متلازمة تكيس المبايض: كيف تؤثر على نتائج الحمل؟

متلازمة تكيس المبايض هي واحدة من أكثر الاضطرابات الغدد الصماء شيوعًا التي تصيب النساء في سن الإنجاب، مع انتشار يقدر بنحو 6-12% على مستوى العالم (Teede et al.، 2018). تتميز متلازمة تكيس المبايض بمجموعة من الأعراض والعلامات التي قد تشمل فرط الأندروجين، وخلل التبويض، ومورفولوجيا تكيس المبايض. ترتبط المتلازمة أيضًا بمجموعة واسعة من المشكلات الأيضية والإنجابية والنفسية، مما يؤثر بشكل كبير على صحة المرأة ونوعية حياتها. تستكشف هذه المقالة ماهية متلازمة تكيس المبايض، ومعايير التشخيص، وعلم وظائف الأعضاء المرضية، وكيف تؤثر على فرص المرأة في الحمل.

التعريف ومعايير التشخيص

يتم تعريف متلازمة تكيس المبايض من خلال مجموعة من الأعراض ويتم تشخيصها عادة على أساس معايير روتردام، والتي تتطلب وجود اثنتين على الأقل من الميزات الثلاث التالية:

(1) قلة التبويض أو انقطاع التبويض،

(2) العلامات السريرية و/أو الكيميائية الحيوية لفرط الأندروجين، و

(3) تكيس المبايض على الموجات فوق الصوتية، بعد استبعاد الأسباب الأخرى التي قد تظهر بشكل مماثل، مثل فرط تنسج الغدة الكظرية الخلقي، أو الأورام المفرزة للأندروجين، أو متلازمة كوشينغ (ورشة عمل مجموعة توافق متلازمة تكيس المبايض التي ترعاها ESHRE/ASRM في روتردام، 2004).

يُعرَّف وجود تكيسات المبايض في الموجات فوق الصوتية بوجود 12 بصيلة أو أكثر يبلغ قطرها 2-9 مم في أحد المبيضين أو كليهما، و/أو زيادة حجم المبيض (>10 سم مكعب). من المهم ملاحظة أن ليس كل النساء المصابات بتكيسات المبايض في الموجات فوق الصوتية مصابات بمتلازمة تكيس المبايض؛ وبالتالي، يجب إجراء التشخيص بناءً على الصورة السريرية الكاملة (Azziz et al., 2009).

الفسيولوجيا المرضية لمتلازمة تكيس المبايض

إن السبب الدقيق لمتلازمة تكيس المبايض غير مفهوم تمامًا، ولكن يُعتقد أنه متعدد العوامل، ويشمل عوامل وراثية وبيئية وهرمونية. تلعب مقاومة الأنسولين وفرط الأنسولين دورًا محوريًا في التسبب في متلازمة تكيس المبايض وتساهم في فرط الأندروجين عن طريق تحفيز إنتاج الأندروجين في المبيض وتقليل مستويات الجلوبيولين المرتبط بالهرمونات الجنسية (SHBG)، وبالتالي زيادة التوافر البيولوجي للأندروجينات (Dunaif، 2016). يؤدي فرط الأندروجين بدوره إلى تعطيل النمو الجريبي الطبيعي، مما يؤدي إلى انقطاع التبويض ومورفولوجيا المبيض المتعدد التكيسات المميزة (Goodarzi et al.، 2011).

ترتبط متلازمة تكيس المبايض أيضًا بالتهاب مزمن منخفض الدرجة، والذي قد يساهم في التشوهات الأيضية والإنجابية الملحوظة لدى النساء المصابات (غونزاليز وآخرون، 2012). ينتج انقطاع التبويض المزمن الملحوظ في متلازمة تكيس المبايض عن خلل في محور تحت المهاد - الغدة النخامية - المبيض (HPO)، مع ارتفاع مستويات هرمون الملوتن (LH) مقارنة بهرمون تحفيز الجريبات (FSH) وهو نتيجة شائعة (إيبانيز وآخرون، 2017).

متلازمة تكيس المبايض والخصوبة

تعتبر متلازمة تكيس المبايض من الأسباب الرئيسية للعقم عند النساء بسبب ارتباطها بانقطاع التبويض وعدم انتظام الدورة الشهرية. إن تأثير متلازمة تكيس المبايض على فرص المرأة في الحمل متعدد الأوجه ويمكن أن يتأثر بعدة عوامل، بما في ذلك شدة المتلازمة، ووجود اضطرابات أيضية، وعمر المرأة.

