FIV para mujeres mayores de 40

El siguiente diagrama ayuda a visualizar la tasa promedio de disminución de las reservas ováricas de una mujer promedio a lo largo de su vida.

Si bien la disminución de las reservas ováricas comienza después de la menarquia (primer período menstrual después de entrar en la pubertad), la tasa de disminución se vuelve muy pronunciada después de los 40 años. Esto significa que tanto el recuento como la calidad de los ovocitos disminuyen drásticamente después de los 40 años, lo que hace que Es muy difícil para las mujeres mayores de 40 años lograr un embarazo exitoso utilizando sus propios ovocitos. Después de llegar a la menopausia, todavía hay un número mínimo de óvulos de reserva, pero estos óvulos no tienen el potencial para ovular o generar un embarazo.

Uno de los factores clave al considerar las opciones de tratamiento para mujeres mayores de 40 años es una evaluación efectiva de la función ovárica. Si bien algunas mujeres aún pueden tener un nivel muy alto de función ovárica hasta los 40 años, algunas mujeres tendrán una actividad mínima o indetectable en sus ovarios en el mismo grupo de edad. Por lo tanto, es necesaria una evaluación cuidadosa para identificar la función ovárica existente a fin de identificar el enfoque correcto para un protocolo de tratamiento personalizado que maximizará las posibilidades de éxito. Con cada persona viene una historia única. Es de suma importancia que tengamos un historial detallado de su historial médico para que podamos comprender mejor su situación y ayudarlo mejor. Según la función ovárica, el historial reproductivo previo y los tratamientos de fertilidad previos, se pueden usar diferentes enfoques para diferentes grupos de mujeres. En esta sección, hablamos sobre las posibles opciones de tratamiento de fertilidad en el Centro de FIV del Norte de Chipre para diferentes grupos de mujeres en función de su función ovárica.

Mujeres mayores de 40 años con función ovárica normal a óptima (más de 10 recuentos de folículos antrales en total)

Las mujeres de 40 años, que no pueden concebir de forma natural y que todavía tienen un nivel de función ovárica entre normal y óptimo, pueden someterse a un tratamiento con sus propios óvulos. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que las mujeres de 40 años tienen más probabilidades de tener fallas de implantación y abortos espontáneos debido al envejecimiento de los ovocitos (óvulos). El envejecimiento del ovocito no solo reduce su viabilidad, sino que también afecta la integridad genética de los ovocitos. Esto expone a los óvulos a un mayor riesgo de defectos genéticos que causan fallas de implantación y abortos espontáneos prematuros. También se ha demostrado que las mujeres mayores de 40 años tienen más probabilidades de tener un hijo genéticamente anormal cuando tienen un embarazo a término exitoso. Todo esto significa que existen riesgos asociados con ser madre de un hijo biológico después de los 40 años.

Si bien tomamos medidas de precaución adicionales para ayudar con la implantación de embriones, tiene sentido considerar la detección genética previa a la implantación como un método de selección de embriones. Cribado genético preimplantacional mediante Secuenciación de próxima generación puede ayudar a eliminar la aneuploidía cromosómica, las translocaciones y el mosaicismo. Al seleccionar embriones que estén libres de estos trastornos genéticos, podemos minimizar el riesgo de anomalías genéticas en su hijo.

Mujeres con función ovárica normal (más de 10 folículos antrales en total entre los dos ovarios) que han sufrido varios fracasos de FIV con óvulos propios

Este grupo de mujeres se diferencia del grupo anterior en el sentido de que ya se han realizado varios ciclos de FIV con sus propios óvulos y, a pesar de tener un nivel normal de función ovárica, han experimentado ciclos negativos debido a problemas de fertilización o implantación embrionaria. . Si las condiciones uterinas son favorables y no hay otros problemas evidentes, la calidad del ovocito se convierte en el principal sospechoso. Cuando una mujer tiene un nivel aceptable de respuesta a la hiperestimulación ovárica controlada (más de 3 M2 de ovocitos de calidad), pero estos ovocitos no logran fertilizar o no logran implantarse a pesar de una fertilización exitosa, se pueden considerar enfoques alternativos. Estos pueden ser:

1- Protocolo de hormona de crecimiento humano dirigido a mejorar la integridad genética de los ovocitos. Para obtener más información sobre nuestros protocolos de hormona de crecimiento humano, consulte nuestro artículo de blog sobre ensayos de hormona de crecimiento humano durante el tratamiento de FIV.

