Nivel bajo de AMH: ¿Aún es posible utilizar mis propios óvulos en un ciclo de FIV?

La hormona antimülleriana (AMH) es producida por los folículos ováricos pequeños y es uno de los indicadores más fiables de la reserva ovárica, que representa la cantidad de óvulos que quedan en los ovarios. A diferencia de otras hormonas reproductivas, la AMH es secretada localmente por las células de la granulosa de los folículos preantrales y antrales pequeños. Su producción no depende del cerebro ni de los ciclos de retroalimentación hormonal que rigen el ciclo menstrual. Por ello, la AMH refleja directamente la cantidad de folículos en desarrollo en un momento dado y se mantiene relativamente estable a lo largo del ciclo, sin verse afectada por el día de la prueba ni por fluctuaciones hormonales temporales.

Esto contrasta con otras hormonas de la fertilidad, como la FSH, la LH y el estradiol, que forman parte del eje hipotálamo-hipofisario-ovárico (HPO). Estas hormonas se ven influenciadas por un complejo sistema de retroalimentación. Por ejemplo, cuando la actividad ovárica disminuye y menos folículos producen estrógeno e inhibina B, los niveles de FSH aumentan para compensar. Sin embargo, los niveles de FSH y estradiol pueden variar considerablemente según la fase del ciclo, el estrés o incluso el uso de medicamentos a corto plazo, y en ocasiones parecen engañosamente normales a pesar de una reserva ovárica reducida.

Dado que la AMH refleja la actividad ovárica directamente, en lugar de a través de mecanismos de retroalimentación, ofrece una medida más clara y objetiva de la reserva ovárica. Valores más altos de AMH suelen indicar una cohorte más grande de folículos y una respuesta más fuerte a la estimulación ovárica. Por el contrario, una AMH muy baja o indetectable indica una reserva ovárica disminuida. Aun así, es importante recordar que la AMH refleja... cantidad de huevos, no sus calidadNo puede predecir con certeza la concepción natural, pero sí desempeña un papel fundamental en la planificación de tratamientos de fertilidad. Ayuda a determinar si una mujer probablemente responderá a la estimulación con sus propios óvulos en la FIV, si las terapias de rejuvenecimiento ovárico como el PRP podrían ser viables o si los óvulos de donante podrían ser la opción más realista.

Si bien la edad sigue siendo el factor más importante para la fertilidad, los avances en medicina reproductiva abren nuevas puertas para las mujeres que desean preservar o restaurar su capacidad reproductiva. En el Centro de FIV North Cyprus, el Dr. Savas Ozyigit ha introducido estrategias de rejuvenecimiento ovárico diseñadas para mejorar la función ovárica y optimizar los resultados de la FIV, ofreciendo nuevas esperanzas a mujeres que antes tenían opciones muy limitadas.

Así es como las estrategias innovadoras están ayudando a redefinir lo que es posible.

1. Tratamiento PRP Ovárico: Despertando los huevos latentes

La terapia con plasma rico en plaquetas (PRP) ovárica es una técnica emergente en medicina reproductiva que consiste en inyectar plasma de la propia paciente, enriquecido con factores de crecimiento, directamente en los ovarios. El objetivo es estimular los folículos primordiales latentes y, potencialmente, reiniciar el proceso de desarrollo de los óvulos. Su fundamento biológico reside en el potencial regenerativo de las plaquetas, que liberan diversas citocinas y factores de crecimiento conocidos por promover la reparación tisular, la angiogénesis y la proliferación celular (Sills y Wood, 2019; Pantos et al., 2019).

En algunos protocolos, el PRP se combina con exosomas, pequeñas vesículas extracelulares derivadas de células madre que intervienen en la comunicación intercelular. Los exosomas contienen proteínas, lípidos y ácidos nucleicos que pueden mejorar el microambiente ovárico, reducir el estrés oxidativo y mejorar las condiciones para la foliculogénesis (Mojadadi et al., 2021). Este enfoque combinado busca no solo reactivar los folículos latentes, sino también crear un nicho más propicio para la maduración de los ovocitos.

Sin embargo, el éxito potencial de la terapia con PRP ovárico depende de la presencia de folículos residuales. Generalmente, se considera esencial un nivel detectable de hormona antimülleriana (AMH), ya que un nivel indetectable de AMH suele reflejar la ausencia de folículos viables y, por lo tanto, la falta de sustrato biológico sobre el que el PRP pueda actuar (Polyzos y Devroey, 2011). En mujeres con actividad ovárica baja pero medible, el PRP puede ayudar a potenciar el reclutamiento folicular natural y mejorar las posibilidades de obtener óvulos en ciclos de FIV posteriores. Por el contrario, en mujeres con AMH indetectable y sin folículos antrales visibles, es poco probable que el PRP ovárico sea beneficioso.

2. Banco de óvulos

El almacenamiento de óvulos no es una idea nueva en reproducción asistida, pero a menudo se pasa por alto como una forma altamente efectiva de mejorar los resultados de la FIV. Cuando una mujer se somete a estimulación ovárica controlada, el número de óvulos maduros recuperados puede ser limitado, especialmente en mujeres mayores de 35 años o con reserva ovárica reducida. Con un número reducido de óvulos, la probabilidad de desarrollar un blastocisto sano es baja. Esto se debe no solo a la cantidad, sino también a que la calidad de los óvulos disminuye con la edad. Problemas como defectos del huso ovárico, disfunción mitocondrial y mayores tasas de anomalías cromosómicas se vuelven cada vez más comunes a medida que las mujeres envejecen (Franasiak et al., 2014; Fragouli y Wells, 2012).

