Tüp Bebek Tedavisi Öncesi Kadın Değerlendirmesi

Tüp bebek tedavisine başlamadan önce, kadın hormon değerlendirmesi iki temel amaca hizmet eder: yumurtalık rezervini tahmin etmek ve hipotalamus-hipofiz-yumurtalık ekseninin temel düzeyde nasıl işlediğini anlamak. Bu bilgi, yumurtalıkların uyarılmaya nasıl yanıt vereceğini ve düzeltilebilir endokrin sorunlarının olup olmadığını tahmin etmeye yardımcı olur.

İlk testlerde, AMH AMH, tüp bebek öncesi değerlendirmenin temel taşlarından biridir. Küçük antral ve preantral foliküllerin granüloza hücreleri tarafından üretilir ve kalan foliküler havuzun büyüklüğünü yansıtır. AMH, adet döngüsü boyunca nispeten az varyasyon gösterdiği için, yumurtalık rezervinin istikrarlı bir tahminini sağlar ve özellikle beklenen oosit sayısı gibi uyarılmaya verilen kantitatif yanıtı tahmin etmek için kullanışlıdır. Embriyo kalitesini veya gebelik potansiyelini doğrudan tahmin etmez, ancak hastalara beklenen yanıt ve döngü planlaması konusunda danışmanlık yapmak için paha biçilmezdir.

FSH Ve LH Genellikle adet döngüsünün 2. veya 3. gününde ölçülen bu değerler, hipofiz bezinin yumurtalıklara olan uyarısını gösterir. Bazal FSH, yumurtalık rezervi azaldıkça yükselir ve bu da inhibin B ve östradiolden gelen negatif geri bildirimin azalmasını yansıtır. Yüksek FSH, rezervin azaldığını gösterir ve genellikle uyarılmaya daha zayıf bir yanıtla ilişkilidir. LH ise daha değişken ve tek başına daha az tahmin edici olsa da, hipofiz fonksiyonunun resmini tamamlamaya yardımcı olur ve özellikle şüpheli ovulasyon bozukluğu veya PCOS benzeri paternleri olan hastalarda önemlidir; bu hastalarda LH:FSH oranında bir değişiklik görülebilir.

EstradiolFoliküler fazın başlarında ölçülen östrojen seviyesi de bağlam açısından önemlidir. Normal veya düşük östrojen seviyesi, FSH ile birlikte yumurtalık rezervinin daha güvenilir bir yorumunu sağlar. Döngünün başlarında uygunsuz şekilde yüksek östrojen seviyesi, FSH'yi yapay olarak baskılayabilir ve altta yatan azalmış rezervi maskeleyebilir; bu da tek başına yorumlandığında aşırı iyimser beklentilere yol açabilir.

Prolaktin ve özellikle tiroid fonksiyon testleri TSH Ve ücretsiz T4Bu eksenlerdeki bozukluklar yumurtlamayı, implantasyonu ve erken gebelik sürecini etkileyebileceğinden, bu eksenlerin incelenmesi temel taramanın bir parçasıdır. Hafif hiperprolaktinemi gonadotropin salgısını bozabilirken, hem belirgin hem de subklinik tiroid disfonksiyonu daha kötü üreme sonuçlarıyla ilişkilendirilmiştir. Uyarılmadan önce bu sorunları belirlemek ve düzeltmek, başarıya giden yolda potansiyel olarak geri döndürülebilir engelleri ortadan kaldırmanın basit bir yoludur.

Transvajinal ultrasonografi ile antral folikül sayısının değerlendirilmesi, hormonal testlere önemli bir anatomik ve fonksiyonel boyut katmaktadır. AFC Döngünün başında görülebilen ve geliştirilebilir folikül sayısını yansıtır ve hem AMH hem de yumurtalık yanıtıyla iyi bir korelasyon gösterir. Önemlisi, yumurtalıkların doğrudan görüntülenmesine olanak tanıyarak asimetri, kistler veya döngü zamanlamasını veya protokol seçimini etkileyebilecek diğer bulguların belirlenmesine yardımcı olur. AMH ve AFC uyumlu olduğunda, yumurtalık rezervi tahminine olan güven yüksektir; uyumsuz olduklarında ise ultrason bulguları genellikle yorumlamaya yardımcı olur.

