\n T\u00fcp bebek tedavisinin en \u00f6nemli anlar\u0131ndan biri, yumurta toplama i\u015fleminden yakla\u015f\u0131k 36 saat \u00f6nce ger\u00e7ekle\u015fir. Bu a\u015famada, yumurtal\u0131k uyar\u0131m\u0131 zaten bir grup folik\u00fcl\u00fcn b\u00fcy\u00fcmesini te\u015fvik etmi\u015ftir. Bununla birlikte, uygun b\u00fcy\u00fckl\u00fckte folik\u00fcllere sahip olmak, i\u00e7lerindeki oositlerin olgun oldu\u011fu anlam\u0131na gelmez. Oositin, normalde ICSI ile d\u00f6llenmeye girebilece\u011fi metafaz II (MII) a\u015famas\u0131na nihai ge\u00e7i\u015fi, tetikleyici enjeksiyonla ba\u015flat\u0131lan hormonal olaylara b\u00fcy\u00fck \u00f6l\u00e7\u00fcde ba\u011fl\u0131d\u0131r.\n<\/p>\n\n\n\n
\n \u00c7o\u011fu hasta i\u00e7in geleneksel tetikleme y\u00f6ntemi olduk\u00e7a iyi sonu\u00e7 verir. Bununla birlikte, \u00f6zellikle \u00f6nceki tedavinin beklenmedik derecede y\u00fcksek oranda olgunla\u015fmam\u0131\u015f oosit \u00fcretmesine neden oldu\u011fu durumlarda, \u00e7ift tetikleme olarak bilinen farkl\u0131 bir yakla\u015f\u0131m\u0131 d\u00fc\u015f\u00fcnebiliriz.\n<\/p>\n\n\n\n
\n Tek bir yola g\u00fcvenmek yerine, \u00e7ift tetikleyici insan koryonik gonadotropini (hCG) bir GnRH agonisti ile birle\u015ftirir. Bu stratejiyle, son n\u00fckleer olgunla\u015fmay\u0131 ba\u015far\u0131yla tamamlayan ve MII evresine ula\u015fan yumurta h\u00fccrelerinin oran\u0131n\u0131 art\u0131r\u0131p art\u0131ramayaca\u011f\u0131m\u0131z\u0131 ara\u015ft\u0131r\u0131yoruz.\n<\/p>\n\n\n\n
Tetikleyici devreye girdikten sonra asl\u0131nda ne oluyor?<\/strong>\n<\/p>\n\n\n\n \n Do\u011fal bir adet d\u00f6ng\u00fcs\u00fc s\u0131ras\u0131nda, yumurta h\u00fccresinin son olgunla\u015fmas\u0131, d\u00f6ng\u00fcn\u00fcn ortas\u0131ndaki gonadotropin art\u0131\u015f\u0131na yan\u0131t olarak ger\u00e7ekle\u015fir. LH art\u0131\u015f\u0131 en \u00e7ok dikkat \u00e7ekse de, buna e\u015flik eden daha k\u00fc\u00e7\u00fck bir FSH art\u0131\u015f\u0131 da vard\u0131r. Bu hormonal sinyaller, folik\u00fcl i\u00e7inde bir dizi olay\u0131 ba\u015flat\u0131r; bunlar aras\u0131nda k\u00fcm\u00fcl\u00fcs geni\u015flemesi, germinal vezik\u00fcl\u00fcn par\u00e7alanmas\u0131, mayozun yeniden ba\u015flamas\u0131 ve yumurta h\u00fccresinin metafaz II'ye do\u011fru ilerlemesi yer al\u0131r.\n<\/p>\n\n\n\n \n Geleneksel IVF tetikleme y\u00f6nteminde hCG kullan\u0131l\u0131r \u00e7\u00fcnk\u00fc hCG, LH\/hCG resept\u00f6r\u00fcne ba\u011flanarak g\u00fc\u00e7l\u00fc ve nispeten uzun s\u00fcreli bir LH benzeri sinyal sa\u011flar. Bu yakla\u015f\u0131m on y\u0131llard\u0131r ba\u015far\u0131yla kullan\u0131lmaktad\u0131r.