Перенос эмбрионов: что делать и чего избегать в послепереносный период?

Перенос эмбриона — заключительный этап цикла ЭКО и, что вполне понятно, один из самых эмоциональных. После недель или месяцев подготовки многие пациентки беспокоятся, что каждое движение, прием пищи или повседневная активность могут повлиять на имплантацию эмбриона. Эти чувства совершенно нормальны.

Важно помнить, что с биологической точки зрения перенос эмбриона не является чем-то «хрупким». При естественном зачатии большинство женщин продолжают вести обычную повседневную жизнь и часто не знают о своей беременности в течение нескольких недель. Матка не является открытой полостью, в которую эмбрион может просто «выпасть». После того, как эмбрион аккуратно помещен в полость матки, он остается защищенным стенками матки и естественной средой эндометрия. Обычные действия, такие как ходьба, подъем по лестнице, кашель, чихание, смех, посещение туалета или сон в привычном положении, не приведут к смещению эмбриона (Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины, 2017).

В то же время мы понимаем, насколько ценен этот момент. После стольких физических, эмоциональных и финансовых вложений в лечение, совершенно естественно желание сделать все возможное для максимального увеличения шансов на успех. Хотя нет доказательств того, что длительный постельный режим или серьезные ограничения образа жизни улучшают показатели имплантации, тщательное соблюдение режима приема лекарств, поддержание здорового образа жизни и избегание известных вредных воздействий являются разумными мерами в этот период (Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины, 2017; ESHRE, 2023).

Приведенные ниже рекомендации призваны помочь вам уверенно пережить дни после переноса эмбриона. Продолжайте жить как можно более обычной жизнью, внеся при этом несколько практических корректировок, способствующих здоровой ранней беременности.

День переноса эмбриона

Хотя голодание не обязательно, мы рекомендуем съесть легкую пищу перед процедурой. Избегайте обильных или жирных блюд, так как они могут вызвать ненужное вздутие живота или дискомфорт, пока ваш мочевой пузырь будет полон во время переноса.

Перенос эмбриона — это относительно быстрая и безболезненная процедура, при которой с помощью очень тонкого катетера эмбрион помещается в полость матки под непрерывным ультразвуковым контролем. Это позволяет врачу точно расположить эмбрион в эндометриальной полости. Иногда во время процедуры вы можете заметить небольшую яркую вспышку на экране УЗИ, когда высвобождается крошечная капля культуральной среды, содержащая эмбрион.

Достаточно наполненный мочевой пузырь важен, поскольку он выравнивает угол матки и улучшает визуализацию на УЗИ, что делает процедуру технически проще и точнее. Мы рекомендуем выпить примерно один литр воды, начиная примерно за час до запланированной процедуры переноса. Например, если перенос запланирован на 11:00, опорожните мочевой пузырь и начните пить воду около 10:00, закончив примерно к 10:45. Часто бывает комфортнее опорожнить мочевой пузырь за несколько часов до процедуры, а затем постепенно наполнить его снова.

Если вы используете вагинальный прогестерон, пожалуйста, не вводите утреннюю дозу перед переносом эмбриона, так как мы предпочитаем, чтобы шейка матки и влагалищный канал оставались максимально чистыми во время процедуры. Вы можете продолжать принимать все остальные назначенные вам лекарства, если не получите других указаний.

После перевода вам, как правило, потребуется немного отдохнуть, прежде чем вернуться домой. Длительный постельный режим не приносит медицинской пользы, и вы можете возобновить обычную повседневную деятельность, при условии, что будете избегать интенсивных физических нагрузок.

После переноса эмбриона

Продолжайте принимать лекарства.

