بطانة الرحم وأثرها على نتائج الحمل ونجاح التلقيح الصناعي

بطانة الرحم هي حالة نسائية مزمنة تتميز بوجود أنسجة تشبه بطانة الرحم خارج تجويف الرحم، وتؤثر عادة على المبايض وقناتي فالوب وبطانة الحوض. وهي حالة منتشرة للغاية، حيث تؤثر على ما يقرب من 10% من النساء في سن الإنجاب على مستوى العالم. لطالما ارتبطت بطانة الرحم بالألم والعقم وضعف النتائج الإنجابية. في حين أن السبب الدقيق لبطانة الرحم لا يزال غير واضح، فإن تأثير الحالة على الخصوبة والحمل موثق على نطاق واسع. تقدم هذه المقالة استكشافًا شاملاً لكيفية تأثير بطانة الرحم على الحمل الطبيعي ونتائج الحمل ومعدلات النجاح في تقنيات الإنجاب المساعدة (ART)، وخاصة التلقيح الصناعي (IVF).

الفسيولوجيا المرضية لبطانة الرحم فيما يتعلق بالإنجاب

يعد مرض بطانة الرحم مرضًا متعدد العوامل، حيث تلعب العوامل المناعية والهرمونية والوراثية دورًا في تطوره. يستجيب نسيج بطانة الرحم غير الطبيعي للتغيرات الهرمونية في الدورة الشهرية، مما يؤدي إلى الالتهاب والتليف وتكوين الالتصاقات والأكياس، والتي يشار إليها غالبًا باسم "أكياس الشوكولاتة" عندما تصيب المبايض (أورام بطانة الرحم). تخلق هذه الحالة الالتهابية المزمنة بيئة معادية للخصوبة من خلال تعطيل وظيفة التبويض وتغيير حركة قناة فالوب وإضعاف تفاعل الحيوانات المنوية والبويضة، وبالتالي إعاقة الحمل الطبيعي.

تأثير بطانة الرحم على الحمل الطبيعي

تساهم عدة آليات في انخفاض الخصوبة لدى النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي. وتشمل هذه الآليات التشوهات التشريحية الناجمة عن الالتصاقات، وضعف تكوين الجريبات، وتغير احتياطي المبيض، واختلال المناعة الذي يتداخل مع زرع الجنين.

يمكن أن يؤدي التهاب بطانة الرحم الشديد، وخاصة في المرحلة الثالثة والرابعة (وفقًا لتصنيف الجمعية الأمريكية للطب التناسلي المنقح)، إلى تكوين التصاقات تشوه تشريح الحوض، مما يضعف وظيفة قناتي فالوب. يمكن أن يمنع هذا نقل الحيوانات المنوية والبويضات، مما يعيق الحمل الطبيعي. حتى في الحالات الأكثر اعتدالًا، قد تؤدي الالتصاقات الدقيقة إلى تعطيل إطلاق البويضات من المبايض أو تعيق نقل الحيوانات المنوية، مما يزيد من تعقيد الخصوبة.

يمكن أن تؤدي بطانة الرحم، وهي عبارة عن أكياس تتكون على المبايض، إلى انخفاض احتياطي المبيض وتؤثر سلبًا على جودة البويضة. قد تؤدي التدخلات الجراحية لإزالة بطانة الرحم إلى تقليل احتياطي المبيض بشكل أكبر، خاصةً إذا تم استئصال أنسجة مبيضية كبيرة عن غير قصد أثناء الإجراء. نتيجة لذلك، قد تعاني النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي، وخاصة المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي، من انخفاض احتياطي المبيض في سن أصغر مقارنة بالنساء غير المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي.

تتميز بطانة الرحم أيضًا باستجابة التهابية متزايدة في التجويف البريتوني، مع ارتفاع مستويات السيتوكينات المؤيدة للالتهابات وعوامل النمو والبلعميات النشطة. يمكن أن تخلق عوامل المناعة هذه بيئة معادية للحيوانات المنوية والأجنة، مما يمنع حركة الحيوانات المنوية والإخصاب والانغراس. قد تؤدي البيئة المناعية المتغيرة لدى النساء المصابات ببطانة الرحم أيضًا إلى انخفاض معدلات الانغراس وزيادة معدلات فقدان الحمل المبكر.

