Sistemas de clasificación de embriones durante los ciclos de FIV

Durante un ciclo de FIV, a los pacientes a menudo se les dan fotografías de sus embriones junto con una puntuación que puede parecer tremendamente técnica. El propósito de este artículo es aclarar algunos de los misterios que rodean los sistemas de clasificación de embriones y explicar cómo funcionan los sistemas de clasificación.

La clasificación de embriones es una técnica utilizada por los especialistas en fertilidad para evaluar la calidad de los embriones producidos mediante fertilización in vitro (FIV) antes de ser transferidos al útero. El proceso implica examinar embriones bajo un microscopio y asignar calificaciones según ciertos criterios, como la cantidad de células, la uniformidad de la división celular y el grado de fragmentación (cuántas piezas de células muertas o en degeneración están presentes). La clasificación ayuda a seleccionar los embriones que tienen más probabilidades de implantarse con éxito y dar lugar a un embarazo.

Un blastocisto es una etapa del desarrollo embrionario que ocurre aproximadamente cinco días después de la fertilización. En esta etapa, el embrión se ha desarrollado hasta convertirse en una estructura que consta de 200-300 células organizadas en dos partes distintas:

1. Una masa celular interna, que eventualmente se convertirá en el feto.

2. Una capa externa llamada trofoblasto, que formará parte de la placenta.

¿Cuál es importante para la calidad del embrión? ¿La masa celular interna o el trofectodermo?

Tanto la masa celular interna (ICM) como el trofoectodermo (a veces escrito trofoectodermo) son componentes cruciales de un embrión en etapa de blastocisto, pero desempeñan diferentes funciones esenciales en el desarrollo y la implantación.

1. Masa celular interna (ICM): La ICM es vital porque se desarrolla hasta convertirse en el propio feto. Por lo tanto, la salud y viabilidad del ICM están directamente relacionadas con el desarrollo del embrión hasta convertirse en un bebé sano. La calidad, el tamaño y la asignación de células del ICM son indicadores críticos utilizados en la clasificación de embriones para predecir el potencial de un desarrollo fetal exitoso.

2. Trofoectodermo: el trofoectodermo forma la capa externa del blastocisto y es responsable de la implantación inicial en la pared uterina. También se convierte en la placenta y otras estructuras fetales de soporte. El trofectodermo facilita el intercambio de nutrientes y desechos entre la madre y el embrión en desarrollo y es esencial para el establecimiento y mantenimiento del embarazo.

En el contexto de la FIV y la clasificación de embriones, la importancia de cada componente puede variar según el aspecto del embarazo que se esté considerando:

– Para el desarrollo fetal: El MCI es más crítico porque se convierte en el feto.

– Para la implantación y el apoyo al embarazo: el trofectodermo es más importante porque permite que el embrión se implante y sostiene su crecimiento a través de la placenta.

Por lo tanto, ambas partes son igualmente importantes para un embarazo exitoso, ya que cada una realiza funciones que son indispensables para la continuación de un embarazo saludable. La clasificación de embriones generalmente considera la apariencia y la salud tanto del ICM como del trofectodermo para maximizar el potencial de una implantación y desarrollo fetal exitosos.

Los blastocistos (embriones del día 5) a menudo se prefieren para la transferencia en procedimientos de FIV porque tienen una mayor probabilidad de implantarse en el útero en comparación con los embriones transferidos en etapas anteriores de desarrollo. Esta preferencia se debe en parte al proceso de selección natural; Los embriones que alcanzan la etapa de blastocisto son generalmente más viables y robustos. Además, la transferencia en la etapa de blastocisto permite una mejor sincronización con el revestimiento del útero de la mujer, lo que potencialmente aumenta las posibilidades de un embarazo exitoso.

Sistema de clasificación Gardner de embriones es el sistema de clasificación de embriones más utilizado. Hay tres dominios separados que se califican en este sistema:

1. Etapa de desarrollo del blastocisto – un rango de 1 – 6

2. Puntuación de masa celular interna (ICM), o calidad – rango A – C

3. Puntuación del trofoectodermo (TE), o calidad – rango A – C

Para comprender la calidad de sus embriones, puede consultar este sencillo cuadro:

Si bien la apariencia morfológica de un embrión es el dato más confiable sobre su viabilidad, existen muchos otros factores que afectan las posibilidades de un embarazo exitoso. Sin embargo, la clasificación de embriones nos proporciona información confiable sobre la probabilidad de que un embrión produzca un embarazo y un nacimiento vivo, siempre que se cumplan todas las demás condiciones.

Al elegir un embrión para transferencia, 5AA es el embrión óptimo que muestra la clasificación de mayor calidad tanto para la etapa de desarrollo como para la composición celular. Los embriones 5AB y 5BA también tienen bastantes posibilidades de éxito en una transferencia de embriones. Cuanto menor sea el grado de calidad, menores serán las posibilidades de éxito del embarazo tras una transferencia de embriones.

Idealmente, se debería observar un grado de calidad de 3, 4 o 5 en un embrión del día 5, siendo los grados 4 y 5 superiores en su patrón de desarrollo. La masa celular interna y la clasificación del trofectodermo de A y B son indicadores confiables de la supervivencia del embrión después de la transferencia. Según investigaciones clínicas en el campo. ^{(1, 2)}, los blastocistos que se utilizan para la transferencia y que tienen grados 3AA, 4AB, 4BA o superior tienen una tasa de embarazo clínico ligeramente superior a 60%, en promedio (5AA es mayor en comparación con 4AB, por ejemplo). Para los embriones clasificados 4BB, 4AC, 3BB, 2AB y 2BA, se ha estimado que la tasa de embarazo es de alrededor de 45-50%. Con blastocistos de grado 3BC, 4CB, 4CC y 2BB, se estima que la tasa de embarazo clínico es de alrededor de 30%.

Con las transferencias de un solo embrión, las posibilidades de éxito pueden ser menores en comparación con la transferencia de varios embriones. Sin embargo, las transferencias múltiples de embriones pueden aumentar la probabilidad de un embarazo de orden superior. Una transferencia de un solo embrión o una transferencia de múltiples embriones puede ser una decisión que se puede tomar después de que sus embriones hayan recibido su clasificación embrionaria el día de la evaluación de blastocistos.

Referencias:

1. Zhao YY, Yu Y, Zhang XW. La calidad general del blastocisto, el grado del trofectodermo y el grado de la masa celular interna predicen el resultado del embarazo en los ciclos de transferencia de blastocistos euploides. Chin Med J (inglés). 5 de junio de 2018;131(11):1261-1267.

2. Xia M, Cai L, Zeng Q, Liu J. El grado de trofectodermo predice los resultados del embarazo en ciclos de transferencia de blastocisto único. Fertilidad y Esterilidad. Septiembre de 2016; 106 (3).