\n<\/p>\n\n\n\n \n GnRH agonisti tetikleyici farkl\u0131 \u015fekilde \u00e7al\u0131\u015f\u0131r. GnRH antagonisti IVF d\u00f6ng\u00fcs\u00fcnde, GnRH agonisti uygulanmas\u0131 hastan\u0131n hipofiz bezinin hem LH hem de FSH'nin k\u0131sa s\u00fcreli endojen bir \u015fekilde salg\u0131lanmas\u0131na neden olur. Bu nedenle hormonal patern, tek ba\u015f\u0131na hCG'ye k\u0131yasla fizyolojik d\u00f6ng\u00fc ortas\u0131 gonadotropin art\u0131\u015f\u0131na daha \u00e7ok benzer.\n<\/p>\n\n\n\n \n Ek FSH art\u0131\u015f\u0131 \u00f6zellikle \u00f6nemli olabilir. FSH \u00f6ncelikle yumurtal\u0131k uyar\u0131m\u0131 s\u0131ras\u0131nda folik\u00fcl olu\u015fumu ve b\u00fcy\u00fcmesiyle ili\u015fkilendirilse de, fizyolojik rol\u00fc folik\u00fcller b\u00fcy\u00fcd\u00fckten sonra mutlaka sona ermez. Yumurtlama \u00f6ncesi FSH art\u0131\u015f\u0131, k\u00fcm\u00fcl\u00fcs geni\u015flemesi ve gran\u00fcloza h\u00fccreleri taraf\u0131ndan LH resept\u00f6rlerinin kazan\u0131lmas\u0131 da dahil olmak \u00fczere, son folik\u00fcl olgunla\u015fmas\u0131yla ili\u015fkili s\u00fcre\u00e7lere kat\u0131l\u0131yor gibi g\u00f6r\u00fcnmektedir.\n<\/p>\n\n\n\n \n Bu, \u00e7ift tetikleme i\u00e7in biyolojik gerek\u00e7enin bir k\u0131sm\u0131n\u0131 sa\u011flar. Sadece hCG ile g\u00fc\u00e7l\u00fc ve uzun s\u00fcreli LH\/hCG resept\u00f6r uyar\u0131m\u0131 sa\u011fl\u0131yoruz, ancak endojen FSH art\u0131\u015f\u0131n\u0131 yeniden \u00fcretemiyoruz. Bir GnRH agonisti eklemek, hipofizin hem LH hem de FSH salg\u0131lamas\u0131na olanak tan\u0131rken, e\u015f zamanl\u0131 olarak uygulanan hCG daha uzun s\u00fcreli LH\/hCG resept\u00f6r uyar\u0131m\u0131 sa\u011flar.\n<\/p>\n\n\n\n \n Ba\u015fka bir deyi\u015fle, iki ila\u00e7 farkl\u0131 ancak potansiyel olarak birbirini tamamlay\u0131c\u0131 endokrin sinyaller \u00fcretir.\n<\/p>\n\n\n\n Tetikleme Zamanlamas\u0131n\u0131n \u00d6nemi<\/strong>\n<\/p>\n\n\n\n \n En geli\u015fmi\u015f tetikleme stratejisi bile uygunsuz zamanlamay\u0131 telafi edemez. Yumurtal\u0131k uyar\u0131m\u0131 s\u0131ras\u0131nda folik\u00fcllerin hepsi tam olarak ayn\u0131 h\u0131zda b\u00fcy\u00fcmez. Tetikleme an\u0131nda, yumurtal\u0131k normalde daha b\u00fcy\u00fck, orta ve daha k\u00fc\u00e7\u00fck folik\u00fcllerin bir da\u011f\u0131l\u0131m\u0131n\u0131 i\u00e7erir. Bu nedenle ama\u00e7, her folik\u00fcl\u00fcn belirli bir \u00e7apa ula\u015fmas\u0131n\u0131 beklemek de\u011fil, genel folik\u00fcl grubunun olgun oosit \u00fcretme olas\u0131l\u0131\u011f\u0131n\u0131n en y\u00fcksek oldu\u011fu noktay\u0131 belirlemektir.\n<\/p>\n\n\n\n \n \u00c7ok erken tetikleme yap\u0131l\u0131rsa, oositlerin daha b\u00fcy\u00fck bir k\u0131sm\u0131 olgunla\u015fmay\u0131 tamamlamak i\u00e7in yeterli geli\u015fimsel yetene\u011fi kazanmam\u0131\u015f olabilir. \u00c7ok ge\u00e7 tetikleme yap\u0131l\u0131rsa, \u00f6nde gelen folik\u00fcllerin baz\u0131lar\u0131 olgunla\u015fma sonras\u0131 d\u00f6neme girebilir, erken luteinle\u015febilir veya nadiren, yumurta toplama i\u015fleminden \u00f6nce yumurtlayabilir.