التقييم الأنثوي قبل دورة التلقيح الصناعي

قبل البدء بدورة التلقيح الصناعي، يُجرى تقييم الهرمونات الأنثوية لغرضين رئيسيين: تقدير مخزون المبيض وفهم كيفية عمل محور الغدة النخامية-الوطائية-المبيضية في الحالة الطبيعية. تساعد هذه المعلومات في توقع كيفية استجابة المبيضين للتحفيز وما إذا كانت هناك مشاكل هرمونية قابلة للعلاج.

في الاختبارات الأولية، AMH يُعدّ هرمون AMH أحد أهمّ ركائز التقييم قبل التلقيح الصناعي. يُنتَج هذا الهرمون من قِبَل خلايا الحبيبية في الجريبات الصغيرة الغارية وما قبل الغارية، ويعكس حجم مخزون الجريبات المتبقي. ولأنّ هرمون AMH يُظهر تغيّرًا طفيفًا نسبيًا خلال الدورة الشهرية، فإنّه يُوفّر تقديرًا ثابتًا لاحتياطي المبيض، وهو مفيدٌ بشكلٍ خاصّ للتنبؤ بالاستجابة الكمية للتحفيز، مثل العدد المتوقع للبويضات. لا يُنبئ هرمون AMH بشكلٍ مباشر بجودة الأجنة أو احتمالية الحمل، لكنّه ذو قيمةٍ كبيرة في تقديم المشورة للمريضات بشأن الاستجابة المتوقعة وتخطيط الدورة.

FSH و LH تُقاس هذه الهرمونات عادةً في اليوم الثاني أو الثالث من الدورة الشهرية، وتُعطي فكرةً عن تحفيز الغدة النخامية للمبيضين. يرتفع مستوى هرمون FSH القاعدي مع انخفاض مخزون المبيض، مما يعكس انخفاض التغذية الراجعة السلبية من الإنهيبين B والإستراديول. يشير ارتفاع مستوى هرمون FSH إلى انخفاض المخزون، وغالبًا ما يرتبط باستجابة أضعف للتحفيز. أما هرمون LH، فرغم أنه أكثر تباينًا وأقل قدرة على التنبؤ بمفرده، إلا أنه يُساعد في إكمال صورة وظيفة الغدة النخامية، وهو ذو أهمية خاصة لدى المرضى الذين يُشتبه في إصابتهم باضطرابات التبويض أو بأعراض مشابهة لمتلازمة تكيس المبايض، حيث قد تُلاحظ نسبة LH:FSH غير طبيعية.

إستراديوليُعد قياس مستوى هرمون الإستراديول، الذي يُقاس أيضًا في المراحل المبكرة من المرحلة الجريبية، مهمًا لفهم السياق. فمستوى الإستراديول الطبيعي أو المنخفض بالتزامن مع مستوى هرمون FSH يُعطي تفسيرًا أكثر دقة لاحتياطي المبيض. أما ارتفاع مستوى الإستراديول بشكل غير مناسب في بداية الدورة الشهرية فقد يُثبط هرمون FSH بشكل مصطنع ويُخفي انخفاض الاحتياطي الأساسي، مما قد يؤدي إلى توقعات متفائلة بشكل مفرط إذا تم تفسيره بمعزل عن غيره.

البرولاكتين واختبارات وظائف الغدة الدرقية، على وجه التحديد هرمون الغدة الدرقية (TSH) و تي 4 مجانيتُعدّ هذه الفحوصات جزءًا من الفحص الأساسي لأنّ اضطرابات هذه المحاور قد تُؤثّر على الإباضة، وانغراس البويضة، واستمرار الحمل في مراحله المبكرة. يُمكن أن يُؤدّي ارتفاع مستوى البرولاكتين الخفيف إلى اضطراب إفراز الغونادوتروبين، بينما يرتبط كلٌّ من خلل وظائف الغدة الدرقية الظاهر والخفي بنتائج إنجابية أسوأ. يُعدّ تحديد هذه المشكلات وتصحيحها قبل التحفيز طريقةً مباشرة لإزالة العوائق التي يُمكن عكسها أمام نجاح الحمل.

