أطفال الأنابيب فوق سن 50 للنساء الأكبر سنا

الأساليب المساعدة مثل بلازما غنية بالصفائح الدموية من المبيض (PRP) تُجرى دراساتٌ حول العلاجات المُدمجة مع الإكسوزومات بهدف تعزيز استقطاب الجريبات الأولية وتحسين البيئة الدقيقة داخل المبيض. ورغم أن هذه التدخلات قد تُحسّن نشاط المبيض مؤقتًا لدى بعض المرضى، إلا أن فعاليتها تتضاءل مع التقدم في السن، ولا تُعالج التراجع الأساسي المرتبط بالعمر في كفاءة البويضات (سفاكيانوديس وآخرون، 2019). في تجربتنا السريرية، كانت أكبر مريضة حققت حملًا طبيعيًا أو بمساعدة التلقيح الصناعي بعد علاج المبيض بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) تبلغ من العمر 47 عامًا، مما يُؤكد استمرار وجود حدود بيولوجية رغم ظهور أساليب علاجية تجديدية جديدة. لذا، يُمكن توقع استجابة فعّالة لعلاج المبيض بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية حتى سن 47 عامًا لدى المرضى الذين لا يزال لديهم مستوى مقبول من نشاط الجريبات الأولية.

عندما طُرحت علاجات البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) للمبيض لأول مرة في الممارسة السريرية، كانت الفرضية السائدة، والتي استندت إلى حد كبير إلى أعمال تجريبية مبكرة من مجموعات بحثية تابعة لجامعة هارفارد، هي أن البلازما الغنية بالصفائح الدموية قد تُنشّط مجموعة من الخلايا الجذعية المبيضية الكامنة القادرة على تكوين بويضات جديدة لدى النساء البالغات. استند هذا المفهوم إلى ملاحظات ما قبل السريرية التي أشارت إلى وجود خلايا جذعية جرثومية نشطة انقساميًا داخل قشرة المبيض وقدرتها على التمايز إلى بويضات وظيفية في ظل ظروف تحفيزية محددة (جونسون وآخرون، 2004؛ وايت وآخرون، 2012). مع ذلك، ومع بدء تطبيق البلازما الغنية بالصفائح الدموية للمبيض في البيئة السريرية، أشارت الملاحظات المتراكمة إلى أن هذه الآلية من غير المرجح أن تكون المسار البيولوجي السائد لدى البشر. بدلاً من ذلك، أشارت النتائج السريرية والمخبرية بشكل متزايد إلى أن المستجيبين الأساسيين للتعرض للبلازما الغنية بالصفائح الدموية هم الجريبات البدائية المتبقية وليس سلالة الخلايا الجذعية المنشطة حديثًا.

عمليًا، لم تُظهر المريضات اللاتي خضعن لعلاج البلازما الغنية بالصفائح الدموية للمبيض دليلًا على استمرار أو تزايد نمو الجريبات، وهو ما كان متوقعًا في حال حدوث تكوين حقيقي للبويضات مدفوع بالخلايا الجذعية. بل إن التغيرات الملحوظة، مثل الارتفاعات المؤقتة في هرمون AMH، وعودة الحيض أحيانًا لدى النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث أو بعده، ومحدودية تجنيد الجريبات في التصوير بالموجات فوق الصوتية، كانت أكثر اتساقًا مع زيادة تنشيط الجريبات الأولية الموجودة مسبقًا، أو بقائها، أو تزامنها (Sfakianoudis et al., 2019; Pantos et al., 2022). من وجهة نظر آلية، يتوافق هذا مع التأثيرات البيولوجية المعروفة لـ PRP، والتي تشمل توصيل عوامل النمو مثل PDGF وVEGF وTGF-β وIGF-1 التي يمكن أن تحسن تكوين الأوعية الدموية الموضعي، وتقلل الإجهاد التأكسدي، وتعدل مسارات الإشارات داخل المبيض المشاركة في تنشيط الجريبات وتكوين الجريبات المبكر (Marx، 2004؛ Kawamura et al.، 2013).

تشير هذه الملاحظات إلى أن حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) في المبيض قد يعمل بشكل أساسي كمعدل للبيئة الدقيقة المحيطة به، وليس كعلاج تجديدي حقيقي قادر على استعادة مخزون المبيض. فمن خلال تحسين دعم النسيج الضام، وتكوين الأوعية الدموية، وتوازن السيتوكينات الموضعي، يمكن لحقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية أن تسهل استقطاب أو نضج الجريبات الموجودة مسبقًا ولكنها خاملة وظيفيًا. هذا التمييز مهم سريريًا، إذ يفسر كلًا من محدودية استجابة المبيض لحقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية وطبيعتها المرتبطة بالعمر، كما يوضح سبب عدم قدرة حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية في المبيض على التغلب على القيود الأساسية التي يفرضها تقدم سن المبيض أو النضوب الشديد للجريبات. وبالتالي، لا ينبغي اعتبار حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية وسيلة لتحفيز تكوين بويضات جديدة حقيقية في مبيض الإنسان البالغ.