Продолжайте принимать все лекарства строго по назначению врача. Прогестерон особенно важен в первые недели беременности, поскольку он поддерживает слизистую оболочку матки до тех пор, пока плацента постепенно не возьмет на себя выработку гормонов примерно на 10-12 неделе беременности. В зависимости от вашего индивидуального протокола лечения и уровня прогестерона, это может включать только вагинальный прогестерон или комбинацию вагинального и инъекционного прогестерона. Не прекращайте прием каких-либо лекарств без специального указания вашего специалиста по лечению бесплодия.

Тестирование на беременность

Анализ крови на бета-ХГЧ обычно проводится примерно через 12 дней после переноса эмбриона. Это наиболее точный и надежный способ определить, произошла ли имплантация. В отличие от домашних тестов на беременность по моче, анализ крови может обнаружить гораздо меньшие количества ХГЧ и дает точный числовой результат, а не просто положительный или отрицательный ответ.

Мы рекомендуем избегать домашних тестов на беременность по моче на этом раннем этапе. Хотя некоторые высокочувствительные тесты могут показать положительный результат примерно в это время, они, как правило, менее чувствительны, чем анализы крови, и могут давать ложноотрицательные или иногда вводящие в заблуждение результаты, особенно если проводятся слишком рано. Кроме того, остаточный ХГЧ после инъекции триггера (если таковая использовалась) или незначительные различия в концентрации мочи иногда могут вызывать ненужную путаницу и беспокойство. Ожидание запланированного анализа крови дает гораздо более ясный и надежный результат.

Первый результат анализа на бета-ХГЧ дает нам первоначальное представление о развитии беременности. Любое значение выше порога обнаружения лаборатории (обычно 5 МЕ/л) технически считается положительным. Однако очень низкие значения, такие как 5-10 МЕ/л, следует интерпретировать с осторожностью, поскольку они могут указывать на крайне раннюю имплантацию, биохимическую беременность или, в редких случаях, ложноположительный результат лабораторного анализа. Хотя нет единого значения бета-ХГЧ, которое могло бы гарантировать здоровую беременность, мы, как правило, чувствуем себя более уверенно, когда первый результат превышает 50 МЕ/л через 12 дней после переноса бластоцисты, в то время как значения, превышающие 100 МЕ/л, часто связаны с отличным ранним прогнозом. Важно помнить, однако, что существует значительное совпадение между нормальными беременностями, и здоровая беременность, безусловно, может начаться с более низкого значения. По этой причине тенденция гораздо важнее, чем любое отдельное число (Barnhart et al., 2004).

Второй анализ крови на бета-ХГЧ обычно проводится через 48 часов. При нормально развивающейся ранней беременности мы, как правило, ожидаем, что уровень бета-ХГЧ повысится примерно на 70% или более в течение этого периода, хотя во многих здоровых беременностях он почти удвоится. В редких случаях при жизнеспособной беременности может наблюдаться более медленный рост, поэтому результаты всегда интерпретируются в контексте общей клинической картины, а не с использованием строгого числового порогового значения (Barnhart et al., 2004; Morse et al., 2012).

Получив результаты обоих исследований, мы сможем предоставить вам гораздо более точную информацию о том, как протекает ваша беременность, и посоветовать, когда лучше всего пройти первое ультразвуковое исследование.

Первое УЗИ

Как только уровень бета-ХГЧ начнет соответствующим образом повышаться, следующим важным этапом станет первое ультразвуковое исследование беременности. Обычно его назначают примерно на 7-й неделе беременности, отсчитывая от первого дня последней менструации (или примерно через 4 недели после переноса эмбриона, в зависимости от стадии развития перенесенного эмбриона).

На этом этапе мы ожидаем увидеть гестационный мешок в матке, за которым последуют желточный мешок, эмбрион и, в большинстве случаев, видимое сердцебиение плода. Обнаружение сердцебиения является важным этапом, поскольку оно дает уверенность в нормальном развитии беременности. Хотя желание пройти УЗИ раньше вполне понятно, слишком раннее его проведение часто вызывает ненужную тревогу. Совершенно здоровая беременность может быть просто слишком маленькой, чтобы ее четко визуализировать, что приводит к неопределенности и необходимости повторных обследований. Ожидание примерно до 7 недель значительно увеличивает вероятность получения четкого и обнадеживающего результата.

