Arabic 
English 
Turkish 
Russian 
Italian 
German 
Spanish 
French 
العقم عند النساء
التشخيص والإدارة
غالبًا ما يكون تشخيص العقم عند النساء أكثر تعقيدًا من تشخيص العقم عند الرجال. في حين يمكن تقييم العقم عند الرجال أحيانًا من خلال تحليل واحد للسائل المنوي، فإن تقييم العقم عند النساء يتطلب عادةً سلسلة من الاختبارات والفحوصات المكثفة، والتي قد تؤدي أو لا تؤدي إلى تشخيص نهائي.
لا تساهم المرأة في إنتاج البويضة فحسب، بل تساهم أيضًا في توفير البيئة اللازمة لنمو الجنين إلى كائن بشري قابل للحياة. ورغم أن العقم عند النساء يرتبط عادةً بمشاكل تتعلق بصحة البويضة، فإن العديد من حالات المبيض والرحم يمكن أن تؤثر أيضًا على قدرة المرأة على الحمل بشكل طبيعي. توجد إرشادات ثابتة لتشخيص العقم الأولي عند النساء؛ ومع ذلك، يجب أن يبدأ أي تقييم للعقم بتاريخ طبي شامل. يمكن أن تساعد الأسئلة التالية في توجيه تشخيص وعلاج العقم الأولي عند النساء:
⦁ هل سبق لك الحمل؟
⦁ هل تعرضت للإجهاض من قبل؟ إذا كان الأمر كذلك ، في أي مرحلة أثناء الحمل حدث الإجهاض؟
⦁ هل لديك تاريخ عائلي من العقم؟
⦁ هل لديك دورات شهرية منتظمة؟
⦁ هل تم فحصك مؤخرًا بحثًا عن الأمراض المعدية ، بما في ذلك الأمراض المنقولة جنسياً؟
⦁ هل تمتلك حيوانات أليفة؟
إن الإجابات على كل من هذه الأسئلة يمكن أن توفر معلومات مهمة لأخصائي الخصوبة. على سبيل المثال، يمكن أن يزيد امتلاك الحيوانات الأليفة من احتمالية إصابة المرأة بالعدوى التي يمكن أن تسبب العقم، مثل داء المقوسات. وبالمثل، يمكن أن يشير التاريخ العائلي للعقم إلى أسباب وراثية للعقم. أثناء أي فحص للعقم، يجب على المرضى الاكتفاء بتاريخ طبي شامل. توجد نسخة من نموذج التاريخ الطبي الخاص بنا على صفحة "الاتصال". في حين أن الاستبيان هو مجرد بداية لفحص العقم، فإن هذه الأسئلة يمكن أن تساعد في تحديد الأسباب المحتملة للعقم، ولكن الخطوة التالية هي تقييم الفسيولوجيا الإنجابية لكل من المريض الذكر والأنثى. على وجه الخصوص، يمكن أن يوفر اختبار الهرمونات معلومات حول وظيفة المبيض لدى المرأة ويساعد في توجيه العلاج.
ما هي الأسباب الشائعة للعقم عند النساء؟
1- مشاكل التبويض
تعتبر عملية التبويض جزءًا أساسيًا من الدورة التناسلية الأنثوية وهي ضرورية للحمل. أثناء عملية التبويض، يتم إطلاق بويضة ناضجة من أحد المبيضين وتصبح متاحة للتخصيب بواسطة الحيوانات المنوية. بالنسبة لمعظم النساء، تحدث هذه العملية مرة واحدة في كل دورة، وعادةً قبل أسبوعين تقريبًا من بدء الدورة الشهرية. تنتقل البويضة عبر قناة فالوب، حيث قد يتم تخصيبها، ثم تنتقل إلى الرحم للانغراس.
عندما لا تحدث عملية التبويض بانتظام أو لا تحدث على الإطلاق، يُعرف ذلك بخلل التبويض. يعد خلل التبويض أحد الأسباب الرئيسية للعقم عند النساء، حيث يمثل حوالي 25-30% من حالات العقم. قد تعاني النساء اللاتي يعانين من مشاكل التبويض من دورات شهرية غير منتظمة أو غياب الدورة الشهرية أو حتى غيابها تمامًا (انقطاع الطمث). ومع ذلك، قد لا تزال بعض النساء المصابات بخلل التبويض يعانين من دورات شهرية منتظمة، مما يجعل تحديد المشكلة الأساسية أكثر صعوبة دون إجراء مزيد من الاختبارات.
أنواع اضطرابات التبويض
يمكن أن تظهر مشاكل التبويض بأشكال مختلفة، ولكل منها أسباب أساسية مختلفة. تشمل اضطرابات التبويض الأكثر شيوعًا ما يلي:
1. التبويض:هذا هو غياب التبويض تمامًا، حيث لا تطلق المبايض بويضة أثناء الدورة الشهرية. يرتبط غياب التبويض عادةً باختلال التوازن الهرموني، أو متلازمة تكيس المبايض (PCOS)، أو قصور المبايض الأولي (POI).
2. قلة التبويض:في هذه الحالة، تحدث عملية التبويض بشكل غير منتظم أو نادر. وقد تعاني النساء المصابات بقلة التبويض من دورات غير متوقعة أو فترات طويلة بين الدورات الشهرية، مما قد يجعل من الصعب تحديد وقت الجماع للحمل. غالبًا ما ترتبط قلة التبويض أيضًا بحالات مثل متلازمة تكيس المبايض أو مشاكل هرمونية أخرى.
3. عيب الطور الأصفري (LPD):تحدث هذه الحالة عندما لا تنتج المرحلة الأصفرية - الفترة التي تلي الإباضة - مستويات كافية من هرمون البروجسترون لدعم البويضة المخصبة. يمكن أن تمنع مستويات البروجسترون المنخفضة بطانة الرحم من التكاثف بشكل كافٍ، مما يجعل من الصعب زرع الجنين وتطوره، مما قد يؤدي إلى فقدان الحمل في وقت مبكر.
أسباب مشاكل التبويض
ترجع مشاكل التبويض في المقام الأول إلى اختلال التوازن الهرموني واضطراب الإشارات بين المخ والأعضاء التناسلية. وتشمل الأسباب الأكثر شيوعًا لاضطرابات التبويض ما يلي:
1. متلازمة تكيس المبايض:متلازمة تكيس المبايض هي واحدة من أكثر الأسباب شيوعًا لخلل التبويض، حيث تؤثر على حوالي 5-10% من النساء في سن الإنجاب. عادةً ما يكون لدى النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض مستويات مرتفعة من الأندروجينات (الهرمونات الذكرية)، والتي تتداخل مع التبويض. يمكن أن تؤدي متلازمة تكيس المبايض إلى انقطاع التبويض، وعدم انتظام الدورة الشهرية، ومشاكل أيضية أخرى، مثل مقاومة الأنسولين.
2. خلل في وظائف الوطاء:تنظم منطقة تحت المهاد في المخ العديد من وظائف الجسم، بما في ذلك إفراز هرمون تحرير الغدد التناسلية (GnRH)، الذي يرسل إشارات إلى الغدة النخامية لإنتاج الهرمونات اللازمة للإباضة: هرمون تحفيز الجريبات (FSH) وهرمون الملوتن (LH). يمكن أن يؤدي الإجهاد أو فقدان الوزن الشديد أو الإفراط في ممارسة الرياضة أو اضطرابات الأكل إلى تعطيل وظيفة منطقة تحت المهاد، مما يؤدي إلى عدم انتظام التبويض أو غيابه.
3. قصور المبيض الأولي (POI):يُعرف أيضًا باسم فشل المبيض المبكر، ويحدث عندما تفقد المبايض وظيفتها الطبيعية قبل سن الأربعين. تحدث هذه الحالة أحيانًا بسبب عوامل وراثية أو اضطرابات المناعة الذاتية أو بعض العلاجات الطبية (مثل العلاج الكيميائي). يمكن أن يؤدي فشل المبيض المبكر إلى انخفاض إنتاج هرمون الاستروجين، ودورات شهرية غير منتظمة، وفي النهاية توقف التبويض.
4. ارتفاع مستوى هرمون البرولاكتين في الدم:يمكن أن تؤدي المستويات المرتفعة من هرمون البرولاكتين، وهو الهرمون المسؤول عن إنتاج الحليب، إلى تثبيط عملية التبويض عن طريق تعطيل توازن الهرمونات التناسلية. يمكن أن تحدث هذه الحالة بسبب الأدوية أو أورام الغدة النخامية أو مشاكل الغدة الدرقية.
5. اضطرابات الغدة الدرقية:يمكن أن يتداخل كل من فرط نشاط الغدة الدرقية وقصور الغدة الدرقية مع الدورة الشهرية والتبويض الطبيعية. تلعب هرمونات الغدة الدرقية دورًا حاسمًا في تنظيم الجهاز التناسلي للجسم، وأي خلل فيها يمكن أن يؤدي إلى مشاكل في التبويض.
أعراض مشاكل التبويض
يمكن أن تختلف أعراض مشاكل التبويض بشكل كبير اعتمادًا على الاضطراب المحدد. تشمل الأعراض الشائعة التي قد تشير إلى خلل التبويض ما يلي:
• دورات شهرية غير منتظمة (طويلة جدًا، أو قصيرة جدًا، أو غير متوقعة)
• غياب الدورة الشهرية (انقطاع الطمث)
• نزيف حيضي غزير أو خفيف جدًا
• عدم وجود أعراض ما قبل الحيض (ألم الثدي، الانتفاخ)
• صعوبة التنبؤ بالتبويض (أنماط غير منتظمة لدرجة حرارة الجسم الأساسية)
• حب الشباب، وزيادة شعر الوجه أو الجسم، وزيادة الوزن (خاصة عند النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض)
لا تؤكد هذه الأعراض وجود مشكلة في التبويض ولكنها قد تكون مؤشرات تستدعي إجراء تقييم إضافي من قبل أخصائي الرعاية الصحية.
تشخيص مشاكل التبويض
لتشخيص اضطرابات التبويض، يمكن إجراء سلسلة من التقييمات والاختبارات. وتشمل هذه:
1. التاريخ الطبي والفحص البدني:يمكن أن يكشف التاريخ الطبي الشامل والفحص البدني عن الأسباب الكامنة المحتملة، مثل عوامل نمط الحياة، أو تغيرات الوزن، أو مستويات التوتر التي قد تؤثر على التبويض.