Daha önce başarısız tüp bebek tedavisi görmüş veya genellikle 35 yaş ve üzeri olan kadınlar için, kapsamlı hormonal testler ek bilgiler sağlayabilir. Bu aşamada, sadece kaç folikülün kaldığı değil, aynı zamanda yumurtalık içi hormonal ortamın folikül gelişimi için optimal olup olmadığı da önemlidir.

DHEA-S DHEA-S, yumurtalık androjen üretiminin öncüsü olarak görev yaptığı için ilgi çekicidir. Yumurtalıkta yeterli androjen seviyeleri, erken foliküler büyümeyi ve FSH reseptör ekspresyonunu destekliyor gibi görünmektedir. Bazı çalışmalarda düşük DHEA-S seviyelerinin daha zayıf yumurtalık yanıtıyla ilişkili olduğu gösterilmiştir ve eksikliğin belirlenmesi, özellikle düşük yanıt veren hastalarda, seçilmiş hastalarda suboptimal sonuçları açıklamaya yardımcı olabilir.

Toplam testosteron Ve SHBG Birlikte, biyoyararlanılabilir androjen seviyelerinin değerlendirilmesine olanak sağlarlar. Fizyolojik kadın aralıklarında testosteron, folikülogenezde izin verici bir rol oynarken, SHBG bu testosteronun ne kadarının serbest ve biyolojik olarak aktif olduğunu düzenler. Yüksek SHBG, toplam testosteron normal görünse bile, fonksiyonel olarak düşük serbest androjen seviyelerine neden olabilir; bu durum, tekrarlayan düşük yumurta verimi veya kabul edilebilir AMH'ye rağmen zayıf yanıt veren kadınlar için önemli olabilir. Tersine, aşırı androjenler zararlı olabilir, bu nedenle amaç ayrım gözetmeksizin takviye yapmak yerine dengeyi sağlamaktır.

Birlikte ele alındığında, başlangıçtaki hormon testleri ve AFC (anterior fertilite fonksiyonu) analizi, çoğu ilk IVF döngüsü için sağlam bir çerçeve oluşturarak gerçekçi danışmanlık ve rasyonel protokol seçimine olanak tanır. Daha önce başarısızlık yaşamış veya ileri üreme yaşına sahip kadınlarda, değerlendirmeyi adrenal ve androjen parametrelerini de içerecek şekilde genişletmek, yumurtalık yanıtına katkıda bulunan daha ince faktörleri ortaya çıkarabilir ve sonraki tedavi stratejilerini kişiselleştirmeye yardımcı olabilir. Temel öğretim noktası, hiçbir testin tek başına yorumlanmaması gerektiğidir; en klinik açıdan anlamlı sonuçlara biyokimyasal ve ultrason verilerinin entegrasyonuyla ulaşılır.

Hormon Dışı Değerlendirme

Hormonal değerlendirmenin yanı sıra, doğurganlık potansiyeli ve gebeliği sürdürme yeteneği üzerinde anlamlı bir etkiye sahip olan, ancak ilk değerlendirmeler sırasında genellikle yeterince vurgulanmayan bir grup hormonal olmayan parametre de vardır. Bu faktörler doğrudan yumurtalık rezervini veya stimülasyon yanıtını değiştirmez, ancak implantasyon, plasentasyon ve erken embriyonik gelişimin gerçekleştiği biyolojik ortamı şekillendirir. Bunları göz ardı etmek, teknik olarak iyi yürütülen ancak sağlıklı ve devam eden bir gebelikle sonuçlanmayan IVF döngülerine yol açabilir.

En sık göz ardı edilen alanlardan biri metabolik sağlıktır. Açlık glukozu, HbA1c, açlık insülini ve temel lipid parametreleri, insülin duyarlılığı ve kardiyometabolik durum hakkında bilgi sağlar. Açık diyabet eşiğinin çok altında olan hafif insülin direnci bile, yumurta hücresi yeterliliğini, endometriyum reseptivitesini ve erken plasentasyon sürecini olumsuz etkileyebilir. Hiperinsülinemi, yumurtalık steroidogenezini değiştirir ve oksidatif stresi artırırken, erken gebelik döneminde bozulmuş glukoz metabolizması düşük riskini artırır. Bu anormallikler, obez olmayan ve özellikle araştırılmadıkça "normal" rutin laboratuvar sonuçlarına sahip olabilecek kadınlarda sıklıkla görülür.

