Traitement de FIV pour les femmes dans les tranches d'âge avancées

La fécondation in vitro (FIV) est une option de traitement de la fertilité pour les couples qui ne peuvent pas obtenir et/ou maintenir une grossesse réussie, ce qui nécessite une assistance médicale. Il existe de nombreuses options de traitement de fertilité pour les futurs parents. Le type de traitement qui convient à chaque patient dépend de quelques facteurs critiques :

1- Age de la patiente
2- Age du patient masculin
3- Antécédents de reproduction
4- Antécédents génétiques (le cas échéant)
5- Si ses propres ovules et/ou spermatozoïdes vont être utilisés pour le traitement.

Dans les tranches d'âge plus jeunes, l'utilisation de ses propres ovules dans un cycle de FIV est une option plus probable, à moins qu'il n'y ait une raison spécifique qui dicte le contraire. Par exemple, les femmes souffrant d'insuffisance ovarienne prématurée ou de ménopause prématurée sont désavantagées lorsqu'il s'agit de materner un enfant en utilisant leurs propres ovules. Les femmes dans la vingtaine, la trentaine ou au début de la quarantaine, souffrant d'insuffisance ovarienne prématurée sont une candidate idéale pour "Traitement PRP ovarien”. Avec cette modalité de traitement, nous visons à recruter des follicules primordiaux dormants et à les engager à subir une oogenèse. Nous avons obtenu une grossesse chez de nombreuses femmes après cette procédure, à la fois par des rapports sexuels naturels et par un traitement de FIV. La patiente la plus âgée à avoir obtenu une grossesse naturelle après cette procédure au centre de FIV de Chypre du Nord a 48 ans. Cependant, les patients qui sont susceptibles d'avoir une plus grande population de follicules primordiaux ont un net avantage en ce qui concerne cette modalité de traitement. Par conséquent, nous pensons que les femmes souffrant d'insuffisance ovarienne prématurée constituent le groupe de patientes le plus adapté pour cette option de traitement.

Les femmes à la fin de la quarantaine ou du début à la mi-cinquantaine sont moins susceptibles de bénéficier des protocoles de rajeunissement ovarien en raison d'une réserve ovarienne considérablement réduite. À chaque cycle ovarien, un seul follicule atteint généralement l'ovulation, où de nombreux follicules primordiaux dormants sont gaspillés. Au fil des années, ces follicules primordiaux diminuent en nombre et atteignent un nombre très faible au milieu de la quarantaine. En conséquence, plutôt qu'un traitement PRP ovarien, l'utilisation d'ovules de donneur devient une option plus viable.

Traitement de FIV avec don d'ovules fait référence à un cycle de FIV où les ovules d'une donneuse d'ovules dont la grossesse a été prouvée sont utilisés. L'utilisation d'ovules provenant d'une donneuse d'ovules plus jeune, en bonne santé et dont la grossesse a été prouvée peut généralement offrir un succès de FIV d'environ 75%. C'est grâce à la capacité de l'utérus d'accueillir une grossesse même dans des tranches d'âge beaucoup plus avancées. Il a été démontré dans de nombreuses études cliniques que l'âge de l'utérus n'affecte pas les résultats de la grossesse chez les patientes recevant des ovules de donneuse. Bien qu'il soit techniquement possible pour une femme d'obtenir et de maintenir une grossesse même dans ses 70 ans, d'autres risques et considérations pour la santé interdisent une telle pratique. Cependant, les femmes dans la quarantaine et la cinquantaine sont très certainement en mesure d'utiliser le traitement de FIV par ovule de donneur pour réaliser le rêve de devenir mère.

Les patientes entre le milieu et la fin de la quarantaine ayant un niveau acceptable d'activité ovarienne peuvent également bénéficier d'une combinaison de modalités de traitement. Par exemple, les patients qui ne parviennent pas à réussir la FIV avec leurs propres ovules mais qui ont encore un nombre de follicules antraux de 10 ou plus peuvent potentiellement bénéficier d'une transfert cytoplasmique. Il s'agit d'une option de traitement que nous pouvons recommander lorsque nous pensons que le vieillissement des ovocytes et les dommages mitochondriaux sont susceptibles d'être coupables, mais que la patiente a toujours un niveau acceptable de réserve ovarienne. Cela permet d'utiliser les propres ovocytes de la patiente mais de remplacer le contenu cytoplasmique par le cytoplasme d'une donneuse d'ovules. Le but de cette option de traitement est de fournir un environnement plus favorable dans l'ovocyte de la patiente tout en utilisant le matériel génétique de la patiente.

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Dr Ahmet OZYIGIT,

MARYLAND; MSc Embryologie clinique ; Endocrinologie PgDip.