2. تتبع التبويض:قد يُطلب من النساء متابعة دوراتهن الشهرية، أو درجة حرارة الجسم الأساسية، أو استخدام أدوات التنبؤ بالإباضة. يمكن أن تؤكد اختبارات الدم التي يتم إجراؤها لهرمون البروجسترون أثناء المرحلة الأصفرية ما إذا كانت الإباضة قد حدثت أم لا.
3. اختبار الهرمونات:يمكن لاختبارات الدم تقييم مستويات الهرمونات الرئيسية، بما في ذلك FSH، وLH، والإستروجين، والبرولاكتين، والتستوستيرون، وهرمونات الغدة الدرقية، لتحديد أي اختلالات يمكن أن تؤثر على التبويض.
4. الموجات فوق الصوتية:يمكن أن تساعد الموجات فوق الصوتية عبر المهبل في تصور المبايض واكتشاف وجود بصيلات أو أكياس أو تشوهات أخرى. يمكن أن يكون هذا التصوير مفيدًا بشكل خاص في تشخيص متلازمة تكيس المبايض أو مراقبة استجابة المبايض للعلاج الهرموني إذا تم إجراء علاج الخصوبة.
5. اختبارات إضافية للحالات الأساسية:إذا كانت الاختبارات الأولية تشير إلى مشكلة مثل POI، أو متلازمة تكيس المبايض، أو اضطراب الغدة الدرقية، فقد يتم إجراء اختبارات إضافية لتأكيد التشخيص.
قد تجعل مشاكل التبويض الحمل صعبًا، حيث يقلل التبويض غير المنتظم أو الغائب من عدد فرص تخصيب البويضة. وحتى عندما يحدث التبويض، قد تتداخل حالات مثل عيب الطور الأصفري أو البويضات منخفضة الجودة مع عملية الزرع أو تزيد من خطر الإجهاض. لحسن الحظ، يمكن علاج العديد من اضطرابات التبويض، وتوفر التطورات في طب الخصوبة خيارات مختلفة للنساء اللاتي يعانين من العقم المرتبط بالتبويض.
2- مشاكل في قناتي فالوب
إن انسداد أو تلف قناتي فالوب من الأسباب الرئيسية لعقم النساء، حيث أنهما يعطلان المسار الطبيعي للقاء البويضة بالحيوان المنوي، وبالتالي يمنعان الإخصاب. تلعب قناتي فالوب، اللتان تربطان المبيضين بالرحم، دورًا حاسمًا في عملية التكاثر. كل شهر، بعد التبويض، تنطلق بويضة من أحد المبيضين وتسافر عبر قناة فالوب، حيث قد تلتقي بالحيوان المنوي وتخضع للإخصاب. بمجرد الإخصاب، يستمر الجنين في التحرك عبر القناة حتى يصل إلى الرحم للانغراس. عندما يتم انسداد أو تلف إحدى قناتي فالوب أو كلتيهما، فإن هذه الرحلة تعوق، مما يجعل الحمل الطبيعي صعبًا أو مستحيلًا.
كيف يؤثر تلف قناة فالوب على الخصوبة
يمكن أن يؤثر تلف قناة فالوب أو انسدادها على الخصوبة من خلال:
أ) منع الحيوانات المنوية من الوصول إلى البويضة: إذا كانت قناتي فالوب مسدودة بالكامل، فإن الحيوانات المنوية لا تستطيع الوصول إلى البويضة، ولا يمكن أن يحدث الإخصاب. تُعرف هذه الحالة باسم عقم العامل الأنبوبي، والذي يمثل حوالي 25-35% من حالات العقم عند النساء.
ب) التدخل في التقاط البويضة: يمكن أن يؤدي تلف الزغابات المحيطة بقناتي فالوب بالقرب من المبيضين إلى منع التقاط البويضة وسحبها إلى قناة فالوب بعد التبويض. وبدون هذه العملية، لا تستطيع البويضة الانتقال إلى أسفل القناة لمقابلة الحيوان المنوي.
ج) منع نقل الأجنة: إذا كان الانسداد الجزئي للقناة يسمح بالإخصاب ولكنه يعيق مرور البويضة المخصبة (الجنين)، فقد يؤدي ذلك إلى الحمل خارج الرحم. وهي حالة خطيرة حيث يتم زرع الجنين وينمو داخل قناة فالوب بدلاً من الرحم، مما قد يؤدي إلى مضاعفات طبية ويتطلب علاجًا سريعًا.
د) تثبيط عملية الانغراس في الرحم: حتى لو كانت القناة مسدودة جزئيًا أو تالفة، فقد يؤثر ذلك على نقل الجنين في الوقت المناسب إلى الرحم. وقد يؤدي تأخير نقل الجنين إلى تقليل احتمالية نجاح عملية الانغراس أو زيادة خطر الانغراس في مكان غير مناسب.
أسباب انسداد أو تلف قناتي فالوب
1. مرض التهاب الحوض (PID): مرض التهاب الحوض هو عدوى تصيب الأعضاء التناسلية الأنثوية، وغالبًا ما تحدث بسبب عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي مثل الكلاميديا أو السيلان. وإذا تُرِكَت هذه العدوى دون علاج، فقد تؤدي إلى التهاب وتندب قناتي فالوب، مما يتسبب في انسداد جزئي أو كامل. يعد مرض التهاب الحوض أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لعقم قناة فالوب.
2. بطانة الرحم: بطانة الرحم هي حالة تنمو فيها أنسجة تشبه بطانة الرحم خارج الرحم، غالبًا على المبايض أو قناتي فالوب أو بطانة الحوض. يمكن أن تتسبب الغرسات البطانية الرحمية على قناتي فالوب أو بالقرب منها في حدوث التصاقات أو التهاب أو ندبات، مما يؤدي إلى انسداد أو تقييد حركة القناتين.
3. جراحة قناة فالوب: يمكن أن تؤدي العمليات الجراحية السابقة التي أجريت على قناتي فالوب، مثل إجراءات إصلاح الحمل في قناة فالوب، أو إزالة الأكياس، أو علاج التهابات قناة فالوب، إلى حدوث ندبات والالتصاقات التي تسد قناتي فالوب. كما قد تعاني النساء اللاتي خضعن لربط قناتي فالوب (التعقيم الجراحي) من العقم بسبب الانسداد المتعمد لقناتي فالوب.
4. الالتصاقات الناتجة عن جراحة البطن أو الحوض: يمكن أن تتسبب العمليات الجراحية التي تشمل البطن أو الحوض، مثل استئصال الزائدة الدودية، أو الولادة القيصرية، أو جراحات تكيسات المبيض، في تكوين أنسجة ندبية حول قناتي فالوب. وقد تعيق هذه الالتصاقات القناتين أو تحد من حركتهما، مما يؤثر على رحلة البويضة إلى الرحم.
5. استسقاء قناة فالوب: استسقاء قناة فالوب هو حالة يحدث فيها انسداد في إحدى قناتي فالوب أو كلتيهما وامتلائها بالسوائل. وغالبًا ما تكون هذه الحالة نتيجة للعدوى أو التهاب الحوض أو بطانة الرحم. وقد يكون السائل الموجود داخل استسقاء قناة فالوب سامًا للأجنة وقد يقلل من معدل نجاح التلقيح الصناعي (IVF) إذا تُرك دون علاج.
6. التشوهات الخلقية: في حالات نادرة، قد تولد بعض النساء بتشوهات بنيوية في قناتي فالوب، مما قد يؤدي إلى انسدادها أو خلل وظيفتها.
تشخيص انسداد أو تلف قناتي فالوب
لتشخيص الانسدادات أو الأضرار في قناتي فالوب، يتم استخدام طرق التشخيص التالية غالبًا:
1. تصوير الرحم والمبيضين (HSG):HSG هو إجراء أشعة سينية يتم فيه حقن صبغة خاصة في الرحم وقناتي فالوب لتقييم بنيتهما. تظهر الصبغة في الأشعة السينية ويمكن أن تكشف عن انسدادات أو تشوهات في القناتين.
2. تصوير الرحم بالموجات فوق الصوتية:هذا الإجراء مشابه لتصوير الرحم بالصبغة لكنه يستخدم الموجات فوق الصوتية بدلاً من الأشعة السينية. يتم حقن محلول ملحي في الرحم، مما يسمح لمقدم الرعاية الصحية برؤية قناتي فالوب وتقييم أي انسدادات أو أضرار.
3. تنظير البطن:تنظير البطن هو إجراء جراحي طفيف التوغل يتضمن إدخال كاميرا صغيرة من خلال شق صغير في البطن. يسمح هذا الإجراء لمقدم الرعاية الصحية برؤية قناتي فالوب مباشرة، وإزالة الانسدادات أو الالتصاقات البسيطة، وتقييم حالة الأعضاء الحوضية المحيطة. غالبًا ما يتم إجراء تنظير البطن عندما تكون الاختبارات التشخيصية الأخرى غير حاسمة أو عندما تكون أعراض بطانة الرحم أو الالتصاقات الحوضية موجودة.
4. اختبار الأجسام المضادة للكلاميديا:نظرًا لأن عدوى الكلاميديا يمكن أن تسبب تلفًا في قناتي فالوب دون أعراض واضحة، فإن اختبار الدم هذا يتحقق من وجود أجسام مضادة للكلاميديا. قد تشير النتيجة الإيجابية إلى عدوى سابقة ربما أثرت على قناتي فالوب.
غالبًا ما يُنصح بالتلقيح الصناعي للنساء اللاتي يعانين من انسداد أو تلف شديد في قناتي فالوب، لأنه يتجاوز الحاجة إلى قناتي فالوب تمامًا. في التلقيح الصناعي، يتم استخراج البويضات من المبايض وتخصيبها بالحيوانات المنوية في المختبر، ثم يتم نقل الأجنة الناتجة مباشرة إلى الرحم. يُعتبر التلقيح الصناعي العلاج الأكثر فعالية لعقم قناة فالوب، وخاصة في حالات التلف الشديد أو غير القابل للإصلاح. لا تزال النساء اللاتي يعانين من انسداد إحدى قناتي فالوب يحاولن الحمل بشكل طبيعي، لكن التلقيح الصناعي يوفر بديلًا إذا فشلت الجهود الأخرى.
3- مشاكل جسدية في الرحم
التشوهات الجسدية أو المشاكل البنيوية في الرحم هي عامل مهم آخر في العقم عند النساء. يوفر الرحم البيئة المناسبة لزرع الجنين ونمو الجنين النامي. يمكن أن تؤدي المشكلات البنيوية في الرحم إلى تعطيل زرع البويضة المخصبة، أو التأثير على نمو الجنين، أو زيادة خطر الإجهاض. غالبًا ما يشار إلى هذه المشكلات باسم العقم الرحمي، ويمكن أن تؤثر على القدرة على الحمل واحتمال الحفاظ على حمل صحي.
