlar (başarısızlıkla). Kadın partnerin tüm araştırmaları, normal yumurtalık fonksiyonuna, açık fallop tüplerine ve normal bir endokrin profiline sahip olduğunu göstermektedir. Erkek partnerin iki yıl önce klinikte gerçekleştirilen ilk araştırmaları, onun ciddi şekilde oligozoospermik ve hatta <10.000 sperm/ml ile azospermik olduğunu ve bunun > 90 %'nin WHO (1999) kriterlerine göre anormal morfolojiye sahip olduğunu gösterdi. 2011'de erkek partnerle ilgili yapılan en son takip araştırması, testis hacminin azaldığını (1.5 ml) ve anormal derecede yüksek FSH seviyesine sahip olduğunu gösteriyor. Testiküler sperm aspirasyonunu (TESA) içerebilen bir tedavi planı kullanan ICSI düşünülmektedir. Kaslı yapısı göz önüne alındığında, danışman adama son on iki aydır steroid kullanıp kullanmadığını sorar. Adam, spor salonunda bir arkadaşının verdiği "bir şeyi" aldığını, ancak altı ay önce "bunu" almayı bıraktığını ve yeniden başlamayı düşünmediğini itiraf ediyor. Daha sonra başka soruları yanıtlamayı reddediyor.

giriiş
Androjenik anabolik steroid kötüye kullanımı, kardiyovasküler, metabolik ve üreme sistemleri dahil olmak üzere çeşitli organ ve sistemlerde istenmeyen ve bazen geri dönüşü olmayan değişikliklere neden olabilir(1). Steroid kötüye kullanımı ile kısırlık arasındaki kesin ilişki hakkında sınırlı literatür bulunmasına rağmen, mevcut literatür, istismar kurbanlarının steroid kaynaklı bazı temel ortak özelliklerine işaret ederek konuya biraz ışık tutmaktadır. Steroid kötüye kullanımının dozu ve zaman çerçevesi, muhtemelen üreme işlevi üzerindeki etkinin boyutunu belirleyecektir. Bir dizi çalışma, steroid kullanımının kesilmesinden sonra sperm özelliklerinin aslında normal seviyelere dönebileceğini(2,3,6), ağır AAS kullananlarda ise serum testosteron seviyelerinin normal seviyelere geri dönmeyebileceğini(1) ortaya koymaktadır.

Androjenik anabolik steroid (AAS) kötüye kullanımı olan hastalara yaklaşırken karşılaşılan ana sorunlardan biri, kötüye kullanım geçmişlerinin ayrıntılı bir açıklamasını sunma konusunda isteksiz olma eğiliminde olmalarıdır, bu da üreme işlevi üzerindeki potansiyel etkinin etkili bir şekilde değerlendirilmesini zorlaştırır. . Bununla birlikte, daha invaziv tedavi seçeneklerini düşünmeden önce, daha fazla araştırma yapılmalıdır.

Mevcut Vaka Çalışması Analiz Edildi
Mevcut vaka bize erkek faktörü kısırlığı olan bir çift sunuyor. Çiftin doğurganlık kliniğindeki danışmanı, erkek partnerin kaslılığını fark eder ve onlara, erkek partnerin kullandığını kabul ettiği olası steroid kullanımını sorar. Hastanın madde kullanımıyla ilgili başka soruları yanıtlamakta tereddüt etmesi göz önüne alındığında, kötüye kullanım öyküsünün doğru olmayabileceği varsayılabilir. Hasta, konsültasyondan altı ay önce AAS kullanmayı bıraktığını iddia etse de, 1992'de yapılan bir çalışma, uzun süreli AAS kullanımıyla elde edilen kas kazanımlarının yarısının, kullanımdan sonraki iki ay içinde kaybolacağına ve daha sonra da kaybedileceğine dair kanıt sağlar. ay(4). Hastanın kaslılığı çok iyi fark ediliyorsa, hasta hala steroidleri kötüye kullanıyor olabilir veya yakın zamana kadar kullanıyor olabilir. Böyle bir senaryoda, testis hacminin, hipofiz gonadotropinlerinin ve sperm sayısının normal seviyelerden sapmalar gösterdiği bilinmektedir. Anabolik steroidlerin, negatif geribildirim yoluyla gonadotropin sekresyonunu baskılaması beklenir, bu da serum gonadotropinlerinin azalmasına, serum testosteron düzeylerinin düşmesine, testiküler atrofiye ve AAS kötüye kullanımı ile AAS arasındaki ilişkiyi araştıran çoğu vaka çalışmasında kanıtlandığı üzere bozulmuş sperme neden olur. erkek kısırlığı(3)

Erkek hastanın madde kullanımıyla ilgili doğruyu söylemekte isteksiz olma olasılığı göz önüne alındığında, tedavinin ilk adımı, uzun süreli AAS kullanımının geçici ve kalıcı etkilerinin erkek kısırlığı üzerindeki etkilerine göre ayrıntılı olarak anlatılacağı psikolojik danışma olacaktır. diğer sistemler gibi. Danışmanlık, bir çocuğa ebeveynlik yapmayı ciddi olarak düşünüyorsa, hastayı AAS istismarını kalıcı olarak durdurmaya potansiyel olarak ikna edebilir.

