Gelişmiş Sperm Seçimi

Sperm seçimi, herhangi bir kısırlık tedavisinin çok önemli bir parçasıdır. Döllenme için "en iyi" veya "en uygun" sperm hücrelerini seçebilmek, hem embriyo döllenme oranlarında hem de doğurganlık tedavisinin genel sonucunda büyük bir fark yaratır.

Bugüne kadar, teknolojideki birçok gelişme, hastalarımıza daha yüksek bir başarı şansı vermek için tüp bebek tedavileri sırasında daha iyi performans gösteren spermleri seçmemize olanak sağlamıştır. Bu gelişmelerden biri ICSI olarak bilinen İntra Sitoplazmik Sperm Enjeksiyonu olmuştur. ICSI, embriyoloğun eliyle en iyi performans gösteren spermi mikroskop altında seçtiği ve döllenme için doğrudan yumurta hücresine enjekte ettiği bir yöntemdir. Bu yöntem artık Kuzey Kıbrıs Tüp Bebek Merkezi'nde tüm tüp bebek tedavilerinde standart bir prosedür olarak kullanılmaktadır.

Yakın zamanda, Kuzey Kıbrıs Tüp Bebek Merkezi'nde, Kıbrıs'ta 2015'ten bu yana ilk kez Tüp Bebek tedavilerinde “Entegre Mikroakışkan Çip” olarak bilinen bir başka bilimsel atılım daha sunabiliyoruz. Bu sistem, çipin mikrokanallarından sadece DNA bütünlüğüne sahip hareketli spermlerin geçmesine izin verecek şekilde tasarlanmıştır. Bu sayede mekanizmaya göre ayıklanan spermin saf ve kaliteli olduğu biliniyor. Bir bakıma sperm hücrelerinin çipin diğer ucuna ulaşabilmesi için mikroskobik bir engel rotasından geçmesi gerekiyor. Bu, yumurtaları başarıyla dölleme olasılığı en yüksek olan sperm hücrelerini kullanma şansımızı artırır.

Bu cihazla ilgili iyi şeylerden biri, hiçbir kimyasal madde veya santrifüj kullanmamasıdır, yani teknik, işini yaparken sperm hücrelerine herhangi bir stres eklemez. Cihaz, yalnızca sperm hücrelerinin mikroskobik kanallarda hareket etme kabiliyetine dayanır. Biyolojik olarak, doğal gebelikte sperm hücreleri, yumurtaya ulaşmalarına yardımcı olan sulu mikro kanallarla dişi üreme sisteminde değişken akışkan bir ortamda yüzer. Bu cihazda sperm hücreleri dar bir kanalın bir ucuna yerleştirilerek diğer uca doğru yüzmeleri sağlanır. Kuluçka süresinden sonra bitiş çizgisine başarıyla ulaşan spermler kanal ucundan alınarak ICSI aracılığıyla döllenme için kullanılır. Buradaki fikir, doğal seçilimin bir sonucu olarak genetik anormallik riskini en aza indirdiği bilinen doğal olanı taklit etmektir.

Sperm seçimi için entegre mikroakışkan çip, spermle ilgili sorunları olan hastalar için ideal bir yöntemdir. Özellikle sperm hareketliliği ve morfolojisi zayıf olan erkek hastalar bu teknolojiden oldukça faydalanabilir. Bununla birlikte, bu teknolojiden gerçekten yararlanabilecek ana hasta grubu, spermdeki olası genetik problemler nedeniyle embriyoları belirli bir gelişim aşamasının ötesine geçemeyen çiftlerdir. Yüksek DNA kusurlu sperm örneklerinin daha düşük blastosist oluşumu ve bunun sonucunda daha düşük implantasyon oranları ile ilişkili olduğu gösterilmiştir. Bunun nedeni, sperm hücrelerinin döllenmeden birkaç gün sonra genetik içeriklerini yumurtaya boşaltmalarıdır. Bu nedenle, döllenme olsa bile, oositi dölleyen sperm hücresinde bir DNA bozukluğu olduğunda birkaç gün sonra embriyoların büyümesi duracaktır. İşte tam da bu nedenle, bu mevcut teknoloji, muhtemelen tüp bebek başarısızlıklarını büyük ölçüde azaltabilecek önemli bir atılımdır.