أنواع المشاكل البنيوية في الرحم وتأثيرها على الخصوبة
هناك عدة أنواع من المشاكل الجسدية التي يمكن أن تؤثر على الرحم وتؤدي إلى العقم. ولكل حالة تأثيرات فريدة على الخصوبة، اعتمادًا على موقعها وشدتها والسبب الأساسي لها. وتشمل المشاكل البنيوية الرحمية الأكثر شيوعًا المرتبطة بالعقم ما يلي:
1. الأورام الليفية (أورام الرحم العضلية الملساء):
الأورام الليفية هي أورام غير سرطانية تتكون من العضلات والأنسجة الليفية التي تتطور في جدران الرحم أو عليها. وفي حين أن الأورام الليفية شائعة جدًا، وتؤثر على ما يصل إلى 70-80% من النساء بحلول سن الخمسين، إلا أنها لا تسبب العقم دائمًا. ويعتمد تأثير الأورام الليفية على الخصوبة على حجمها وعددها وموقعها داخل الرحم. ومن المرجح أن تتداخل الأورام الليفية تحت المخاطية، التي تنمو داخل تجويف الرحم، مع عملية الزرع أو نمو الجنين. كما قد تؤدي الأورام الليفية الكبيرة أو الأورام الليفية المتعددة إلى تغيير شكل تجويف الرحم أو سد قناتي فالوب، مما يعيق الحمل بشكل أكبر. كما يمكن أن تزيد الأورام الليفية من خطر الإجهاض والولادة المبكرة والمضاعفات أثناء الحمل، اعتمادًا على حجمها وموقعها.
2. سلائل الرحم:
الزوائد اللحمية في الرحم عبارة عن أورام حميدة صغيرة تنشأ من بطانة الرحم. ورغم أنها ليست سرطانية بشكل عام، إلا أن الزوائد اللحمية قد تتداخل مع الخصوبة عن طريق منع مرور الحيوانات المنوية، أو منع انغراسها، أو تعطيل إمداد الجنين المزروع بالدم. وقد تكون الزوائد اللحمية مشكلة بشكل خاص إذا كانت تقع بالقرب من المكان الذي يزرع فيه الجنين عادة. وفي مثل هذه الحالات، قد تمنع الزوائد اللحمية الحمل الناجح أو تزيد من خطر الإجهاض المبكر.
3. التشوهات الرحمية الخلقية:
هذه هي التشوهات البنيوية في الرحم الموجودة منذ الولادة، والتي تسببها مشاكل النمو في تكوين القنوات المولرية، والتي تؤدي إلى الرحم وقناتي فالوب والجزء العلوي من المهبل. يمكن أن تأخذ التشوهات الرحمية الخلقية أحد الأشكال العديدة التالية:
الرحم ذو القرنين:الرحم له شكل يشبه القلب مع انخفاض عميق في الأعلى، مما يخلق تجويفين. يمكن أن يزيد الرحم ذو القرنين من خطر الإجهاض والولادة المبكرة ووضع الجنين غير الطبيعي.
الرحم الحاجز:حاجز ليفي أو عضلي (جدار) يقسم تجويف الرحم، جزئيًا أو كليًا. ترتبط هذه الحالة بارتفاع معدلات الإجهاض وفشل الانغراس، حيث قد يكون الحاجز مزودًا بكمية قليلة من الدم، مما يجعله أقل ملاءمة لانغراس الجنين.
الرحم ذو القرن الواحد:يتكون نصف الرحم فقط، مما يؤدي غالبًا إلى تجويف رحم أصغر من المعتاد. وقد يؤدي هذا إلى صعوبات في الحفاظ على الحمل، مع ارتفاع خطر الإجهاض والولادة المبكرة.
الرحم ثنائي الأجنحة:تحدث هذه الحالة النادرة، المعروفة أيضًا باسم "الرحم المزدوج"، عندما تتشكل تجويفان رحميان منفصلان. وعلى الرغم من إمكانية الحمل، إلا أن الحمل قد يكون أكثر خطورة بسبب المساحة المحدودة للرحم.
غالبًا ما تساهم التشوهات الخلقية في الرحم في حدوث حالات الإجهاض المتكررة وقد تجعل من الصعب على النساء الحمل، خاصةً إذا كان شكل الرحم يمنع الانغراس السليم.
4. الالتصاقات داخل الرحم (متلازمة آشرمان):
الالتصاقات داخل الرحم عبارة عن أشرطة من الأنسجة الندبية التي تتشكل داخل الرحم، غالبًا نتيجة لصدمة لبطانة الرحم. تحدث هذه الالتصاقات عادةً بسبب جراحات الرحم، مثل توسيع وكحت الرحم (D&C)، أو العدوى. يمكن أن تؤدي متلازمة آشرمان إلى انسداد جزئي أو كلي لتجويف الرحم، مما قد يمنع الانغراس أو يؤدي إلى الإجهاض المتكرر. في الحالات الشديدة، قد تمنع الالتصاقات الحيض تمامًا (انقطاع الطمث). قد تعاني النساء المصابات بمتلازمة آشرمان من فترات خفيفة أو غائبة، وآلام في الحوض، والعقم، خاصةً إذا كانت الالتصاقات تعطل وظيفة الرحم الطبيعية.
5. الانتباذ العضلي الغدي:
يحدث الانتباذ البطاني الرحمي عندما ينمو نسيج بطانة الرحم في الجدار العضلي للرحم. يمكن أن تسبب هذه الحالة تضخم الرحم وزيادة سماكته، مما يؤدي إلى فترات مؤلمة أو غزيرة، وألم في الحوض، والعقم. يرتبط الانتباذ البطاني الرحمي عادة بفشل عملية الانغراس وزيادة خطر الإجهاض. في حين أن السبب الدقيق للعقم في الانتباذ البطاني الرحمي غير مفهوم تمامًا، فمن المعتقد أن النمو غير الطبيعي لأنسجة بطانة الرحم في الجدار العضلي يعطل الأداء السليم للرحم.
6. مشاكل بطانة الرحم:
إن سمك وجودة بطانة الرحم أمر بالغ الأهمية لنجاح عملية زرع الجنين. في بعض الحالات، قد تكون بطانة الرحم لدى النساء رقيقة للغاية أو لا تنمو بشكل كافٍ، غالبًا بسبب اختلال التوازن الهرموني، أو بعض الأدوية، أو جراحات الرحم السابقة. قد تقلل بطانة الرحم الرقيقة من احتمالية زرع الجنين، حيث قد لا توفر الدعم اللازم لالتصاق الجنين وازدهاره.
أعراض المشاكل البنيوية في الرحم
في حين أن بعض النساء اللواتي يعانين من مشاكل بنيوية في الرحم قد لا يعانين من أي أعراض، إلا أن أخريات قد يعانين مما يلي:
• نزيف حيضي غير منتظم أو غزير (شائع مع الأورام الليفية والأورام الحميدة والانتباذ البطاني الرحمي)
• فترات مؤلمة أو آلام في الحوض
• فقدان الحمل المتكرر أو الإجهاض
• صعوبة الحمل على الرغم من انتظام التبويض وصحة الحيوانات المنوية
• ألم أثناء الجماع
نظرًا لأن الأعراض قد تكون خفية أو تتداخل مع حالات أخرى، فغالبًا ما يتم تشخيص مشاكل البنية الرحمية فقط بعد أن تسعى المرأة إلى تقييم العقم أو الإجهاض المتكرر.
تشخيص المشاكل البنيوية في الرحم
لتشخيص المشاكل البنيوية في الرحم، غالبًا ما يتم استخدام مجموعة من اختبارات التصوير، وإذا لزم الأمر، إجراءات طفيفة التوغل.
الموجات فوق الصوتية:تعتبر الموجات فوق الصوتية عبر المهبل أداة تصوير أولية لتقييم بنية الرحم. ويمكنها تحديد الأورام الليفية والسلائل والتشوهات الخلقية والانتباذ البطاني الرحمي. وفي بعض الحالات، قد توفر الموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد رؤية أكثر تفصيلاً لشكل الرحم.
تصوير الرحم والمبيضين (HSG):يتضمن هذا الإجراء بالأشعة السينية حقن صبغة تباينية في الرحم لتحديد شكل تجويف الرحم والتحقق من وجود انسدادات أو التصاقات في قناتي فالوب.
تصوير الرحم بالموجات فوق الصوتية:يتم حقن محلول ملحي في الرحم أثناء الموجات فوق الصوتية لإعطاء رؤية أكثر وضوحًا لتجويف الرحم. يمكن أن تساعد هذه التقنية في تحديد السلائل والأورام الليفية والالتصاقات.
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI):يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي صورًا عالية الدقة للرحم وهو مفيد بشكل خاص لتشخيص الانتباذ البطاني الرحمي والتشوهات الخلقية والأورام الليفية العميقة في الرحم.
تنظير الرحم:تتضمن عملية تنظير الرحم إدخال منظار رفيع مزود بإضاءة من خلال عنق الرحم لرؤية الجزء الداخلي من الرحم بشكل مباشر. ويسمح هذا للمقدم بفحص تجويف الرحم بصريًا بحثًا عن السلائل أو الأورام الليفية أو الالتصاقات، وإذا لزم الأمر، إزالتها أو علاجها أثناء نفس الإجراء.
تنظير البطن:تنظير البطن هو إجراء جراحي طفيف التوغل يسمح للطبيب برؤية الجزء الخارجي من الرحم والهياكل المحيطة به، مثل قناتي فالوب والمبيضين. وهو مفيد بشكل خاص لتحديد بطانة الرحم أو الالتصاقات الحوضية التي قد تؤثر على الخصوبة.
4- مشاكل في عنق الرحم
يمكن أن تؤثر مشاكل عنق الرحم بشكل كبير على خصوبة المرأة، حيث يلعب عنق الرحم دورًا حاسمًا في رحلة الحيوانات المنوية إلى البويضة. عنق الرحم هو الجزء السفلي من الرحم الذي يتصل بالمهبل، ويعمل كبوابة للحيوانات المنوية لدخول الرحم والتحرك نحو قناتي فالوب، حيث يحدث الإخصاب عادةً. يمكن أن تمنع مشاكل عنق الرحم التي تتداخل مع وظيفة أو بنية عنق الرحم الحيوانات المنوية من الوصول إلى البويضة، أو تقلل من احتمالية الانغراس، أو تزيد من خطر فقدان الحمل.