İltihap ve demirle ilgili belirteçler, sessiz ama önemli bir diğer alandır. Yüksek duyarlılıklı C-reaktif protein (hs-CRP), ferritin veya lökosit paternindeki hafif değişiklikler gibi belirteçlerde yansıyan kronik düşük dereceli iltihaplanma, daha kötü implantasyon ve daha yüksek gebelik kaybı oranlarıyla ilişkilendirilmiştir. Ferritin özel olarak ele alınmayı hak ediyor çünkü hem eksikliği hem de fazlalığı sorun yaratabilir. Demir eksikliği oksijen iletimini ve plasenta gelişimini bozabilirken, özellikle demir fazlalığı yokluğunda yüksek ferritin, üreme sonuçlarını olumsuz etkileyebilecek inflamatuar veya metabolik stresi yansıtır.

Vitamin ve mikro besin durumu da sıklıkla hafife alınan bir rol oynar. En çok tartışılan vitamin D'dir, ancak tek ilgili faktör değildir. Bazı çalışmalarda yeterli D vitamini seviyelerinin, muhtemelen bağışıklık modülasyonu ve endometriyum etkileri yoluyla, implantasyon ve gebelik oranlarında iyileşmeyle ilişkili olduğu gösterilmiştir. Magnezyum, B12, folat ve iyot durumu, belirgin eksiklik sendromları olmasa bile, enerji metabolizmasını, DNA sentezini ve tiroid fonksiyonunu etkileyebilir. Bu eksiklikler gebeliği doğrudan engellemeyebilir, ancak erken gebelik döneminde direnci azaltabilir.

Tekrarlayan IVF başarısızlıkları yaşayan 40'tan fazla hasta için ek testler

40 yaş üstü ve daha önce başarısız tüp bebek denemeleri geçirmiş kadınlarda, bu genişletilmiş değerlendirme, odağı izole hormon konsantrasyonlarından dinamik hormon metabolizmasına ve stres fizyolojisine kaydırır. Bu aşamada, yumurtalık rezervi genellikle zaten sınırlıdır, bu nedenle sonuçlar, foliküllerin geliştiği ve embriyoların yerleştiği endokrin ve metabolik ortamın kalitesinden orantısız bir şekilde etkilenir. Geleneksel serum testleri statik hormon seviyelerini yakalar, ancak hormonların nasıl metabolize edildiğini, temizlendiğini veya adrenal eksen, karaciğer detoksifikasyon yolları ve merkezi stres yanıtı gibi diğer sistemlerle nasıl etkileşimde bulunduğunu açıklamaz.

HOLLANDA testi İdrardaki hormon metabolitlerinin değerlendirilmesi istenmektedir çünkü bu, sadece dolaşımdaki seviyeleri değil, östrojen, progesteron ve androjen metabolizmasını da anlamamızı sağlar. İleri üreme çağında, olumsuz östrojen metabolit paternleri, bozulmuş metilasyon veya daha proliferatif veya inflamatuar yollara doğru aşırı dönüşüm, "normal" serum estradiol seviyelerine rağmen zayıf endometriyum reseptivitesine veya erken gebelik kaybına katkıda bulunabilir. Benzer şekilde, progesteron metabolit paternleri, tek serum ölçümlerinde belirgin olmayan luteal faz yetersizliğini açıklamaya yardımcı olabilir. IVF açısından bakıldığında, bu bilgiler tekrarlayan implantasyon başarısızlığını bağlamsallaştırmaya ve luteal destek, zamanlama ve daha geniş metabolik optimizasyonla ilgili daha bireyselleştirilmiş kararları desteklemeye yardımcı olur.

Beş noktalı tükürük kortizol testi Bu durum, hipotalamus-hipofiz-adrenal ekseninin günlük ritmini haritalayarak tamamlanır. Kronik stres, uyku bozukluğu ve uzun süreli inflamatuar yük, birden fazla başarısız döngü geçirmiş kadınlarda yaygındır ve kortizol eğrilerinin düzleşmesine veya düzensizleşmesine neden olabilir. Kortizol, gonadotropin sinyallemesi, immün tolerans ve glikoz metabolizması ile doğrudan etkileşime girer; bunların hepsi implantasyon ve erken plasentasyon sırasında kritiktir. Anormal kortizol paternlerinin belirlenmesi, sirkadiyen ritmi ve stres direncini geri kazandırmayı amaçlayan hedefli müdahalelere olanak tanır; bu da endometriyum reseptivitesini ve erken gebelik stabilitesini iyileştirebilir.