\n<\/p>\n\n\n\n \n Bu nedenle, tetikleme zamanlamas\u0131 yaln\u0131zca tek bir folik\u00fcle g\u00f6re belirlenmemelidir. Folik\u00fcl boyutlar\u0131n\u0131n da\u011f\u0131l\u0131m\u0131n\u0131, folik\u00fcl say\u0131s\u0131n\u0131, hormonal profili, yumurtal\u0131k rezervini, \u00f6nceki IVF yan\u0131t\u0131n\u0131 ve hastan\u0131n ya\u015f\u0131n\u0131 de\u011ferlendiriyoruz.\n<\/p>\n\n\n\n \n Uygulamam\u0131zda, tetikleme uyguland\u0131\u011f\u0131nda klinik olarak \u00f6nemli folik\u00fcl grubunun \u00e7o\u011funlu\u011funun yakla\u015f\u0131k 16-21 mm olmas\u0131n\u0131 hedefliyoruz ve yakla\u015f\u0131k 35-36 saat sonra yumurta toplama i\u015flemi ger\u00e7ekle\u015ftiriyoruz. Bununla birlikte, kas\u0131tl\u0131 olarak biraz daha erken tetikleme uygulad\u0131\u011f\u0131m\u0131z durumlar da vard\u0131r. \u00d6zellikle erken luteinizasyon endi\u015fesi olan veya \u00f6nceki sikluslarda en b\u00fcy\u00fck folik\u00fcllerin geleneksel tetikleme boyutlar\u0131na ula\u015fmas\u0131n\u0131 beklemenin grubun geri kalan\u0131n\u0131 tehlikeye atabilece\u011fini d\u00fc\u015f\u00fcnen ya\u015fl\u0131 hastalarda, folik\u00fcllerin daha b\u00fcy\u00fck bir oran\u0131 yakla\u015f\u0131k 14-18 mm iken tetiklemeyi d\u00fc\u015f\u00fcnebiliriz. Bu, evrensel bir folik\u00fcl boyutu kural\u0131ndan ziyade bireyselle\u015ftirilmi\u015f bir klinik stratejidir.\n<\/p>\n\n\n\n \n Ya\u015f, karma\u015f\u0131kl\u0131\u011f\u0131 daha da art\u0131r\u0131r. Ya\u015flanma \u00f6ncelikle oosit yeterlili\u011fini ve kromozomal b\u00fct\u00fcnl\u00fc\u011f\u00fc etkiler ve \u00e7ift tetikleyici, ya\u015fa ba\u011fl\u0131 an\u00f6ploidiyi tersine \u00e7eviremez. Bununla birlikte, oosit olgunla\u015fmas\u0131nda anormallikler de meydana gelebilir ve baz\u0131 \u00e7al\u0131\u015fmalar, oosit olgunla\u015fmamas\u0131n\u0131n daha ileri \u00fcreme ya\u015flar\u0131nda daha belirgin hale geldi\u011fini \u00f6ne s\u00fcrmektedir. Bu, her ya\u015fl\u0131 hastan\u0131n oosit olgunla\u015fma problemi ya\u015fad\u0131\u011f\u0131 anlam\u0131na gelmez, ancak nispeten az say\u0131da oosit mevcut oldu\u011funda, elde edilen her oositin MII'ye ula\u015fma olas\u0131l\u0131\u011f\u0131n\u0131 optimize etmek giderek daha \u00f6nemli hale gelir.\n<\/p>\n\n\n\n \u00c7ift Tetikleme Stratejisi<\/strong>\n<\/p>\n\n\n\n \n \u00c7ift tetikleme y\u00f6nteminin uygun oldu\u011funa karar verdi\u011fimizde, genellikle kulland\u0131\u011f\u0131m\u0131z kombinasyon \u015fudur: Dekapeptil (triptorelin) 0,2 mg + Ovitrelle (koryogonadotropin alfa) 250 mikrogram, re\u00e7ete edilen tetikleme program\u0131na g\u00f6re uygulan\u0131r. Dozlar sabit de\u011fildir. Folik\u00fcl say\u0131s\u0131na ve hastan\u0131n \u00f6nceki IVF ge\u00e7mi\u015fine g\u00f6re ayarlanabilirler. Yukar\u0131daki rakamlar, okuyucuya tipik bir \u00e7ift tetikleme stratejisi hakk\u0131nda fikir vermek i\u00e7indir.