انقطاع التبويض والدورة الشهرية غير المنتظمة

من الطرق الأساسية التي تؤثر بها متلازمة تكيس المبايض على الخصوبة هي انقطاع التبويض، حيث لا تطلق المبايض بويضة بانتظام. وهذا يؤدي إلى دورات شهرية غير منتظمة، والتي غالبًا ما تكون غير متكررة (قلة الطمث) أو غائبة (انقطاع الطمث) (ليجرو وآخرون، 2013). بدون التبويض المنتظم، تقل فرص الحمل الطبيعي بشكل كبير. قد تعاني النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض من فترات طويلة بين فترات الحيض، والتي لا يحدث خلالها التبويض، مما يجعل من الصعب تحديد توقيت الجماع للحمل (بالين وآخرون، 2016).

اختلال التوازن الهرموني

تساهم الاختلالات الهرمونية المميزة لمتلازمة تكيس المبايض، وخاصة ارتفاع مستويات الأندروجين وفرط الأندروجين الناتج عن ذلك، في إعاقة تكوين الجريبات، وهي عملية نمو الجريبات ونضجها داخل المبايض (روزنفيلد وإيرمان، 2016). يمكن أن تؤدي مستويات LH المرتفعة مقارنة بهرمون FSH أيضًا إلى تعطيل الدورة الشهرية الطبيعية والمساهمة في تطور دورات عدم التبويض، مما يقلل من الخصوبة بشكل أكبر (تييد وآخرون، 2018).

اضطرابات التمثيل الغذائي

غالبًا ما يرتبط متلازمة تكيس المبايض بمقاومة الأنسولين، والتي تؤثر على ما يقرب من 50-70% من النساء المصابات بالمتلازمة، بغض النظر عن السمنة (Dunaif، 2016). تساهم مقاومة الأنسولين وفرط الأنسولين التعويضي في الفسيولوجيا المرضية لمتلازمة تكيس المبايض من خلال تفاقم فرط الأندروجين وتعطيل وظيفة التبويض الطبيعية (Goodarzi et al.، 2011). علاوة على ذلك، فإن النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض معرضات لخطر متزايد للإصابة بمرض السكري من النوع 2 ومتلازمة التمثيل الغذائي، وهي الحالات التي يمكن أن تزيد من ضعف الخصوبة ونتائج الحمل (Legro et al.، 2013).

السمنة، التي تُلاحظ عادةً لدى النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض، وخاصة السمنة المركزية، تزيد من تفاقم مقاومة الأنسولين وفرط الأندروجين، مما يخلق حلقة مفرغة تؤدي إلى استمرار التشوهات الإنجابية والأيضية (كارمينا ولوبو، 1999). وقد ثبت أن فقدان الوزن لدى النساء البدينات المصابات بمتلازمة تكيس المبايض يعمل على تحسين وظيفة التبويض وتعزيز فرص الحمل، سواء بشكل طبيعي أو استجابة لعلاجات الخصوبة (موران وآخرون، 2011).

التأثير على تقنيات الإنجاب المساعدة

غالبًا ما تلجأ النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض إلى تقنيات الإنجاب المساعدة مثل تحفيز التبويض والتلقيح داخل الرحم والتخصيب في المختبر لتحقيق الحمل. ومع ذلك، يمكن أن تؤثر متلازمة تكيس المبايض على نتائج هذه العلاجات.

عادةً ما يكون تحفيز التبويض هو العلاج الأول للنساء اللاتي يعانين من عدم التبويض ويحاولن الحمل. تُستخدم أدوية مثل سترات الكلوميفين وليتروزول، وهو مثبط للأروماتاز، بشكل شائع لتحفيز التبويض (ليجرو وآخرون، 2014). وقد ثبت أن ليتروزول أكثر فعالية من سترات الكلوميفين في تحفيز التبويض وتحقيق المواليد الأحياء لدى النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض (ليجرو وآخرون، 2014). ومع ذلك، قد تكون بعض النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض مقاومات لسترات الكلوميفين، مما يستلزم استخدام علاجات بديلة أو مساعدة، مثل الميتفورمين أو الجونادوتروبين (مجموعة ورشة عمل إجماع متلازمة تكيس المبايض التي ترعاها الجمعية الأوروبية للبحوث الصحية والطبية في سالونيك والجمعية الأمريكية للصيدلة، 2008).

