العقم عند النساء

• هل تعرضت للإجهاض من قبل؟ إذا كان الأمر كذلك ، في أي مرحلة أثناء الحمل حدث الإجهاض؟
• هل لديك تاريخ عائلي من العقم؟
• هل لديك دورات شهرية منتظمة؟
• هل تم فحصك مؤخرًا بحثًا عن الأمراض المعدية ، بما في ذلك الأمراض المنقولة جنسياً؟
• هل تمتلك حيوانات أليفة؟
•  

يمكن أن توفر الإجابات على كل من هذه الأسئلة معلومات مهمة لأخصائي الخصوبة. على سبيل المثال ، قد يؤدي امتلاك حيوانات أليفة إلى زيادة احتمالية إصابة المرأة بالعدوى التي يمكن أن تسبب العقم ، مثل داء المقوسات. وبالمثل ، يمكن أن يشير التاريخ العائلي للعقم إلى أسباب وراثية للعقم. أثناء أي عملية جراحية للعقم ، يجب على المرضى أن يكتفوا بما لا يقل عن تاريخ طبي شامل. نسخة من نموذج التاريخ الطبي لدينا موجودة على "اتصال" صفحة. بالطبع ، الاستبيان هو مجرد بداية لعملية علاج العقم. يمكن أن تساعد هذه الأسئلة في تحديد الأسباب المحتملة للعقم ، ولكن الخطوة التالية هي تقييم فسيولوجيا الإنجاب لكل من المريض والمريض. على وجه الخصوص ، يمكن أن يوفر اختبار الهرمونات معلومات حول وظيفة المبيض للمرأة ويساعد في توجيه العلاج.

معظم حالات العقم عند النساء ناتجة عن مشاكل التبويض. التبويض يشير (غياب الإباضة) إلى وجود مشكلة في مرحلة ما من دورة المبيض. علامة على أن المرأة قد لا تكون في فترة الإباضة ستكون فترات الحيض غير منتظمة أو غائبة. تعود معظم حالات انقطاع الإباضة إلى مشكلة هرمونية في منطقة ما تحت المهاد أو الغدة النخامية. لا تفرز الغدة النخامية FSH و LH فحسب ، بل إنها تتحكم أيضًا في إفراز العديد من الهرمونات الأخرى مثل هرمون تحفيز الغدة الدرقية و البرولاكتين. وبالتالي ، قد تتداخل مجموعة متنوعة من اضطرابات الغدة النخامية مع قدرة المرأة على الإنجاب. في بعض الحالات ، قد لا تصل البصيلات النامية إلى الإباضة بسبب مشاكل هرمونية. في حالات أخرى ، قد تحدث الإباضة للمرأة ، لكن البويضات غير قادرة على الإخصاب. ستتم مناقشة بعض هذه الشروط بمزيد من التفصيل لاحقًا في هذا الفصل.

تشمل الأسباب الشائعة الأخرى لعقم النساء ما يلي:

• قناة فالوب التالفة - يمكن أن يؤثر انسداد قناة فالوب بسبب مرض التهاب الحوض أو بطانة الرحم أو الحمل المنتبذ السابق بالإضافة إلى الاستئصال الجراحي لقناة فالوب بشكل كبير على خصوبة المرأة. قناة فالوب هي موقع الإخصاب. وبالتالي ، إذا تم حظر قناتي فالوب أو تلفها أو فقدها ، فلا يمكن أن يحدث الإخصاب بشكل طبيعي.
  