أنواع مشاكل عنق الرحم وتأثيرها على الخصوبة
هناك عدة أنواع من مشاكل عنق الرحم التي يمكن أن تؤثر على الخصوبة:
1. شذوذ مخاط عنق الرحم:
المخاط العنقي، الذي تنتجه الغدد الموجودة داخل عنق الرحم، ضروري لتسهيل حركة الحيوانات المنوية. في وقت التبويض، يصبح المخاط العنقي رقيقًا ومرنًا وزلقًا (مشابهًا لقوام بياض البيض)، مما يسهل على الحيوانات المنوية السفر عبر عنق الرحم وإلى الرحم. عندما يكون المخاط العنقي سميكًا جدًا أو نادرًا أو معاديًا (غير مواتٍ للحيوانات المنوية)، فقد يعيق حركة الحيوانات المنوية أو يقتلها قبل وصولها إلى البويضة. تسمى هذه الحالة أحيانًا "المخاط العنقي المعادي" وغالبًا ما تكون بسبب اختلال التوازن الهرموني أو العدوى أو بعض الأدوية أو الحالات الصحية الأساسية. قد يمنع المخاط العنقي غير الكافي أو رديء الجودة أيضًا الحيوانات المنوية من البقاء على قيد الحياة لفترة كافية للوصول إلى البويضة، مما يقلل من احتمالية الإخصاب.
2. تضيق قناة عنق الرحم:
تضيق عنق الرحم هو حالة تصبح فيها قناة عنق الرحم ضيقة أو مغلقة بشكل غير طبيعي، مما يجعل من الصعب مرور الحيوانات المنوية من خلالها. يمكن أن تكون هذه الحالة خلقية (موجودة منذ الولادة) أو مكتسبة بسبب العمليات الجراحية أو العدوى أو الصدمات أو العلاج الإشعاعي. في الحالات الشديدة، يمكن أن يعيق تضيق عنق الرحم مرور الحيوانات المنوية تمامًا، مما يمنع الحمل الطبيعي بشكل فعال. قد يؤدي تضيق عنق الرحم أيضًا إلى اضطرابات الدورة الشهرية والألم، حيث قد يواجه دم الحيض صعوبة في المرور عبر عنق الرحم الضيق. في حالات التضيق الشديد، قد يوصى بتقنيات الإنجاب المساعدة مثل التلقيح داخل الرحم (IUI) أو التلقيح الصناعي (IVF) لتجاوز عنق الرحم.
3. عدوى والتهابات عنق الرحم:
يمكن أن تؤثر عدوى عنق الرحم، مثل التهاب عنق الرحم أو العدوى المنقولة جنسياً مثل الكلاميديا والسيلان، على الخصوبة. يمكن أن يؤدي الالتهاب والعدوى في عنق الرحم إلى تغيير جودة مخاط عنق الرحم، مما يجعله أقل ملاءمة للحيوانات المنوية. في بعض الحالات، يمكن أن تؤدي العدوى غير المعالجة إلى تطور نسيج ندبي، مما قد يضيق قناة عنق الرحم. يمكن أن تنتشر العدوى أيضًا إلى الأعلى، مما يؤدي إلى مرض التهاب الحوض (PID)، والذي يمكن أن يؤثر بشكل أكبر على الخصوبة عن طريق التسبب في ندبات وانسدادات في قناتي فالوب.
4. قصور عنق الرحم (عنق الرحم غير الكفء):
يحدث قصور عنق الرحم، المعروف أيضًا بعنق الرحم غير الكفء، عندما يكون عنق الرحم ضعيفًا جدًا بحيث لا يظل مغلقًا أثناء الحمل. على الرغم من أن هذه الحالة لا تمنع الحمل بشكل مباشر، إلا أنها قد تؤدي إلى الإجهاض، خاصة في الثلث الثاني من الحمل، حيث قد يبدأ عنق الرحم في التمدد قبل الأوان. قد يكون قصور عنق الرحم ناتجًا عن عوامل وراثية أو جراحات عنق الرحم السابقة (على سبيل المثال، عملية LEEP أو خزعة المخروط) أو صدمة الولادة أو التشوهات الخلقية. غالبًا ما تعاني النساء المصابات بهذه الحالة من فقدان الحمل المتكرر وقد يتطلبن تدخلات طبية لدعم عنق الرحم أثناء الحمل.
5. العمليات الجراحية أو الإجراءات السابقة في عنق الرحم:
تُستخدم بعض إجراءات عنق الرحم، مثل عملية استئصال عنق الرحم بالكهرباء أو خزعة المخروط، لإزالة الخلايا السرطانية من عنق الرحم، ولكنها قد تؤثر أحيانًا على الخصوبة. يمكن أن تؤدي هذه الإجراءات إلى إضعاف عنق الرحم أو التسبب في تندب، مما قد يؤدي إلى قصور عنق الرحم أو تضيقه. في حين تحتفظ معظم النساء بالخصوبة بعد هذه الإجراءات، فإن أولئك اللاتي يعانين من مضاعفات قد يواجهن خطرًا أعلى للعقم أو الإجهاض المتكرر أو الولادة المبكرة. في بعض الحالات، يمكن أن تؤثر ندبات عنق الرحم الناتجة عن الجراحة على إنتاج المخاط أو تجعل من الصعب مرور الحيوانات المنوية.
6. أجسام مضادة للحيوانات المنوية في مخاط عنق الرحم:
في حالات نادرة، قد ينتج الجهاز المناعي للمرأة أجسامًا مضادة للحيوانات المنوية، فيعتبرها أجسامًا غريبة. وقد تتواجد هذه الأجسام المضادة في مخاط عنق الرحم وقد تعيق حركة الحيوانات المنوية أو تتلفها أو تمنع الحيوانات المنوية من الوصول إلى الرحم. وقد يؤدي وجود أجسام مضادة للحيوانات المنوية في مخاط عنق الرحم إلى ما يُعرف باسم "العقم المناعي"، والذي قد يتطلب علاجات محددة، مثل التلقيح داخل الرحم أو التلقيح الصناعي، للمساعدة في تجاوز عنق الرحم وتحسين فرص الإخصاب.
تشخيص مشاكل عنق الرحم في حالات العقم
يتضمن تشخيص العقم المرتبط بعنق الرحم عادةً سلسلة من الاختبارات والتقييمات. يسمح الفحص الحوضي لمقدم الرعاية الصحية بتقييم حجم عنق الرحم وشكلها وموقعها، والتحقق من أي تشوهات مرئية أو علامات التهاب. في بعض الأحيان، يمكن طلب اختبار ما بعد الجماع إذا كان هناك اشتباه في وجود مخاط معاد. في هذا الاختبار، يتم جمع عينة من مخاط عنق الرحم بعد الجماع لفحص حركة الحيوانات المنوية داخل المخاط. يساعد هذا الاختبار في تقييم ما إذا كان مخاط عنق الرحم يدعم أو يثبط حركة الحيوانات المنوية، على الرغم من أنه أقل استخدامًا اليوم بسبب النتائج المتغيرة.
تصوير الرحم بالصبغة (HSG) هو إجراء أشعة سينية يستخدم صبغة التباين لتقييم شكل الرحم ومدى انبساط قناة عنق الرحم وقناتي فالوب. يساعد هذا الفحص في الكشف عن أي انسدادات هيكلية في عنق الرحم. يمكن إجراء مزارع عنق الرحم لتحديد العدوى، في حين يمكن لخزعة عنق الرحم تقييم وجود أي خلايا غير طبيعية أو سرطانية. يمكن أن تساعد هذه الاختبارات في تحديد العدوى أو الندبات التي قد تؤثر على الخصوبة.
يمكن استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية لتقييم بنية عنق الرحم وطوله، وخاصة في الحالات التي يُشتبه فيها بقصور عنق الرحم. غالبًا ما تُستخدم الموجات فوق الصوتية عبر المهبل لمراقبة طول عنق الرحم أثناء الحمل لدى النساء اللاتي لديهن تاريخ من قصور عنق الرحم.
5- العمر
العمر هو أحد أهم العوامل التي تؤثر على خصوبة المرأة. فمع تقدم المرأة في العمر، تنخفض خصوبتها بشكل طبيعي بسبب التغيرات في كمية ونوعية بويضاتها، فضلاً عن التغيرات في جهازها التناسلي التي تؤثر على الحمل. يبدأ انخفاض الخصوبة عادة في أواخر العشرينات إلى أوائل الثلاثينيات من عمر المرأة ويتسارع بشكل كبير بعد سن 35. وبحلول الوقت الذي تصل فيه المرأة إلى الأربعينيات من عمرها، تنخفض احتمالية الحمل بشكل طبيعي بشكل كبير، ويزداد خطر حدوث المضاعفات. تحدث التغييرات التالية مع تقدم عمر المرأة:
1. انخفاض كمية البويضات (الاحتياطي المبيضي)
تولد المرأة بكل بويضاتها التي ستحملها على الإطلاق، والتي تتراوح بين مليون ومليوني بويضة عند الولادة. وبحلول سن البلوغ، ينخفض هذا العدد بالفعل إلى حوالي 300 ألف إلى 400 ألف بويضة، ومع كل دورة شهرية، يتم استنفاد المزيد من البويضات. وبحلول أواخر الثلاثينيات، ينخفض عدد البويضات المتبقية (المعروفة باسم الاحتياطي المبيضي) بسرعة. ومع اقتراب المرأة من سن اليأس، عادة في أوائل الخمسينيات، لا يتبقى سوى عدد قليل جدًا من البويضات القابلة للحياة، إن وجدت. يؤثر انخفاض الاحتياطي المبيضي على قدرة المرأة على الحمل، حيث يعني قلة البويضات فرصًا أقل للإخصاب. كما يحد انخفاض إمدادات البويضات من فعالية علاجات الخصوبة مثل التلقيح الصناعي (IVF) لأن المبايض قد لا تنتج ما يكفي من البويضات استجابة للتحفيز.
2. انخفاض جودة البيض
لا تقل كمية البويضات مع تقدم العمر فحسب، بل تقل جودتها أيضًا. تشير جودة البويضات إلى السلامة الجينية والكروموسومية للبويضة. مع تقدم النساء في العمر، تزداد احتمالية تراكم التشوهات الكروموسومية في البويضات، مما يزيد من احتمالية الإصابة باضطرابات وراثية، مثل متلازمة داون، ويقلل من فرص الحمل الناجح. كما تزيد التشوهات الكروموسومية من خطر الإجهاض، وخاصة لدى النساء فوق سن 35 عامًا. تشير الدراسات إلى أن معدل الإجهاض لدى النساء في أوائل العشرينات من العمر يتراوح بين 10-15%، لكن هذا المعدل يرتفع إلى حوالي 35% لدى النساء في أوائل الأربعينيات من العمر.