\n<\/p>\n\n\n\n \n Ovitrelle, rekombinant hCG aktivitesi sa\u011flar ve bu nedenle LH\/hCG resept\u00f6r\u00fcn\u00fcn s\u00fcrekli uyar\u0131lmas\u0131n\u0131 sa\u011flar. Dekapeptil bir GnRH agonistidir. Antagonist bir d\u00f6ng\u00fcde kullan\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda, hipofizi uyararak endojen bir LH art\u0131\u015f\u0131 ve buna e\u015flik eden bir FSH art\u0131\u015f\u0131 \u00fcretir. Bu nedenle ama\u00e7, hCG'nin s\u00fcrekli LH benzeri aktivitesini, GnRH agonistinin \u00fcretti\u011fi endojen LH ve FSH art\u0131\u015f\u0131yla birle\u015ftirmektir.\n<\/p>\n\n\n\n \n Bu strateji, \u00f6zellikle \u00f6nceki bir IVF d\u00f6ng\u00fcs\u00fcnde folik\u00fcler geli\u015fim ile nihai laboratuvar sonucu aras\u0131nda bir tutars\u0131zl\u0131k g\u00f6r\u00fcld\u00fc\u011f\u00fcnde olduk\u00e7a ilgi \u00e7ekici olabilir. \u00d6rne\u011fin, bir hasta g\u00f6r\u00fcn\u00fc\u015fte tatmin edici say\u0131da olgun b\u00fcy\u00fckl\u00fckte folik\u00fcl geli\u015ftirebilir ancak beklenenden \u00f6nemli \u00f6l\u00e7\u00fcde daha az oosit elde edebilir. Alternatif olarak, uygun say\u0131da oosit elde edilebilir ancak beklenmedik derecede b\u00fcy\u00fck bir k\u0131sm\u0131 MII'ye ilerlemek yerine germinal vezik\u00fcl (GV) veya metafaz-I (MI) a\u015famas\u0131nda kalabilir.\n<\/p>\n\n\n\n \n Bu nedenle, \u00f6nceki d\u00f6ng\u00fc davran\u0131\u015f\u0131 son derece bilgilendiricidir. E\u011fer uygun \u015fekilde geli\u015fmi\u015f on folik\u00fcl sekiz oosit \u00fcretiyor ancak bunlardan sadece \u00fc\u00e7 veya d\u00f6rd\u00fc olgunla\u015f\u0131yorsa, bir sonraki d\u00f6ng\u00fcde gonadotropin dozunu art\u0131rmak altta yatan sorunu \u00e7\u00f6zmeyebilir. Sorun k\u0131smen folik\u00fcl olu\u015fumundan ziyade son olgunla\u015fma s\u00fcrecinde yat\u0131yor olabilir. \u0130\u015fte bu noktada tetikleme stratejisini de\u011fi\u015ftirmek biyolojik olarak mant\u0131kl\u0131 hale gelir.\n<\/p>\n\n\n\n \n Ayn\u0131 zamanda, \u00e7ift tetikleme, ya\u015fa ba\u011fl\u0131 oosit kalitesi tedavisiyle kar\u0131\u015ft\u0131r\u0131lmamal\u0131d\u0131r. Mayoz kromozomal hatalar\u0131 d\u00fczeltemez veya an\u00f6ploid bir oositi \u00f6ploid bir oosite d\u00f6n\u00fc\u015ft\u00fcremez. Aksine, ama\u00e7, olgunla\u015fmay\u0131 tamamlayabilecek oositlerin uygun bir son olgunla\u015fma sinyali alma olas\u0131l\u0131\u011f\u0131n\u0131 en \u00fcst d\u00fczeye \u00e7\u0131karmakt\u0131r.\n<\/p>\n\n\n\n Klinik Ara\u015ft\u0131rmalar Ne G\u00f6steriyor?