Bu testler, bir bütün olarak ele alındığında, tüm IVF hastaları için rutin tarama veya geleneksel üreme endokrinolojisi incelemelerinin yerine geçmek üzere tasarlanmamıştır. Değerleri, standart testlerin kötü sonuçları açıklayamadığı karmaşık, yüksek riskli senaryolarda yatmaktadır. Özellikle 40 yaş üstü kadınlarda, hormon metabolizması ve stres fizyolojisini anlamak, tedavi stratejilerini iyileştirmeye ve aksi takdirde IVF başarısını baltalamaya devam edebilecek değiştirilebilir faktörleri ele almaya yardımcı olabilir.

Tekrarlayan Düşükleri Olan Hastalar

Tekrarlayan gebelik kaybı yaşayan kadınlarda, ek testler implantasyonun sağlanabilme yeteneğini değerlendirmenin ötesine geçerek, erken embriyonik gelişim, plasentasyon ve immün toleransı etkileyen faktörleri belirlemeye odaklanır. Tanım gereği, bu hastalar zaten gebe kalma kapasitesini göstermişlerdir, bu nedenle klinik soru "implantasyon gerçekleşebilir mi?"den "gebelik neden sürdürülemiyor?"a dönüşür. Bu ayrım çok önemlidir, çünkü tanı öncelikleri birincil kısırlık veya yetersiz yumurtalık yanıtından farklıdır.

Geleneksel bir bakış açısıyla, temel değerlendirme, rahim boşluğunun incelenmesini ve olası hastalıkların dışlanmasını içerir. yapısal anormallikler Örneğin, implantasyonu veya plasenta tutunmasını bozabilecek septalar, submukozal fibroidler, yapışıklıklar veya önemli adenomiyoz gibi durumlar söz konusu olabilir. Genetik faktörler de merkezi bir rol oynar. Ebeveyn karyotiplemesi Açıklanamayan kayıplar söz konusu olduğunda, özellikle de erken dönemde ve tekrarlayan şekilde meydana geliyorsa, dengeli kromozomal yeniden düzenlemeler tekrarlayan anöploid gebeliklere yol açabileceğinden, bu durum dikkate alınır. Buna paralel olarak, embriyonik anöploidi Özellikle annenin yaşı ilerledikçe, düşüklerin en yaygın nedeni olmaya devam etmektedir ve bu bağlam, hastalara prognoz ve PGT-A'nın potansiyel rolü hakkında danışmanlık yapılırken çok önemlidir.

Endokrin ve metabolik faktörler, tekrarlayan gebelik kaybı değerlendirmesinin bir diğer temel taşıdır. Tiroid disfonksiyonu, subklinik seviyelerde bile, düşük riskinde artışla sürekli olarak ilişkilendirilmiştir ve prolaktin anormallikleri luteal fonksiyonu etkileyebilir. Glisemik kontrol ve insülin duyarlılığı da aynı derecede önemlidir, çünkü bozulmuş glikoz metabolizması ve hiperinsülinemi erken plasentasyon ve embriyonik gelişimi olumsuz etkileyebilir. Bu faktörler, testler temel tarama ile sınırlıysa, ince ve kolayca gözden kaçabilir. Bunlar rutin testlerimizde listelenmiştir. Bu nedenle, bunlar ilk değerlendirmeye dahil edilecektir.

Pıhtılaşma ve bağışıklıkla ilgili faktörlerin değerlendirilmesi daha seçici olmakla birlikte, fetal kalp aktivitesinin saptanmasından sonra meydana gelen düşükler veya önceki gebeliklerde plasenta komplikasyonları gibi karakteristik öyküleri olan kadınlarda oldukça önemlidir. Tarama antifosfolipid sendromu Tekrarlayan düşüklerin az sayıdaki net tanımlanmış ve tedavi edilebilir nedenlerinden biri olduğu için standart bir bileşen olmaya devam etmektedir. Bağışıklık sistemi açısından bakıldığında, antifosfolipid sendromu, tekrarlayan gebelik kaybıyla bağlantılı en net tanımlanmış ve kanıta dayalı durumdur. Testler tipik olarak lupus antikoagülanı, antikardiyolipin antikorları ve anti-β2 glikoprotein I antikorlarını içerir ve en az on iki hafta arayla iki kez ölçülür. Antifosfolipid antikorları trofoblast fonksiyonunu bozar, anne-fetüs arayüzünde mikro trombüs oluşumunu teşvik eder ve plasenta gelişimini engeller. Önemli olarak, bu, düşük doz aspirin ve heparin ile tedavinin sonuçları sürekli olarak iyileştirdiği gösterilen az sayıdaki bağışıklık sistemi kaynaklı düşük nedenlerinden biridir; bu nedenle değerlendirmenin standart bir bileşeni olmaya devam etmektedir.

