أنظمة تصنيف الأجنة أثناء دورات التلقيح الصناعي

أثناء دورة التلقيح الصناعي، غالبًا ما يتم إعطاء المرضى صورًا لأجنتهم بالإضافة إلى درجة الدرجات التي قد تبدو تقنية للغاية. الغرض من هذه المقالة هو توضيح بعض الألغاز المحيطة بأنظمة تصنيف الأجنة وشرح كيفية عمل أنظمة التصنيف.

تصنيف الأجنة هو أسلوب يستخدمه متخصصو الخصوبة لتقييم جودة الأجنة المنتجة من خلال التخصيب في المختبر (IVF) قبل نقلها إلى الرحم. تتضمن العملية فحص الأجنة تحت المجهر وتعيين درجات بناءً على معايير معينة، مثل عدد الخلايا، وانتظام انقسام الخلايا، ودرجة التجزئة (كم عدد قطع الخلايا الميتة أو المتحللة الموجودة). يساعد التصنيف في اختيار الأجنة التي من المرجح أن يتم زرعها بنجاح وتؤدي إلى الحمل.

الكيسة الأريمية هي مرحلة من تطور الجنين تحدث بعد حوالي خمسة أيام من الإخصاب. في هذه المرحلة، يتطور الجنين إلى بنية تتكون من 200-300 خلية منظمة في جزأين متميزين:

1. كتلة من الخلايا الداخلية، والتي ستتطور في النهاية إلى الجنين.

2. طبقة خارجية تسمى الأرومة المغذية، والتي ستشكل جزءًا من المشيمة.

أيهما مهم لجودة الجنين؟ كتلة الخلية الداخلية أم الأديم الظاهر المغذي؟

تعد كل من كتلة الخلية الداخلية (ICM) والأديم الظاهر المغذي (أحيانًا الأديم الظاهر المغذي) مكونين أساسيين في الجنين في مرحلة الكيسة الأريمية، لكنهما يخدمان أدوارًا أساسية مختلفة في التطور والغرس.

1. كتلة الخلايا الداخلية (ICM): كتلة الخلايا الداخلية أمر حيوي لأنها تتطور إلى الجنين نفسه. لذلك، ترتبط صحة ICM وقدرته على البقاء بشكل مباشر بتطور الجنين إلى طفل سليم. تعد جودة وحجم وتخصيص الخلايا في ICM من المؤشرات الحاسمة المستخدمة في تصنيف الأجنة للتنبؤ بإمكانية نمو الجنين الناجح.

2. الأديم الظاهر المغذي: يشكل الأديم الظاهر المغذي الطبقة الخارجية من الكيسة الأريمية وهو مسؤول عن الانغراس الأولي في جدار الرحم. ويتطور أيضًا إلى المشيمة وغيرها من الهياكل الجنينية الداعمة. يسهل الأديم الظاهر المغذي تبادل المواد الغذائية والنفايات بين الأم والجنين النامي وهو ضروري لإنشاء الحمل والحفاظ عليه.

في سياق التلقيح الصناعي وتصنيف الأجنة، يمكن أن تختلف أهمية كل مكون اعتمادًا على جانب الحمل الذي يتم أخذه في الاعتبار:

– لنمو الجنين: يعتبر ICM أكثر أهمية لأنه يصبح الجنين.

– لدعم الزرع والحمل: يعتبر الأديم الظاهر المغذي أكثر أهمية لأنه يمكّن الجنين من الزرع ويحافظ على نموه من خلال المشيمة.

لذلك، فإن كلا الجزأين لهما نفس القدر من الأهمية لنجاح الحمل، حيث يؤدي كل منهما وظائف لا غنى عنها لاستمرار الحمل الصحي. عادةً ما يأخذ تصنيف الأجنة في الاعتبار مظهر وصحة كل من ICM والأديم الظاهر المغذي لتعظيم إمكانية نجاح عملية الزرع ونمو الجنين.

