Tüp Bebek Tedavilerindeki Yeni Gelişmeler: İşe Yarıyorlar mı?

Bana sık sık, tüp bebek tedavisindeki tüm bu yeni gelişmelerin gerçekten bir fark yaratıp yaratmadığı veya sadece kağıt üzerinde kulağa hoş gelen "ekstralar" olup olmadığı soruluyor. Dürüst cevap ikisinin arasında bir yerdedir ve gerçek tıp da genellikle orada bulunur zaten.

Günümüzdeki tüp bebek sonuçları, 10 veya 15 yıl öncesine göre kesinlikle daha iyi. Laboratuvar koşulları daha gelişmiş, embriyo kültürü sistemleri daha akıllı ve zamanlama, uyarım ve embriyo seçimi konusundaki anlayışımız da gelişti. Bununla birlikte, neredeyse her şeyden daha önemli olan bir faktör daha var: kadının yumurta rezervi ve daha da önemlisi, bu yumurtaların genetik kalitesi. Ne kadar gelişmiş olursa olsun, hiçbir teknoloji yumurta hücresi yaşlanmasının biyolojisini tamamen geçersiz kılamaz. Hastaların duymayı umduğu şey bu olmasa bile, bunu her zaman erken aşamada açıklamaya çalışıyorum.

Genç kadınlarda tüp bebek başarı oranları büyük ölçüde yumurtaların çoğunun genetik olarak uygun olmasından kaynaklanmaktadır. Kadın yaşı ilerledikçe, özellikle 30'lu yaşların sonlarından sonra, kromozomal olarak normal yumurtaların oranı oldukça düşer. Bu nedenle, belli bir yaştan sonra, maalesef donör yumurtalarla yapılan tüp bebek tedavisinin başarı oranlarına yaklaşan tek bir tedavi yöntemi yoktur. Bu gerçek, araçlarımız ne kadar gelişmiş olursa olsun ortadan kalkmaz ve beklentileri belirlerken bunu akılda tutmak önemlidir.

Ancak bu, güçsüz olduğumuz anlamına gelmez. Biyolojik yapımızla mücadele etmek yerine, onunla birlikte çalışarak başarı şansımızı en üst düzeye çıkarmamıza gerçekten yardımcı olabilecek çeşitli stratejiler mevcuttur.

Bu stratejilerden biri de yumurta veya embriyo bankacılığıdır. Kavram aslında oldukça basittir. Tek bir stimülasyon döngüsüne ve bu döngüden elde edilen sınırlı sayıda yumurtaya güvenmek yerine, iki veya bazen üç IVF döngüsünü arka arkaya gerçekleştirip, her döngüden elde edilen yumurtaları veya embriyoları donduruyoruz. İstatistiksel açıdan bakıldığında, bu oldukça mantıklıdır. Örneğin, bir döngü dört veya beş olgun yumurta üretirse, birden fazla döngüye yayılmış yumurta veya embriyo bankacılığı, mevcut yumurta veya embriyo sayısını ikiye hatta üçe katlayabilir. Her yumurtanın genetik olarak normal olma şansı bağımsız olduğundan, havuzun artırılması, en az bir sağlıklı, transfer edilebilir embriyoya sahip olma olasılığını doğrudan artırır (Vaiarelli vd., 2020). Bu sihir değil, ancak olasılığın sizin lehinize çalışmasıdır.

Son zamanlarda büyük ilgi gören bir diğer alan ise yumurtalık PRP ve eksozom uygulamalarıdır. Bu yaklaşımlar, yumurtalık mikroortamını iyileştirmeyi ve primordial folikül oluşumunu desteklemeyi amaçlamaktadır. Buradaki amaç, biyolojik olarak gerçekçi olmayan yeni yumurtalar üretmek değil, yumurtalığın daha destekleyici ve daha az iltihaplı bir durumda çalışmasına yardımcı olmaktır. Yerel sinyalleşmeyi, kan akışını ve hücresel iletişimi iyileştirerek, yumurtalığın uyarılmaya karşı duyarlılığını ve bazı durumlarda elde edilen oositlerin kalitesini artırabiliriz (Sfakianoudis vd., 2019; Pantos vd., 2022). Herkes için aynı şekilde sonuç vermez ve sonuçlar değişkenlik gösterir, ancak seçilmiş hastalarda faydalı bir araç olabilir.