لا تنتشر المشاكل الوراثية فقط في البويضة في الفئات العمرية الأكبر سنًا، بل تفقد العضيات السيتوبلازمية أيضًا وظيفتها مع تقدم العمر. وخاصة وظيفة الميتوكوندريا التي تعد حيوية لنمو الخلايا وتطورها، وقد تفشل الميتوكوندريا المتقدمة في السن في توفير التوازن الضروري بين إنتاج الطاقة والضرر التأكسدي داخل البويضات. يمكن أن تكون بعض علاجات الجيل الجديد مثل "العلاج باستبدال الميتوكوندريا" مفيدة في الحالات التي يكون فيها شيخوخة البويضة مصدر قلق أثناء علاجات الخصوبة. يعد انخفاض جودة البويضة سببًا مهمًا لانخفاض معدلات الحمل والولادة الحية مع تقدم العمر، حتى مع استخدام علاجات الخصوبة.
3. زيادة خطر الإصابة بمشاكل الصحة الإنجابية
مع تقدم النساء في السن، يصبحن أكثر عرضة للإصابة بحالات صحية يمكن أن تؤثر على الخصوبة، بما في ذلك بطانة الرحم والأورام الليفية في الرحم والمضاعفات المزمنة لمرض التهاب الحوض. لا تؤثر هذه المشكلات الصحية على فرص الحمل فحسب، بل يمكن أن تزيد أيضًا من خطر حدوث مضاعفات الحمل والإجهاض.
4. انخفاض قابلية الرحم للإخصاب
مع تقدم العمر، قد يتعرض الرحم أيضًا لتغيرات تؤثر على قدرته على دعم الحمل. قد لا تتطور بطانة الرحم، التي تزداد سماكتها في كل دورة للتحضير لجنين محتمل، بشكل مثالي كما كانت من قبل. يمكن أن يقلل هذا التغيير من احتمالية نجاح عملية الزرع، حتى لو كان الجنين سليمًا. قد يتأثر الجهاز الوعائي في الرحم أيضًا بالعمر، مما يقلل من تدفق الدم إلى بطانة الرحم. يعد تدفق الدم الكافي ضروريًا للرحم المتقبل الذي يمكنه دعم الجنين، لذا فإن انخفاض تدفق الدم يمكن أن يقلل من الخصوبة ويزيد من خطر فقدان الحمل المبكر.
5. ارتفاع خطر حدوث مضاعفات الحمل
تواجه النساء الأكبر سنًا اللاتي يحملن بشكل طبيعي أو بمساعدة الآخرين خطرًا أكبر للإصابة بمضاعفات الحمل. وتشمل هذه المضاعفات:
سكري الحمل: النساء فوق سن 35 عامًا معرضات لخطر متزايد للإصابة بسكري الحمل، مما قد يؤثر على صحة الأم والجنين.
ارتفاع ضغط الدم وتسمم الحمل: ارتفاع ضغط الدم وتسمم الحمل (مضاعفة الحمل الخطيرة المحتملة التي تتميز بارتفاع ضغط الدم) أكثر شيوعًا لدى الأمهات الأكبر سنًا.
المشيمة المنزاحة: النساء فوق سن 35 عامًا معرضات لخطر متزايد للإصابة بالمشيمة المنزاحة، وهي حالة تغطي فيها المشيمة عنق الرحم، مما قد يؤدي إلى حدوث مضاعفات أثناء الولادة.
الولادة المبكرة: النساء فوق سن 35 عامًا معرضات لخطر الولادة المبكرة بشكل أكبر، مما قد يؤثر على صحة الطفل.
إن مضاعفات الحمل هذه، على الرغم من أنها لا تؤثر بشكل مباشر على القدرة على الحمل، تؤكد على المخاطر الصحية الإضافية التي تواجهها النساء اللواتي يحاولن الحمل في سن أكبر. لا يؤثر العمر على الحمل الطبيعي فحسب، بل يؤثر أيضًا على معدلات نجاح تقنيات الإنجاب المساعد مثل التلقيح الاصطناعي. تتمتع النساء تحت سن 35 عامًا عمومًا بمعدلات نجاح أعلى مع التلقيح الاصطناعي مقارنة بالنساء فوق سن 40 عامًا. بحلول سن 43 عامًا، ينخفض معدل نجاح التلقيح الاصطناعي ببويضات المرأة بشكل كبير، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى انخفاض كمية البويضات وجودتها. لزيادة فرصهن، تختار بعض النساء الأكبر سنًا استخدام بويضات متبرعة من امرأة أصغر سنًا، مما يحسن بشكل كبير معدلات النجاح لأن بويضات المتبرعة تكون عادةً ذات جودة أعلى. ومع ذلك، فإن عملية التبرع بالبويضات مكلفة وتتطلب دراسة وإعدادًا دقيقين.
خيارات الحفاظ على الخصوبة: تجميد البويضات وتجميد الأجنة
مع انخفاض الخصوبة المرتبط بالعمر، تختار بعض النساء الحفاظ على خصوبتهن من خلال تجميد البويضات أو الأجنة (الحفظ بالتبريد) عندما يكن أصغر سنا، خاصة إذا كن يخططن لتأخير الحمل.
تجميد البويضات: تتضمن هذه العملية تحفيز المبايض لإنتاج بويضات متعددة، ثم يتم استرجاعها وتجميدها لاستخدامها في المستقبل. يمكن لتجميد البويضات أن يسمح للنساء باستخدام بويضات أصغر سنًا وأكثر صحة عندما يكنّ مستعدات للحمل، مما يزيد من فرص نجاح الحمل في وقت لاحق من حياتهن.
تجميد الأجنة: على غرار تجميد البويضات، تتضمن هذه العملية تخصيب البويضات المسترجعة بالحيوانات المنوية قبل التجميد. غالبًا ما تختار هذا الخيار النساء اللاتي لديهن علاقة ملتزمة ويرغبن في الحصول على أجنة جاهزة للزرع في المستقبل.
توفر هذه التقنيات خيارات للنساء الراغبات في تأخير الحمل مع الحفاظ على جودة بويضاته أو أجنته. وفي حين أن العمر عامل رئيسي في الخصوبة، فإن التطورات الطبية مثل التلقيح الصناعي وتجميد البويضات وتجميد الأجنة توفر خيارات لمساعدة النساء على الحمل في وقت لاحق من الحياة. إن فهم تأثيرات العمر على الخصوبة يمكن أن يساعد النساء على اتخاذ خيارات إنجابية مستنيرة وطلب المساعدة في وقت مبكر إذا كن يخططن للحمل في سن أكبر.
6- مشاكل الجهاز المناعي
يمكن أن تؤثر مشكلات المناعة بشكل كبير على الخصوبة لدى النساء، مما يؤدي غالبًا إلى العقم غير المبرر أو الإجهاض المتكرر أو حدوث مضاعفات أثناء الحمل. تم تصميم الجهاز المناعي لحماية الجسم من العدوى والغزاة الأجانب، ولكن في بعض الحالات، يمكن أن تتداخل الاستجابات المناعية مع الخصوبة من خلال استهداف الخلايا التناسلية أو الأنسجة أو حتى الجنين. يمكن أن تنتج مشكلات الخصوبة المرتبطة بالمناعة عن أمراض المناعة الذاتية أو الاستجابات المناعية للحيوانات المنوية أو الأجنة أو تنشيط الجهاز المناعي غير الطبيعي.
1. اضطرابات المناعة الذاتية والعقم
في الاضطرابات المناعية الذاتية، يهاجم الجهاز المناعي عن طريق الخطأ أنسجة الجسم كما لو كانت غزاة أجانب. ترتبط العديد من الحالات المناعية الذاتية بالعقم:
الذئبة الحمامية الجهازية (SLE): الذئبة هي مرض مناعي ذاتي يمكن أن يسبب التهابًا في جميع أنحاء الجسم، بما في ذلك الأعضاء التناسلية. قد تعاني النساء المصابات بالذئبة من اضطرابات الدورة الشهرية، أو الإجهاض المتكرر، أو الولادة المبكرة بسبب هجمات الجهاز المناعي على الرحم أو المشيمة.
متلازمة أضداد الفوسفوليبيد (APS): متلازمة أضداد الفوسفوليبيد هي اضطراب مناعي ذاتي حيث ينتج الجهاز المناعي أجسامًا مضادة للفوسفوليبيد، وهي جزيئات في أغشية الخلايا، وغالبًا ما ترتبط بفقدان الحمل المتكرر. يمكن أن تؤدي هذه الأجسام المضادة للفوسفوليبيد إلى تكوين جلطات دموية في المشيمة، مما يؤدي إلى قطع إمداد الدم للجنين والتسبب في الإجهاض. ترتبط متلازمة أضداد الفوسفوليبيد أيضًا بمضاعفات أخرى، مثل تسمم الحمل والولادة المبكرة.
التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو ومرض جريفز: كلاهما من اضطرابات الغدة الدرقية المناعية الذاتية حيث يهاجم الجهاز المناعي الغدة الدرقية، إما عن طريق تقليل (هاشيموتو) أو زيادة (جريفز) إنتاج هرمون الغدة الدرقية. تلعب هرمونات الغدة الدرقية دورًا مهمًا في تنظيم الدورة الشهرية ودعم الحمل. غالبًا ما تعاني النساء المصابات باضطرابات الغدة الدرقية من اضطرابات الدورة الشهرية ومشاكل التبويض وارتفاع خطر الإجهاض.
التهاب المفاصل الروماتويدي وأمراض المناعة الذاتية الأخرى: يمكن أن يؤدي التهاب المفاصل الروماتويدي وأمراض المناعة الذاتية المماثلة إلى حدوث حالات التهابية تتداخل مع عملية التبويض وزرع الجنين والحفاظ على الحمل. بالإضافة إلى ذلك، قد تؤثر بعض الأدوية المستخدمة لعلاج أمراض المناعة الذاتية سلبًا على الخصوبة.