وبالمثل، فإن التقنيات المتقدمة مثل العلاج باستبدال الميتوكوندريا (MRT) أو أطفال الأنابيب مع نقل السيتوبلازم لا تزال تتطلب توفر البويضات الناضجة (MII) وبالتالي تظل مقيدة بشيخوخة المبيض وجودة البويضات المتبقية (Zhang et al., 2017).

لذلك، حتى لدى المريضات اللاتي لم يبلغن سن اليأس بعد، واللاتي تستمر دورتهن الشهرية بانتظام، ويُظهرن درجة من النشاط المبيضي المتبقي، فإن احتمالية حدوث الحمل باستخدام بويضات المريضة نفسها تتضاءل بشكل حاد بعد سن 47-48 عامًا. في هذه المرحلة، لا يقتصر العامل المحدد على وظيفة المبيض فحسب، بل يشمل أيضًا كفاءة البويضة، حيث أن الأخطاء الانقسامية المرتبطة بالعمر، واختلال وظائف الميتوكوندريا، وتلف الحمض النووي المتراكم، تُضعف بشكل كبير القدرة التطورية للبويضات المتبقية. في حين أن التدخلات المتقدمة والتجريبية، مثل حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية في المبيض، أو نقل السيتوبلازم، أو تقنيات استبدال الميتوكوندريا، قد تُحسّن بيئة المبيض أو السيتوبلازم بشكل طفيف، إلا أنها لا تستطيع التغلب تمامًا على القيود البيولوجية الأساسية التي يفرضها تقدم سن البويضة. وبالتالي، فإن احتمالية الحصول على جنين سليم وراثيًا وحمل مستدام باستخدام بويضات المريضة نفسها بعد هذا العمر تبقى منخفضة للغاية، ويجب التطرق إلى هذه الحقيقة بوضوح أثناء تقديم المشورة للمريضة لدعم اتخاذ قرارات مستنيرة وواقعية.

في المقابل، فإن نتائج الحمل باستخدام بويضات متبرعة لا تتأثر إلى حد كبير بالعمر الزمني للمتلقية، شريطة أن يكون الرحم مهيأً هرمونياً وأن تكون المريضة لائقة طبياً للحمل. في مركز شمال قبرص للتخصيب في المختبر، التلقيح الاصطناعي مع بيض المتبرع يُقدَّم هذا العلاج بشكل روتيني للنساء فوق سن الخمسين، مع حد قانوني للعلاج يبلغ 56 عامًا. حتى هذا العمر، يُمكن تقديم العلاج دون موافقة تنظيمية إضافية. أما بعد سن 56 عامًا، فتُقيَّم الحالات بشكل فردي وتتطلب ترخيصًا من وزارة الصحة. وقد وُثِّقت نجاحات التلقيح الصناعي باستخدام بويضات متبرعة لدى النساء فوق سن الخمسين توثيقًا جيدًا، حيث تُضاهي معدلات انغراس البويضة والولادة الحية تلك الموجودة لدى المتلقيات الأصغر سنًا، مما يعكس الدور المهيمن لعمر البويضة على عمر الرحم في نتائج الإنجاب (بولسون وآخرون، 2002؛ ساور، 2015).

تشمل الرعاية الصحية عالية الجودة في مجال الخصوبة التواصل الفعال، واتخاذ القرارات الطبية الفردية، والتعاطف، وكلها عناصر أساسية لتلبية توقعات المرضى وقيمهم وسلامتهم النفسية. ورغم أن القيود القانونية أو الأخلاقية قد تحدّ أحيانًا من الخيارات المتاحة، إلا أن الحوار الشفاف بين المرضى والأطباء غالبًا ما يتيح التوصل إلى حلول مقبولة للطرفين وسليمة طبيًا.

لا يزال العمر أحد أكثر العوامل إثارةً للجدل عند التقاء تشريعات التلقيح الصناعي بالممارسة السريرية. تفرض العديد من مراكز الخصوبة قيودًا قانونية أو مؤسسية على العمر، تتفاوت بشكل كبير بين الدول، حيث تصل أحيانًا إلى 42 عامًا، وفي بعض الأحيان إلى 50 عامًا أو أكثر. والجدير بالذكر أن العديد من هذه القيود مدفوعة باعتبارات أخلاقية أو مجتمعية أكثر من كونها تستند إلى موانع طبية موضوعية. من وجهة نظر طبية، يُعد علاج الخصوبة تدخلًا صحيًا، وينبغي أن يسترشد في المقام الأول بتقييم قائم على الأدلة لصحة الأم ومخاطر الحمل. شريطة أن تخضع المرأة لتقييم شامل وتثبت لياقتها الطبية، لا ينبغي أن يشكل العمر الزمني وحده عائقًا مطلقًا أمام العلاج (الجمعية الأوروبية للتكاثر البشري وعلم الأجنة، 2015).