Antifosfolipid sendromunun ötesinde, bağışıklık testi Konu daha incelikli ve tartışmalı hale geliyor. Anormal doğal öldürücü hücre aktivitesi, değişmiş Th1/Th2 sitokin dengesi veya aşırı inflamatuar sinyalleşme, özellikle implantasyon başarısızlığı yaşayan veya belgelenmiş fetal kalp aktivitesinden sonra meydana gelen gebelik kayıplarına katkıda bulunan faktörler olarak öne sürülmüştür. Bu bulgular, düşmanca bir endometriyum immün ortamını yansıtabilirken, yorumlanmaları dikkat gerektirir. Birçok durumda, serum seviyeleri endometriyum seviyeleriyle korelasyon göstermez. Birçok immün belirteç dalgalanır ve standart eşik değerlerine sahip değildir ve anormal sonuçlar otomatik olarak nedensellik anlamına gelmez. 

Tromboz eğilimi değerlendirmesi İmmünolojik testlerle örtüşse de farklı bir mekanizmayı ele alır: anormal pıhtılaşmaya bağlı olarak bozulmuş plasental perfüzyon. MTHFR, Faktör V Leiden, protrombin gen mutasyonları veya protein C, protein S ve antitrombin eksiklikleri gibi kalıtsal trombofililer, erken düşükten ziyade geç fetal kayıp, plasenta dekolmanı ve preeklampsi gibi gebelik komplikasyonlarıyla ilişkilendirilmiştir. Daha geniş kapsamlı trombofili ve immünolojik testler, aşırı yorumlamayı önlemek için dikkatli klinik değerlendirme gerektirir, ancak rastgele kullanılmak yerine öyküye göre yönlendirildiğinde seçilmiş vakalarda bilgilendirici olabilir.

Sürekli ve açıklanamayan düşükleri olan hastalarda, özellikle yaşlı olanlarda veya birden fazla yardımcı üreme yöntemi denemesi geçirmiş olanlarda, hormon metabolizması ve stres fizyolojisinin değerlendirilmesi, daha derin bir anlayış sağlayabilir. HOLLANDA testi Bu yöntem, yalnızca serum düzeylerine güvenmek yerine östrojen ve progesteron metabolitlerinin değerlendirilmesine olanak tanır. Bu sayede, dolaşımdaki konsantrasyonlar kabul edilebilir görünse bile, doku düzeyinde östrojen metabolizmasındaki dengesizlikler veya yetersiz progesteron aktivitesi ortaya çıkarılabilir. Bu tür paternler, erken gebelik kaybına katkıda bulunan luteal faz hassasiyetini, değişmiş endometriyum sinyallemesini veya inflamatuar eğilimleri açıklamaya yardımcı olabilir.

Dikkatlice entegre edildiğinde, bu genişletilmiş test çerçevesi, tekrarlayan gebelik kaybı değerlendirmesini yalnızca kontrol listesine dayalı bir yaklaşımdan uzaklaştırarak, gebeliklerin neden ilerleyemediğine dair daha bireyselleştirilmiş bir anlayışa doğru yönlendirmeye yardımcı olur. Bu hastalarda, özellikle ileri üreme çağındaki hastalarda, değiştirilebilir sistemik faktörlerin belirlenmesi ve ele alınması, yalnızca gebelik şansını değil, aynı zamanda sağlıklı ve sürekli bir gebeliğin elde edilme ve sürdürülme olasılığını da artırabilir.