2. أجسام مضادة للحيوانات المنوية
في بعض الحالات، يمكن أن ينتج الجهاز المناعي للمرأة أجسامًا مضادة تستهدف الحيوانات المنوية على وجه التحديد. وقد تحدث هذه الاستجابة إذا تعرضت الحيوانات المنوية للجهاز المناعي من خلال الصدمة أو العدوى أو الجراحة. يمكن للأجسام المضادة أن تضعف حركة الحيوانات المنوية (مما يجعل من الصعب على الحيوانات المنوية السباحة)، أو ترتبط بسطح الحيوانات المنوية، أو حتى تدمر الحيوانات المنوية تمامًا، وبالتالي تمنع الإخصاب. توجد الأجسام المضادة للحيوانات المنوية عادةً في مخاط عنق الرحم، ولكنها قد تكون موجودة أيضًا في مناطق أخرى من الجهاز التناسلي. قد تحتاج النساء اللاتي لديهن أجسام مضادة للحيوانات المنوية إلى علاجات مثل التلقيح داخل الرحم (IUI) أو التلقيح الصناعي (IVF) لتجاوز مخاط عنق الرحم وتحسين فرص الحمل.
3. أجسام مضادة للمبيض
الأجسام المضادة للمبيض هي أجسام مضادة تهاجم أنسجة المبيض، وتستهدف مكونات مثل خلايا البويضة، أو مستقبلات هرمون تحفيز الجريبات (FSH)، أو الهياكل التي تدعم نمو البويضة. يمكن أن تتداخل هذه الاستجابة المناعية مع وظيفة المبيض، وتقلل من جودة البويضة، وتؤدي إلى الشيخوخة المبكرة للمبيض أو فشله (المعروف باسم قصور المبيض الأولي أو POI). قد تعاني النساء المصابات بأجسام مضادة للمبيض من دورات شهرية غير منتظمة، أو انقطاع التبويض (غياب التبويض)، أو انخفاض احتياطي المبيض، وكل هذا يمكن أن يقلل من الخصوبة ويجعل الحمل أكثر صعوبة. يرتبط فشل المبيض المناعي الذاتي أحيانًا بحالات مناعية ذاتية أخرى، مثل مرض أديسون، أو الذئبة، أو اضطرابات الغدة الدرقية.
4. بطانة الرحم والالتهاب
بطانة الرحم هي حالة تنمو فيها أنسجة تشبه بطانة الرحم (بطانة الرحم) خارج الرحم، وغالبًا ما تكون على المبايض وقناتي فالوب وأعضاء الحوض الأخرى. ورغم أن بطانة الرحم ليست مرضًا مناعيًا ذاتيًا بشكل صارم، فقد وجد أنها تنطوي على خلل في الجهاز المناعي والتهاب مزمن. ففي النساء المصابات ببطانة الرحم، يفشل الجهاز المناعي في إزالة أنسجة بطانة الرحم غير الموضوعة في مكانها الصحيح، مما يؤدي إلى التهاب مستمر. ويمكن أن تتداخل هذه البيئة الالتهابية مع جودة البويضات، وتعطل التبويض، وتخلق التصاقات (نسيج ندبي) تسد أو تتلف قناتي فالوب. كما يمكن أن يؤدي الالتهاب والنشاط المناعي المرتبطان ببطانة الرحم إلى خلق بيئة معادية للحيوانات المنوية والبويضات والأجنة، مما يجعل من الصعب تحقيق حمل ناجح.
5. الخلايا القاتلة الطبيعية وفشل الزرع
الخلايا القاتلة الطبيعية هي خلايا مناعية تلعب دورًا أساسيًا في آليات الدفاع في الجسم، بما في ذلك تنظيم الاستجابات المناعية في الرحم. في الحمل النموذجي، تساعد الخلايا القاتلة الطبيعية في الرحم في دعم عملية الزرع من خلال تعزيز تدفق الدم إلى الجنين النامي. ومع ذلك، قد يكون لدى بعض النساء مستويات مرتفعة من الخلايا القاتلة الطبيعية أو خلايا قاتلة طبيعية نشطة بشكل غير طبيعي تستهدف الجنين وتهاجمه، مما يؤدي إلى فشل الزرع أو فقدان الحمل المبكر. يرتبط نشاط الخلايا القاتلة الطبيعية المرتفع بالإجهاض المتكرر وقد يساهم في العقم غير المبرر. يعد اختبار نشاط الخلايا القاتلة الطبيعية مثيرًا للجدل، حيث لا يتفق جميع الباحثين على تأثيره على الخصوبة، ولكن قد يقدم بعض أخصائيي الخصوبة علاجات تعديل المناعة، مثل الستيرويدات أو الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIG)، لتقليل نشاط الخلايا القاتلة الطبيعية وتحسين نجاح عملية الزرع.
6. اختلال توازن السيتوكين والاستجابة الالتهابية
السيتوكينات هي بروتينات صغيرة تنتجها الخلايا المناعية وتلعب دورًا في إشارات الخلايا وتنظيم المناعة. أثناء الحمل المبكر، تكون بيئة السيتوكينات المتوازنة ضرورية لدعم زرع الجنين وتطور الجنين المبكر. ومع ذلك، فإن اختلال التوازن في السيتوكينات - وخاصة زيادة السيتوكينات المؤيدة للالتهابات - يمكن أن يعطل هذه العملية. في النساء المصابات بالعقم المرتبط بالمناعة، قد تؤدي المستويات المرتفعة من السيتوكينات الالتهابية إلى خلق بيئة رحمية غير مواتية، مما يقلل من فرص زرع الجنين أو يزيد من خطر الإجهاض. قد تؤدي حالات مثل أمراض المناعة الذاتية أو العدوى أو الالتهاب المزمن إلى اختلال توازن السيتوكينات، مما قد يساهم في العقم أو الإجهاض المتكرر.
7. الاستجابة المناعية للمشيمة
المشيمة، التي تغذي الجنين النامي، ضرورية لنجاح الحمل. أثناء الحمل الطبيعي، يتحمل الجهاز المناعي للأم المشيمة، التي تحتوي على مادة وراثية من الأم والأب. ومع ذلك، في بعض النساء، قد ينظر الجهاز المناعي إلى المشيمة على أنها غريبة ويبدأ استجابة مناعية ضدها. يمكن أن تحد هذه الاستجابة المناعية من تدفق الدم إلى المشيمة، مما يزيد من خطر الإجهاض، وتسمم الحمل، وتقييد النمو داخل الرحم، ومضاعفات الحمل الأخرى. حالات مثل متلازمة أضداد الفوسفوليبيد هي أمثلة كلاسيكية حيث يمكن أن تتداخل الاستجابات المناعية مع وظيفة المشيمة، مما يؤدي إلى فقدان الحمل.
8. خلل في عملية الزرع المناعي
قد تعاني بعض النساء المصابات بالعقم غير المبرر من ما يسمى بخلل الزرع المناعي. يشير هذا المصطلح إلى استجابة مناعية مفرطة النشاط أو غير مناسبة تمنع الجنين من الزرع بنجاح في الرحم، حتى لو كان الجنين وبطانة الرحم سليمين. لا يزال خلل الزرع المناعي مجالاً للبحث، لكن يُعتقد أنه ينطوي على نشاط غير طبيعي للخلايا المناعية، بما في ذلك الخلايا القاتلة الطبيعية والخلايا التائية والبلعميات، أو اختلال التوازن في العوامل المعدلة للمناعة داخل الرحم. لا تزال خيارات العلاج قيد التطوير، لكن بعض أخصائيي الخصوبة قد يستخدمون الكورتيكوستيرويدات أو الغلوبولين المناعي الوريدي أو علاجات أخرى معدلة للمناعة لمحاولة تحسين نجاح الزرع.
الاختبارات التشخيصية للعقم المرتبط بالمناعة
يمكن أن يتضمن اختبار العقم المرتبط بالمناعة عدة طرق، اعتمادًا على المشكلة المناعية المشتبه بها:
فحوصات الدم: يمكن أن تكشف فحوصات الدم عن أجسام مضادة محددة (على سبيل المثال، أجسام مضادة للحيوانات المنوية، وأجسام مضادة للمبيض، وأجسام مضادة للفوسفوليبيد) وقياس مستويات الخلايا المناعية أو نشاطها.
تحاليل الخلايا القاتلة الطبيعية:تقوم هذه الاختبارات بتقييم مستويات الخلايا القاتلة الطبيعية ونشاطها في الدم أو الرحم، على الرغم من أن فائدتها السريرية لا تزال موضع نقاش.
اختبار ملف السيتوكين:يقيس هذا الاختبار مستويات السيتوكينات المؤيدة للالتهابات والمضادة للالتهابات لتقييم التوازن المناعي، وخاصة لدى النساء اللاتي يعانين من فقدان الحمل المتكرر.
تنظير الرحم أو الخزعة:قد يتم إجراء تنظير الرحم (مشاهدة الرحم باستخدام كاميرا) أو خزعة بطانة الرحم لتقييم الالتهاب أو النشاط المناعي مباشرة في الرحم.
خيارات العلاج للعقم المرتبط بالمناعة
تهدف علاجات العقم المرتبط بالمناعة إلى معالجة مشكلة المناعة المحددة وتحسين فرص الحمل الناجح:
الأدوية المعدلة للمناعة:
• الكورتيكوستيرويدات:يمكن استخدام جرعات منخفضة من الستيرويدات مثل بريدنيزون لتقليل النشاط المناعي والالتهاب، وخاصة في حالات ارتفاع مستوى الخلايا القاتلة الطبيعية أو فشل الزرع المرتبط بالمناعة.
• الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIG):يستخدم IVIG في بعض الحالات لقمع الاستجابات المناعية غير الطبيعية، وخاصة عند النساء اللاتي يعانين من الإجهاض المتكرر أو ارتفاع مستوى الخلايا القاتلة الطبيعية، على الرغم من أن استخدامه لا يزال تجريبيًا.
• الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) والأسبرين:في حالات متلازمة الفوسفوليبيد أو اضطرابات التخثر، يمكن للأدوية المسيلة للدم مثل الهيبارين والأسبرين أن تقلل من خطر تجلط الدم، مما يدعم صحة المشيمة ويقلل من خطر الإجهاض.
المضادات الحيوية لعلاج العدوى: في حالات التهاب عنق الرحم أو العدوى منخفضة الدرجة، يمكن للمضادات الحيوية أن تقلل الالتهاب في الجهاز التناسلي، مما قد يؤدي إلى تحسين الخصوبة.
