Neue Fortschritte bei IVF-Behandlungen: Funktionieren sie?

Ich werde oft gefragt, ob all diese neuen Fortschritte in der IVF wirklich etwas bewirken oder ob es sich nur um „Zusatzleistungen“ handelt, die sich gut anhören. Die ehrliche Antwort liegt irgendwo dazwischen, und genau dort findet sich die wahre Medizin ohnehin.

Die Ergebnisse der IVF sind heute deutlich besser als vor 10 oder 15 Jahren. Die Laborbedingungen sind ausgefeilter, die Embryokultursysteme intelligenter und unser Verständnis von Timing, Stimulation und Embryonenselektion hat sich verbessert. Dennoch gibt es einen Faktor, der fast alles andere in den Schatten stellt: die Eizellreserve der Frau und, noch wichtiger, die genetische Qualität dieser Eizellen. Keine Technologie, so fortschrittlich sie auch sein mag, kann die biologischen Alterungsprozesse der Eizellen vollständig außer Kraft setzen. Das versuche ich immer frühzeitig zu erklären, auch wenn es nicht das ist, was Patientinnen hören möchten.

Bei jüngeren Frauen beruhen die Erfolgsraten der IVF hauptsächlich darauf, dass die meisten Eizellen genetisch intakt sind. Mit zunehmendem Alter, insbesondere ab Ende 30, sinkt der Anteil chromosomal normaler Eizellen deutlich. Daher gibt es ab einem gewissen Alter leider keine Behandlungsmethode, die auch nur annähernd an die Erfolgsraten der IVF mit Spender-Eizellen heranreicht. Diese Tatsache bleibt bestehen, egal wie fortschrittlich die Techniken werden, und es ist wichtig, dies bei realistischen Erwartungen zu berücksichtigen.

Das bedeutet jedoch nicht, dass wir machtlos sind. Es gibt verschiedene Strategien, die uns tatsächlich helfen können, unsere Erfolgschancen zu maximieren, indem wir mit unseren biologischen Gegebenheiten arbeiten, anstatt gegen sie anzukämpfen.

Eine solche Strategie ist das Einfrieren von Eizellen oder Embryonen. Das Konzept ist eigentlich ganz einfach. Anstatt sich auf einen einzigen Stimulationszyklus und die begrenzte Anzahl an gewonnenen Eizellen zu verlassen, führen wir zwei oder manchmal drei IVF-Zyklen direkt nacheinander durch und frieren die Eizellen oder Embryonen jedes Zyklus ein. Statistisch gesehen ist das sehr sinnvoll. Wenn ein Zyklus beispielsweise vier oder fünf reife Eizellen liefert, kann das Einfrieren über mehrere Zyklen hinweg die Gesamtzahl der verfügbaren Eizellen oder Embryonen verdoppeln oder sogar verdreifachen. Da jede Eizelle eine individuelle Wahrscheinlichkeit hat, genetisch normal zu sein, erhöht die Vergrößerung des Pools direkt die Wahrscheinlichkeit, mindestens einen gesunden, transferfähigen Embryo zu erhalten (Vaiarelli et al., 2020). Es ist keine Zauberei, aber die Wahrscheinlichkeit spielt Ihnen dabei zu.

Ein weiterer Bereich, der viel Aufmerksamkeit erregt hat, ist die Anwendung von PRP und Exosomen in den Eierstöcken. Diese Ansätze zielen darauf ab, das Mikromilieu der Eierstöcke zu verbessern und die Rekrutierung von Primordialfollikeln zu fördern. Ziel ist dabei nicht die Erzeugung neuer Eizellen, was biologisch unrealistisch ist, sondern die Unterstützung der Eierstockfunktion in einem förderlicheren und weniger entzündungsbedingten Zustand. Durch die Verbesserung der lokalen Signalübertragung, der Durchblutung und der zellulären Kommunikation kann möglicherweise die Reaktionsfähigkeit der Eierstöcke auf die Stimulation und in manchen Fällen die Qualität der gewonnenen Eizellen verbessert werden (Sfakianoudis et al., 2019; Pantos et al., 2022). Die Wirkung ist individuell und die Ergebnisse variieren, aber bei ausgewählten Patientinnen kann diese Methode hilfreich sein.