يُضيف تقييم عدد الجريبات الغارية باستخدام الموجات فوق الصوتية عبر المهبل بُعدًا تشريحيًا ووظيفيًا بالغ الأهمية للاختبارات الهرمونية. الاتحاد الآسيوي لكرة القدم يعكس هذا المؤشر عدد الجريبات القابلة للتجنيد الظاهرة في بداية الدورة، ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بكل من مستوى هرمون AMH واستجابة المبيض. والأهم من ذلك، أنه يتيح رؤية مباشرة للمبيضين، مما يساعد في تحديد عدم التناظر، أو وجود أكياس، أو أي نتائج أخرى قد تؤثر على توقيت الدورة أو اختيار البروتوكول. عندما يتوافق مستوى هرمون AMH مع عدد الجريبات الغارية، تكون الثقة في تقدير مخزون المبيض عالية؛ أما عندما يكونان غير متوافقين، فإن نتائج التصوير بالموجات فوق الصوتية غالبًا ما تساعد في توجيه التفسير.

بالنسبة للنساء اللواتي خضعن لدورات تلقيح صناعي فاشلة أو اللواتي هنّ في فئات عمرية متقدمة، عادةً 35 عامًا فأكثر، يمكن أن توفر الفحوصات الهرمونية المطولة معلومات إضافية. في هذه المرحلة، لا يقتصر السؤال على عدد البويضات المتبقية فحسب، بل يشمل أيضًا ما إذا كانت البيئة الهرمونية داخل المبيض مثالية لنمو البويضات.

DHEA-S يُعدّ هذا الهرمون ذا أهمية بالغة لأنه يُشكّل مُقدّمة لإنتاج الأندروجينات في المبيض. ويبدو أن المستويات الكافية من الأندروجينات داخل المبيض تدعم نمو الجريبات في المراحل المبكرة وتعبير مستقبلات الهرمون المنبه للجريب (FSH). وقد ارتبط انخفاض مستويات DHEA-S في بعض الدراسات باستجابة مبيضية أضعف، ويمكن أن يُساعد تحديد النقص في تفسير النتائج غير المثلى لدى بعض المرضى، ولا سيما ذوي الاستجابة الضعيفة.

إجمالي هرمون التستوستيرون و SHBG يُتيح الجمع بينهما تقييم مستويات الأندروجينات المتاحة بيولوجيًا. يلعب التستوستيرون، ضمن النطاقات الفسيولوجية لدى الإناث، دورًا مُحفزًا في تكوين الجريبات، بينما يُنظم البروتين الرابط للهرمونات الجنسية (SHBG) كمية التستوستيرون الحر والنشط بيولوجيًا. قد يؤدي ارتفاع مستوى SHBG إلى انخفاض مستويات الأندروجينات الحرة وظيفيًا حتى عندما يبدو إجمالي التستوستيرون طبيعيًا، وهو ما قد يكون ذا صلة بالنساء اللواتي يُعانين من انخفاض متكرر في عدد البويضات أو استجابة ضعيفة على الرغم من مستوى AMH المقبول. في المقابل، قد يكون الإفراط في الأندروجينات ضارًا، لذا فإن الهدف هو تحقيق التوازن بدلًا من تناول مكملات عشوائية.

يُشكّل الجمع بين اختبارات الهرمونات الأولية وقياس عدد الجريبات الغارية إطارًا متينًا لمعظم دورات التلقيح الصناعي الأولى، مما يسمح بتقديم استشارات واقعية واختيار البروتوكول الأمثل. أما بالنسبة للنساء اللواتي سبق لهنّ الخضوع لمحاولات فاشلة أو في سن الإنجاب المتقدمة، فإن توسيع نطاق التقييم ليشمل مؤشرات الغدة الكظرية والأندروجينات يُمكن أن يكشف عن عوامل أدقّ تُؤثر على استجابة المبيض، ويُساعد في تخصيص استراتيجيات العلاج اللاحقة. والنقطة الأساسية هي أنه لا ينبغي تفسير أي اختبار بمعزل عن غيره؛ بل إن دمج البيانات البيوكيميائية وبيانات الموجات فوق الصوتية هو ما يُؤدي إلى استنتاجات ذات دلالة سريرية بالغة.