  
• مشاكل جسدية في الرحم - الرحم هو المكان الذي يتطور فيه الجنين إلى طفل. وبالتالي ، فإن الحالات ، مثل الأورام الليفية أو الأورام الحميدة ، التي تتداخل مع زرع الجنين في جدار الرحم أو مع نمو الجنين ، ليست مواتية للحمل.
•  
• ضعف عنق الرحم - أي حالة تضعف من قدرة عنق الرحم على البقاء مغلقًا يمكن أن تمنع المرأة من حمل الجنين إلى نهايته.
•  
• الأمراض المعدية - يمكن أن تؤدي مجموعة متنوعة من الأمراض المعدية التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي وغير الجنسي إلى فشل الانغراس أو فقدان الحمل. لحسن الحظ ، من السهل نسبيًا اختبار معظم هذه الأمراض أثناء فحص العقم القياسي.
•  
• مشاكل مناعية - يمكن أن يؤدي نظام المناعة غير الطبيعي إلى مهاجمة جسم المرأة للجنين المزروع ، مما يتسبب في فشل الزرع أو فقدان الحمل المبكر. قد توجد أيضًا الأجسام المضادة للحيوانات المنوية في الإفرازات المهبلية أو الدم ، مما قد يمنع الإخصاب.
•  
• اضطرابات تخثر الدم - أهبة التخثر (حالة تزيد من فرصة تجلط الدم) يمكن أن تزيد من خطر تعرض المرأة للإجهاض. يمكن أن تتداخل الاضطرابات المحبة للتخثر أيضًا مع زرع الجنين ، لأن الجلطة الدموية يمكن أن تتشكل في موقع الانغراس. يمكن التعرف على العديد من داء التخثرات الوراثية عن طريق اختبارات الدم الروتينية.
•  
• الإجهاد - الإجهاد البدني والعاطفي يمكن أن يسبب العقم عند النساء. يمكن أن يكون للإجهاد عدة مظاهر فسيولوجية ، مما يجعل الحمل أكثر صعوبة.
•  
• نمط الحياة - يمكن لعادات نمط حياة المرأة أن تؤثر بشكل مباشر على قدرتها على الحمل. أثبتت العديد من الدراسات وجود روابط بين تدخين السجائر والعقم. وبالمثل ، وجد أن استهلاك الكحول له ارتباط يعتمد على الجرعة مع العقم.
•  

هناك أيضًا عدد من الأمراض النسائية التي تؤدي في كثير من الأحيان إلى العقم عند النساء ، بما في ذلك متلازمة تكيس المبايض وانتباذ بطانة الرحم والأورام الليفية الرحمية.

تقلل الشيخوخة من فرص المرأة في إنجاب طفل بالطرق التالية:
- تقل قدرة مبيض المرأة على إطلاق البويضات الجاهزة للإخصاب مع تقدم العمر.
- صحة بويضات المرأة تتدهور مع تقدم العمر. مع تقدم العمر ، لوحظ المزيد من المشاكل الوراثية بسبب شيخوخة البويضات.
- مع تقدم المرأة في العمر ، تزداد احتمالية إصابتها بمشكلات صحية يمكن أن تتداخل مع الخصوبة.
- مع تقدم المرأة في العمر ، يزداد خطر تعرضها للإجهاض.

كم من الوقت يجب أن تحاول المرأة الحمل قبل الاتصال بأطبائها؟
لا ينبغي أن تقلق معظم النساء الأصحاء دون سن الثلاثين بشأن العقم إلا إذا كن يحاولن الحمل لمدة عام على الأقل. في هذه المرحلة ، يجب على النساء التحدث إلى أطبائهن حول تقييم الخصوبة. في بعض الحالات ، يجب على النساء التحدث إلى أطبائهن عاجلاً. يجب على النساء في الثلاثينيات من العمر اللائي حاولن الحمل لمدة ستة أشهر التحدث إلى أطبائهن في أقرب وقت ممكن. تقل فرص المرأة في إنجاب طفل بسرعة كل عام بعد سن الثلاثين. لذا فإن الحصول على تقييم خصوبة كامل وفي الوقت المناسب له أهمية خاصة.