<\/strong>\n<\/p>\n\n\n\n \n \u00d6zellikle daha \u00f6nce yetersiz yumurta olgunla\u015fmas\u0131 g\u00f6steren hastalarda bu stratejiyi destekleyen \u00e7e\u015fitli klinik \u00e7al\u0131\u015fmalar mevcuttur. Klinik a\u00e7\u0131dan en \u00f6nemli \u00e7al\u0131\u015fmalardan biri, Griffin ve arkada\u015flar\u0131 taraf\u0131ndan 2014 y\u0131l\u0131nda Fertility and Sterility dergisinde yay\u0131nlanm\u0131\u015ft\u0131r. Ara\u015ft\u0131rmac\u0131lar, geleneksel tetikleme sonras\u0131nda 25%'den fazla olgunla\u015fmam\u0131\u015f yumurta elde etmi\u015f hastalar\u0131 incelemi\u015ftir. Bu hastalara daha sonra kombine GnRH agonisti ve hCG tetiklemesi uyguland\u0131\u011f\u0131nda, olgun yumurta oran\u0131n\u0131n medyan de\u011feri 38,5%'den 75,0%'ye y\u00fckselmi\u015ftir. Potansiyel kar\u0131\u015ft\u0131r\u0131c\u0131 fakt\u00f6rler i\u00e7in ayarlama yap\u0131ld\u0131ktan sonra, ikili tetikleme, olgun yumurta elde etme olas\u0131l\u0131\u011f\u0131n\u0131 yakla\u015f\u0131k 2,5 kat art\u0131rm\u0131\u015ft\u0131r. Bu \u00e7al\u0131\u015fma \u00f6zellikle ilgi \u00e7ekicidir \u00e7\u00fcnk\u00fc ikili tetiklemeyi rastgele se\u00e7ilmemi\u015f bir IVF pop\u00fclasyonuna uygulamak yerine, daha \u00f6nce olgunla\u015fma problemi g\u00f6stermi\u015f kad\u0131nlara odaklanm\u0131\u015ft\u0131r.\n<\/p>\n\n\n\n \n Zilberberg ve arkada\u015flar\u0131 da daha \u00f6nce olgun oosit oran\u0131 d\u00fc\u015f\u00fck olan hastalar\u0131 inceleyerek benzer bulgular bildirmi\u015flerdir. Kombine GnRH agonisti ve hCG tetiklemesi, MII oosit say\u0131lar\u0131nda ve di\u011fer embriyolojik parametrelerde iyile\u015fmelerle ili\u015fkilendirilmi\u015ftir. Bu g\u00f6zlemler, \u00e7ift tetikleme kavram\u0131n\u0131n, herkese verilecek ek bir ila\u00e7tan ziyade, tan\u0131nabilir bir d\u00fc\u015f\u00fck oosit olgunla\u015fmas\u0131 fenotipi i\u00e7in potansiyel bir strateji olarak ortaya konmas\u0131na yard\u0131mc\u0131 olmu\u015ftur.\n<\/p>\n\n\n\n \n Klinik a\u00e7\u0131dan ilgi \u00e7ekici bir di\u011fer durum ise, elde edilen oosit say\u0131s\u0131n\u0131n geli\u015fmi\u015f folik\u00fcl say\u0131s\u0131na k\u0131yasla beklenmedik derecede d\u00fc\u015f\u00fck olmas\u0131d\u0131r. Haas ve arkada\u015flar\u0131, daha \u00f6nce preovulatuar folik\u00fcl say\u0131s\u0131na g\u00f6re d\u00fc\u015f\u00fck oosit verimi olan hastalar\u0131 incelemi\u015f ve GnRH agonisti ve hCG tetiklemesinin birlikte uygulanmas\u0131n\u0131n ard\u0131ndan oosit elde etme oran\u0131nda iyile\u015fme oldu\u011funu bildirmi\u015flerdir. Bu durum, tetikleme stratejisinin sadece n\u00fckleer olgunla\u015fmay\u0131 de\u011fil, ayn\u0131 zamanda k\u00fcm\u00fcl\u00fcs geni\u015flemesini ve k\u00fcm\u00fcl\u00fcs-oosit kompleksinin folik\u00fcl duvar\u0131ndan uygun \u015fekilde ayr\u0131lmas\u0131n\u0131 sa\u011flayan biyolojik s\u00fcre\u00e7leri de etkiledi\u011fi olas\u0131l\u0131\u011f\u0131n\u0131 ortaya koymaktad\u0131r.