Mitokondriyal Replasman Tedavisi

Mitokondriyal replasman tedavisi konusundaki çığır açan çalışmalarıyla tanınan, dünyaca ünlü tıbbi genetikçi Dr. Shoukhrat Mitalipov, şimdi Elite Hastanesi'ndeki Kuzey Kıbrıs Tüp Bebek Merkezi ile güçlerini birleştiriyor. Dr. Mitalipov, genetik ve kök hücre araştırmaları konusundaki çığır açan çalışmalarından dolayı pek çok ödüle layık görülmüştür.

Dr. Shoukhrat Mitalipov tarafından geliştirilen Mitokondriyal replasman tedavisi (MRT), mitokondriyal hastalıkların anneden çocuğuna bulaşmasını önlemek için yumurtadaki hatalı mitokondrinin değiştirilmesini içeren çığır açıcı bir tıbbi tekniktir. Yaşlanan mitokondri ve sitoplazmik organellerin döllenmenin gerçekleşmesi için uygun ortamı sağlayamadığı oosit yaşlanması olan kadınlarda da kullanılabilir.

Mitokondri hücrelerde enerji üreten organellerdir. Mitokondri, vücudun her hücresindeki solunumu ve enerji üretimini kontrol eder; dolayısıyla mitokondri yaşlandığında veya sayıları azaldığında, hücresel enerji üretimi ve aşağı yöndeki diğer hücresel süreçler doğrudan bozulur.

MRT sitoplazmik transferden farklıdır. Sitoplazmik transferde, bir kadının yumurta sitoplazmasının bir kısmı, yumurta donörünün sitoplazmasının bir kısmı ile değiştirilir. Aktarım yapılırken mitokondriyi görselleştirmek mümkün değildir, oysa MRT'de görselleştirme vardır. Yani sitoplazmik transfer ile kendi oositlerinizden daha fazla mitokondriye sahip olursunuz, bu da olgun yaştaki başarı oranlarına yardımcı olur ve 5% kadar artırır. MRT ise Maternal Spindle Transfer adı verilen yöntemle gerçekleştirilir. Bu yöntemde, anne yumurtasının çekirdeği, kendi çekirdeği çıkarılmış ancak sağlıklı mitokondriyi koruyan bir donör yumurtasına aktarılır. Yeniden oluşturulan yumurta daha sonra sperm ile döllenir. MRT ile genç oosit mitokondri sayısının tamamına sahip olursunuz.

Bu teknik, zararlı mitokondriyal mutasyonlardan arınmış embriyolar oluşturmayı, böylece mitokondriyal hastalık riskini azaltmayı amaçlamaktadır. Ayrıca ileri yaş grubundaki kadınların, kendi genetik materyallerine hücre bölünmesini, büyümeyi ve gelişmeyi mümkün kılan sağlıklı bir konakçı ortamı sağlandığı için kendi biyolojik çocuklarını hamile bırakmalarına olanak tanır.

Mitokondriyal replasman tedavisini içeren en dikkate değer klinik deneylerden biri, Dr. Mitalipov'un rehberliğinde Yunanistan'da gerçekleşti. Bu deneme önemliydi çünkü muhtemelen kötü mitokondriyal sağlık nedeniyle düşük yumurta kalitesiyle bağlantılı olduğuna inanılan kısırlık sorunlarını ele almak için klinik ortamda MRT'yi uygulamaya yönelik ilk girişimlerden birini işaret ediyordu.

Nisan 2019'da bu deneme, Yunanistan'da anneden iğ transferi tekniği kullanılarak sağlıklı bir erkek bebek doğmasına yol açtı. Prosedür, düşük yumurta kalitesi nedeniyle birden fazla tüp bebek denemesinde başarısız olan kadınlara yönelik bir klinik araştırma projesinin parçasıydı. Bu doğumun başarısı, MRT'nin yalnızca mitokondriyal hastalıkları önleme potansiyelini değil, aynı zamanda yumurtalarda mitokondriyal fonksiyon bozukluğuyla ilişkili kısırlık sorunlarının üstesinden gelmeye yardımcı olma potansiyelini de ortaya koydu. Bu deneme sırasında başarı oranı 25% olarak belirtildi.

Dr. Mitalipov'un ekibi ve Dr. Özyiğit'in ekibinin güç birliğiyle artık MRT, ileri yaş grubundaki kadınlar için bir tedavi seçeneği haline geldi. Bu tedavi klinik bir araştırma olarak yürütülmemektedir. Artık Kuzey Kıbrıs Tüp Bebek Merkezi'nde sunulan tüp bebek tedavilerine dahil edilmiştir.