Цель первого ультразвукового исследования — подтвердить локализацию беременности в матке, определить количество плодных мешков, оценить развитие плода и задокументировать сердечную активность плода. После подтверждения здорового сердцебиения вероятность наступления беременности значительно возрастает, хотя рутинное дородовое наблюдение и последующее обследование остаются необходимыми на протяжении всей беременности (Doubilet et al., 2013).

Физическая активность

Поддержание физической активности полезно на протяжении всего лечения бесплодия и беременности. Нет доказательств того, что длительный постельный режим после переноса эмбриона улучшает имплантацию или повышает вероятность наступления беременности.Фактически, излишняя пассивность может усиливать стресс, ухудшать кровообращение и способствовать скованности и дискомфорту (Purcell et al., 2007; Practice Committee of the ASRM, 2017).

После переноса эмбриона следует по возможности продолжать свой обычный распорядок дня. Ходьба, работа, подъем по лестнице, вождение автомобиля, покупки, несложные домашние дела, офисная работа и легкие физические упражнения считаются безопасными.

Эмбрион надежно защищен внутри полости матки и не может «выпасть» во время обычной деятельности. Ходьба, кашель, чихание, наклоны или посещение туалета не приведут к смещению эмбриона.

До проведения теста на беременность мы рекомендуем избегать действий, которые создают чрезмерную физическую нагрузку на организм, не потому, что доказано, что они препятствуют имплантации, а потому, что после стимуляции яичников они часто остаются увеличенными и более уязвимыми.

В течение приблизительно двух недель после переноса эмбриона мы рекомендуем избегать:

• Интенсивные силовые тренировки, требующие максимальных усилий.
• Высокоинтенсивные интервальные тренировки (HIIT).
• Бег, спринт или интенсивные аэробные упражнения.
• Контактные виды спорта.
• Действия, связанные с прыжками или резкими изменениями направления.
• Упражнения, вызывающие значительное напряжение мышц живота, такие как становая тяга с максимальным весом или приседания с большим весом.
• Подъем тяжестей весом более 15-20 кг (35-45 фунтов) на регулярной основе.

Вполне допустимы щадящие альтернативы, такие как ходьба, неспешная езда на велотренажере, растяжка, йога, разработанная специально для беременных, и легкие силовые упражнения, при условии, что они остаются комфортными.

Основная причина этих временных ограничений заключается не в опасениях по поводу самой имплантации, а в снижении небольшого риска перекрута яичника, пока яичники еще увеличены после стимуляции.

После подтверждения беременности регулярная физическая активность остается одним из самых полезных занятий как для вас, так и для вашего ребенка.

Согласно действующим международным рекомендациям, женщинам с неосложненной беременностью рекомендуется не менее 150 минут умеренных физических упражнений в неделю, а также упражнения для укрепления мышц два или более дней в неделю (ACOG, 2023).

К подходящим видам деятельности относятся:

• Ходьба
• Плавание
• Стационарный велотренажер
• Аэробика с низкой интенсивностью
• Йога для беременных или пилатес
• Тренировки с от легкой до умеренной нагрузкой
• тренировка на эллиптическом тренажере

Если вы регулярно занимались спортом до беременности, вы, как правило, можете продолжить свою программу тренировок с некоторыми разумными изменениями.

Силовые тренировки считаются безопасными во время беременности, но цель должна сместиться с развития максимальной силы на поддержание физической формы и мышечной массы. Вместо попыток выполнить максимальное количество повторений за один подход или довести себя до мышечного отказа, выбирайте веса, которые позволят вам комфортно выполнить 10-15 контролируемых повторений, сохраняя при этом правильную технику и нормальное дыхание. В качестве общего правила, большинство женщин могут безопасно продолжать поднимать примерно 50-701 TP3T от своих тренировочных нагрузок до беременности, постепенно уменьшая вес по мере прогрессирования беременности и изменения центра тяжести (ACOG, 2023).