التقييم غير الهرموني

إلى جانب التقييم الهرموني، توجد مجموعة من العوامل غير الهرمونية التي تؤثر بشكل كبير على الخصوبة والقدرة على إتمام الحمل، إلا أنها غالبًا ما تُهمل خلال الفحوصات الأولية. لا تُغير هذه العوامل بشكل مباشر مخزون المبيض أو استجابة التنشيط، ولكنها تُشكل البيئة البيولوجية التي يحدث فيها انغراس البويضة المخصبة، وتكوين المشيمة، والتطور الجنيني المبكر. قد يؤدي تجاهلها إلى دورات تخصيب في المختبر مُتقنة تقنيًا، ولكنها مع ذلك لا تُسفر عن حمل صحي مستمر.

يُعدّ الجانب المتعلق بالصحة الأيضية من أكثر الجوانب التي يتم إغفالها. إذ تُوفّر فحوصات سكر الدم الصائم، والهيموجلوبين السكري (HbA1c)، والأنسولين الصائم، ومؤشرات الدهون الأساسية، معلوماتٍ قيّمة حول حساسية الأنسولين والحالة الأيضية القلبية. حتى مقاومة الأنسولين الطفيفة، التي تقلّ بكثير عن عتبة الإصابة بداء السكري، يُمكن أن تُؤثّر سلبًا على كفاءة البويضات، واستعداد بطانة الرحم، وتكوين المشيمة في المراحل المبكرة. كما يُؤدّي فرط الأنسولين في الدم إلى تغيير عملية إنتاج الستيرويدات في المبيض وزيادة الإجهاد التأكسدي، في حين أن اضطراب استقلاب الجلوكوز خلال المراحل المبكرة من الحمل يزيد من خطر الإجهاض. غالبًا ما تُلاحظ هذه التشوهات لدى النساء غير البدينات، وقد تكون نتائج فحوصاتهن الروتينية "طبيعية" ما لم يتمّ البحث عنها بشكلٍ مُحدّد.

تُعدّ المؤشرات الالتهابية ومؤشرات الحديد مجالًا آخر غير ملحوظ ولكنه بالغ الأهمية. يرتبط الالتهاب المزمن منخفض الدرجة، والذي ينعكس في مؤشرات مثل البروتين التفاعلي عالي الحساسية (hs-CRP) والفيريتين أو التغيرات الطفيفة في أنماط الكريات البيضاء، بانخفاض معدل انغراس البويضة وارتفاع معدلات فقدان الحمل. ويستحق الفيريتين إشارة خاصة لأن كلاً من نقصه وزيادته قد يُسببان مشاكل. قد يُعيق نقص الحديد وصول الأكسجين ونمو المشيمة، بينما غالبًا ما يعكس ارتفاع مستوى الفيريتين، خاصةً في غياب فرط الحديد، إجهادًا التهابيًا أو استقلابيًا قد يُؤثر سلبًا على نتائج الحمل.

يلعب مستوى الفيتامينات والعناصر الغذائية الدقيقة دورًا مهمًا غالبًا ما يُستهان به. يُعد فيتامين د الأكثر شيوعًا في النقاش، ولكنه ليس العامل الوحيد ذو الصلة. تشير بعض الدراسات إلى أن المستويات الكافية من فيتامين د ترتبط بتحسن معدلات انغراس البويضة والحمل، على الأرجح من خلال تعديل المناعة وتأثيرات بطانة الرحم. يمكن أن يؤثر مستوى المغنيسيوم وفيتامين ب12 وحمض الفوليك واليود على استقلاب الطاقة وتخليق الحمض النووي ووظيفة الغدة الدرقية، حتى في غياب أعراض نقص واضحة. قد لا تمنع هذه النواقص الحمل بشكل مباشر، ولكنها قد تُضعف القدرة على التحمل خلال المراحل المبكرة من الحمل.

فحوصات إضافية للمرضى فوق سن الأربعين الذين يعانون من فشل متكرر في عمليات التلقيح الصناعي

في النساء فوق سن الأربعين اللواتي خضعن لدورات إخصاب صناعي فاشلة سابقًا، يُحوّل هذا التقييم الموسّع التركيز من قياس تركيزات الهرمونات فقط إلى دراسة ديناميكية استقلاب الهرمونات واستجابة الجسم للضغط النفسي. في هذه المرحلة، غالبًا ما يكون مخزون المبيض محدودًا، لذا تتأثر النتائج بشكل كبير بجودة البيئة الهرمونية والاستقلابية التي تنمو فيها البويضات وتُزرع فيها الأجنة. يُظهر فحص الدم التقليدي مستويات ثابتة للهرمونات، ولكنه لا يُفسّر كيفية استقلاب الهرمونات، أو التخلص منها، أو تفاعلها مع أنظمة أخرى مثل محور الغدة الكظرية، ومسارات إزالة السموم في الكبد، والاستجابة المركزية للضغط النفسي.