1997'de yapılan bir çalışma, dört AAS kötüye kullanımı vakasını ve bunların takip çalışmalarını analiz ediyor. Dört vakanın tümü, azospermi ve azalmış testis hacmi bulguları ile birlikte çalışmaya ilk kabul edildiğinde düşük seviyelerde hipofiz gonadotropinleri göstermektedir. Dört vakada da hastalardan steroid kullanmayı bırakmaları isteniyor ve 12 ve 18 ay sonra aynı testler uygulanıyor. Dört vakanın hepsinde, hipofiz gonadotropin seviyelerinde ve toplam sperm sayısında iyileşmeler bildirilmiştir. Dört vakadan üçü sonraki yıllarda doğal gebelik bildirmektedir(5). 1995 yılında yapılan bir çalışma, semen analizi madde kullanımı sırasında hiç sperm bulunmadığını gösteren AAS kötüye kullanımı olan 34 yaşındaki bir erkek hastayı kullanır. Hastaya 6 ay boyunca hCG ile birlikte r-hFSH verilerek 13 milyon/ml sperm sayısı ve hormon seviyeleri normal sınırlar içinde(6). Her iki çalışma da AAS hasarının tersine çevrilebilir yönü için kanıt sağlamaktadır.

Torres-Calleja ve arkadaşları tarafından 2001 yılında yapılan bir çalışma, AAS kötüye kullanımının bazı taciz kurbanlarında morfolojik olarak normal sperm yüzdesini potansiyel olarak bozabileceğini göstermektedir(8). Ortaya çıkan düşük sperm sayısı, ilişkili azospermi veya oligozoospermi ile birlikte AAS'nin neden olduğu hipogonadotropik hipogonadizm olarak tanımlanabilir(2,8,15). Bu, mevcut hastanın deneyimi ile uyumludur. Bununla birlikte, hastalarımızı bu vaka çalışmalarından ve alandaki çeşitli literatürün bulgularından ayıran birçok şey vardır. Her şeyden önce, erkek partnerin testis hacmi, incelenen diğer vakalardan bile daha fazla, önemli ölçüde azalır. Bu amaçla testis küçülmesinin olası bir açıklaması için hastaya varikosel ve epididimit çalışması yapılması gerekebilir(13). İkinci olarak, literatürde sunulan birkaç vakanın aksine, hastanın yüksek serum FSH seviyesi vardır ki bu, diğer vakaların belgelediğinin tam tersidir. Ancak testis hacminin azalmasıyla birlikte sperm sayısının azalma ve FSH'nin artma eğiliminde olduğu bildirilmiştir(14). Erkeklerde yüksek FSH seviyeleri ayrıca, Klinefelters sendromu veya hasarlı germinal epitel gibi kromozomal anormallik olasılığını güçlendiren gelişimsel kusurlara veya testis yetmezliğine işaret edebilir. Sperm konsantrasyonu 5 milyon/ml'nin altında olan şiddetli oligospermik erkeklerde, serum FSH konsantrasyonunun normal aralığın üzerinde olma eğiliminde olduğu da bildirilmiştir(8). Mevcut vaka çalışmasıyla olası senaryoları daha fazla araştırmak için, serum testosteron ve estradiol seviyeleri ölçülmediği için hastanın tam bir hormonal profilinin belirlenmesi gerekir. Klinefelters sendromu (KFS) şüphesini ortadan kaldırmak için bir karyotip analizi gerekli olacaktır. Bir çalışma, KFS'li tüm deneklerinin yüksek plazma FSH seviyelerine sahip olduğunu, KFS hastalarının yaklaşık dörtte birinin Y kromozom mikrodelesyonlarına sahip olduğunu bulmuştur(9). Son zamanlarda yapılan başka bir çalışma, mikrodelesyonların varlığından bağımsız olarak, germ hücre fonksiyonu ciddi şekilde bozulmuş erkeklerde serum FSH seviyesinin yükseldiğini bulmuştur(10). FSH düzeyi yüksek olan her erkekte Y kromozomu mikrodelesyonu olması gerekmese de, en uygun tedavi yönteminin belirlenmesi için ciddi oligozoospermisi olan erkeklerde tanısal testlerin yapılması gerektiği söylenebilir(11).