Высокоинтенсивные интервальные тренировки (ВИТ) во время беременности изучены недостаточно. Женщины, которые регулярно занимались ВИТ до беременности, могут продолжать выполнять модифицированные упражнения более высокой интенсивности под наблюдением врача, но большинству пациенток мы рекомендуем перейти к непрерывным упражнениям умеренной интенсивности, позволяющим поддерживать разговор во время тренировки («тест на разговорчивость»).

По мере развития беременности следует избегать упражнений, сопряженных с высоким риском падений или травм брюшной полости, в том числе:

• Контактные виды спорта
• Верховая езда
• Катание на лыжах
• Подводное плавание с аквалангом
• Прыжки на батуте
• Виды деятельности, сопряженные со значительным риском столкновений

При появлении вагинального кровотечения, недержания околоплодных вод, постоянных схваток, боли в груди, головокружения, сильной одышки или сильной боли в животе следует немедленно прекратить физические упражнения и незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Простой способ определить, занимаетесь ли вы спортом с подходящей интенсивностью, — это «разговорный тест». Во время упражнений умеренной интенсивности вы должны быть в состоянии вести разговор, хотя можете дышать тяжелее обычного. Если у вас возникает такая одышка, что вам трудно говорить полными предложениями, интенсивность, вероятно, слишком высока, и ее следует снизить.

Наконец, помните, что беременность — это не болезнь. Подавляющее большинство женщин с неосложненной беременностью получают пользу от поддержания активного образа жизни. Регулярные физические упражнения помогают поддерживать сердечно-сосудистую систему в хорошей форме, уменьшают чрезмерное увеличение веса, улучшают настроение и сон, снижают риск гестационного диабета и преэклампсии и могут даже способствовать более коротким родам и более быстрому восстановлению после родов (ACOG, 2023).

Питание и гидратация

Продолжайте придерживаться сбалансированной диеты, включающей достаточное количество белка, полезных жиров, цельнозерновых продуктов, фруктов и овощей, а также поддерживайте достаточный уровень гидратации. Хотя не существует конкретной «имплантационной диеты», которая, как было доказано, повышает успех ЭКО, правильное питание поддерживает здоровье матери, развитие плаценты и ранний рост плода (NICE, 2021).

Старайтесь ежедневно включать в рацион разнообразные яркие фрукты и овощи, поскольку они богаты полифенолами, флавоноидами и другими антиоксидантами, которые поддерживают функцию эндотелия, здоровье кровеносных сосудов и защищают от окислительного стресса. Хотя ни один отдельный продукт питания не показал прямого улучшения имплантации, диета, богатая растительными питательными веществами, может помочь создать здоровую метаболическую и сосудистую среду для ранней беременности. Ягоды, гранаты, цитрусовые, помидоры, листовые зеленые овощи, свекла, оливковое масло первого холодного отжима, орехи, семена и бобовые — все это отличный выбор и составляет основу средиземноморской диеты, которая, согласно наблюдательным исследованиям, связана с улучшением репродуктивного здоровья и исходов беременности (Karayiannis et al., 2018).

Полезные жиры не менее важны. Выбирайте такие продукты, как оливковое масло первого холодного отжима, авокадо, орехи и семена, и включайте в рацион жирную рыбу, например, лосось, сардины или форель, один-два раза в неделю, избегая при этом рыбы с высоким содержанием ртути. Жирные кислоты омега-3 способствуют нормальному развитию плаценты и помогают поддерживать здоровый воспалительный баланс на ранних сроках беременности.