الاختبارات الهولندية يُطلب تقييم مستقلبات الهرمونات في البول لأنه يوفر نظرة ثاقبة على استقلاب الإستروجين والبروجسترون والأندروجين، بدلاً من مجرد قياس مستوياتها في الدم. في سن الإنجاب المتقدمة، قد تُساهم أنماط مستقلبات الإستروجين غير المواتية، أو ضعف عملية المثيلة، أو التحويل المفرط نحو مسارات تكاثرية أو التهابية، في ضعف تقبل بطانة الرحم أو فقدان الحمل المبكر، على الرغم من أن مستوى الإستراديول في الدم "طبيعي". وبالمثل، يمكن أن تُساعد أنماط مستقلبات البروجسترون في تفسير قصور المرحلة الأصفرية الذي لا يظهر بوضوح في قياسات الدم الفردية. من منظور التلقيح الصناعي، تُساعد هذه المعلومات في فهم حالات فشل انغراس البويضة المتكررة، وتدعم اتخاذ قرارات أكثر تخصيصًا فيما يتعلق بدعم المرحلة الأصفرية، وتوقيت العلاج، وتحسين عمليات الأيض بشكل عام.

اختبار الكورتيزول اللعابي بخمس نقاط يُكمّل ذلك رسم خريطة للإيقاع اليومي لمحور الغدة النخامية-الوطائية-الكظرية. يُعدّ الإجهاد المزمن واضطرابات النوم والحمل الالتهابي طويل الأمد من العوامل الشائعة لدى النساء اللواتي خضعن لعدة دورات حمل غير ناجحة، وقد يؤدي ذلك إلى انخفاض أو اضطراب في مستويات الكورتيزول. يتفاعل الكورتيزول بشكل مباشر مع إشارات الغونادوتروبين، والتسامح المناعي، واستقلاب الجلوكوز، وكلها عوامل بالغة الأهمية أثناء انغراس البويضة المخصبة وتكوين المشيمة في مراحلها المبكرة. يُتيح تحديد أنماط الكورتيزول غير الطبيعية إجراء تدخلات مُوجّهة تهدف إلى استعادة الإيقاع اليومي والقدرة على تحمّل الإجهاد، مما قد يُحسّن بدوره من تقبّل بطانة الرحم واستقرار الحمل في مراحله المبكرة.

لا يُقصد بهذه الاختبارات مجتمعةً أن تكون فحصًا روتينيًا لجميع مرضى التلقيح الصناعي، ولا بديلًا عن الفحوصات التقليدية لأمراض الغدد الصماء التناسلية. تكمن أهميتها في الحالات المعقدة والحساسة التي تعجز فيها الفحوصات القياسية عن تفسير النتائج غير المرضية. في هذه الفئة، وخاصةً النساء فوق سن الأربعين، يُمكن أن يُساعد فهم استقلاب الهرمونات ووظائف الجسم في حالات الإجهاد على تحسين استراتيجيات العلاج ومعالجة العوامل القابلة للتعديل التي قد تُعيق نجاح التلقيح الصناعي.

المرضى الذين يعانون من الإجهاض المتكرر

في النساء اللواتي يعانين من الإجهاض المتكرر، تتجاوز الفحوصات الإضافية تقييم القدرة على انغراس البويضة المخصبة، وتركز على تحديد العوامل التي تعيق نمو الجنين المبكر، وتكوين المشيمة، والاستجابة المناعية. وبحكم التعريف، تكون هؤلاء المريضات قد أثبتن بالفعل قدرتهن على الحمل، لذا يتحول السؤال السريري من "هل يمكن أن يحدث انغراس البويضة المخصبة؟" إلى "لماذا لا يستمر الحمل؟". هذا التمييز بالغ الأهمية، لأن أولويات التشخيص تختلف عن تلك المتبعة في حالات العقم الأولي أو ضعف استجابة المبيض.