من أين نبدأ؟
تبدأ الخطوة الأولى في اختبار وتقييم العقم في عيادة طبيب أمراض النساء. سيكون الفحص بالموجات فوق الصوتية للخط الأساسي (الموجات فوق الصوتية) مفيدًا لتتبع الجريب الغريب (لمعرفة عدد البويضات المحتملة التي يحتويها كل مبيض). يجب أن يتم ذلك في اليوم الثاني أو اليوم الثالث من دورتك الشهرية. وبالمثل ، في نفس اليوم ، يجب أن تطلب اختبار الهرمونات من أجل إجراء تقييم لوظيفة المبيض بما في ذلك FSH و LH و Estradiol و Prolactin و TSH و AMH. بناءً على نتائج الاختبار هذه ، سنكون قادرين على إجراء تقييم واتخاذ قرار بشأن مسار العمل الأنسب. لمزيد من المعلومات حول الاختبار الأولي وكيفية البدء ، يرجى زيارة "اختبار العقم" قسم.

كيف يؤثر العمر على خصوبة المرأة؟

يعد العمر أحد أهم العوامل عند التفكير في احتمالية نجاح المرأة أثناء علاج أطفال الأنابيب. ليس "العمر" كرقم بحد ذاته هو الذي يؤثر على قدرة المرأة على الإنجاب ، ولكن التأثير على احتياطيات المبيض ونوعية البويضات هو الذي يضعف قدرة المرأة على الحمل. تولد كل امرأة بمجموعة محدودة من احتياطيات المبيض وينخفض عدد البويضات في الاحتياطيات مع تقدم العمر. لا يوجد إنتاج جديد للبويضات في المبايض ، لذلك تنخفض الخصوبة كل شهر مع كل دورة شهرية. يوضح الشكل التالي مقدار احتياطيات المبيض حسب العمر:

تولد كل امرأة مع ما يقرب من مليون بصيلة في احتياطي المبيض (الجريب عبارة عن كيس يحتوي على البويضة). بمجرد أن يبدأ الحيض في سن البلوغ ، يبدأ احتياطي المبيض في الانخفاض مع كل دورة شهرية.

في حوالي سن الثلاثين ، ينخفض احتياطي المبيض إلى 10% مما كان عليه عند الولادة. بمعنى آخر ، بين سن البلوغ وسن 30 ، تفقد المرأة 90% من احتياطي المبيض ويصبح الانخفاض أكثر حدة بعد ذلك. بين سن 40 و 50 ، ستنخفض احتياطيات المبيض بشكل كبير وستجعل جودة الاحتياطيات من الصعب جدًا تحقيق الحمل.

العقم عند النساء من منظور علمي

فهم العقم: بيولوجيا عملية التبويض البشري
بواسطة Asst. الأستاذ الدكتور أحمد أوزيجيت

I. مقدمة
يُعرَّف العقم على نطاق واسع بأنه عدم القدرة على الحمل لمدة عام على الأقل أثناء ممارسة الجماع الجنسي بانتظام دون استخدام أي وسيلة لمنع الحمل (1). الحمل في حد ذاته ليس تعريفًا كافيًا للخصوبة ؛ لذلك ، يمكن أيضًا تضمين النساء القادرات على الحمل ولكن لا يمكنهن تحمل الحمل إلى فترة الحمل الكاملة في تعريف العقم (2). بالنظر إلى أن عمر المرأة ربما يكون العامل الأكثر أهمية الذي يؤثر على قدرتها على الحمل ، يمكن اعتبار النساء فوق سن 35 عامًا لتقييم الخصوبة بعد ستة أشهر من ممارسة الجماع بانتظام دون حمل (3). إلى جانب العمر ، هناك عدد من العوامل التي يمكن أن تتداخل مع خصوبة المرأة. حسب الموقع التشريحي ، يمكن تصنيف أسباب العقم عند النساء على نطاق واسع كعوامل التبويض وعوامل البوق / الصفاق وعوامل الرحم وعوامل عنق الرحم والعوامل المهبلية. يمكن أن يتداخل كل عامل مع قدرة المرأة على الإنجاب و / أو الحفاظ على الحمل لفترة كاملة. إذا نظرنا إلى الحمل على أنه عملية تتضمن تفاعلًا متسلسلًا لكل هذه العوامل ، من بينها ، يمكن اعتبار عوامل التبويض بمثابة أدمغة العملية بأكملها نظرًا لعدم وجود إباضة (إباضة) ستؤدي ببساطة إلى ما تبقى من عملية الحمل. عفا عليها الزمن. إن دراسة الأحداث في تكاثر الإناث والتي تؤدي إلى إباضة البويضة وبالتالي السماح بحدوث الإخصاب ستساعدنا على إجراء تقييم أفضل لمشاكل الإباضة وإيجاد حلول علاجية مناسبة.