Поддержание достаточного уровня гидратации также важно. Старайтесь пить достаточно воды в течение дня, чтобы моча оставалась бледно-желтой. Хорошая гидратация способствует нормальному кровообращению и общему самочувствию, хотя употребление чрезмерного количества воды, как показали исследования, не улучшает имплантацию.

В течение двухнедельного ожидания следует отдать приоритет следующим продуктам:

• Разноцветные ягоды (черника, клубника, малина)
• Гранат
• Цитрусовые фрукты
• Листовые зеленые овощи (шпинат, капуста кале, руккола)
• Свекла
• Помидоры
• Оливковое масло первого холодного отжима
• Грецкие орехи, миндаль и другие несоленые орехи
• Авокадо
• Фасоль, чечевица и нут
• Яйца
• Пастеризованный греческий йогурт и другие пастеризованные молочные продукты
• Жирная рыба с низким содержанием ртути, например, лосось.
• Нежирное мясо птицы и другие высококачественные источники белка

Продолжайте принимать пренатальные витамины, содержащие метилфолат, а также любые добавки, специально рекомендованные вашим специалистом по лечению бесплодия. Если вы уже принимали добавки с омега-3 до начала лечения, их обычно можно продолжать принимать на протяжении всей ранней беременности, если не рекомендовано иное.

Если вы обычно пьете кофе или чай, умеренное потребление кофеина допустимо. Согласно действующим рекомендациям, потребление кофеина следует ограничивать до менее чем 200 мг в день, что примерно эквивалентно одной или двум обычным чашкам кофе (ACOG, 2020). Фильтрованный кофе обычно

В этот период следует избегать алкоголя, табачных изделий и наркотиков. Кроме того, мы рекомендуем прекратить прием добавок, не одобренных вашим специалистом по репродуктивной медицине, особенно растительных препаратов или антиоксидантов в высоких дозах, безопасность которых на ранних стадиях беременности не установлена. К таким добавкам относятся ресвератрол в высоких дозах, концентрированный куркумин (экстракты куркумы), экстракт зеленого чая в высоких дозах (EGCG), гинкго билоба и другие растительные препараты, продаваемые для детоксикации, омоложения или улучшения кровообращения. Хотя некоторые из этих соединений теоретически обладают полезными свойствами для здоровья до зачатия, недостаточно доказательств их безопасности на самых ранних стадиях беременности, а некоторые могут влиять на активность простагландинов, метаболизм фолиевой кислоты или свертываемость крови. После переноса эмбриона основным принципом должно быть упрощение процесса и продолжение приема только тех лекарств и добавок, которые были специально рекомендованы вашим специалистом по репродуктивной медицине.

Наконец, следует избегать непастеризованных молочных продуктов, сырого или недоваренного мяса, сырых морепродуктов и других продуктов, которые обычно не рекомендуются во время беременности, чтобы снизить риск пищевых отравлений (NICE, 2021).

Воздействие тепла

В первые несколько недель беременности целесообразно избегать действий, которые могут значительно повысить температуру тела, таких как использование горячих ванн, джакузи, саун, паровых бань или длительное пребывание в очень жарких помещениях. В отличие от теплого душа или ванны, эти действия могут повысить внутреннюю температуру тела до уровня, характерного для гипертермии у беременных.

Наиболее интенсивный период развития органов у эмбриона приходится на первый триместр, особенно в период с 3-й по 8-ю неделю беременности. Несколько наблюдательных исследований показали, что длительная гипертермия у матери в этот критический период может быть связана с небольшим увеличением риска некоторых врожденных аномалий, особенно связанных с нервной трубкой, хотя абсолютный риск остается низким (Moretti et al., 2005; ACOG, 2023). По этой причине большинство акушерских и репродуктивных обществ рекомендуют избегать ситуаций, которые могут повысить температуру тела выше нормы.