من وجهة نظر تقليدية، يشمل التقييم الأساسي تقييم تجويف الرحم لاستبعاد تشوهات هيكلية مثل الحواجز، والأورام الليفية تحت المخاطية، والالتصاقات، أو داء البطانة الرحمية الكبير الذي قد يعيق انغراس البويضة أو التصاق المشيمة. كما أن للعوامل الوراثية دورًا محوريًا. النمط النووي للوالدين يُؤخذ هذا الاحتمال في الاعتبار عندما تكون حالات الإجهاض غير مبررة، لا سيما إذا حدثت مبكراً وبشكل متكرر، حيث يمكن أن تؤدي إعادة ترتيب الكروموسومات المتوازنة إلى حالات حمل متكررة غير طبيعية في عدد الكروموسومات. بالتوازي مع ذلك، اختلال الصيغة الصبغية الجنينية لا يزال السبب الأكثر شيوعًا للإجهاض، خاصة مع تقدم عمر الأم، وهذا السياق ضروري عند تقديم المشورة للمرضى بشأن التشخيص والدور المحتمل لفحص PGT-A.

تُعدّ العوامل الهرمونية والأيضية من الركائز الأساسية لتقييم حالات الإجهاض المتكرر. يرتبط خلل وظائف الغدة الدرقية، حتى وإن كان دون المستوى السريري، بزيادة خطر الإجهاض، كما أن اضطرابات البرولاكتين قد تؤثر على وظيفة الجسم الأصفر. يُعدّ ضبط مستوى السكر في الدم وحساسية الأنسولين بنفس القدر من الأهمية، إذ يُمكن أن يؤثر ضعف استقلاب الجلوكوز وفرط الأنسولين سلبًا على تكوين المشيمة المبكر ونمو الجنين. قد تكون هذه العوامل دقيقة ويسهل إغفالها إذا اقتصر الفحص على الفحص الأساسي. هذه العوامل مُدرجة في فحوصاتنا الروتينية، لذا سيتم تضمينها في التقييم الأولي.

يُعد تقييم عوامل التخثر والمناعة أكثر انتقائية ولكنه ذو أهمية بالغة لدى النساء ذوات التاريخ المرضي المميز، مثل حالات الإجهاض التي تحدث بعد اكتشاف نشاط القلب الجنيني أو مضاعفات المشيمة في حالات الحمل السابقة. الفحص لـ متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد لا تزال متلازمة أضداد الفوسفوليبيد مكونًا أساسيًا في التقييم، كونها من الأسباب القليلة المحددة بوضوح والقابلة للعلاج للإجهاض المتكرر. من الناحية المناعية، تُعد هذه المتلازمة الحالة الأكثر وضوحًا وثباتًا من حيث الأدلة العلمية المرتبطة بفقدان الحمل المتكرر. تشمل الفحوصات عادةً قياس مضاد التخثر الذئبي، وأضداد الكارديوليبين، وأضداد بروتين بيتا 2 السكري الأول، وذلك مرتين يفصل بينهما 12 أسبوعًا على الأقل. تُعيق أضداد الفوسفوليبيد وظيفة الأرومة المغذية، وتُعزز تكوين الخثرات الدقيقة عند منطقة اتصال الأم بالجنين، وتُضعف نمو المشيمة. من المهم ذكره أن هذه المتلازمة من الأسباب المناعية القليلة للإجهاض التي ثبت باستمرار أن العلاج بجرعات منخفضة من الأسبرين والهيبارين يُحسّن النتائج، ولذلك تبقى مكونًا أساسيًا في التقييم.

ما وراء متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد، اختبار المناعة يصبح الأمر أكثر تعقيدًا وإثارةً للجدل. وقد طُرحت عواملٌ مُساهمة في فقدان الحمل، لا سيما لدى النساء اللواتي يُعانين من فشل انغراس البويضة أو حالات الإجهاض التي تحدث بعد توثيق نشاط قلب الجنين، مثل النشاط غير الطبيعي للخلايا القاتلة الطبيعية، واختلال توازن السيتوكينات Th1/Th2، أو فرط الإشارات الالتهابية. ورغم أن هذه النتائج قد تُشير إلى بيئة مناعية معادية في بطانة الرحم، إلا أن تفسيرها يتطلب الحذر. ففي كثير من الحالات، لا تتطابق مستويات المصل مع مستويات بطانة الرحم. كما أن العديد من المؤشرات المناعية تتقلب وتفتقر إلى عتبات موحدة، ولا تُشير النتائج غير الطبيعية بالضرورة إلى السببية. 