يعد التلقيح الصناعي خيار علاج آخر للنساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض، وخاصة أولئك اللاتي لا يستجبن لتحفيز التبويض أو اللاتي لديهن عوامل عقم إضافية. ومع ذلك، فإن النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض اللاتي يخضعن للتلقيح الصناعي معرضات لخطر متزايد للإصابة بمتلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS)، وهو أحد المضاعفات المهددة للحياة والتي تتميز بتضخم المبايض وتراكم السوائل في البطن والصدر (Speroff and Fritz, 2011). يمكن أن تقلل الاستراتيجيات مثل استخدام بروتوكول مضاد GnRH، وتحفيز التبويض باستخدام GnRH agonist بدلاً من موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG)، وتجميد جميع الأجنة لنقلها لاحقًا من خطر الإصابة بمتلازمة فرط تحفيز المبيض لدى هؤلاء النساء (Humaidan et al., 2012).

وعلى الرغم من هذه التحديات، فإن النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض يتمتعن عمومًا بتوقعات جيدة فيما يتعلق بالتلقيح الصناعي، مع وجود أعداد كبيرة من البويضات المسترجعة ومعدلات حمل وولادات حية مماثلة لتلك التي لدى النساء غير المصابات بمتلازمة تكيس المبايض عندما تتم إدارة متلازمة فرط تحفيز المبيض بشكل فعال (Heijnen et al., 2006). ومع ذلك، قد تتأثر جودة البويضات والأجنة لدى النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض بسبب اختلال التوازن الهرموني الأساسي والاضطرابات الأيضية، والتي يمكن أن تؤثر على عملية الزرع ونتائج الحمل المبكر (Palomba et al., 2009).

مضاعفات الحمل

حتى بعد تحقيق الحمل، تتعرض النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض لخطر متزايد من العديد من المضاعفات التوليدية، بما في ذلك سكري الحمل، وتسمم الحمل، والولادة المبكرة، وارتفاع معدلات الولادة القيصرية (بوومسما وآخرون، 2006). إن زيادة خطر الإصابة بسكر الحمل أمر مثير للقلق بشكل خاص، لأنه يرتبط بنتائج سلبية على الأم والوليد، بما في ذلك ضخامة الجنين، وإصابات الولادة، وتطور مرض السكري من النوع 2 لدى الأم والطفل في وقت لاحق من الحياة (تييد وآخرون، 2018).

من المرجح أن تكون الآليات الكامنة وراء هذه المضاعفات مرتبطة بالاضطرابات الأيضية والالتهاب المزمن المرتبط بمتلازمة تكيس المبايض. تساهم مقاومة الأنسولين وفرط سكر الدم وخلل شحميات الدم في خلل وظائف الخلايا البطانية وزيادة خطر الإصابة باضطرابات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل، مثل تسمم الحمل (Boomsma et al., 2006). بالإضافة إلى ذلك، قد تؤثر البيئة داخل الرحم المتغيرة لدى النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض على نمو الجنين وتزيد من خطر الولادة المبكرة وغيرها من النتائج السلبية (Palomba et al., 2015).

إدارة متلازمة تكيس المبايض لتحسين الخصوبة

تتضمن إدارة متلازمة تكيس المبايض لدى النساء الراغبات في الحمل معالجة الجوانب الإنجابية والأيضية للمتلازمة. يوصى بالتدخلات في نمط الحياة، مثل فقدان الوزن، وتعديلات النظام الغذائي، وزيادة النشاط البدني، كعلاجات أولية للنساء البدينات المصابات بمتلازمة تكيس المبايض (Teede et al., 2018). وقد ثبت أن هذه التدخلات تعمل على تحسين حساسية الأنسولين، وتقليل مستويات الأندروجين، واستعادة وظيفة التبويض، وبالتالي تعزيز الخصوبة (Moran et al., 2011).