غالبًا ما يُفضل نقل الكيسة الأريمية (أجنة اليوم الخامس) في إجراءات التلقيح الصناعي لأن لديها فرصة أكبر للزرع في الرحم مقارنة بالأجنة المنقولة في مراحل مبكرة من التطور. ويرجع هذا التفضيل جزئيًا إلى عملية الانتقاء الطبيعي؛ الأجنة التي تصل إلى مرحلة الكيسة الأريمية تكون بشكل عام أكثر قابلية للحياة وقوة. بالإضافة إلى ذلك، فإن النقل في مرحلة الكيسة الأريمية يسمح بتزامن أفضل مع بطانة الرحم لدى المرأة، مما قد يزيد من فرص نجاح الحمل.

نظام الدرجات جاردنر الأجنة هو نظام تصنيف الأجنة الأكثر استخدامًا. هناك ثلاثة مجالات منفصلة يتم تصنيفها في هذا النظام:

1. مرحلة تطور الكيسة الأريمية – النطاق من 1 – 6

2. درجة كتلة الخلية الداخلية (ICM).أو الجودة – النطاق A – C

3. درجة Trophectoderm (TE).أو الجودة – النطاق A – C

لفهم نوعية الأجنة الخاصة بك، يمكنك الرجوع إلى هذا الرسم البياني البسيط:

في حين أن المظهر المورفولوجي للجنين هو البيانات الأكثر موثوقية حول قدرته على البقاء، إلا أن هناك العديد من العوامل الأخرى التي تؤثر على فرصة نجاح الحمل. ومع ذلك، فإن تصنيف الأجنة يوفر لنا معلومات موثوقة حول مدى احتمالية أن ينتج الجنين حملًا وولادة حية في ظل استيفاء جميع الشروط الأخرى.

عند اختيار جنين للنقل، فإن 5AA هو الجنين الأمثل الذي يُظهر أعلى درجات الجودة لكل من مرحلة التطور والتركيب الخلوي. تتمتع أجنة 5AB و5BA أيضًا بفرصة جيدة للنجاح في نقل الأجنة. كلما انخفضت درجة الجودة، قلت فرصة نجاح الحمل بعد نقل الأجنة.

من الناحية المثالية، ينبغي ملاحظة تصنيف الجودة 3 أو 4 أو 5 في اليوم الخامس من الجنين مع تفوق الدرجتين 4 و5 في نمط نموهما. تعد كتلة الخلية الداخلية وتصنيف الأديم الظاهر المغذي لـ A وB من المؤشرات الموثوقة لبقاء الجنين على قيد الحياة بعد النقل. وفقا للأبحاث السريرية في هذا المجال ^{(1, 2)}، الكيسة الأريمية المستخدمة للنقل ذات الدرجات 3AA، 4AB، 4BA أو أعلى لديها معدل حمل سريري أعلى قليلاً من 60%، في المتوسط (5AA أعلى مقارنة بـ 4AB، على سبيل المثال). بالنسبة للأجنة ذات الدرجات 4BB و4AC و3BB و2AB و2BA، فقد تم تقدير معدل الحمل بحوالي 45-50%. مع الكيسة الأريمية بدرجة 3BC، 4CB، 4CC و2BB، يقدر معدل الحمل السريري بحوالي 30%.

مع عمليات نقل الأجنة الفردية، قد تكون فرصة النجاح أقل مقارنة بنقل أجنة متعددة. ومع ذلك، فإن عمليات نقل الأجنة المتعددة قد تزيد من احتمالية حدوث حمل أعلى مستوى. يمكن أن يكون نقل جنين واحد أو نقل أجنة متعددة قرارًا يمكن اتخاذه بعد حصول أجنتك على تصنيف الأجنة في يوم تقييم الكيسة الأريمية.

مراجع:

1. تشاو واي واي، يو واي، تشانغ اكس دبليو. الجودة الشاملة للكيسة الأريمية، ودرجة الأديم المغذي، ودرجة كتلة الخلايا الداخلية تتنبأ بنتيجة الحمل في دورات نقل الكيسة الأريمية الصبغية. تشين ميد جي (إنجلترا). 2018 يونيو 5;131(11):1261-1267.

2. Xia M، Cai L، Zeng Q، Liu J. Trophectoderm Grade يتنبأ بنتائج الحمل في دورات نقل الكيسة الأريمية المفردة. الخصوبة والعقم. 2016 سبتمبر;106(3).