تقييم قابلية الإصابة بالجلطات يتداخل هذا الفحص مع فحوصات المناعة، ولكنه يعالج آلية مختلفة: ضعف تدفق الدم إلى المشيمة نتيجة لاضطرابات التخثر. وقد ارتبطت حالات التخثر الوراثية، مثل طفرة جين MTHFR، وطفرة العامل الخامس لايدن، وطفرات جين البروثرومبين، أو نقص البروتين C، والبروتين S، ومضاد الثرومبين، بمضاعفات الحمل، وليس بالإجهاض المبكر بحد ذاته، بما في ذلك فقدان الجنين المتأخر، وانفصال المشيمة، وتسمم الحمل. تتطلب فحوصات التخثر والمناعة الشاملة تقييمًا سريريًا دقيقًا لتجنب التفسير المفرط، ولكنها قد تكون مفيدة في حالات مختارة عند الاسترشاد بالتاريخ المرضي بدلاً من استخدامها بشكل عشوائي.

في المرضى الذين يعانون من حالات فقدان الحمل المستمرة غير المبررة، وخاصة كبار السن أو الذين خضعوا لمحاولات متعددة للإنجاب بمساعدة طبية، يمكن أن يضيف تقييم استقلاب الهرمونات وفسيولوجيات الإجهاد طبقة أعمق من الفهم. الاختبارات الهولندية يُتيح هذا الأسلوب تقييم مستقلبات الإستروجين والبروجسترون بدلاً من الاعتماد فقط على مستوياتهما في الدم. ويمكن أن يكشف عن اختلالات في استقلاب الإستروجين أو قصور في نشاط البروجسترون على مستوى الأنسجة، حتى عندما تبدو تركيزاته في الدم ضمن المعدل الطبيعي. وقد تُساعد هذه الأنماط في تفسير ضعف المرحلة الأصفرية، أو تغير إشارات بطانة الرحم، أو الميول الالتهابية التي تُساهم في الإجهاض المبكر.

عند دمج هذا الإطار الموسع للاختبارات بشكل مدروس، فإنه يُسهم في تحويل تقييم حالات الإجهاض المتكرر من مجرد اتباع نهج قائم على قوائم التحقق إلى فهم أكثر دقة لأسباب عدم استمرار الحمل. في هؤلاء المرضى، وخاصةً من هنّ في مراحل متقدمة من سن الإنجاب، قد يُحسّن تحديد ومعالجة العوامل الجهازية القابلة للتعديل ليس فقط فرص الحمل، بل أيضاً احتمالية تحقيق حمل صحي ومستدام.

اختبارات الهرمونات ونطاقاتها الطبيعية

امتحان	النطاق المرجعي النموذجي (للإناث في سن الإنجاب)	وحدات/ملاحظات بديلة
هرمون AMH (الهرمون المضاد للمولر)	~1.0–4.0 نانوغرام/مل تختلف هذه المعلومات بين المختبرات، لذا استخدم المراجع من المختبرات.	≈7–28 بيكومول/لتر (1 نانوغرام/مل ≈ 7.14 بيكومول/لتر)؛ تنخفض القيم مع التقدم في العمر
FSH (اليوم 2-3)	~3-10 وحدة دولية/لتر	قد تكون القيم الأعلى قليلاً (10-12 وحدة دولية/لتر) مقبولة؛ أما القيم التي تزيد عن 12-15 وحدة دولية/لتر فتشير إلى انخفاض الاحتياطي.
LH (اليوم 2-3)	~2-10 وحدة دولية/لتر	يعتمد التفسير على مرحلة الدورة الشهرية وعلاقة هرمون FSH
الإستراديول (E2، اليوم 2-3)	~25–75 بيكوغرام/مل	≈90–275 بيكومول/لتر (1 بيكوغرام/مل ≈ 3.67 بيكومول/لتر)
البرولاكتين	~5-25 نانوغرام/مل	≈100–500 وحدة دولية/لتر (تحويل يعتمد على المختبر)؛ يؤثر الإجهاد والتوقيت على النتائج
هرمون الغدة الدرقية (TSH)	~0.5–2.5 وحدة دولية/لتر (الهدف قبل الحمل)	تهدف العديد من برامج التلقيح الصناعي إلى الوصول إلى مستوى أقل من 2.5 وحدة دولية/لتر
هرمون الغدة الدرقية الحر (fT4)	~0.8–1.8 نانوغرام/ديسيلتر	≈10–23 بيكومول/لتر
عدد الجريبات الغارية (AFC)	حوالي 8-20 إجمالاً (المبيضان)	يعتمد على العمر؛ خطر استجابة منخفض لمن هم أقل من 5 سنوات، وخطر استجابة مرتفع لمن هم أكثر من 20 سنة
DHEA-S	~35–430 ميكروغرام/ديسيلتر	≈0.9–11.6 ميكرومول/لتر؛ ينخفض مع التقدم في العمر
إجمالي هرمون التستوستيرون	~15–70 نانوغرام/ديسيلتر	≈0.5–2.4 نانومول/لتر
SHBG	~30–120 نانومول/لتر	تؤدي المستويات المرتفعة إلى انخفاض هرمون التستوستيرون الحر (المتاح بيولوجيًا).