يمكن استخدام العلاجات الدوائية، مثل عوامل تحفيز التبويض (مثل الليتروزول، سترات الكلوميفين)، ومحفزات الأنسولين (مثل الميتفورمين)، وفي بعض الحالات، مضادات الأندروجين، لإدارة أعراض معينة وتحسين النتائج الإنجابية. في النساء اللاتي لا يستجبن لتحفيز التبويض أو لديهن عوامل عقم إضافية، قد تكون التلقيح الاصطناعي ضروريًا، مع المراقبة الدقيقة وبروتوكولات العلاج الفردية لتقليل خطر حدوث المضاعفات (مجموعة ورشة عمل إجماع متلازمة تكيس المبايض برعاية ESHRE/ASRM في سالونيك، 2008).

تعديلات نمط الحياة

تعد تعديلات نمط الحياة، وخاصة تلك التي تهدف إلى تحقيق والحفاظ على وزن صحي، أساسية في إدارة العقم المرتبط بمتلازمة تكيس المبايض. وقد ثبت أن فقدان الوزن، حتى لو كان انخفاضًا متواضعًا بمقدار 5-10% من وزن الجسم، يحسن بشكل كبير وظيفة التبويض وانتظام الدورة الشهرية وحساسية الأنسولين لدى النساء البدينات المصابات بمتلازمة تكيس المبايض (موران وآخرون، 2011). غالبًا ما ترتبط هذه التحسينات بزيادة فرص الحمل الطبيعي ونتائج أفضل مع علاجات الخصوبة.

يُنصح عادة بالتدخلات الغذائية التي تركز على تناول متوازن للكربوهيدرات والبروتينات والدهون، فضلاً عن تقليل تناول السكريات المكررة والأطعمة المصنعة. كما يُنصح أيضًا بممارسة النشاط البدني المنتظم، ليس فقط للتحكم في الوزن ولكن أيضًا لتأثيراته الإيجابية على حساسية الأنسولين وصحة القلب والأوعية الدموية (Teede et al., 2018).

التدخلات الدوائية

بالنسبة للنساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض اللاتي لا يحدث لهن التبويض بانتظام أو لا يحدث على الإطلاق، فإن تحفيز التبويض هو استراتيجية العلاج الأساسية. وكما ذكرنا سابقًا، ظهر الليتروزول كعامل مفضل من الخط الأول مقارنة بسيترات الكلوميفين نظرًا لفعاليته الفائقة في تحفيز التبويض وتحقيق المواليد الأحياء (ليجرو وآخرون، 2014). يعمل الليتروزول عن طريق تثبيط إنزيم الأروماتاز، وبالتالي تقليل مستويات هرمون الاستروجين والسماح بإطلاق الجونادوتروبين، الذي يحفز التبويض.

كان سترات الكلوميفين، وهو منظم انتقائي لمستقبلات الإستروجين، العلاج الأول تاريخيًا لتحفيز التبويض. ورغم فعاليته في العديد من الحالات، فإن سترات الكلوميفين لها حدود، بما في ذلك انخفاض معدل التبويض والحمل لدى النساء اللاتي يعانين من مقاومة الكلوميفين، وهي حالة لوحظت في حوالي 15-40% من النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض (مجموعة ورشة عمل إجماع متلازمة تكيس المبايض برعاية ESHRE/ASRM في سالونيك، 2008).

غالبًا ما يستخدم الميتفورمين، وهو مادة تزيد من حساسية الأنسولين، لدى النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض، وخاصة اللاتي يعانين من مقاومة الأنسولين. يحسن الميتفورمين حساسية الأنسولين، ويخفض مستويات الأنسولين، وقد يقلل من إنتاج الأندروجين بواسطة المبايض، مما قد يؤدي إلى استعادة وظيفة التبويض (ديامانتي-كانداراكيس ودونايف، 2012). في حين أن الميتفورمين ليس بنفس فعالية عوامل تحريض التبويض في تحريض التبويض بمفرده، إلا أنه غالبًا ما يستخدم كعامل مساعد لتحسين فعالية العلاجات الأخرى أو لتقليل خطر الإصابة بمتلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS) لدى النساء الخاضعات للتلقيح الصناعي (بالومبا وآخرون، 2009).

تُستخدم مضادات الأندروجين وموانع الحمل الفموية عادةً لعلاج أعراض فرط الأندروجين مثل الشعرانية وحب الشباب بدلاً من علاج العقم بشكل مباشر. ومع ذلك، يمكن استخدام هذه الأدوية مؤقتًا لتنظيم الدورة الشهرية قبل محاولة الحمل، وخاصةً عند النساء المصابات بفرط الأندروجين الشديد (Azziz et al., 2009).