El almacenamiento de óvulos aborda este problema al permitir que las pacientes se sometan a más de una estimulación y recolección de óvulos antes de intentar la fertilización y la transferencia. Al agrupar óvulos de múltiples ciclos, se aumenta el número total disponible para la fertilización, lo que incrementa las probabilidades de crear uno o más embriones sanos. Este enfoque es particularmente útil para mujeres de cuarenta años, donde puede requerirse un mayor número de óvulos para lograr al menos un embrión cromosómicamente normal (Goldman et al., 2017). Estudios clínicos han demostrado que las tasas acumuladas de nacidos vivos son significativamente más altas cuando se realizan múltiples ciclos y se almacenan óvulos, en lugar de depender únicamente de los resultados de un solo ciclo (Smith et al., 2015; Drakopoulos et al., 2016).

En la práctica, esta estrategia puede marcar la diferencia entre repetidas decepciones y un embarazo exitoso. Al aceptar que un solo ciclo puede no ser suficiente e invertir en más de una ronda de estimulación, las pacientes se aseguran la mejor oportunidad de producir embriones aptos para la transferencia. Por lo tanto, el almacenamiento de óvulos no es simplemente una opción técnica, sino un paso crucial para maximizar el potencial reproductivo y ayudar a las parejas a lograr su objetivo de tener un hijo.

3. Terapia de reemplazo mitocondrial:Revitalizando la calidad de los óvulos

Para muchas mujeres en edad reproductiva avanzada, el principal desafío no es la cantidad de óvulos disponibles, sino su calidad. Los embriones pueden no desarrollarse con normalidad o presentar anomalías cromosómicas (aneuploidía), que están estrechamente relacionadas con la disfunción mitocondrial relacionada con la edad. Las mitocondrias son los orgánulos que producen energía dentro de la célula, y su deterioro con la edad puede afectar la capacidad de los óvulos para permitir la fecundación y el desarrollo embrionario normales (Wilding et al., 2009; Fragouli et al., 2011).

La Terapia de Reemplazo Mitocondrial (TRM) busca superar este problema mediante la introducción de mitocondrias sanas de un ovocito donante en el óvulo de la paciente, preservando al mismo tiempo su ADN nuclear. Este enfoque rejuvenece eficazmente el suministro de energía del óvulo y puede restaurar su capacidad de desarrollo. La investigación pionera del Dr. Shoukhrat Mitalipov y sus colegas ha demostrado que la transferencia de material genético nuclear al citoplasma de una donante que contiene mitocondrias sanas puede conducir a una fecundación y un desarrollo embrionario normales, y también tiene el potencial de reducir la transmisión de enfermedades mitocondriales (Tachibana et al., 2009; Tachibana et al., 2013; Kang et al., 2016).

En el Centro de FIV de Chipre Norte, esta tecnología avanzada se aplica en casos cuidadosamente seleccionados donde las mujeres producen óvulos pero experimentan repetidos fracasos de FIV debido a un desarrollo embrionario deficiente o aneuploidías recurrentes. Al restaurar la función mitocondrial, la TRM ofrece a las pacientes una nueva oportunidad para lograr embriones viables y mejorar sus probabilidades de un embarazo exitoso.

4. FIV en tándem:Un plan de respaldo personalizado

Un ciclo de FIV en tándem permite el uso de óvulos propios de la paciente junto con óvulos de donante dentro del mismo ciclo de tratamiento. El objetivo no es reemplazar el potencial reproductivo de la paciente, sino protegerlo. Al combinar ambas fuentes de ovocitos, el tratamiento proporciona una red de seguridad integrada: si los óvulos propios de la paciente no fecundan ni se convierten en embriones viables, ya hay óvulos de donante disponibles en ese mismo ciclo.

Este enfoque puede ser especialmente rentable y tranquilizador, ya que evita la necesidad de múltiples ciclos de FIV si los ovocitos de la paciente no producen embriones aptos para la transferencia. En lugar de enfrentarse a la decepción de una transferencia cancelada o al retraso de un nuevo ciclo, las pacientes tienen la opción de proceder inmediatamente con embriones de donante. Además, los embriones no transferidos pueden criopreservarse para su uso futuro, ya sea como plan de contingencia si el ciclo actual no es exitoso o para formar una familia posteriormente.

Los ciclos tándem son especialmente relevantes para mujeres con reserva ovárica reducida o calidad ovárica límite que aún desean intentar el tratamiento con sus propios ovocitos, pero no quieren arriesgarse a un ciclo vacío. Si bien las mujeres en edad reproductiva avanzada o con baja respuesta suelen tener bajas tasas de éxito con sus propios óvulos, el uso de ovocitos de donante aumenta significativamente la probabilidad de un nacimiento vivo (Sunkara et al., 2011; Kushnir et al., 2015). Un ciclo tándem conecta estas opciones, empoderando a las mujeres para continuar el tratamiento con sus propios gametos y, al mismo tiempo, optimizando la probabilidad de lograr el embarazo en un solo ciclo.

Los tratamientos de fertilidad ya no son universales. En North Cyprus IVF Center, el Dr. Savas Ozyigit y su equipo adaptan los enfoques de rejuvenecimiento según su biología y sus objetivos. Ya sea reactivando sus ovarios con PRP, optimizando la calidad de los óvulos con terapia mitocondrial o añadiendo un factor de seguridad con un ciclo de FIV en tándem, estos tratamientos innovadores están redefiniendo las posibilidades reproductivas.

¡La ciencia se encuentra con la esperanza, y la esperanza da resultados!

Dr. Ahmet Ozyigit