عندما تتمكن النساء المصابات ببطانة الرحم من الحمل، سواء بشكل طبيعي أو من خلال تقنيات الإنجاب المساعد، فإنهن يواجهن خطرًا أعلى من المضاعفات أثناء الحمل مقارنة بالسكان بشكل عام. وتشمل هذه المضاعفات الولادة المبكرة، والمشيمة المنزاحة، والإجهاض، وتسمم الحمل، وصغر حجم الأطفال بالنسبة لعمر الحمل. وقد تساهم شدة بطانة الرحم والأمراض المصاحبة لها في زيادة خطر حدوث نتائج سلبية للحمل.

أشارت العديد من الدراسات إلى زيادة خطر الإجهاض لدى النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي، وخاصةً في النساء المصابات بالمرض الأكثر شدة. لم يتم فهم الآليات الدقيقة الكامنة وراء هذا الخطر المتزايد بشكل كامل ولكن يُعتقد أنها مرتبطة بتغير استقبال الرحم، وتطور المشيمة غير الطبيعي، وخلل المناعة. قد تؤدي الحالة الالتهابية المزمنة المرتبطة بالانتباذ البطاني الرحمي إلى ضعف غزو الخلايا الغاذية، وهي عملية حاسمة لتأسيس حمل صحي.

كما أن النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي معرضات أيضًا لخطر الولادة المبكرة بشكل كبير، حتى بعد تعديل عوامل الخطر الأخرى. كما أن المشيمة المنزاحة، وهي الحالة التي تغطي فيها المشيمة عنق الرحم، أكثر شيوعًا أيضًا في حالات الحمل المصابة بالانتباذ البطاني الرحمي. قد تنشأ هذه التشوهات المشيمية من البيئة الالتهابية في الرحم، والتي يمكن أن تؤثر على الغزو الطبيعي للمشيمة وتطورها، مما يؤدي إلى مضاعفات مثل تسمم الحمل وتقييد نمو الجنين.

بطانة الرحم وتقنية المساعدة على الإنجاب

تلجأ العديد من النساء المصابات ببطانة الرحم إلى تقنيات الإنجاب المساعدة، وخاصة التلقيح الصناعي، عندما لا يتمكنّ من الحمل بشكل طبيعي. ومع ذلك، فإن تأثير بطانة الرحم على معدلات نجاح التلقيح الصناعي هو موضوع بحث مستمر، مع نتائج متباينة اعتمادًا على شدة المرض ووجود حالات مرضية مصاحبة.

يختلف نجاح التلقيح الصناعي لدى النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي وفقًا لمرحلة المرض ووجود أورام بطانة الرحم وعوامل أخرى مثل احتياطي المبيض والعمر. تشير الدراسات عمومًا إلى أن النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي لديهن معدلات انغراس أقل ومعدلات حمل سريرية أقل ومعدلات ولادة حية أقل مقارنة بالنساء غير المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي الخاضعات للتلقيح الصناعي. تميل النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي الشديد (المرحلة الثالثة / الرابعة) إلى الحصول على أسوأ النتائج، حيث تكون التشوهات التشريحية والالتصاقات والأضرار التي تلحق بالمبايض وقناتي فالوب أكثر وضوحًا. في المقابل، قد يكون لدى النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي البسيط أو الخفيف (المرحلة الأولى / الثانية) معدلات نجاح التلقيح الصناعي مماثلة للنساء غير المصابات بهذه الحالة.

أحد العوامل الرئيسية التي تؤثر على نجاح التلقيح الصناعي لدى النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي هو جودة وكمية البويضات المسترجعة أثناء التحفيز. أظهرت الدراسات أن النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي غالبًا ما يكون لديهن عدد أقل من البويضات المسترجعة مقارنة بالنساء غير المصابات بهذه الحالة، حتى عندما تكون علامات احتياطي المبيض مثل هرمون مضاد مولر (AMH) وعدد الجريبات الغارية (AFC) ضمن النطاقات الطبيعية. علاوة على ذلك، قد تتأثر جودة البويضات بسبب البيئة الالتهابية، مما يؤدي إلى انخفاض معدلات الإخصاب وسوء جودة الأجنة.

