Системы оценки эмбрионов во время циклов ЭКО

Во время цикла ЭКО пациентам часто предоставляют фотографии своих эмбрионов вместе с оценочной оценкой, что может выглядеть ужасно техническим. Цель этой статьи — прояснить некоторые загадки, связанные с системами классификации эмбрионов, и объяснить, как работают системы классификации.

Оценка эмбрионов — это метод, используемый специалистами по репродукции для оценки качества эмбрионов, полученных с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), прежде чем они будут перенесены в матку. Этот процесс включает в себя исследование эмбрионов под микроскопом и присвоение им оценок на основе определенных критериев, таких как количество клеток, равномерность деления клеток и степень фрагментации (сколько присутствует частей мертвых или дегенерирующих клеток). Оценка помогает выбрать эмбрионы, которые с наибольшей вероятностью успешно имплантируются и приводят к наступлению беременности.

Бластоциста — это стадия развития эмбриона, которая наступает примерно через пять дней после оплодотворения. На этом этапе эмбрион превратился в структуру, состоящую из 200-300 клеток, разделенных на две отдельные части:

1. Внутренняя клеточная масса, из которой в конечном итоге развивается плод.

2. Внешний слой, называемый трофобластом, который образует часть плаценты.

Какой из них важен для качества эмбриона? Внутренняя клеточная масса или трофэктодерма?

И внутренняя клеточная масса (ICM), и трофэктодерма (иногда называемая трофоэктодермой) являются важнейшими компонентами эмбриона на стадии бластоцисты, но они выполняют разные важные роли в развитии и имплантации.

1. Внутренняя клеточная масса (ВКМ): ВКМ жизненно важна, поскольку она развивается в сам плод. Таким образом, здоровье и жизнеспособность ИКМ напрямую связаны с развитием эмбриона в здорового ребенка. Качество, размер и распределение клеток ICM являются важными показателями, используемыми при классификации эмбрионов для прогнозирования потенциала успешного развития плода.

2. Трофэктодерма. Трофэктодерма образует внешний слой бластоцисты и отвечает за первоначальную имплантацию в стенку матки. Он также развивается в плаценту и другие поддерживающие структуры плода. Троэктодерма облегчает обмен питательными веществами и отходами между матерью и развивающимся эмбрионом и необходима для установления и поддержания беременности.

В контексте ЭКО и классификации эмбрионов значение каждого компонента может варьироваться в зависимости от того, какой аспект беременности рассматривается:

– Для развития плода: ICM более важен, поскольку он становится плодом.

– Для имплантации и поддержки беременности: трофэктодерма более важна, поскольку она позволяет эмбриону имплантироваться и поддерживает его рост через плаценту.

Таким образом, обе части одинаково важны для успешной беременности, поскольку каждая выполняет функции, необходимые для продолжения здоровой беременности. При классификации эмбрионов обычно учитывают внешний вид и здоровье как ICM, так и трофэктодермы, чтобы максимизировать потенциал успешной имплантации и развития плода.

Бластоцисты (эмбрионы 5-го дня) часто являются предпочтительными для переноса при процедурах ЭКО, поскольку они имеют более высокую вероятность имплантации в матку по сравнению с эмбрионами, перенесенными на более ранних стадиях развития. Это предпочтение частично обусловлено процессом естественного отбора; эмбрионы, достигшие стадии бластоцисты, обычно более жизнеспособны и крепки. Кроме того, перенос на стадии бластоцисты позволяет лучше синхронизироваться со слизистой оболочкой матки женщины, что потенциально увеличивает шансы на успешную беременность.

Система оценок Гарднера Эмбрионов – это наиболее часто используемая система классификации эмбрионов. В этой системе оцениваются три отдельных домена:

1. Стадия развития бластоцисты. – диапазон от 1 до 6

2. Оценка внутренней клеточной массы (ICM)., или качество – диапазон A – C

3. Оценка трофэктодермы (TE), или качество – диапазон A – C

Чтобы понять качество ваших эмбрионов, вы можете обратиться к этой простой таблице:

Хотя морфологический облик эмбриона является наиболее достоверным показателем его жизнеспособности, существует множество других факторов, влияющих на вероятность успешной беременности. Тем не менее, классификация эмбрионов дает нам надежную информацию о том, насколько вероятно, что эмбрион приведет к беременности и рождению живого ребенка при соблюдении всех других условий.

При выборе эмбриона для переноса оптимальным является эмбрион 5АА, показывающий наивысшую качественную оценку как по стадии развития, так и по клеточному составу. Эмбрионы 5AB и 5BA также имеют довольно хорошие шансы на успех при переносе эмбрионов. Чем ниже класс качества, тем ниже вероятность успешного наступления беременности после переноса эмбрионов.

В идеале, оценка качества 3, 4 или 5 должна наблюдаться у эмбриона на 5-й день, при этом оценки 4 и 5 являются лучшими по характеру их развития. Внутренняя клеточная масса и классификация трофэктодермы A и B являются надежными показателями выживания эмбриона после переноса. По данным клинических исследований в области ^{(1, 2)}, бластоцисты, которые используются для переноса и имеют классификацию 3AA, 4AB, 4BA или выше, имеют в среднем процент клинической беременности немного выше, чем 60% (например, 5AA выше по сравнению с 4AB). Для эмбрионов с классами 4BB, 4AC, 3BB, 2AB и 2BA частота наступления беременности оценивается примерно в 45-50%. При бластоцистах степени 3BC, 4CB, 4CC и 2BB частота клинической беременности оценивается примерно в 30%.

При переносе одного эмбриона вероятность успеха может быть ниже по сравнению с переносом нескольких эмбрионов. Однако перенос нескольких эмбрионов может увеличить вероятность беременности более высокого порядка. Решение о переносе одного или нескольких эмбрионов может быть принято после того, как ваши эмбрионы получат оценку эмбрионов в день оценки их бластоцист.

Использованная литература:

1. Чжао Ю., Ю., Чжан С.В. Общее качество бластоцисты, степень трофэктодермы и степень внутренней клеточной массы предсказывают исход беременности в циклах переноса эуплоидных бластоцист. Чин Мед Дж. (Англ.). 5 июня 2018 г.; 131 (11): 1261–1267.

2. Ся М., Цай Л., Цзэн К., Лю Дж. Степень трофэктодермы предсказывает исход беременности в циклах переноса одиночных бластоцист. Фертильность и бесплодие. Сентябрь 2016 г.; 106 (3).