Der Zytoplasmatransfer ist eine weitere Technik, die in bestimmten Situationen hilfreich sein kann. Hierbei geht es darum, die internen Mechanismen der Eizelle zu unterstützen. Mit zunehmendem Alter der Eizellen nimmt die Mitochondrienfunktion ab, was die Energieproduktion, die Befruchtungsdynamik und die frühe Embryonalentwicklung beeinträchtigt. Durch die Anreicherung des Eizellzytoplasmas mit gesünderen Zytoplasmabestandteilen soll die Kompetenz der Eizelle verbessert und der hohe Energiebedarf für die Befruchtung und die frühe Zellteilung gedeckt werden (Dale et al., 2017). Auch dies ist keine Universallösung, kann aber in sorgfältig ausgewählten Fällen einen entscheidenden Vorteil bringen.

Schließlich funktioniert keiner dieser Ansätze isoliert von den Grundlagen. Ich bin fest davon überzeugt, dass ein gesunder Lebensstil und eine gesunde Stoffwechselfunktion von großer Bedeutung sind. Eine mediterrane Ernährung, regelmäßige, leichte bis moderate Bewegung und gezielte Nahrungsergänzung können zu einem niedrigeren Entzündungsniveau und einem verbesserten oxidativen Gleichgewicht beitragen. Nährstoffe wie Omega-3-Fettsäuren, bestimmte Antioxidantien und eine ausreichende Versorgung mit Vitaminen und Mineralstoffen spielen eine Rolle für die Zellfunktion und die Gesundheit der Mitochondrien. Diese Veränderungen können den Alterungsprozess nicht umkehren, aber sie können dazu beitragen, die beeinflussbaren Parameter zu optimieren (Gaskins et al., 2019; Silvestris et al., 2021).

Wo stehen wir also nun? Moderne IVF-Technologien sind absolut wichtig und können die Erfolgschancen verbessern, wenn sie durchdacht und im richtigen Kontext eingesetzt werden. Sie wirken jedoch am besten, wenn realistische Erwartungen bestehen und die Biologie berücksichtigt wird. In fortgeschrittenen Altersgruppen können wir Strategien anwenden, die die Chancen erhöhen und die Zyklen effizienter gestalten. Dennoch gibt es einen Punkt, an dem Eizellspenden ein Erfolgsniveau erreichen, das mit keiner anderen Option vergleichbar ist. Entscheidend ist, den eigenen Standpunkt auf diesem Spektrum zu verstehen und den Weg zu wählen, der am besten mit den wissenschaftlichen Erkenntnissen und den persönlichen Zielen übereinstimmt.

Verweise

Dale, B., Elder, K. & Cohen, J. (2017) Zytoplasmatischer Transfer in der assistierten Reproduktion: Neubewertung der Evidenz. Reproductive Biomedicine Online, 34(1), 13–18.

Gaskins, AJ et al. (2019) Ernährungsmuster und Ergebnisse der assistierten Reproduktion. Human Reproduction, 34(2), 294–302.

Pantos, K. et al. (2022) Ovarialverjüngung mittels plättchenreichem Plasma und verwandten Biologika. Journal of Assisted Reproduction and Genetics, 39(4), 829–839.

Sfakianoudis, K. et al. (2019) Die Behandlung mit autologem plättchenreichem Plasma ermöglicht Schwangerschaften bei Frauen im fortgeschrittenen reproduktionsfähigen Alter. Journal of Clinical Medicine, 8(1), 1–15.

Vaiarelli, A. et al. (2020) Strategien zur Oozyten- und Embryonenakkumulation bei Patientinnen mit schlechter Prognose. Current Opinion in Obstetrics and Gynecology, 32(3), 175–182.

Silvestris, E. et al. (2021) Ernährung und weibliche Fruchtbarkeit: Oxidativer Stress und Entzündung als gemeinsame Mediatoren. Reproductive Biology and Endocrinology, 19(1), 1–12.