Çözüm
Hastaların genç yaşları göz önüne alındığında ve kadın partnerin endokrin profili ve yumurtalık fonksiyonunun normal parametreler içinde olduğu göz önüne alındığında, kanıtların gösterdiği gibi hipofiz gonadotropin düzeylerini ve sperm sayısını gözlemlemek için sonraki aylarda erkek partner üzerinde daha fazla test yapılmasından yanayız. AAS hasarı, hasta ağır bir şekilde kötüye kullanmadığı sürece tersine çevrilebilir. Deneğin AAS kullanımını bırakması ve altı ay içinde tekrar test etmesi, daha önce bahsedilen diğer testleri başka bir sorun göstermediği sürece en uygun eylem olacaktır. ICSI ve TESA prosedürleri, bu noktada gereksiz ilaç kullanımı ve invaziv tedavi protokollerinin yanı sıra gereksiz duygusal ve mali yük getirecektir.

REFERANSLAR
1. Karila, T (2003) Anabolik androjenik steroidlerin, anabolik madde bağımlılarının kardiyovasküler, metabolik ve üreme sistemleri üzerindeki olumsuz etkileri. Tez Tıp Fakültesi, Helsinki Üniversitesi.
2. Schurmeyer, T., Knuth, UA, Belkien, E. et al. (1984) Anabolik steroid 19-nortestosteron tarafından indüklenen geri dönüşümlü azospermi. Lancet, BEN: 417–420.
3. Holma, PK (1977) Bir anabolik steroidin (metandienon) spermatogenez üzerindeki etkileri. doğum kontrolü, 15, 151.
4. Forbes, GB ve ark. (1992). Testosteronun neden olduğu vücut kompozisyonundaki değişikliklerin sırası ve ilaç durdurulduktan sonra değişikliklerin tersine dönmesi. JAMA. 267:397-399.
5. Gazvani MR, Buckett W, Luckas MJ, Aird IA, Hipkin LJ, Lewis-Jones DI. (1997). Steroid kötüye kullanımından sonra azosperminin konservatif tedavisi. Uğultu, 12: 1706–8
6. Moretti, E. ve ark. (2007) Androjenik Anabolik Steroidlerin Kullanılmasından Sonra Spermatogenez İyileşmesi Olgusunda Yapısal Sperm ve Anöploidiler Çalışmaları” J Yardımcı Reprod genet, 24:195-198.
7. Simoni M, Weinbauer GF, Gromoll J, Nieschlag E. (1999). Erkek gonadal fonksiyonunda FSH'nin rolü. Ann Endokrinol. 60: 102-6.
8. Martin-du-Pan, RC ve Bischof, P. (1995) Kısır erkeklerde artan folikül uyarıcı hormon: artan plazma FSH'si her zaman epitel hasarına bağlı mıdır? Hımm. çoğaltmak., 10, 1940–1945. 9. Mitra A, Dada R, Kumar R, Gupta NP, Kucheria K, Gupta SK. (2006). Klinefelter sendromlu azospermik hastalarda Y kromozom mikrodelesyonları. Asyalı J Androl. 8(1):81-88.
10. Kumar R, Dada R, Gupta NP, Kucheria K. (2006) Obstrüktif olmayan azospermi ve Y kromozomu mikrodelesyonları olan infertil erkeklerde serum FSH seviyeleri ve testis histolojisi. Ind J Urol. 22 : 332-6.
11. Foresta C, Moro E, Ferlin A (2001). Y kromozomu mikrodelesyonları ve spermatogenezdeki değişiklikler. Endokrin Rev, 22:226-239
12. J Pundir, DK Chui, DW Lipscomb. (2008) Anabolik steroidler ve erkek kısırlığı. Journal of obstetrics and jinekology : Institute of Obstetrics and Gynecology dergisi. 28(8):810-811.
13. Şah P (1998). "Oligospermili erkeklerde düşük doz östrojen-testosteron kombinasyon tedavisinin rolü". Doğurganlık ve Kısırlık 70 (4): 780–781
14. Bujan L, Mieusset R, Mansat A, Moatti JP, Mondinat C, Pontonnier F (1989) Kısır erkeklerde testis boyutu: semen özellikleri ve hormonal kan seviyeleri ile ilişki. Br J Urol 64(6), 632-63.
15. Penna, S., & Hernández, G. (2010) 75 Androjenik Anabolik Steroidlerin (AAS) Venezuelalı vücut geliştiricilerde üreme işlevi ve lipid metabolizması üzerindeki etkileri. Üreme Biyotıp Çevrimiçi 20:3; 30-31

tr_TRTurkish