ثانيًا. خلفية تاريخية
يمكن إرجاع فهمنا لانقطاع الإباضة وتأثيره على العقم إلى العمل الأصلي لكرو وآخرون آل. حيث اكتشفوا دور الغدة النخامية في تكاثر الإناث والذكور. في عام 1910 ، درس المؤلفون آثار الاستئصال الجزئي للغدة النخامية في الكلاب والجراء البالغة ، حيث وجدوا أن النتيجة في الكلاب البالغة هي ضمور في الأعضاء التناسلية بينما في الجراء ، يلاحظون استمرار الطفولة والقصور الجنسي ( 4). بعد بضع سنوات ، جاء اكتشاف جديد من Aschner فيما يتعلق بالتفاعل بين ما تحت المهاد والغدة النخامية. استند اقتراح أشنر إلى ملاحظاته الخاصة بأن وجود آفات بين منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية بسبب إصابة في الرأس أدى إلى قصور الغدة النخامية وضمور الغدد التناسلية (5،6). أرست هذه الدراسات المبكرة على الغدة النخامية الأساس لمزيد من الأبحاث والدراسات السريرية. في عام 1926 ، اتخذت دراسة Zondek البحث الميداني خطوة أخرى إلى الأمام وكشفت أن الحيوانات غير الناضجة أظهرت تطورًا سريعًا في سن البلوغ الجنسي عندما تلقت زرع الغدة النخامية الأمامية من حيوانات بالغة (7). في نفس العام ، أظهر سميث أيضًا أن الزرع اليومي لنسيج الغدة النخامية من الفئران والقطط والجرذان والأرانب وخنازير غينيا في إناث الجرذان والفئران غير الناضجة تسبب في تضخم المبيضين والإباضة الفائقة (8). أخيرًا ، في عام 1967 ، تم التعبير عن الصلة بين منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية بأسباب صلبة بواسطة Guillemin. كشفت دراسته أن GnRH ، الذي يتم تصنيعه وإطلاقه في منطقة ما تحت المهاد ، يتحكم في إطلاق الغدد التناسلية (FSH و LH) من الغدة النخامية لنمو الجريب (9). اليوم ، لدينا فهم أفضل لدور الغدة النخامية في الإباضة ، وبالتالي تأثيراتها المحتملة على العقم عند النساء.

ثالثا. دور الغدة النخامية في خصوبة النساء
تعمل الغدة النخامية كوسيط بين منطقة ما تحت المهاد والأعضاء المستهدفة. يتكون من قسمين منفصلين ؛ الغدة النخامية ، بما في ذلك الفصوص الأمامية والمتوسطة ، والنفط العصبي ، والذي يتكون من الفص الخلفي. يتكون الغدة النخامية من ست خلايا من الغدد الصماء. هذه هي ، الجسدية ، lactotropes ، thyrotrophs ، corticotrophs ، gonadotropes و melanotropes (10 ، 11). تفرز الجسدانيات هرمون النمو وتنظم النمو والتمثيل الغذائي ؛ تُنتج lactotropes هرمون البرولاكتين ، الذي ينظم إنتاج الحليب عند الإناث ؛ تفرز الغدة الدرقية الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH) الذي يحفز هرمون الغدة الدرقية بالإضافة إلى نمو بصيلات الغدة الدرقية ، وتنظم القشرية وظيفة التمثيل الغذائي ، وتنظم الميلانوروبس إنتاج الميلانين ، وأخيرًا ، Gonadotropes هي المسؤولة عن إنتاج الهرمون المنبه للجريب (FSH) وهرمون اللوتين. (LH) استجابة لـ GnRH ، وكلاهما يحافظ على وظيفة الإنجاب (10،11). TSH و LH و FSH عبارة عن بروتينات سكرية تتكون من وحدة فرعية α مشتركة (αGSU) مقترنة بوحدة فرعية خاصة بالهرمونات (11 ، 12). أظهر جيمسون وآخرون ، في دراستهم عام 1989 ، أنه في بعض الأورام ، يكون هناك تحكم أقل صرامة في التعبير الجيني ألفا مقارنة بالتعبير الجيني (13). يتضح هذا أيضًا من خلال دراسة لاحقة ، والتي تُظهر أن استراديول على مستوى الغدة النخامية لا ينظم بشكل مباشر مستويات الحالة المستقرة من الرنا المرسال للوحدات الفرعية α بينما توجد علاقة سلبية مباشرة مع الوحدات الفرعية β (14).