Sitoplazmik transfer, çok özel durumlarda yardımcı olabilecek başka bir tekniktir. Burada amaç, oositin iç mekanizmasını desteklemektir. Yumurtalar yaşlandıkça mitokondriyal fonksiyon azalır ve bu da enerji üretimini, döllenme dinamiklerini ve erken embriyo gelişimini etkiler. Oosit sitoplazmasını daha sağlıklı sitoplazmik bileşenlerle destekleyerek, oositin yeterliliğini artırmayı ve döllenmenin ve erken hücre bölünmesinin yüksek enerji taleplerini desteklemeyi amaçlıyoruz (Dale vd., 2017). Yine, bu evrensel bir çözüm değildir, ancak dikkatlice seçilmiş durumlarda dengeyi biraz da olsa lehimize çevirebilir.

Son olarak, bu yaklaşımların hiçbiri temellerden bağımsız olarak işe yaramaz. Yaşam tarzının ve metabolik sağlığın önemine şiddetle inanıyorum. Akdeniz tarzı bir diyet, hafif ila orta düzeyde düzenli egzersiz ve hedefli takviyeler, daha düşük bir inflamasyon durumuna ve iyileştirilmiş oksidatif dengeye katkıda bulunabilir. Omega-3 yağ asitleri, bazı antioksidanlar ve yeterli vitamin ve mineral seviyeleri gibi besinler, hücresel işlev ve mitokondriyal sağlıkta rol oynar. Bu değişiklikler yaşlanmayı tersine çevirmez, ancak etkileyebildiğimiz parametreleri optimize etmeye yardımcı olabilir (Gaskins vd., 2019; Silvestris vd., 2021).

Peki bu bizi nereye götürüyor? Modern tüp bebek teknolojileri kesinlikle önemlidir ve doğru bağlamda ve özenle kullanıldıklarında sonuçları iyileştirebilirler. Ancak beklentiler gerçekçi olduğunda ve biyolojiye saygı duyulduğunda en iyi sonucu verirler. İleri yaş gruplarında, olasılıkları artıran ve döngüleri daha verimli hale getiren stratejiler uygulayabiliriz, ancak donör yumurtaların başka hiçbir seçeneğin sağlayamayacağı bir başarı düzeyi sunduğu bir nokta hala mevcuttur. Önemli olan, bu spektrumda nerede olduğunuzu anlamak ve hem bilime hem de kişisel hedeflere en uygun yolu seçmektir.

Referanslar

Dale, B., Elder, K. ve Cohen, J. (2017) Yardımcı üreme tekniklerinde sitoplazmik transfer: kanıtların yeniden değerlendirilmesi. Reproductive Biomedicine Online, 34(1), 13–18.

Gaskins, AJ ve diğerleri (2019) Beslenme düzenleri ve yardımcı üreme sonuçları. İnsan Üreme, 34(2), 294–302.

Pantos, K. ve diğerleri (2022) Trombosit açısından zengin plazma ve ilgili biyolojik maddeler kullanılarak yumurtalık gençleştirme. Yardımcı Üreme ve Genetik Dergisi, 39(4), 829–839.

Sfakianoudis, K. ve diğerleri (2019) Otolog trombosit açısından zengin plazma tedavisi, ileri üreme çağındaki kadınlar için gebeliği mümkün kılar. Klinik Tıp Dergisi, 8(1), 1–15.

Vaiarelli, A. ve diğerleri (2020) Kötü prognozlu hastalarda yumurta ve embriyo biriktirme stratejileri. Güncel Kadın Hastalıkları ve Doğum Görüşü, 32(3), 175–182.

Silvestris, E. ve diğerleri (2021) Beslenme ve kadın doğurganlığı: ortak aracı olarak oksidatif stres ve inflamasyon. Üreme Biyolojisi ve Endokrinoloji, 19(1), 1–12.