إن وجود أورام بطانة الرحم يمكن أن يزيد من تعقيد نتائج التلقيح الصناعي. وفي حين يتم إجراء جراحة لإزالة أورام بطانة الرحم في بعض الأحيان قبل التلقيح الصناعي لتحسين الوصول إلى المبيض وتقليل الالتهاب، فإن الإجراء نفسه قد يقلل من احتياطي المبيض، وخاصة إذا كان الكيس كبيرًا أو إذا تمت إزالة أنسجة المبيض مع جدار الكيس. وفي الحالات التي تُترك فيها أورام بطانة الرحم دون علاج، فقد تعيق القدرة على استعادة البويضات من المبيض المصاب وقد تساهم في انخفاض الاستجابة لتحفيز المبيض.

دور العلاج الطبي قبل التلقيح الصناعي

يمكن أن يؤدي قمع بطانة الرحم الهرموني قبل التلقيح الصناعي إلى تحسين النتائج عن طريق تقليل الالتهاب والسماح للمبايض بالاستجابة بشكل أفضل للتحفيز. تُستخدم عادةً ناهضات هرمون إطلاق الغدد التناسلية (GnRH) لهذا الغرض، وقد أظهرت العديد من التجارب أن النساء اللاتي عولجن بهذه العوامل قبل التلقيح الصناعي قد تحسنت لديهن معدلات الحمل والولادة الحية مقارنة بأولئك اللاتي لا يتلقين العلاج المسبق.

تؤثر بطانة الرحم بشكل كبير على النتائج الإنجابية، سواء من حيث الحمل الطبيعي أو نجاح الحمل من خلال تقنيات الإنجاب المساعدة، مثل التلقيح الصناعي. يخلق المرض بيئة إنجابية معادية من خلال التشوهات التشريحية، وضعف وظيفة المبيض، وخلل المناعة. النساء المصابات ببطانة الرحم معرضات بشكل متزايد لخطر حدوث نتائج حمل سلبية، بما في ذلك الإجهاض، والولادة المبكرة، ومضاعفات المشيمة. في التلقيح الصناعي، غالبًا ما تعاني النساء المصابات ببطانة الرحم من انخفاض معدلات استرجاع البويضات، وجودة أجنة رديئة، وانخفاض معدلات الزرع. تظل استراتيجيات العلاج لتحسين نجاح التلقيح الصناعي لدى النساء المصابات ببطانة الرحم مجالًا للتحقيق النشط، والنهج الشخصية التي تأخذ في الاعتبار شدة المرض وخصائص المريض الفردية ضرورية لتحسين النتائج.