رابعا. البحث والعمل السريري
FSH ، وهو إنتاج مباشر للغدة النخامية ، يلعب دورًا في المبيض في النضج الجريبي وكذلك إنتاج هرمون الاستروجين في الخلايا الحبيبية (15). من ناحية أخرى ، يتحكم LH في طول وتسلسل الدورة الشهرية. يتحكم هرمون luetinizing أيضًا في إنتاج المبيض للإستروجين والبروجسترون ويجهز الرحم لزرع الجنين بنجاح (16). كاستجابة لـ GnRH ، يتم إفراز الهرمونين بطريقة نابضة ، لكن نبضات FSH أكثر دقة مقارنة بـ LH ، بسبب عمر النصف الدوري المطول لـ FSH والذي يُعزى إلى الاختلافات في تكوين جانب الكربوهيدرات. سلاسل (15). تساعد مستويات المصل لقياسات FSH و LH الأطباء على فهم خصوبة الإناث ووظيفة المبيض. المستوى المرتفع من FSH ، على سبيل المثال ، يتوافق مع وظيفة الغدد التناسلية المنخفضة بينما يشير مستوى المصل الطبيعي إلى الوظيفة الطبيعية. يمكن أن يكون مستوى LH المرتفع مقترنًا بمستوى FSH الطبيعي مؤشرًا على متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (17). سمحت معرفة هذه القياسات للأطباء باتخاذ الإجراءات المناسبة عند تقديم علاجات الخصوبة. بمساعدة البحث عن وظيفة الغدة النخامية والتفاعل بين الوطاء والغدة النخامية ، يتوفر عدد من البدائل العلاجية للأزواج المصابين بالعقم الذين يعانون من مشاكل في التبويض. فيما يلي فئات borad لخيارات العلاج هذه:

1- سترات الكلوميفين: غالبًا ما يكون سيترات الكلوميفين الخيار الأول لتحفيز الإباضة لدى النساء اللواتي يعانين من مشاكل في التبويض ومستويات هرمون الاستروجين الطبيعية. على الرغم من عدم وجود إجماع حول ما إذا كان الكلوميفين له تأثير استروجين أو مضاد للاستروجين على مستوى الغدة النخامية والمبيض ، فقد تم الإبلاغ عن أنه يسبب زيادة بنسبة تزيد عن خمسين بالمائة في مستوى FSH الداخلي (18). مع زيادة مستويات هرمون FSH ، يهدف علاج الكلوميفين إلى تجنيد بصيلات سائدة وبالتالي توليد الإباضة من أجل زيادة فرص الحمل. يمكن استخدام سيترات Climofene في الدورة الطبيعية للمرأة مع توقيت الجماع ويمكن أيضًا استخدامها في أسطوانة التلقيح داخل الرحم (IUI). يمكن أن تعتمد دورة IUI على الاستخدام الوحيد لسيترات الكلوميفين أو يمكن استخدامها مع مكملات الغدد التناسلية.