تقنيات الإنجاب المساعدة:
في الحالات التي تؤثر فيها مشكلات المناعة على الحمل الطبيعي، قد تتجاوز خيارات التلقيح الصناعي مثل التلقيح الصناعي بعض الحواجز المناعية من خلال السماح بحدوث الإخصاب خارج الجسم. يمكن استخدام تقنيات مثل حقن الحيوانات المنوية داخل الخلايا (ICSI) في حالات الأجسام المضادة للحيوانات المنوية، ويمكن أن يتجاوز نقل الأجنة مخاط عنق الرحم المعادي أو الاستجابات المناعية غير الطبيعية في عنق الرحم.
7- عيوب التخثر
يمكن أن تؤثر الثرومبوفيليا، وهي حالة تتميز بزيادة ميل الدم إلى تكوين جلطات، بشكل كبير على خصوبة الأنثى، وخاصة من خلال التأثير على عملية الانغراس وزيادة خطر حدوث مضاعفات الحمل. يمكن أن تكون الثرومبوفيليا موروثة (جينية) أو مكتسبة، وغالبًا ما تنطوي على خلل في آليات تخثر الدم. في حين أن الثرومبوفيليا نفسها لا تمنع الحمل بشكل مباشر، إلا أنها يمكن أن تخلق بيئة تجعل من الصعب تقدم الحمل، مما يؤدي إلى الإجهاض المتكرر، والمضاعفات أثناء الحمل، وفي بعض الحالات، مشاكل في عملية الانغراس.
أنواع الثرومبوفيليا وتأثيرها على الخصوبة
يمكن أن تنشأ الخثار الوريدي نتيجة طفرات جينية أو حالات مكتسبة تؤثر على تخثر الدم. تشمل الأنواع الشائعة من الخثار الوريدي المرتبط بالعقم وفقدان الحمل ما يلي:
أمراض التخثر الوراثية:
أ) طفرة العامل الخامس لايدن:تؤدي هذه الطفرة إلى زيادة احتمالية تجلط الدم عن طريق تغيير وظيفة عامل التجلط الخامس، وهو بروتين موجود في الدم. والنساء المصابات بهذه الطفرة لديهن
ب) طفرة جين البروثرومبين (G20210A):تؤدي هذه الطفرة إلى زيادة مستويات البروثرومبين، وهو بروتين تخثر آخر، مما يؤدي إلى ارتفاع خطر الإصابة بجلطات الدم وفقدان الحمل المرتبط بها.
ج) نقص البروتين سي والبروتين إس ومضاد الثرومبين:هذه حالات وراثية نادرة تقلل من قدرة الجسم على تنظيم عملية تخثر الدم. ويؤدي نقص هذه البروتينات إلى زيادة خطر الإصابة بجلطات دموية غير طبيعية ومضاعفات أثناء الحمل.
الثرومبوفيليا المكتسبة:
أ) متلازمة أضداد الفوسفوليبيد:متلازمة الفوسفوليبيدات هي اضطراب مناعي ذاتي حيث ينتج الجهاز المناعي أجسامًا مضادة للفوسفوليبيدات، وهي جزيئات في أغشية الخلايا. ترتبط متلازمة الفوسفوليبيدات ارتباطًا وثيقًا بالعقم والإجهاض المتكرر، حيث تؤدي الأجسام المضادة إلى تجلط الدم في المشيمة، مما يقلل من تدفق الدم إلى الجنين ويؤدي إلى فقدان الحمل.
ب) ارتفاع مستوى الهوموسيستين في الدم:يمكن أن تؤدي المستويات المرتفعة من الهوموسيستين (حمض أميني) في الدم إلى زيادة خطر الإصابة بجلطات الدم وترتبط بإجهاض الحمل ومشاكل المشيمة. يرتبط ارتفاع الهوموسيستين في الدم أحيانًا بطفرات جين MTHFR.
كيف تؤثر الثرومبوفيليا على عملية الانغراس والحمل المبكر
تلعب عملية تخثر الدم دورًا بالغ الأهمية في بداية الحمل، وخاصة في تكوين المشيمة التي تدعم الجنين. ويمكن أن تتداخل التخثرات الدموية مع هذه العمليات بعدة طرق.
يمكن أن يؤدي تجلط الدم إلى تكوين جلطات دموية مجهرية في الأوعية الدموية للرحم والمشيمة. ويمكن لهذه الجلطات أن تحد من تدفق الدم إلى بطانة الرحم والمشيمة النامية، مما يحرم الجنين من العناصر الغذائية الأساسية والأكسجين. وفي المراحل المبكرة من الحمل، يمكن أن يمنع تدفق الدم غير الكافي عملية الزرع السليمة ويؤدي إلى الإجهاض المبكر.
تتطلب عملية الانغراس، حيث يلتصق الجنين ببطانة الرحم، إمدادًا صحيًا بالدم وأوعية دموية تعمل بشكل جيد. إذا تسبب التجلط في تعطيل تدفق الدم إلى الرحم، فقد يؤدي ذلك إلى خلق بيئة غير مضيافة للجنين، مما يقلل من احتمالية نجاح الانغراس. قد تعاني النساء المصابات بفرط تجلط الدم من العقم غير المبرر بسبب فشل الانغراس المتكرر، حتى لو حدث الإخصاب.
إن الخثار الوريدي هو عامل خطر معروف للإجهاض المتكرر، والذي يتم تعريفه بأنه فقدان حملين متتاليين أو أكثر. يمكن أن تؤدي الجلطات الدموية التي تتكون في الأوعية الدموية المشيمية إلى قصور المشيمة، حيث لا تستطيع المشيمة دعم الجنين النامي بشكل كافٍ. يمكن أن يؤدي هذا إلى:
فقدان الحمل المبكر:تتعرض العديد من النساء المصابات بالتخثر للإجهاض خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، حيث تتشكل جلطات الدم في الأوعية الدموية الصغيرة في المشيمة، مما يؤدي إلى قطع إمداد الدم للجنين.
خسارة الفصل الدراسي الثاني:يمكن أن تؤدي الثرومبوفيليا أيضًا إلى فقدان الحمل في الثلث الثاني من الحمل بسبب ضعف نمو المشيمة وتدفق الدم، مما قد يؤدي إلى تقييد نمو الجنين أو انفصال المشيمة (حيث تنفصل المشيمة عن جدار الرحم).
ولادة جنين ميت:في حالات نادرة، قد تساهم التخثرات الدموية في ولادة طفل ميت إذا كان تدفق الدم إلى الجنين مقيدًا بشدة في المراحل المتأخرة من الحمل.
الاختبارات التشخيصية لمرض الثرومبوفيليا في حالات العقم
قد يتم اختبار النساء اللاتي يعانين من فقدان الحمل المتكرر أو العقم غير المبرر أو مضاعفات الحمل للكشف عن الخثار. تشمل الاختبارات الشائعة ما يلي:
• اختبارات تخثر الدم:تقيس هذه الاختبارات مستويات عوامل التخثر والبروتينات في الدم، مثل عامل الخامس لايدن، والبروثرومبين، والبروتين C، والبروتين S، والمضاد للثرومبين.
• اختبار الأجسام المضادة للفوسفوليبيد:يتحقق هذا الاختبار من وجود أجسام مضادة للفوسفوليبيد، والتي ترتبط بمتلازمة الفوسفوليبيد. قد يشمل الاختبار أجسامًا مضادة للكارديوليبين، ومضادات تخثر الذئبة، وأجسامًا مضادة لبيتا 2 جليكوبروتين I.
• مستويات الهوموسيستين:ترتبط مستويات الهوموسيستين المرتفعة باضطرابات التخثر وقد تشير إلى طفرة جينية أساسية، مثل طفرة MTHFR.
بفضل الإدارة السليمة، بما في ذلك العلاج بمضادات التخثر والمراقبة الدقيقة، يمكن للعديد من النساء المصابات بفرط تجلط الدم أن يحملن بنجاح ويحملن حملًا صحيًا حتى نهايته. التشخيص المبكر والعلاج هو المفتاح للحد من المخاطر المرتبطة بفرط تجلط الدم وتحسين نتائج الخصوبة.
8- عوامل نمط الحياة والتعرضات البيئية
تؤثر عوامل نمط الحياة بشكل كبير على خصوبة الأنثى من خلال التأثير على التبويض وجودة البويضات ومستويات الهرمونات والصحة الإنجابية بشكل عام. تشمل العديد من عوامل نمط الحياة الرئيسية التي يمكن أن تؤثر على الخصوبة النظام الغذائي والوزن والنشاط البدني ومستويات التوتر والتدخين واستهلاك الكحول والتعرض للسموم البيئية.
1. النظام الغذائي والتغذية
إن اتباع نظام غذائي متوازن يوفر العناصر الغذائية الأساسية أمر حيوي لصحة الإنجاب. تدعم العناصر الغذائية والفيتامينات والمعادن المحددة عملية التبويض وإنتاج الهرمونات وجودة البويضات. يمكن أن يؤدي سوء التغذية أو نقص التغذية المحددة إلى تعطيل هذه العمليات، مما يؤثر على الخصوبة:
مضادات الأكسدة: تساعد الأطعمة الغنية بمضادات الأكسدة (مثل فيتامينات C و E، وحمض الفوليك، وبيتا كاروتين) على حماية البيض من الإجهاد التأكسدي، والذي يمكن أن يضر بجودة البيض.
حمض الفوليك: يعد هذا الفيتامين من مجموعة فيتامين ب ضروريًا لتخليق الحمض النووي وانقسام الخلايا، مما يجعله ضروريًا لجودة البويضة وتطور الجنين.
الحديد: نقص الحديد يمكن أن يؤدي إلى مشاكل في التبويض، حيث أن الحديد ضروري لإنتاج الدم ونقل الأكسجين.
الدهون الصحية: تساعد أحماض أوميجا 3 الدهنية، الموجودة في الأسماك وبذور الكتان والجوز، على تقليل الالتهابات ودعم إنتاج الهرمونات. يمكن للدهون المتحولة، الموجودة عادة في الأطعمة المصنعة، أن تؤثر سلبًا على التبويض ويجب تجنبها.
الأطعمة الغنية بالسكر والمصنعة: يمكن أن تؤدي الأنظمة الغذائية الغنية بالسكر والأطعمة المصنعة إلى مقاومة الأنسولين واختلال التوازن الهرموني، مما قد يؤثر على التبويض.
يدعم النظام الغذائي الصحي الغني بالعناصر الغذائية الدورة الشهرية المنتظمة، ويعزز جودة البويضات، ويشجع على توفير بيئة مواتية للحمل.