Эта рекомендация не означает, что вам нужно избегать теплого душа, обычных ванн, приготовления пищи, пребывания на открытом воздухе в теплую погоду или других повседневных занятий. Обычно они не повышают температуру тела настолько, чтобы вызывать какие-либо опасения. Вместо этого цель состоит в том, чтобы просто избегать длительного воздействия чрезмерной жары или любой деятельности, которая вызывает чувство перегрева, покраснение лица или чрезмерное потоотделение. Если вы все же перегрелись, перейдите в более прохладное место, выпейте много воды и дайте температуре тела вернуться к норме.

Плавательные и общественные бассейны

Само по себе плавание, как известно, не препятствует имплантации эмбриона. Однако многие клиники рекомендуют избегать общественных бассейнов, джакузи и спа-салонов до проведения теста на беременность в качестве простой меры предосторожности, особенно из-за сочетания теплой воды и небольшого риска заражения в плохо обслуживаемых помещениях.

Половой акт

Хотя убедительных научных доказательств того, что половой акт после переноса эмбриона снижает вероятность имплантации или наступления беременности, нет, многие специалисты по репродуктивной медицине рекомендуют избегать вагинального полового акта до проведения теста на беременность. Этот совет носит в основном профилактический характер и направлен на минимизацию сокращений матки, связанных с женским оргазмом, в течение короткого периода имплантации. Хотя эти сокращения являются нормальной физиологической реакцией, в настоящее время нет убедительных доказательств того, что они негативно влияют на имплантацию у человека (Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины, 2017).

Если тест на беременность отрицательный, вы можете возобновить половую жизнь, как только почувствуете себя физически и эмоционально готовыми.

Если тест на беременность положительный, половые отношения, как правило, считаются безопасными и могут быть возобновлены после подтверждения внутриматочной беременности с сердцебиением плода, при условии отсутствия вагинального кровотечения, сильной боли, предлежания плаценты, цервикальной недостаточности, повторных выкидышей, требующих индивидуальных мер предосторожности, или любых других осложнений, при которых ваш врач рекомендовал тазовый покой. Половые отношения во время нормальной, неосложненной беременности не увеличивают риск выкидыша, и ребенок остается хорошо защищенным в матке амниотическим мешком, шейкой матки и слизистой пробкой (ACOG, 2023).

Как и во многих аспектах ЭКО, универсальных правил нет. Если ваш специалист по репродуктивной медицине рекомендует более длительный период покоя в области таза из-за ваших индивидуальных медицинских обстоятельств, таких как кровотечение, увеличение яичников после стимуляции или трудности с переносом эмбриона, вам следует следовать его рекомендациям.

Авиаперелеты

Коммерческие авиаперелеты считаются безопасными после переноса эмбриона и не показали снижения частоты имплантации или наступления беременности. Если путешествие вызывает у вас сильное беспокойство, вы можете предпочесть остаться в городе на несколько дополнительных дней просто для собственного спокойствия. Однако с медицинской точки зрения полеты считаются безопасными.

Избегайте вредных веществ

В этот период следует избегать алкоголя, табачных изделий, электронных сигарет и наркотиков, поскольку все они могут негативно повлиять на ранние сроки беременности. Если вам нужна помощь в отказе от курения или использования электронных сигарет, обратитесь к своему врачу.

Лекарственные препараты и пищевые добавки

Не начинайте прием новых рецептурных препаратов, безрецептурных лекарств, растительных препаратов или пищевых добавок, не обсудив предварительно это со своим специалистом по лечению бесплодия или акушером-гинекологом. Хотя многие лекарства совершенно безопасны во время беременности, другие могут быть противопоказаны на этом критическом этапе развития эмбриона. Если вы не уверены в безопасности того или иного препарата, всегда лучше спросить совета перед его приемом.

