Nouvelles avancées dans les traitements de FIV : sont-elles efficaces ?

On me demande souvent si toutes ces nouvelles avancées en matière de FIV font vraiment une différence, ou s'il ne s'agit que de « gadgets » qui paraissent prometteurs sur le papier. La vérité se situe entre les deux, et c'est généralement là que réside la véritable médecine.

Les résultats de la FIV sont aujourd'hui nettement meilleurs qu'il y a 10 ou 15 ans. Les conditions de laboratoire sont plus perfectionnées, les systèmes de culture embryonnaire plus performants et notre compréhension du calendrier, de la stimulation et de la sélection des embryons s'est améliorée. Cela dit, un facteur demeure primordial : la réserve ovocytaire de la femme et, plus important encore, la qualité génétique de ses ovocytes. Aucune technologie, aussi avancée soit-elle, ne peut totalement contourner le processus biologique du vieillissement ovocytaire. C'est un point que j'essaie toujours d'expliquer dès le début, même si ce n'est pas ce que les patientes souhaitent entendre.

Chez les femmes jeunes, le succès de la FIV repose en grande partie sur la bonne santé génétique de la plupart des ovocytes. Avec l'âge, et particulièrement après 35 ans, la proportion d'ovocytes chromosomiquement normaux diminue considérablement. C'est pourquoi, après un certain âge, aucun traitement n'offre malheureusement un taux de réussite comparable à celui de la FIV avec don d'ovocytes. Cette réalité demeure, quels que soient les progrès réalisés, et il est important d'en tenir compte pour définir des attentes réalistes.

Cependant, cela ne signifie pas que nous sommes impuissants. Il existe plusieurs stratégies qui peuvent réellement nous aider à maximiser nos chances de succès en travaillant avec notre biologie plutôt qu'en la combattant.

L'une de ces stratégies consiste à congeler des ovocytes ou des embryons. Le principe est en réalité assez simple. Au lieu de se fier à un seul cycle de stimulation et au nombre limité d'ovocytes recueillis lors de ce cycle, on réalise deux, voire trois cycles de FIV consécutifs, en congelant les ovocytes ou les embryons de chaque cycle. D'un point de vue statistique, cette approche est tout à fait logique. Si un cycle permet d'obtenir, par exemple, quatre ou cinq ovocytes matures, la congélation d'ovocytes ou d'embryons sur plusieurs cycles peut doubler, voire tripler, le nombre total d'ovocytes ou d'embryons disponibles. Chaque ovocyte ayant une chance indépendante d'être génétiquement normal, l'augmentation du nombre d'ovocytes ou d'embryons disponibles accroît directement les chances d'obtenir au moins un embryon viable et transférable (Vaiarelli et al., 2020). Ce n'est pas de la magie, mais c'est la probabilité qui joue en votre faveur.

Un autre domaine qui a suscité un vif intérêt est celui des applications ovariennes du PRP et des exosomes. Ces approches visent à améliorer le microenvironnement ovarien et à favoriser le recrutement des follicules primordiaux. L'objectif n'est pas de créer de nouveaux ovocytes, ce qui est biologiquement irréaliste, mais d'aider l'ovaire à fonctionner dans un état plus favorable et moins inflammatoire. En améliorant la signalisation locale, le flux sanguin et la communication cellulaire, il est possible d'accroître la réactivité de l'ovaire à la stimulation et, dans certains cas, la qualité des ovocytes prélevés (Sfakianoudis et al., 2019 ; Pantos et al., 2022). L'efficacité n'est pas la même pour toutes les patientes et les résultats varient, mais chez certaines d'entre elles, cette approche peut s'avérer utile.

Le transfert cytoplasmique est une autre technique qui peut s'avérer utile dans des situations très spécifiques. L'objectif est de soutenir les mécanismes internes de l'ovocyte. Avec l'âge, la fonction mitochondriale diminue, ce qui affecte la production d'énergie, la dynamique de la fécondation et le développement embryonnaire précoce. En enrichissant le cytoplasme de l'ovocyte avec des composants cytoplasmiques plus sains, on vise à améliorer sa compétence et à répondre aux besoins énergétiques élevés de la fécondation et des premières divisions cellulaires (Dale et al., 2017). Il ne s'agit pas d'une solution universelle, mais dans des cas soigneusement sélectionnés, elle peut faire pencher la balance en notre faveur.

Enfin, aucune de ces approches ne fonctionne indépendamment des principes fondamentaux. Je crois fermement en l'importance du mode de vie et de la santé métabolique. Un régime de type méditerranéen, une activité physique régulière d'intensité légère à modérée et une supplémentation ciblée peuvent contribuer à réduire l'inflammation et à améliorer l'équilibre oxydatif. Des nutriments tels que les acides gras oméga-3, certains antioxydants et des apports adéquats en vitamines et minéraux jouent un rôle dans le fonctionnement cellulaire et la santé mitochondriale. Ces changements ne permettent pas de rajeunir, mais ils peuvent contribuer à optimiser les paramètres sur lesquels nous avons une influence (Gaskins et al., 2019 ; Silvestris et al., 2021).

Où en sommes-nous donc ? Les techniques modernes de FIV sont essentielles et peuvent améliorer les résultats lorsqu'elles sont utilisées à bon escient et dans le contexte approprié. Cependant, elles sont optimales lorsque les attentes sont réalistes et que la biologie est respectée. Chez les femmes d'âge avancé, nous pouvons mettre en œuvre des stratégies qui augmentent les chances de succès et optimisent les cycles. Néanmoins, il existe des situations où le don d'ovocytes offre un niveau de réussite inégalé. L'essentiel est de comprendre sa position sur ce spectre et de choisir la voie qui correspond le mieux aux données scientifiques et aux objectifs personnels.

Les références

Dale, B., Elder, K. et Cohen, J. (2017) Transfert cytoplasmique en procréation assistée : réévaluation des données probantes. Reproductive Biomedicine Online, 34(1), 13–18.

Gaskins, AJ et al. (2019) Modèles alimentaires et résultats de la reproduction assistée. Human Reproduction, 34(2), 294–302.

Pantos, K. et al. (2022) Rajeunissement ovarien à l'aide de plasma riche en plaquettes et de produits biologiques apparentés. Journal of Assisted Reproduction and Genetics, 39(4), 829–839.

Sfakianoudis, K. et al. (2019) Le traitement par plasma riche en plaquettes autologue permet la grossesse chez les femmes en âge de procréer avancé. Journal of Clinical Medicine, 8(1), 1–15.

Vaiarelli, A. et al. (2020) Stratégies d'accumulation d'ovocytes et d'embryons chez les patientes présentant un mauvais pronostic. Current Opinion in Obstetrics and Gynecology, 32(3), 175–182.

Silvestris, E. et al. (2021) Nutrition et fertilité féminine : stress oxydatif et inflammation comme médiateurs communs. Biologie de la reproduction et endocrinologie, 19(1), 1–12.