على سبيل المثال، هذه هي المواصفات المثالية لاختبارات النساء:

1- التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل لتقييم عدد الجريبات الغارية في اليوم الثاني أو الثالث من الدورة الشهرية.

2- AMH، FSH، LH، إستراديول، برولاكتين، TSH و fT4 في نفس يوم التصوير بالموجات فوق الصوتية.

3- تعداد الدم الكامل، فيتامين د، فيتامين ب12، حمض الفوليك، سكر الدم الصائم، الأنسولين الصائم، هومو-IR، الهيموجلوبين السكري HbA1c، البروتين الشحمي ب، الكوليسترول الكلي، الكوليسترول الضار LDL، الكوليسترول النافع HDL، الدهون الثلاثية.

للمرضى الذين خضعوا لدورات علاجية فاشلة سابقة، أو المصابين بمتلازمة تكيس المبايض، أو المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا:

القائمة القياسية أعلاه + SHBG، التستوستيرون الكلي، DHEAs.

للمرضى الذين تبلغ أعمارهم 40 عامًا فأكثر والذين يخضعون للعلاج بنقل السيتوبلازم/ العلاج الإشعاعي بالرنين المغناطيسي:

جميع الاختبارات المذكورة أعلاه +

الاختبارات الهولندية للكشف عن مستقلبات البول

اختبار الكورتيزول اللعابي ذو الخمس نقاط.

للمرضى الذين يعانون من حالات الإجهاض المتكرر

القائمة القياسية + اختبار الأجسام المضادة للفوسفوليبيد، اختبار التخثر، NK، Th1/Th2، DUTCH.

في نهاية المطاف، ينبغي أن يُفضي كل فحص يُطلب إلى قرار واضح وقابل للتنفيذ. إن إجراء الفحوصات لمجرد الإكمال، دون خطة واقعية للتعامل مع النتائج، لا يُحسّن نتائج التلقيح الصناعي، بل يُضيف في كثير من الأحيان مزيدًا من الارتباك والتكاليف والعبء النفسي. ولا تكون النتيجة ذات قيمة إلا إذا أثرت بشكلٍ ملموس على القرارات السريرية، مثل اختيار البروتوكول، ونوع الدواء، والتوقيت، أو التدخلات الداعمة.

عند طلب فحوصات شاملة "لمجرد التحقق من كل شيء"، غالبًا ما تكشف عن تشوهات هامشية أو غير موثقة جيدًا، ليس لها علاج مثبت أو علاقة غير واضحة بنجاح الحمل. في هذه الحالات، قد تُؤدي الفحوصات إلى مزيد من عدم اليقين بدلًا من الوضوح، مما يُحوّل التركيز بعيدًا عن العوامل المهمة حقًا. في المقابل، يُعطي النهج المُوجّه الأولوية للفحوصات التي تُفسّر حالات الفشل السابقة أو تُمهّد الطريق لتدخلات مُحدّدة قائمة على الأدلة.

لذا، فإن الهدف من التقييم قبل التلقيح الصناعي ليس فحص كل ما يمكن قياسه، بل قياس ما يمكن اتخاذ إجراء بشأنه. ويضمن الفحص المدروس والهادف أن تضيف كل نتيجة قيمة إلى استراتيجية العلاج، ويدعم اتخاذ القرارات الفردية، ويزيد في نهاية المطاف من احتمالية الحمل الناجح والمستدام.