Новые достижения в лечении ЭКО: эффективны ли они?

Меня часто спрашивают, действительно ли все эти новые достижения в области ЭКО приносят пользу, или это всего лишь «дополнения», которые хорошо звучат на бумаге. Честный ответ — где-то посередине, и именно там обычно и находится настоящая медицина.

Результаты ЭКО сегодня, безусловно, лучше, чем 10 или 15 лет назад. Лабораторные условия стали более совершенными, системы культивирования эмбрионов — более интеллектуальными, а наше понимание сроков, стимуляции и отбора эмбрионов улучшилось. Тем не менее, есть один фактор, который перевешивает почти все остальное, — это яйцеклеточный резерв женщины и, что еще важнее, генетическое качество этих яйцеклеток. Никакая технология, какой бы продвинутой она ни была, не может полностью изменить биологические процессы старения ооцитов. Это то, что я всегда стараюсь объяснить пациенткам на раннем этапе, даже если это не то, что они хотели бы услышать.

У молодых женщин показатели успеха ЭКО во многом обусловлены тем, что большинство ооцитов генетически пригодны. С возрастом, особенно после 30 лет, доля хромосомно нормальных яйцеклеток значительно снижается. Именно поэтому после определенного возраста, к сожалению, не существует ни одного метода лечения, который бы приблизился к показателям успеха ЭКО с использованием донорских яйцеклеток. Эта реальность не исчезает, независимо от того, насколько совершенными становятся наши инструменты, и важно помнить об этом, формируя ожидания.

Однако это не означает, что мы бессильны. Существует несколько стратегий, которые действительно могут помочь нам максимально увеличить шансы на успех, работая в гармонии с нашей биологией, а не борясь с ней.

Одна из таких стратегий — это создание банка ооцитов или эмбрионов. Концепция довольно проста. Вместо того чтобы полагаться на один цикл стимуляции и ограниченное количество полученных в этом цикле яйцеклеток, мы проводим два, а иногда и три цикла ЭКО подряд, замораживая яйцеклетки или эмбрионы из каждого цикла. С точки зрения статистики это имеет большой смысл. Если, например, за один цикл получено четыре или пять зрелых ооцитов, то создание банка на несколько циклов может удвоить или даже утроить общее количество доступных ооцитов или эмбрионов. Поскольку каждая яйцеклетка имеет независимый шанс быть генетически нормальной, увеличение пула напрямую повышает вероятность получения хотя бы одного здорового, пригодного для переноса эмбриона (Vaiarelli et al., 2020). Это не магия, но это вероятность, работающая в вашу пользу.

Еще одна область, привлекшая большое внимание, — это применение PRP-терапии и экзосом для стимуляции яичников. Эти подходы направлены на улучшение микроокружения яичников и поддержку рекрутирования примордиальных фолликулов. Цель здесь не в создании новых яйцеклеток, что биологически нереалистично, а в том, чтобы помочь яичнику функционировать в более благоприятном и менее воспалительном состоянии. Улучшая локальную сигнализацию, кровоток и клеточную коммуникацию, мы можем повысить чувствительность яичника к стимуляции и, в некоторых случаях, качество полученных ооцитов (Sfakianoudis et al., 2019; Pantos et al., 2022). Эффект различен для всех, и результаты варьируются, но у отдельных пациенток это может быть полезным инструментом.

Цитоплазматический перенос — ещё один метод, который может помочь в очень специфических ситуациях. Здесь идея заключается в поддержке внутреннего механизма ооцита. По мере старения яйцеклетки функция митохондрий снижается, что влияет на выработку энергии, динамику оплодотворения и раннее развитие эмбриона. Дополняя цитоплазму ооцита более здоровыми цитоплазматическими компонентами, мы стремимся улучшить компетентность ооцита и поддержать высокие энергетические потребности оплодотворения и раннего деления клеток (Dale et al., 2017). Опять же, это не универсальное решение, но в тщательно отобранных случаях оно может немного склонить чашу весов в нашу пользу.

Наконец, ни один из этих подходов не работает в отрыве от основных принципов. Я твердо верю в важность образа жизни и метаболического здоровья. Средиземноморская диета, умеренные регулярные физические упражнения и целенаправленный прием добавок могут способствовать снижению воспалительного процесса и улучшению окислительного баланса. Такие питательные вещества, как омега-3 жирные кислоты, некоторые антиоксиданты и достаточный уровень витаминов и минералов, играют роль в клеточной функции и здоровье митохондрий. Эти изменения не обратят вспять старение, но они могут помочь оптимизировать параметры, на которые мы можем влиять (Gaskins et al., 2019; Silvestris et al., 2021).

Итак, к чему это нас приводит? Современные технологии ЭКО, безусловно, важны, и они могут улучшить результаты при продуманном использовании и в правильном контексте. Но они работают лучше всего, когда ожидания реалистичны и учитывается биологическая природа плода. В более позднем возрасте мы можем применять стратегии, повышающие шансы на успех и делающие циклы более эффективными, однако остается точка, когда донорские яйцеклетки обеспечивают такой уровень успеха, которого не может достичь ни один другой вариант. Ключ к успеху — понимание того, где вы находитесь на этом спектре, и выбор пути, который наилучшим образом соответствует как научным данным, так и вашим личным целям.

Рекомендации

Дейл, Б., Элдер, К. и Коэн, Дж. (2017) Цитоплазматический перенос в вспомогательных репродуктивных технологиях: переоценка имеющихся данных. Репродуктивная биомедицина онлайн, 34(1), 13–18.

Гаскинс, А.Дж. и др. (2019) Рацион питания и результаты вспомогательных репродуктивных технологий. Репродукция человека, 34(2), 294–302.

Пантос, К. и др. (2022) Омоложение яичников с использованием обогащенной тромбоцитами плазмы и связанных с ней биологических препаратов. Журнал вспомогательной репродукции и генетики, 39(4), 829–839.

Сфакианудис, К. и др. (2019) Лечение аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмой позволяет женщинам в позднем репродуктивном возрасте забеременеть. Журнал клинической медицины, 8(1), 1–15.

Вайарелли, А. и др. (2020) Стратегии накопления ооцитов и эмбрионов у пациентов с плохим прогнозом. Current Opinion in Obstetrics and Gynecology, 32(3), 175–182.

Сильвестрис, Э. и др. (2021) Питание и женская фертильность: окислительный стресс и воспаление как общие медиаторы. Репродуктивная биология и эндокринология, 19(1), 1–12.