2. وزن الجسم والخصوبة
يؤثر وزن الجسم بشكل كبير على الخصوبة، حيث أن نقص الوزن أو زيادته قد يؤدي إلى اختلال التوازن الهرموني الذي يعطل عملية التبويض وانتظام الدورة الشهرية:
نقص الوزن: قد تعاني النساء اللاتي لديهن مؤشر كتلة جسم منخفض للغاية من عدم انتظام الدورة الشهرية أو غيابها (انقطاع الطمث) بسبب انخفاض مستويات هرمون الاستروجين. يعد هرمون الاستروجين ضروريًا للإباضة ودعم الدورة الشهرية الصحية، وقد يؤدي نقص الدهون في الجسم إلى إضعاف إنتاجه.
الوزن الزائد/السمنة: يرتبط الوزن الزائد، وخاصة حول البطن، باختلال التوازن الهرموني وحالات مثل متلازمة تكيس المبايض (PCOS)، والتي يمكن أن تعيق التبويض. يمكن أن تؤدي السمنة إلى مقاومة الأنسولين، وارتفاع مستويات الأندروجين، وانخفاض الخصوبة. تشير الدراسات إلى أن حتى فقدان الوزن بمقدار 5-10% يمكن أن يحسن التبويض ويزيد من احتمالية الحمل.
يعد الحفاظ على الوزن الصحي أحد أكثر الطرق فعالية لتحسين الخصوبة وتحسين النتائج الإنجابية.
3. النشاط البدني
يدعم النشاط البدني المنتظم الصحة العامة وتنظيم الهرمونات وإدارة الوزن. ومع ذلك، فإن تأثير التمارين الرياضية على الخصوبة قد يعتمد على شدتها:
• ممارسة التمارين الرياضية المعتدلة: يمكن للنشاط البدني المعتدل المنتظم أن يحسن الخصوبة من خلال تنظيم الوزن وتقليل التوتر وتعزيز تدفق الدم إلى الأعضاء التناسلية. يُنصح به عمومًا للنساء اللاتي يحاولن الحمل.
• الإفراط في ممارسة التمارين الرياضية: يمكن أن تؤدي التمارين الرياضية المكثفة عالية التأثير إلى اختلال التوازن الهرموني، وخاصة لدى النساء اللاتي لديهن نسبة دهون منخفضة في الجسم. يمكن أن تؤدي التمارين الرياضية المفرطة إلى انخفاض مستويات هرمون الاستروجين، واضطراب الدورة الشهرية، وفي الحالات الشديدة، تؤدي إلى انقطاع الطمث تحت المهاد (غياب الدورة الشهرية بسبب عدم كفاية إنتاج الهرمون).
يعد تحقيق التوازن في مستويات النشاط البدني أمرا أساسيا لدعم الصحة الإنجابية، مع التركيز على روتين التمارين المعتدلة والمستمرة.
4. الإجهاد والرفاهية العاطفية
يمكن أن يؤثر الإجهاد المزمن سلبًا على الخصوبة من خلال تعطيل التوازن الهرموني والإباضة. تزيد مستويات الإجهاد المرتفعة من إنتاج الكورتيزول، وهو هرمون يمكن أن يتداخل مع الهرمونات التناسلية مثل GnRH (هرمون إطلاق الغدد التناسلية)، الذي ينظم الإباضة. يرتبط الإجهاد أيضًا بسلوكيات التأقلم غير الصحية، مثل سوء التغذية، وقلة النوم، والخمول البدني، مما قد يؤثر بشكل أكبر على الخصوبة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي التأثير العاطفي للإجهاد إلى جعل الحمل أكثر صعوبة وقد يساهم حتى في دورة من الإجهاد والعقم. يمكن أن تكون ممارسات اليقظة والاستشارة وتقنيات إدارة الإجهاد مثل اليوجا أو التأمل أو العلاج مفيدة للنساء اللواتي يحاولن الحمل.
5. تدخين
يعد التدخين أحد أكثر عوامل نمط الحياة ضررًا والتي تؤثر على الخصوبة. يحتوي التبغ على مواد كيميائية سامة، مثل النيكوتين وأول أكسيد الكربون والقطران، والتي يمكن أن تؤثر على الصحة الإنجابية بعدة طرق:
• جودة البويضات: يؤدي التدخين إلى تسريع فقدان البويضات وتضرر جودتها، مما يؤدي إلى ارتفاع خطر حدوث تشوهات الكروموسومات.
• التبويض: المدخنون أكثر عرضة لتجربة مشاكل التبويض، مما يجعل الحمل أكثر صعوبة.
• صحة الرحم: يؤثر التدخين على تدفق الدم إلى الرحم، مما قد يخلق بيئة غير مواتية لزرع الجنين.
• انقطاع الطمث المبكر: غالبًا ما تصل النساء المدخنات إلى سن اليأس قبل 1-4 سنوات من غير المدخنات، مما يقلل من نافذة الخصوبة لديهن.
حتى التعرض للتدخين السلبي قد يؤثر على الخصوبة. يعد الإقلاع عن التدخين أحد أكثر التغييرات المفيدة التي يمكن للمرأة القيام بها لتحسين فرصها في الحمل.
6. استهلاك الكحول
الإفراط في تناول الكحول يمكن أن يضر بالخصوبة ونتائج الحمل:
• اختلال التبويض والهرمونات: يمكن أن يتداخل تناول الكحول بكميات كبيرة مع إنتاج الهرمونات اللازمة للتبويض وانتظام الدورة الشهرية، مما يزيد من خطر العقم.
• انخفاض معدلات الخصوبة: تشير الدراسات إلى أن النساء اللواتي يستهلكن مستويات عالية من الكحول قد يعانين من انخفاض معدلات الخصوبة مقارنة بالنساء المعتدلات أو غير الشاربات.
• المخاطر أثناء الحمل: يمكن أن يؤثر شرب الكحول على الحمل المبكر، ويزيد من خطر الإجهاض ومشاكل نمو الجنين.
على الرغم من أن تناول الكحول باعتدال قد يكون له آثار ضئيلة، إلا أن الامتناع عن تناول الكحول أو تقليله يوصى به بشكل عام للنساء اللواتي يحاولن الحمل.
7. تناول الكافيين
في حين أن تناول الكافيين باعتدال (على سبيل المثال، ما يصل إلى 200 ملغ يوميًا، أو حوالي 12 أونصة من القهوة) يعتبر آمنًا بشكل عام، إلا أن مستويات عالية من استهلاك الكافيين قد تؤثر سلبًا على الخصوبة:
• تأخر الحمل: أظهرت بعض الدراسات أن تناول كميات كبيرة من الكافيين قد يكون مرتبطًا بتأخر الحمل أو زيادة خطر الإجهاض.
• انخفاض امتصاص بعض العناصر الغذائية: يمكن أن يتداخل الكافيين الزائد مع امتصاص العناصر الغذائية الأساسية مثل الكالسيوم والحديد، والتي تعتبر مهمة للصحة الإنجابية.
ينصح معظم المتخصصين في مجال الصحة بالحد من تناول الكافيين عند محاولة الحمل.
8. السموم البيئية والتعرض للمواد الكيميائية
يمكن أن يؤثر التعرض للسموم البيئية، بما في ذلك بعض المواد الكيميائية والملوثات والمواد الكيميائية التي تعطل الغدد الصماء، على الخصوبة:
• المواد الكيميائية التي تعطل الغدد الصماء: يمكن للمواد الكيميائية مثل مادة البيسفينول أ (BPA) والفثالات والمبيدات الحشرية أن تحاكي الهرمونات الطبيعية أو تمنعها، مما يؤدي إلى اختلال التوازن الهرموني الذي يعطل عملية التبويض والدورة الشهرية والوظيفة الإنجابية بشكل عام.
• المعادن الثقيلة: يمكن أن يؤدي التعرض للمعادن الثقيلة مثل الرصاص والزئبق إلى ضعف وظيفة المبيض، وتقليل جودة البويضات، والتداخل مع الدورة الشهرية.
• المخاطر المهنية: قد تتعرض النساء العاملات في صناعات معينة، مثل الزراعة أو التصنيع أو المختبرات، للمواد الكيميائية والإشعاعات التي تؤثر سلبًا على الخصوبة.
إن تقليل التعرض للسموم البيئية - مثل تجنب الحاويات البلاستيكية التي تحتوي على مادة BPA، واختيار الأطعمة العضوية عندما يكون ذلك ممكنا، وتقليل استخدام بعض مستحضرات التجميل - يمكن أن يساعد في دعم الصحة الإنجابية.
9. أنماط النوم والإيقاع اليومي
يمكن أن تؤثر عادات النوم السيئة وأنماط النوم غير المنتظمة على الخصوبة من خلال تعطيل مستويات الهرمونات، وخاصة الهرمونات التناسلية التي تنظم التبويض والدورة الشهرية:
• الميلاتونين والصحة الإنجابية: الميلاتونين، وهو هرمون مرتبط بالنوم، يعمل أيضًا كمضاد للأكسدة يحمي البويضات من التلف. قد تعاني النساء اللاتي لا يحصلن على قسط كافٍ من النوم أو لا يحصلن على نوعية نوم جيدة من انخفاض مستويات الميلاتونين، مما قد يؤثر على صحة البويضات.
• العمل بنظام المناوبات: قد تعاني النساء اللاتي يعملن في نوبات ليلية أو لديهن ساعات عمل غير منتظمة من اضطراب الساعة البيولوجية، مما قد يؤدي إلى اضطرابات في الدورة الشهرية وانخفاض الخصوبة.
إن الحفاظ على أنماط نوم ثابتة والهدف هو الحصول على 7-8 ساعات من النوم كل ليلة يمكن أن يساعد في دعم التوازن الهرموني والصحة الإنجابية.
10. تعاطي المخدرات الترفيهية
إن استخدام المخدرات الترفيهية، مثل الماريجوانا والكوكايين وغيرها من المواد، يمكن أن يكون له آثار ضارة على الخصوبة:
• اختلال التوازن الهرموني: تتداخل العديد من العقاقير الترفيهية مع الإشارات الهرمونية اللازمة للإباضة وانتظام الدورة الشهرية.
• جودة البويضات والتبويض: تم ربط بعض الأدوية، وخاصة الماريجوانا، باضطرابات التبويض وانخفاض جودة البويضات.
• مضاعفات الحمل: يمكن أن يؤدي تعاطي المخدرات أثناء الحمل أو الحمل إلى الإجهاض والعيوب الخلقية ومشاكل النمو لدى الجنين.
يعد تجنب المخدرات الترفيهية أمرًا ضروريًا لتحسين الخصوبة وتقليل المخاطر المرتبطة بالحمل.