Systèmes de classement des embryons pendant les cycles de FIV

Au cours d'un cycle de FIV, les patientes reçoivent souvent des photos de leurs embryons ainsi qu'un score qui peut paraître terriblement technique. Le but de cet article est de clarifier certains des mystères entourant les systèmes de classification des embryons et d’expliquer leur fonctionnement.

Le classement des embryons est une technique utilisée par les spécialistes de la fertilité pour évaluer la qualité des embryons produits par fécondation in vitro (FIV) avant leur transfert dans l'utérus. Le processus consiste à examiner les embryons au microscope et à attribuer des notes en fonction de certains critères, tels que le nombre de cellules, l'uniformité de la division cellulaire et le degré de fragmentation (combien de morceaux de cellules mortes ou dégénératives sont présents). Le classement aide à sélectionner les embryons les plus susceptibles de s’implanter avec succès et d’aboutir à une grossesse.

Un blastocyste est une étape du développement embryonnaire qui survient environ cinq jours après la fécondation. À ce stade, l’embryon s’est développé en une structure composée de 200 à 300 cellules organisées en deux parties distinctes :

1. Une masse cellulaire interne, qui finira par se développer en fœtus.

2. Une couche externe appelée trophoblaste, qui fera partie du placenta.

Lequel est important pour la qualité de l’embryon ? La masse cellulaire interne ou le trophectoderme ?

La masse cellulaire interne (ICM) et le trophectoderme (parfois orthographié trophoectoderme) sont des composants cruciaux d'un embryon au stade blastocyste, mais ils remplissent différents rôles essentiels dans le développement et l'implantation.

1. Masse cellulaire interne (ICM) : L’ICM est vitale car elle se développe dans le fœtus lui-même. Par conséquent, la santé et la viabilité de l’ICM sont directement liées au développement de l’embryon pour devenir un bébé en bonne santé. La qualité, la taille et l'allocation cellulaire de l'ICM sont des indicateurs essentiels utilisés dans le classement des embryons pour prédire le potentiel de développement fœtal réussi.

2. Trophectoderme : Le trophectoderme forme la couche externe du blastocyste et est responsable de l'implantation initiale dans la paroi utérine. Il se développe également dans le placenta et d’autres structures fœtales de soutien. Le trophectoderme facilite l'échange de nutriments et de déchets entre la mère et l'embryon en développement et est essentiel à l'établissement et au maintien de la grossesse.

Dans le contexte de la FIV et du classement des embryons, l'importance de chaque élément peut varier en fonction de l'aspect de la grossesse considéré :

– Pour le développement fœtal : L’ICM est plus critique car il devient le fœtus.

– Pour l’implantation et le soutien à la grossesse : Le trophectoderme est plus important car il permet à l’embryon de s’implanter et soutient sa croissance à travers le placenta.

Par conséquent, les deux parties sont tout aussi importantes pour une grossesse réussie, car chacune remplit des fonctions indispensables à la poursuite d’une grossesse saine. Le classement des embryons prend généralement en compte l’apparence et la santé de l’ICM et du trophectoderme afin de maximiser le potentiel de réussite de l’implantation et du développement fœtal.

Les blastocystes (embryons du cinquième jour) sont souvent préférés pour le transfert dans les procédures de FIV car ils ont plus de chances de s'implanter dans l'utérus que les embryons transférés à des stades antérieurs de développement. Cette préférence est en partie due au processus de sélection naturelle ; les embryons qui atteignent le stade blastocyste sont généralement plus viables et plus robustes. De plus, le transfert au stade blastocyste permet une meilleure synchronisation avec la muqueuse utérine de la femme, augmentant potentiellement les chances de réussite de la grossesse.

Système de notation Gardner d’embryons est le système de classification des embryons le plus couramment utilisé. Trois domaines distincts sont notés dans ce système :

1. Stade de développement du blastocyste – une plage de 1 à 6

2. Score de masse cellulaire interne (ICM), ou qualité – plage A – C

3. Score du trophectoderme (TE), ou qualité – plage A – C

Pour comprendre la qualité de vos embryons, vous pouvez vous référer à ce tableau simple :

Si l’apparence morphologique d’un embryon constitue la donnée la plus fiable sur sa viabilité, de nombreux autres facteurs affectent les chances de réussite d’une grossesse. Néanmoins, le classement des embryons nous fournit des informations fiables sur la probabilité qu’un embryon produise une grossesse et une naissance vivante, si toutes les autres conditions sont remplies.

Lors du choix d’un embryon à transférer, 5AA est l’embryon optimal qui présente la meilleure qualité tant pour le stade de développement que pour la composition cellulaire. Les embryons 5AB et 5BA ont également de bonnes chances de succès lors d’un transfert d’embryon. Plus le niveau de qualité est bas, plus les chances de réussite d’une grossesse après un transfert d’embryon sont faibles.

Idéalement, une note de qualité de 3, 4 ou 5 devrait être observée sur un embryon au jour 5, les notes 4 et 5 étant supérieures dans leur schéma de développement. La masse cellulaire interne et le classement trophectodermique A et B sont des indicateurs fiables de la survie de l’embryon après le transfert. Selon des recherches cliniques dans le domaine ^{(1, 2)}, les blastocystes utilisés pour le transfert et classés 3AA, 4AB, 4BA ou plus ont un taux de grossesse clinique légèrement supérieur à 60%, en moyenne (5AA étant supérieur à 4AB, par exemple). Pour les embryons classés 4BB, 4AC, 3BB, 2AB et 2BA, le taux de grossesse a été estimé à environ 45-50%. Avec les blastocystes de grade 3BC, 4CB, 4CC et 2BB, le taux de grossesse clinique est estimé à environ 30%.

Avec les transferts d’un seul embryon, les chances de succès peuvent être inférieures à celles du transfert de plusieurs embryons. Cependant, les transferts multiples d’embryons peuvent augmenter la probabilité d’une grossesse d’ordre supérieur. Un transfert d'embryon unique ou un transfert d'embryons multiples peut être une décision qui peut être prise après que vos embryons ont reçu leur classement embryonnaire le jour de l'évaluation de leur blastocyste.

Les références:

1. Zhao YY, Yu Y, Zhang XW. La qualité globale des blastocystes, le grade du trophectoderme et le grade de la masse des cellules internes prédisent l’issue de la grossesse dans les cycles de transfert des blastocystes euploïdes. Chin Med J (anglais). 5 juin 2018;131(11):1261-1267.

2. Xia M, Cai L, Zeng Q, Liu J. Le grade Trophectoderm prédit l'issue de la grossesse dans les cycles de transfert de blastocystes uniques. Fertilité et stérilité. Septembre 2016 ; 106(3).