يبدأ شيخوخة الجهاز التناسلي الأنثوي في سن مبكرة. يتحدد مخزون المبيض خلال نمو الجنين، ويبلغ ذروته المقدرة بملايين البويضات، والتي تخضع بعد ذلك لنقص مستمر. من سن البلوغ فصاعدًا، يتسارع فقدان الجريبات، ليتبقى حوالي 101 ضعف مخزون البويضات الأصلي بحلول سن الثلاثين، وأقل من 31 ضعفًا بحلول سن الأربعين (والاس وكيلسي، 2010). في حين أن كمية البويضات وجودتها تتراجع بشكل حاد، إلا أن تقبل الرحم لها يبقى محفوظًا إلى حد كبير مع التقدم في العمر، مما يسمح بحدوث حمل ناجح لدى النساء الأكبر سنًا عند استخدام بويضات متبرعة. هذا التمييز هو الأساس المنطقي لتقديم التلقيح الصناعي باستخدام بويضات متبرعة للنساء بعد انقطاع الطمث.

شهد متوسط العمر المتوقع والحالة الصحية العامة تحسناً ملحوظاً خلال العقود الأخيرة. ففي أوروبا، يتجاوز متوسط عمر النساء 82 عاماً، ويتم التعامل مع العديد من الحالات الطبية المرتبطة بالتقدم في السن بفعالية من خلال الرعاية الطبية الحديثة. ولا تشير الأدلة الحالية المتعلقة بالحمل لدى النساء فوق سن الخمسين إلى وجود مخاطر غير متناسبة على الأم عند فحص المريضات ومتابعتهن بدقة (ساور، 2015). ويتم الحد من المخاطر الوراثية على النسل إلى حد كبير من خلال استخدام بويضات متبرعات شابات، ولم يعد ينبغي اعتبار انقطاع الطمث بحد ذاته مؤشراً قاطعاً على عدم القدرة على الإنجاب، تماماً كما أن انقطاع الطمث المبكر لدى الشابات لا يُعد مانعاً لعلاج الخصوبة.

في مركز شمال قبرص للتخصيب في المختبر، يُقدَّم علاج الخصوبة للنساء فوق سن الخمسين بناءً على تقييم طبي فردي، وليس على أساس عتبات عمرية تعسفية. يهدف نهجنا إلى القضاء على التمييز القائم على العمر مع الحفاظ على معايير طبية صارمة. تخضع جميع المرشحات لتقييم شامل، يشمل فحوصات الدم، والكلى، والكبد، والتمثيل الغذائي، والهرمونات، بالإضافة إلى فحص القلب والأوعية الدموية باستخدام تخطيط كهربية القلب وتصوير صدى القلب. تُعتبر الحالات التي قد تتفاقم أثناء الحمل، مثل ارتفاع ضغط الدم غير المُسيطر عليه، أو داء السكري، أو أمراض القلب الخطيرة، موانع للعلاج بغض النظر عن العمر الزمني. كما يتم توعية المريضات بشكلٍ مُفصَّل بشأن زيادة احتمالية حدوث مضاعفات متعلقة بالحمل في الفئات العمرية الأكبر سنًا، وضرورة تكثيف المتابعة الطبية قبل الولادة.

بالنسبة للنساء فوق سن الخمسين، تكون خيارات علاج الخصوبة محدودة بحكم طبيعة المبيض. ولا يزال حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية مع الإكسوزومات إجراءً تجريبيًا في هذه الفئة العمرية، مع وجود أدلة محدودة، وينبغي التعامل معه على هذا الأساس. في المقابل، يبقى التلقيح الصناعي باستخدام بويضات متبرعة هو المعيار الذهبي، إذ يحقق نسب نجاح عالية وسجل أمان راسخ. في هذا السياق، ينبغي أن يكون التقييم الطبي، وليس العمر وحده، هو المعيار الأساسي لاتخاذ القرارات، لضمان أن تظل رعاية الخصوبة أخلاقية، ومبنية على الأدلة، ومتمحورة حول المريض.

لمزيد من المعلومات حول علاجاتنا ، من فضلك اتصل بنا!

شارك هذه المعلومات مع الآخرين!