2- Gonadotrophins: النساء اللواتي لا يستجيبن لعقار climofene ، أو اللواتي استنفد احتياطي المبيض لديهن فرصة أكبر للحمل من خلال الحقن المباشر لمضادات الغدد التناسلية. إن إدخال FSH في الأيام الأولى من الدورة الشهرية ، أي المرحلة الجرابية ، سوف يطيل مرحلة تجنيد البصيلات وبالتالي يسمح بتجنيد المزيد من البصيلات من أجل التنمية. سيزيد عدد البصيلات التي يتم تجنيدها للإباضة من فرص الحمل ، ولكنه سيزيد أيضًا من خطر الحمل المتعدد. باستخدام gonadotrophins ، يمكن تنفيذ ناهض GnRH أو بروتوكول مناهض GnRH. بروتوكول ناهض ، والذي يميل إلى أن يكون أكثر شيوعًا ، يساعد على قمع تركيزات كل من FSH و LH قبل تحريض الإباضة ، وتجنب اللوتنة قبل الأوان (19). قد يكون البروتوكول المضاد مفضلًا للنساء المستجيبات الضعيفات ذوات احتياطيات مبيض أقل (20). ارتبطت بروتوكولات المضاد بمتطلبات أقل لموجهة الغدد التناسلية ، ودورات تحفيز أقصر في المستجيبين الضعفاء (21).

يمكن أن يكون استخدام gonadotrophins في شكل FSH نقي أو مزيج من FSH و LH. في حين أن مكملات FSH وحدها كافية لتوظيف الجريبات ونموها ، يمكن أن تكون كميات صغيرة من LH مفيدة في توفير إفراز استروجين مناسب ويمكن أن يكون لها أيضًا تأثير مباشر على تحفيز وتعديل تكوين الجريبات (22 ، 23).

خامسا - الخلاصة
يساعد البحث المستمر في مجال العقم الباحثين على تقديم وصف أفضل لمشاكل العقم ويساعد الأطباء أيضًا على توفير بروتوكولات علاجية أفضل صياغة لمرضاهم. ساعد التاريخ الشامل للأبحاث حول دور الغدة النخامية على الأعضاء التناسلية في صياغة خيارات العلاج للأزواج المصابين بالعقم مثل سيترات climofene ومكملات gonadotrophin. تم اشتقاق كلا العلاجين من مبدأ تخليق الهرمونات وإفرازها من الغدة النخامية كرد فعل على GnRH المنطلق من منطقة ما تحت المهاد.