Hormon Testleri ve Normal Değer Aralıkları

Test	Tipik Referans Aralığı (Üreme Çağındaki Kadın)	Alternatif Birimler / Notlar
AMH (Anti-Müllerian Hormon)	~1,0–4,0 ng/mL Laboratuvarlar arasında farklılık gösterir, bu nedenle laboratuvarlardan alınan referansları kullanın.	≈7–28 pmol/L (1 ng/mL ≈ 7,14 pmol/L); değerler yaşla birlikte azalır.
FSH (2-3. Gün)	~3–10 IU/L	Hafif yüksek değerler (10–12 IU/L) yine de kabul edilebilir; >12–15 IU/L rezervin azaldığını gösterir.
LH (2-3. Gün)	~2–10 IU/L	Yorumlama, döngü evresine ve FSH ilişkisine bağlıdır.
Östradiol (E2, 2-3. Gün)	~25–75 pg/mL	≈90–275 pmol/L (1 pg/mL ≈ 3,67 pmol/L)
Prolaktin	~5–25 ng/mL	≈100–500 mIU/L (laboratuvara bağlı dönüşüm); stres ve zamanlama sonuçları etkiler
TSH	~0,5–2,5 mIU/L (gebelik öncesi hedef)	Birçok tüp bebek programı 2,5 mIU/L'nin altında bir değer hedeflemektedir.
Ücretsiz T4 (fT4)	~0,8–1,8 ng/dL	≈10–23 pmol/L
AFC (Antral Folikül Sayısı)	~8–20 toplam (her iki yumurtalık)	Yaşa bağlı; 5 yaşından küçüklerde düşük, 20 yaşından büyüklerde yüksek yanıt riski.
DHEA-S	~35–430 µg/dL	≈0,9–11,6 µmol/L; yaşla birlikte azalır
Toplam Testosteron	~15–70 ng/dL	≈0,5–2,4 nmol/L
SHBG	~30–120 nmol/L	Daha yüksek seviyeler serbest (biyoyararlanılabilir) testosteronu azaltır.

İşte ideal bir kadın testinin nasıl olması gerektiğine dair bir liste:

1- Adet döneminin 2. veya 3. gününde AFC değerlendirmesi için transvajinal USG.

2- AMH, FSH, LH, Estradiol, Prolaktin, TSH ve fT4 ölçümleri ultrasonografi ile aynı gün yapılmalıdır.

3- CBC, D Vitamini, B12 Vitamini, Folik Asit, Açlık Kan Şekeri, Açlık İnsülini, Homa-IR, HbA1c, Apo B, Toplam Kolesterol, LDL, HDL, Trigliseritler.

Önceki tedavi girişimleri başarısızlıkla sonuçlanmış hastalar, PCOS hastaları ve/veya 35 yaş üstü hastalar için:

Yukarıdaki standart listeye ek olarak SHBG, toplam testosteron ve DHEA'lar.

Sitoplazmik Transfer/MRT tedavisi gören 40 yaş üstü hastalar için:

Yukarıdaki tüm testler +

Hollanda'da idrar metabolitleri testi

5 noktalı tükürük kortizol testi.

Tekrarlayan Gebelik Kayıpları Olan Hastalar İçin

Standart liste + Antifosfolipid Testi, Tromboz Testi, NK, Th1/Th2, DUTCH.

Sonuç olarak, istenen her test net ve uygulanabilir bir karara yol açmalıdır. Sonuçlara göre hareket etmeye yönelik gerçekçi bir plan olmadan, sadece eksiksizlik adına yapılan testler IVF sonuçlarını iyileştirmez ve genellikle kafa karışıklığına, maliyete ve duygusal yüke neden olur. Bir sonuç, ancak protokol seçimi, ilaç seçimi, zamanlama veya destekleyici müdahaleler gibi klinik kararları anlamlı bir şekilde etkiliyorsa değerlidir.

Geniş kapsamlı testler "her şeyi kontrol etmek" amacıyla istendiğinde, sıklıkla kanıtlanmış bir tedavisi olmayan veya gebelik başarısıyla ilişkisi belirsiz olan sınırda veya yetersiz doğrulanmış anormallikler tespit edilir. Bu durumlarda, testler netlik yerine daha fazla belirsizlik yaratabilir ve odağı gerçekten önemli olan faktörlerden uzaklaştırabilir. Buna karşılık, hedefli bir yaklaşım, ya önceki başarısızlıkları açıklayan ya da belirli, kanıta dayalı müdahalelere kapı açan araştırmalara öncelik verir.

Dolayısıyla, tüp bebek öncesi değerlendirmenin amacı ölçülebilen her şeyi test etmek değil, üzerinde işlem yapılabilecek şeyleri ölçmektir. Düşünceli ve amaca yönelik testler, her sonucun tedavi stratejisine değer katmasını, bireyselleştirilmiş karar vermeyi desteklemesini ve nihayetinde başarılı ve sürdürülebilir bir gebelik olasılığını artırmasını sağlar.