في الحالات التي يكون فيها تحفيز التبويض غير ناجح أو حيث توجد عوامل إضافية تساهم في العقم (مثل العقم الذكري)، قد تكون تقنيات الإنجاب المساعدة مثل التلقيح داخل الرحم (IUI) أو التلقيح الصناعي (IVF) ضرورية.

التلقيح داخل الرحم (IUI): غالبًا ما يتم اللجوء إلى التلقيح داخل الرحم عندما يتم تحفيز التبويض بنجاح ولكن لم يحدث الحمل الطبيعي. تتضمن هذه العملية وضع الحيوانات المنوية المغسولة مباشرة في الرحم في وقت قريب من التبويض، مما يزيد من فرص التقاء الحيوانات المنوية بالبويضة. التلقيح داخل الرحم أقل تدخلاً وأقل تكلفة من التلقيح الصناعي، مما يجعله خيارًا جذابًا لبعض الأزواج (Heijnen et al., 2006).

التلقيح الصناعي (IVF): التلقيح الصناعي هو علاج أكثر تقدمًا للخصوبة وقد يُنصح به للنساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض، وخاصةً إذا فشلت الطرق الأخرى أو إذا كانت هناك مخاوف كبيرة بشأن مشكلات الخصوبة الأخرى. يتضمن التلقيح الصناعي تحفيز المبايض لإنتاج بويضات متعددة، واسترجاع البويضات، وتخصيبها في المختبر، ثم نقل الأجنة الناتجة إلى الرحم.

في حين أن التلقيح الصناعي قد يكون فعالاً للغاية، فإن النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض معرضات لخطر متزايد للإصابة بمتلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS)، كما ذكرنا سابقًا. يمكن أن تكون متلازمة فرط تحفيز المبيض حالة خطيرة ومهددة للحياة، وتتميز بتراكم سريع للسوائل وجلطات الدم وفشل الكلى. لتخفيف هذا الخطر، قد يستخدم الأطباء استراتيجية "تجميد الكل"، حيث يتم تجميد جميع الأجنة بعد استرجاعها ونقلها في دورة لاحقة، أو استخدام بروتوكول مضاد لهرمون GnRH وتحفيز التبويض باستخدام ناهض GnRH بدلاً من هرمون HCG (Humaidan et al., 2012).

الحمل والاعتبارات الصحية طويلة الأمد

بمجرد حدوث الحمل، تصبح النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض أكثر عرضة للعديد من المضاعفات، بما في ذلك سكري الحمل، وتسمم الحمل، والولادة المبكرة (Boomsma et al., 2006). إن زيادة خطر الإصابة بسكر الحمل أمر مثير للقلق بشكل خاص، لأنه يرتبط بارتفاع احتمالية الولادة القيصرية، وتضخم حجم الجنين، ومرض السكري من النوع 2 في وقت لاحق من الحياة لكل من الأم والطفل (Teede et al., 2018).

إن المراقبة الدقيقة وإدارة هذه المخاطر أمر بالغ الأهمية أثناء الحمل. على سبيل المثال، يتم إجراء فحص سكري الحمل في وقت مبكر من الحمل للنساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض، وقد تكون التدخلات في نمط الحياة أو العلاجات الدوائية ضرورية لإدارة مستويات الجلوكوز في الدم.

وبعيدًا عن الصحة الإنجابية، تتعرض النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض لخطر متزايد لعدد من المشكلات الصحية طويلة الأمد، بما في ذلك متلازمة التمثيل الغذائي، وأمراض القلب والأوعية الدموية، ومرض السكري من النوع 2. وترجع هذه المخاطر إلى حد كبير إلى مقاومة الأنسولين والالتهاب المزمن المرتبط بمتلازمة تكيس المبايض (غونزاليز وآخرون، 2012). لذلك، غالبًا ما تتضمن الإدارة المستمرة لمتلازمة تكيس المبايض معالجة هذه المخاوف الأيضية من خلال التدخلات في نمط الحياة، والفحص المنتظم لعوامل الخطر القلبية الوعائية، وفي بعض الحالات، العلاج الدوائي.