2- Si el envejecimiento de los ovocitos es la consideración clave, Transferencia de embriones citoplasmáticos puede ayudar a mejorar los niveles de energía celular de los óvulos, lo que les permite mantener una función normal y volverse más viables para la fertilización.

Estas dos opciones también se pueden combinar para ayudar al ovocito desde ambos ángulos, aumentando la probabilidad de una fertilización exitosa y, por lo tanto, de implantación y embarazo.

Mujeres con reservas ováricas bajas (Entre 4 a 10 folículos antrales en total entre los dos ovarios)

Cuando la función ovárica ha disminuido y el nivel de reservas en los ovarios se ha reducido a niveles bajos de fertilidad, el éxito de la FIV con el uso de óvulos propios se vuelve menos probable. A este grupo de mujeres generalmente se las denomina “pobres respondedoras”. Si bien se pueden intentar diferentes protocolos de tratamiento de FIV y se pueden utilizar marcas y dosis de medicamentos alternativos con la esperanza de maximizar la respuesta ovárica, existe un límite en lo que se puede lograr con los protocolos de medicamentos. Hablando de manera realista, incluso los protocolos de tratamiento más cuidadosamente diseñados no generarán el resultado deseado simplemente porque las reservas ováricas son insuficientes. En tales casos, el objetivo debe ser maximizar tanto la calidad como la cantidad de ovocitos a obtener. El aspecto de la calidad se puede abordar utilizando las medidas recomendadas para los grupos de mujeres mencionados anteriormente. Sin embargo, intentar un ciclo de FIV a partir de los 40 años con un resultado de 1 o 2 óvulos no es un escenario que prometa éxito. Si ha tenido una experiencia similar con sus ciclos de FIV anteriores en los que su procedimiento de recuperación de óvulos arrojó 1 o 2 óvulos de calidad M2, lo que no fue suficiente para obtener una cantidad y calidad óptimas de embriones para una transferencia de embriones exitosa, entonces el lote de embriones puede ser una opción. .

El procesamiento por lotes de embriones es un programa especial de tratamiento secuencial de FIV en el que realizamos una serie de recuperaciones de óvulos con 3 meses de diferencia, creamos embriones utilizando protocolos ICSI estándar o, de manera más ideal, utilizando tratamiento de FIV citoplasmático, y una vez que tengamos la cantidad deseada de embriones, todos pueden incubarse hasta el día 5 en la etapa de blastocisto, examinarse genéticamente para detectar anomalías genéticas y luego pueden identificarse embriones sanos para una transferencia de embriones, lo que maximiza las posibilidades de éxito dadas las limitaciones impuestas por el rechazo. niveles de reservas ováricas.

Mujeres con reservas ováricas muy agotadas (menos de 3 folículos antrales y niveles de AMH inferiores a 0,1 ng/mL)

Si las reservas ováricas están muy agotadas y esto también se evidencia por un bajo nivel de AMH y una baja cantidad de folículos antrales, entonces las perspectivas de obtener óvulos viables para un ciclo de FIV exitoso serían muy poco probables. Si bien podemos hacer todo lo posible y diseñar un protocolo de tratamiento para optimizar su respuesta, es muy poco probable que obtenga ovocitos de calidad fertilizable. En estos casos, nuestra recomendación sería optar por Tratamiento de FIV con óvulos de donante. El uso de óvulos de donantes puede ofrecer una posibilidad de éxito de hasta 80%. Si aún no está listo para considerar el uso de óvulos de donantes, el lote de embriones puede ser una opción, siempre que haya al menos un embrión que pueda llegar a la etapa de división (total de 8 células en el día 3 de desarrollo). Es posible que se necesiten varios intentos para obtener suficientes embriones para cultivar hasta la etapa de blastocisto y realizar un examen genético.

Con los recientes avances tecnológicos en el campo de la infertilidad, nuestros especialistas en FIV ahora ofrecen "rejuvenecimiento ovárico" a través de la inyección de plasma rico en plaquetas en los ovarios. Si bien esta es todavía una tecnología completamente nueva y solo hay información muy limitada sobre su éxito, está relativamente libre de efectos secundarios y el costo del tratamiento es mínimo. Por tanto, si eres una mujer mayor de 40 años con la función ovárica muy reducida y aún no estás preparada para renunciar a tus óvulos, nuestro programa de rejuvenecimiento ovárico tal vez para ti.

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