مراجع
1. Giudice LC. بطانة الرحم. مجلة نيو إنجلاند الطبية 2010؛362(25):2389-2398.
2. Zondervan KT، Becker CM، Missmer SA. بطانة الرحم. مجلة نيو إنجلاند الطبية 2020؛382(13):1244-1256.
3. بولون SE. بطانة الرحم. ن إنجل ي ميد. 200;360(3):268-279.
4. Holoch KJ, Lessey BA. بطانة الرحم والعقم. مجلة طب النساء والتوليد السريرية. 2010؛53(2):429-438.
5. جونسون إن بي، هاملشوي إل. الإجماع بشأن الإدارة الحالية لمرض بطانة الرحم. هوم ريبرود. 2013؛28(6):1552-1568.
6. Somigliana E، Infantino M، Benedetti F، et al. يرتبط وجود بطانة الرحم المبيضية بانخفاض الاستجابة للهرمونات الموجهة للغدد التناسلية. Fertil Steril. 2006؛86(1):192-196.
7. Vercellini P, Somigliana E, Vigano P, et al. Surgery for Endometriosis-associated infertility: a concise review of the evidence. Fertil Steril. 2009؛91(1):13-20.
8. خان كيه إن، كيتاجيما إم، هيراكي كيه، وآخرون. دور البروستاجلاندين إي2 في بطانة الرحم: رؤى جديدة في الفسيولوجيا المرضية والآثار العلاجية. هوم ريبرود أبديت. 2015؛21(5):625-645.
9. Burney RO, Giudice LC. علم الأمراض وعلم وظائف الأعضاء المرضية لبطانة الرحم. Fertil Steril. 2012؛98(3):511-519.
10. Horne AW, Saunders PTK. الالتهاب والانتباذ البطاني الرحمي: الأدوار المحتملة في الألم والعقم. مجلة اضطرابات آلام الحوض والانتباذ البطاني الرحمي. 2013؛5(2):75-83.
11. Muzii L، Di Tucci C، Achilli C، وآخرون. إدارة بطانة الرحم بالمنظار وتأثيرها على الخصوبة. Womens Health (لندن). 2015؛ 11(1): 151-158.
12. ساراسوات إل، أيانسينا دي تي، كوبر كيه جي، وآخرون. نتائج الحمل لدى النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي: دراسة ربط السجلات الوطنية. مجلة الجمعية الطبية الأمريكية. 2017؛ 124(3): 444-452.
13. Harb HM، Gallos ID، Chu J، وآخرون. تأثير بطانة الرحم على نتائج التلقيح الصناعي: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. BJOG. 2013؛ 120(11): 1308-1320.
14. حمدان م، دنسلمان ج، لي تي سي، وآخرون. تأثير بطانة الرحم على نتائج التلقيح الصناعي/حقن الحيوانات المنوية داخل الرحم: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. Hum Reprod Update. 2015؛21(6):809-825.
15. بيناجليا إل، سوميليانا إي، إيميلو آر، وآخرون. بطانة الرحم والتلقيح الاصطناعي: هل المنبهات إلزامية قبل التلقيح الاصطناعي؟ J مينيم الغازية Gynecol. 2015;22(3):380-386.
16. Nezhat C، Vasioukhin V، Nezhat F. احتياطي المبيض بعد جراحة بطانة الرحم: مراجعة. Minerva Ginecol. 2014؛ 66 (6): 553-561.
17. دي زيجلر د، بورغيزي ب، شابرون ج. بطانة الرحم والعقم: الفسيولوجيا المرضية والإدارة. لانسيت. 2010؛ 376 (9742): 730-738.
18. Santulli P, Lamau MC, Marcellin L, et al. العقم المرتبط ببطانة الرحم: لا يرتبط ورم بطانة الرحم المبيضي بحد ذاته بالتعرض للعقم. Hum Reprod. 2016؛31(8):1765-1775.
19. جوبتا س، هارليف أ، أجروال أ، وآخرون. بطانة الرحم والإجهاد التأكسدي: الآثار المحتملة على الخصوبة وتقنيات الإنجاب المساعد. Gynecol Obstet Invest. 2008؛65(4):239-247.
20. Shmorgun D, Claman P; Reproductive Endocrinology and Infertility Committee, et al. The diagnosis and management of endometriosis: a committee opinion. J Obstet Gynaecol Can. 2010;32(7):S1-S32.
21. ستيفانسون أو، فالكونر إتش، لودفيجسون جيه إف، وآخرون. بطانة الرحم وخطر الولادة المبكرة. مجلة أمراض النساء والتوليد. 2009؛ 114(4): 830-837.
22. فارلاند إل في، هورن إيه دبليو، ميسمر إس إيه. ارتباط بطانة الرحم بنتائج الحمل السلبية. مجلة طب النساء والتوليد السريرية في شمال أمريكا. 2020؛47(1):145-154.
23. Eisenberg VH, Weil C, Chodick G, et al. علم الأوبئة في مرض بطانة الرحم: دراسة قاعدة بيانات كبيرة قائمة على السكان في مقدم رعاية صحية يضم 2 مليون عضو. المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد. 2018؛ 218(2): 210.e1-210.e7.
24. نزهات ج، نزهات ف، نزهات ج. العلاج بالمنظار لبطانة الرحم المبيضية: التنبؤ بالنجاح ونتيجة الحمل. المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد. 1994؛ 170(6): 1695-1701.