MRT çoğu kadın için birden fazla yumurta alımı gerektirecektir. Kadın hastanın 40 yaşın üzerinde olduğu çoğu tüp bebek tedavisinde yumurta sayısı ve kalitesi endişe kaynağı haline gelir. MRT bu sorunu düzeltmeyi hedeflerken, ilki tek başına MRT ile çözülemeyecek bir konu. Tek kontrollü yumurtalık hiperstimülasyon protokolünde yeterli sayıda oosit üretemeyen ileri yaş grubundaki hastalarda, gelişmiş MRT yöntemi ile tüp bebek döngüsünde kullanılabilecek birden fazla oosit elde etmek için iki veya bazen üç yumurta toplanması gerekli olabilir. .

Birden fazla yumurta toplanması gerekiyorsa, her döngüden sonra elde edilen yumurta(lar) dondurulur. Yeterli sayıda oosit elde edildikten sonra tüm oositler eritilir ve burada yeni elde edilen donör oositleriyle MRT tedavisine tabi tutulur. Mitokondri ve sitoplazmik organellerin geri kalanının en uygun şekilde olması gerektiğinden, donör oositleri MRT tedavisi amacıyla her zaman taze olarak elde edilir. ICSI yoluyla döllenme gerçekleştikten sonra embriyolar daha fazla gelişme için inkübe edilir. Embriyolar blastosist aşamasına ulaştığında daha sonraki bir tarihte transfer edilmek üzere dondurulur.

Embriyo(lar)ı almak için kadın hasta, donmuş embriyo transferinin bir parçası olarak endometriyal hazırlık tedavisi görür.

Bu tedavi yönteminin maliyeti yapılacak yumurta toplama sayısına bağlıdır. Ancak ortalama olarak her hastanın iki yumurta toplama işlemi geçirmesi bekleniyor ve bu da tedavinin başlangıcından sonuna kadar tüm tedavinin maliyetinin 14.000 Euro olması bekleniyor. Bu toplam maliyete iki tur yumurta toplama, dondurma, MRT tedavisi ve ardından embriyo transferi dahildir.

Mitokondriyal replasman tedavisi için ideal aday kimdir?
Bu tedavi yöntemi öncelikle mitokondriyal fonksiyon bozukluğu belgelenen kadınlara, mitokondriyal fonksiyonu azalmış ileri yaş gruplarında bulunanlara ve kendi oositlerini kullanarak birden fazla başarısız IVF siklusu yaşayan ve mitokondriyal yaşlanma ve fonksiyon bozukluğuna atfedilebilen kadınlara önerilir.

Mitokondriyal replasman tedavisi ile tüp bebek tedavisinin başarı oranı nedir?
Bu, MRT endikasyonuna bağlı olarak farklı cevapları olabilecek bir soru olmakla birlikte, daha önce oosit yaşlanması veya oosit kalitesi endişesi nedeniyle birden fazla başarısız tüp bebek döngüsü geçirmiş kadınlarda MRT işleminin başarısı 25% yani 1 olarak bulunmuştur. 4 kadından biri mitokondriyal replasman tedavisi ile IVF döngüsüne girerek hamile kaldı. Bu hastaların zaten kendi oositleriyle birden fazla başarısız IVF döngüsüne sahip olduğu ve kendi oositleriyle daha fazla IVF döngüsü için düşünülmediği göz önüne alındığında bu önemli bir sayıdır.

Bu tedavi için Kıbrıs'ta ne kadar kalmalıyım?
Hastalarımızın büyük çoğunluğu çeşitli doğurganlık tedavileri için yurt dışından gelmektedir. Programı daha yoğun olan hastalarımız için tetkik ve ilaç kullanımına ilişkin ön çalışmalar uzaktan organize edilebilmektedir. Bu, laboratuvarların yerel olarak yapılmasını ve sonuçların bizimle paylaşılmasını içerecektir. Laboratuvar çalışmanız ve tarama sonuçlarınızla bir tedavi protokolü tasarlayabilir ve size ilgili reçeteyi gönderebiliriz. İlk hazırlık döneminde ilaçlarınızı kullanabilecek ve taramalarınızı evde yapabileceksiniz. Tetik enjeksiyonunuz ve oosit toplama işleminiz için Kıbrıs'a uçmanız gerekecektir. Bu sürenin minimum 3, maksimum 5 gün olacağını tahmin ediyoruz. Bu, her oosit toplama döngüsü için aynı olacaktır.

MRT yapıldıktan ve embriyolarınız oluşturulduktan sonra, endometriyumunuzun transfer edilecek embriyoyu/embriyoları kabul etmesini sağlamak için son bir tedaviye sahip olacaksınız. Bu vesileyle toplam 2 gün boyunca Kıbrıs'a gelmeniz gerekecektir.