Aşağıdaki şema, MicroFluidic çipin nasıl çalıştığını ve bu teknoloji kullanılarak daha fazla DNA bütünlüğüne sahip spermin nasıl seçilebileceğini özetlemektedir:

Ham semen karışımı MicroFluidic çipin bir tarafına yerleştirilir. Bu sperm hücreleri, servikal yolları taklit eden bir mikro kanal ağından geçer. Sadece canlı sperm hücreleri bu yolu tamamlayarak mikro kanalın diğer ucuna ulaşabilecektir. Bu, aşağıdaki IVF/ICSI prosedürü için daha yüksek kaliteli canlı spermin başarılı bir şekilde seçilmesini sağlar.

Bu noktada, MicroFluidic çip ile tedavi için iyi bir aday olup olmayacağı sorulabilir. Bu tedaviye uygunluk için herhangi bir ölçüm ölçeği olmasa da, belirli hasta grupları MicroFluidic çipten diğerlerine göre daha fazla fayda sağlayacaktır. Bunlar şunları içerir:

– Sperm testi çok zayıf morfoloji gösteren erkekler. Ejakülatta neredeyse hiç normal sperm hücresi yoksa, DNA kusuru olmayanları seçebilmek birincil endişe olmalıdır. MicroFluidic çip, sperm hücrelerini DNA bütünlüğüne göre ayırabildiğinden, çip boyunca geçebilen sperm hücreleri bu kaliteye sahip olacaktır. Bu, embriyoloğun DNA içeriğine veya bütünlüğüne bakılmaksızın yalnızca "en iyi görünen" sperm hücrelerini seçmesine izin veren ICSI/IMSI teknolojilerine göre önemli bir gelişmedir.

– Kadın hastanın herhangi bir sorun yaşadığından şüphelenilmediği bir dizi başarısız tüp bebek döngüsü geçirmiş çiftler. Özellikle bölünme aşamasından sonra embriyo büyümesinin yavaşladığı durumlarda sperm kaynaklı problemler daha fazla vurgulanmaktadır. Sperm hücresinin füzyonla oositi dölleyebilmesine rağmen, sperm hücresinin DNA içeriğinin embriyonik gelişimin sonraki aşamalarına kadar aktive olmadığı çeşitli araştırmalarla gösterilmiştir. Daha doğrusu embriyonun bölünme aşamasından sonra. Bir çift birden fazla IVF girişiminde bulunduysa ve embriyolar, hem sperm hücreleri hem de oositler normal "göründüğünde" belirli bir gelişim aşamasını geçemezse, o zaman sorun bir sperm DNA kusurundan kaynaklanıyor olabilir. Bu durumda MicroFluidic çip iyileri kötülerden ayırabilir.

– Sperm DNA testi yaptıran ve DNA kusuru teşhisi konan erkekler. Bu durumda MicroFluidic çip sadece tavsiye edilmekle kalmıyor, bir gereklilik olarak görülüyor.

Bununla birlikte, MicroFluidic sperm seçiminin sınırlamaları olduğu akılda tutulmalıdır. Teknoloji çığır açıcı olsa ve uygulaması şimdiye kadar inanılmaz sonuçlar vermiş olsa da, her hasta MicroFluidic çip ile tedavi için uygun olmayacaktır. Yukarıda açıklandığı gibi çip, "en iyi performans gösteren" sperm hücrelerini seçmek için doğal servikal yolları taklit eder. Ancak sperm hücrelerinin çip boyunca yüzerek diğer uca geçebilmesi için belirli bir hareketliliğe (motiliteye) sahip olması gerekir. Sperm numunesinin hareketliliği çok zayıfsa, muhtemelen çipin diğer ucuna ulaşacak sperm hücresi olmayacak ve yöntem başarısız olacaktır. Bu sorunu önlemek için Kuzey Kıbrıs Tüp Bebek Merkezi'nde tüm sperm örnekleri MicroFluidic chip'e yerleştirilmeden önce iyi bir şekilde incelenmekte ve sadece belli bir hareketliliğin üzerinde olan örnekler işleme kabul edilmektedir.