مراجع
1. Zabrek EM. هل يمكنني الحمل؟ علاج العقم الأساسي. كلين أبستيت جينيكول 1996 ؛ 39: 223-230.
2. جوير. VM وآخرون. العقم عند النساء وعلاجه بالطب البديل: مراجعة. مجلة البحوث الكيميائية والصيدلانية ، 2009 ، 1 (1): 148-162
3. روبا. Z. وآخرون. أسباب العقم عند النساء في سن الإنجاب. مجلة العلوم الصحية ، 2009 3 (2): 80-87
4. Crowe SJ و Cushing H و Homans J. استئصال الغدة النخامية التجريبي. نشرة مستشفى جونز هوبكنز ، 1910 ؛ 21: 127–167
5. لوننفيلد ، وجهات نظر تاريخية في علاج الجونادوتروفين. تحديث التكاثر البشري ، 2004 ، 10 (6): 453-467.
6. Aschner، B. Ueber die Beziehung zwischen Hypophysis und Genitale. قوس جينا 1912 ، (97): 200-227.
7. لودفيج م وآخرون. تحفيز المبيض: من العلوم الأساسية إلى التطبيق السريري. الطب الحيوي الإنجابية على الإنترنت ، 2002 ؛ 5 (1): 73-86
8. سميث ، PE تسريع تطوير الجهاز التناسلي للأنثى عن طريق عمليات زرع الغدة النخامية الدموية. Proc Soc Exp Biol Med، 1926؛ 24: 1311-1333.
8. Zondek ، B. Ueber die Hormone des Hypophysenvorderlappens. كلين ووتشينكريفت ، 1930 ؛ 9: 245 - 248.
9. Guillemin، R. كيمياء وعلم وظائف الأعضاء من عوامل إطلاق ما تحت المهاد للغدد التناسلية. المجلة الدولية للخصوبة ، 1967 ؛ 12: 359-367
10. Nolan ، TE تنظيم مستقبل GnRH مرنا: تفاعل GnRH واستراديول. جامعة ولاية كولورادو ، فورت كولينز. 1997 ؛ ADA333377.
11. Zhu X. علم وظائف الأعضاء الجزيئي لتطور الغدة النخامية: التشوير وشبكات النسخ. فيسيول القس ، 2007 ؛ 87: 933
12. بيرس ، جي جي ، بارسونز ، تي إف ، هرمونات البروتين السكري: التركيب والوظيفة. Annu Rev Biochem ، 1981 ؛ 50: 465-495
13. جيمسون JL ، Powers AC ، Gallagher GD و Habener JF ، المحسنات وتفاعلات العنصر المروج تملي التعبير الدوري أحادي الفوسفات الأدينوزين والخلوي عن هرمون الجليكوبروتين oc-Gene. علم الغدد الصماء الجزيئي ، 1989 ؛ 3: 763-772
14. يؤثر DiGregorio GB و Nett TM و Estradiol و progesterone على تخليق gonadotropins في غياب الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية في النعجة. بيولوجيا التكاثر ، 1995 ؛ 53 (1): 166-172
15. Huhtaniemi IT ، Aittomaki K. طفرات الهرمون المنبه للجريب ومستقبلاته: التأثيرات على وظيفة الغدد التناسلية ، Eur J Endocrinol. 1998 ؛ 138 (5): 473-81.
16. Kumar P ، Sait SF Luteinizing الهرمون ومعضلته في تحريض الإباضة. J هوم ريبرود سسي ، 2011 ؛ 4 (1): 2-7
17. Balen AH ، Conway GS ، Kaltsas G ، Techatrasak K ، Manning PJ ، West C ، Jacobs HS ، متلازمة تكيس المبايض. طيف الاضطراب في 1741 مريضا. هم ريبرود ، 1995 ؛ 10: 2107-2111
18. Kousta، E، White DM، and Franks، S. الاستخدام الحديث لسيترات الكلوميفين في تحريض الإباضة. تحديث التكاثر البشري ، 1997 ؛ 3 (4): 359–365
19. Homburg، R. and Insler، V. تحريض الإباضة في المنظور، Human Reproduction Update، 2002؛ 8 (5): 449-462
20. Pu ، D. ، Wu ، J ، and Liu ، J. مقارنة بين مضاد GnRH مقابل بروتوكول ناهض GnRH في المستجيبين الفقراء للمبيض الذين يخضعون لعمليات التلقيح الاصطناعي ، Hum Reprod ، 2012 ؛ 27 (4): 1230
21. Lainas TG ، Sfontouris IA ، Zorzovilis IZ ، Petsas GK ، Lainas GT ، Alexopoulou E ، وآخرون. بروتوكول مناهض GnRH المرن مقابل بروتوكول ناهض GnRH الطويل في المرضى الذين يعانون من متلازمة المبيض المتعدد الكيسات الذين عولجوا من أجل أطفال الأنابيب: تجربة عشوائية مستقبلية (RCT) Hum Reprod. 2010 ؛ 25: 683-689.
22. Couzinet B، Lestrat N، Brailly S et al. تحفيز النضج الحويبي للمبيض بهرمون تحفيز الجريب النقي لدى النساء المصابات بنقص الغدد التناسلية. مجلة علم الغدد الصماء والتمثيل الغذائي، 1988؛ 66: 522-526.
23. Filicori M ، Cognigni GE ، Taraborrelli S et al. يعمل نشاط الهرمون اللوتيني في menotropins على تحسين تكوين الجريبات والعلاج في تحفيز المبيض الخاضع للرقابة. مجلة علم الغدد الصماء والتمثيل الغذائي، 2001؛ 87: 1156-1161.