***

В заключение: пожалуй, самый важный совет звучит так: Не позволяйте двухнедельному ожиданию поглотить вашу жизнь.Эмбрион уже помещен именно туда, куда нужно. Успех имплантации во многом зависит от биологического взаимодействия эмбриона и эндометрия, а не от того, насколько вы отдыхаете или насколько осторожно ходите. Продолжайте свой обычный распорядок дня, занимайте себя делами, проводите время с семьей и друзьями, наслаждайтесь занятиями, которые помогают вам расслабиться, и старайтесь не анализировать каждое ощущение, которое вы испытываете. Легкие спазмы, отсутствие симптомов, болезненность груди, кровянистые выделения, вздутие живота или полное отсутствие симптомов могут наблюдаться как в успешных, так и в неуспешных циклах и не являются надежными показателями исхода.

Период ожидания часто является самой сложной частью ЭКО. Будьте добры к себе, тщательно следуйте плану лечения и помните, что на этом этапе вы мало что можете сделать, чтобы помочь или помешать имплантации. Ваша задача сейчас — просто заботиться о себе, пока природа делает свое дело.

Рекомендации

Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG). (2020) Умеренное потребление кофеина во время беременности. Мнение комитета № 462. Вашингтон, округ Колумбия: Американская коллегия акушеров и гинекологов.

Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG). (2023) Физическая активность и упражнения во время беременности и в послеродовой период. Заключение комитета № 804. Вашингтон, округ Колумбия: Американская коллегия акушеров и гинекологов.

Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG). (2023) Сексуальность во время беременности. Часто задаваемые вопросы FAQ156. Вашингтон, округ Колумбия: Американская коллегия акушеров и гинекологов.

Барнхарт, КТ, Саммел, МД, Ринаудо, ПФ, Чжоу, Л., Хаммел, А.С. и Го, В. (2004) «Симптоматические пациентки с ранней жизнеспособной внутриматочной беременностью: пересмотр кривых ХГЧ», Акушерство и гинекология, 104(1), стр. 50-55.

Кроуфорд, Г., Рэй, А., Гуди, А., Шах, А. и Хомбург, Р. (2015) «Роль семенной плазмы в улучшении результатов лечения методом экстракорпорального оплодотворения: систематический обзор и метаанализ», Human Reproduction Update, 21(2), стр. 275-284.

Дубилет, П.М., Бенсон, К.Б., Борн, Т. и Блайвас, М. (2013) «Диагностические критерии нежизнеспособной беременности на ранних сроках первого триместра», New England Journal of Medicine, 369(15), стр. 1443-1451.

Европейское общество репродукции человека и эмбриологии (ESHRE). (2023) Рекомендации по передовой практике дополнительных процедур в репродуктивной медицине. Гримберген, Бельгия: ESHRE.

Караяннис, Д., Контогианни, М.Д., Мендору, К., Дука, Л. и Мастроминас, М. (2018) «Соблюдение средиземноморской диеты и успех ЭКО: проспективное когортное исследование», Репродукция человека, 33(3), стр. 494-502.

Моретти, М.Е., Бар-Оз, Б., Фрид, С. и Корен, Г. (2005) «Материнская гипертермия и риск дефектов нервной трубки у потомства: систематический обзор и метаанализ», Эпидемиология, 16(2), стр. 216-219.

Морс, К.Б., Саммел, М.Д., Шауник, А., Аллен-Тейлор, Л. и Барнхарт, К.Т. (2012) «Эффективность кривых хорионического гонадотропина человека у женщин с риском внематочной беременности: исключения из правил», Фертильность и стерильность, 97(1), стр. 101-106.

Национальный институт здравоохранения и качества медицинской помощи (NICE). (2021) Дородовая помощь. Руководство NICE NG201. Лондон: Национальный институт здравоохранения и качества медицинской помощи.

Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины. (2017) «Выполнение переноса эмбриона: руководство», Фертильность и стерильность, 107(4), стр. 882-896.

Пурселл, К., Шембри, М., Фразис, А., Ралл, К. и Ковач, Г. (2007) «Постельный режим после переноса эмбриона: метаанализ», Фертильность и стерильность, 87(3), стр. 528-531.