متلازمة تكيس المبايض هي حالة معقدة ومتعددة الأوجه تؤثر بشكل كبير على الصحة الإنجابية للمرأة ورفاهيتها بشكل عام. تتميز هذه المتلازمة بمزيج من فرط الأندروجين وخلل التبويض وتشكل المبيض المتعدد التكيسات، وكلها تساهم في العقم والتحديات الإنجابية الأخرى. يتأثر الخصوبة بشكل كبير بمتلازمة تكيس المبايض من خلال انقطاع التبويض واختلال التوازن الهرموني والاضطرابات الأيضية، بما في ذلك مقاومة الأنسولين.

على الرغم من أن متلازمة تكيس المبايض قد تشكل تحديات كبيرة للحمل، إلا أن هناك مجموعة من خيارات العلاج المتاحة لتحسين نتائج الخصوبة. وتشمل هذه الخيارات تعديلات نمط الحياة، وعوامل تحفيز التبويض، ومحفزات الأنسولين، وتقنيات الإنجاب المساعدة مثل التلقيح داخل الرحم والتلقيح الصناعي. وعلى الرغم من التحديات، يمكن للعديد من النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض تحقيق الحمل والحصول على نتائج ناجحة مع الإدارة المناسبة.

إن الأبحاث الجارية في مجال الفسيولوجيا المرضية لمتلازمة تكيس المبايض وتطوير علاجات أكثر فعالية تعد بتحسين نوعية الحياة والنتائج الإنجابية للنساء المصابات بهذه الحالة الشائعة.

مراجع

– عزيز ر، كارمينا إي، ديويلي دي، وآخرون. زيادة الأندروجين ومتلازمة تكيس المبايض معايير الجمعية لمتلازمة تكيس المبايض: تقرير فريق العمل الكامل. الخصوبة والعقم. 2009؛ 91(2): 456-488.

– Balen AH، Morley LC، Misso M، وآخرون. إدارة العقم غير الإباضي لدى النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض: تحليل الأدلة لدعم تطوير إرشادات منظمة الصحة العالمية العالمية. تحديث الإنجاب البشري. 2016؛ 22(6): 687-708.

– بومسما سي إم، إيكيمانز إم جيه، هيوز إي جي، وآخرون. تحليل تلوي لنتائج الحمل لدى النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض. تحديث الإنجاب البشري. 2006؛12(6):673-683.

– كارمينا إي، لوبو آر إيه. هل النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض لديهن خطر أعلى للإصابة بأمراض القلب التاجية مقارنة بنظيراتهن غير المصابات بمتلازمة فرط الأندروجين؟ مجلة الغدد الصماء والتمثيل الغذائي السريرية. 1999؛84(5):1867-1871.

– ديامانتي-كانداراكيس إي، دونايف أ. مقاومة الأنسولين ومتلازمة تكيس المبايض: مراجعة جديدة للآليات والآثار المترتبة عليها. المراجعات الصماء. 2012؛33(6):981-1030.

– دونيف أ. وجهات نظر في متلازمة تكيس المبايض: من الشعر إلى الأبد. مجلة الغدد الصماء والتمثيل الغذائي السريرية. 2016؛ 101 (3): 759-768.

– Goodarzi MO، Dumesic DA، Chazenbalk G، Azziz R. متلازمة تكيس المبايض: علم الأسباب والمرض والتشخيص. Nature Reviews Endocrinology. 2011؛7(4):219-231.

– González F، Sia CL، Stanczyk FZ، Blair HE، Kraynak LR. ارتفاع سكر الدم يغير إنتاج السيتوكينات الناجم عن الالتهاب في الخلايا أحادية النواة في متلازمة تكيس المبايض. مجلة الغدد الصماء والتمثيل الغذائي السريرية. 2012؛ 97 (10): 3651-3659.

– Heijnen EM، Eijkemans MJ، Hughes EG، وآخرون. تحليل تلوي لنتائج التلقيح الصناعي التقليدي لدى النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض. Human Reproduction Update. 2006؛12(1):13-21.

– Humaidan P, Polyzos NP, Alsbjerg B, et al. GnRH Agonist for Triggering of Final Oocyte Maturation: A time for a Change of Practice? Human Reproduction Update. 2012;17(4):510-524.

– Ibáñez L، Oberfield SE، Witchel S، وآخرون. تحديث الكونسورتيوم الدولي: الفسيولوجيا المرضية وتشخيص وعلاج متلازمة تكيس المبايض في مرحلة المراهقة