\n<\/p>\n\n\n\n \n Rastgele kontroll\u00fc \u00e7al\u0131\u015fmalar da destekleyici kan\u0131tlar sunmu\u015ftur. 2020 y\u0131l\u0131nda Human Reproduction dergisinde yay\u0131nlanan \u00e7ift k\u00f6rl\u00fc rastgele kontroll\u00fc bir \u00e7al\u0131\u015fmada, Haas ve meslekta\u015flar\u0131 sadece hCG ile GnRH agonisti\/hCG kombinasyonuyla yap\u0131lan tetiklemeyi kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131rm\u0131\u015ft\u0131r. Olgun MII oositlerin ortalama say\u0131s\u0131 sadece hCG ile 8,6 iken, \u00e7ift tetikleme ile 10,3'e y\u00fckselmi\u015f ve \u00e7ift tetikleme grubunda ayr\u0131ca daha fazla elde edilen oosit, d\u00f6llenmi\u015f oosit, blastosist ve en kaliteli blastosist elde edilmi\u015ftir.\n<\/p>\n\n\n\n \n Ali ve ark. taraf\u0131ndan 2020 y\u0131l\u0131nda yap\u0131lan ayr\u0131 bir randomize kontroll\u00fc \u00e7al\u0131\u015fmada, antagonist ICSI d\u00f6ng\u00fclerine giren normal yan\u0131t verenlerde \u00e7ift tetikleme ile elde edilen oosit say\u0131s\u0131n\u0131n ve MII oosit say\u0131s\u0131n\u0131n anlaml\u0131 derecede daha fazla oldu\u011fu bildirilmi\u015ftir; ancak taze d\u00f6ng\u00fc implantasyonu, klinik gebelik ve canl\u0131 do\u011fum oranlar\u0131 gruplar aras\u0131nda anlaml\u0131 bir farkl\u0131l\u0131k g\u00f6stermemi\u015ftir.\n<\/p>\n\n\n\n \n \u00d6zellikle daha \u00f6nce y\u00fcksek oranda olgunla\u015fmam\u0131\u015f oosit elde etmi\u015f hastalar\u0131 inceledi\u011fimizde kan\u0131tlar daha da ikna edici hale geliyor. Yan ve arkada\u015flar\u0131 taraf\u0131ndan 2023 y\u0131l\u0131nda yay\u0131nlanan randomize kontroll\u00fc bir \u00e7al\u0131\u015fmada, \u00f6nceki sikluslar\u0131nda 50%'den fazla olgunla\u015fmam\u0131\u015f oosit ya\u015fam\u0131\u015f 40 ya\u015f\u0131n alt\u0131ndaki kad\u0131nlar, geleneksel hCG veya \u00e7ift tetikleme y\u00f6ntemine randomize edildi. Toplam oosit say\u0131s\u0131nda anlaml\u0131 bir fark olmamas\u0131na ra\u011fmen, oosit olgunla\u015fma oran\u0131 sadece hCG ile 55,5%'den \u00e7ift tetikleme stratejisiyle 84,0%'ye y\u00fckseldi. \u00c7al\u0131\u015fma ayr\u0131ca \u00e7ift tetikleme grubunda daha y\u00fcksek k\u00fcm\u00fclatif gebelik ve canl\u0131 do\u011fum oranlar\u0131 bildirdi. \n<\/p>\n\n\n\n \n Ayr\u0131ca, yumurtal\u0131k rezervi azalm\u0131\u015f ya\u015fl\u0131 hastalarla ilgili \u00f6zel kan\u0131tlar da mevcuttur. Chern ve ark. POSEIDON grup 4 kriterlerini kar\u015f\u0131layan 384 siklusu incelemi\u015ftir. \u00c7ift tetikleme uygulanan hastalar\u0131n, yaln\u0131zca hCG uygulanan hastalara g\u00f6re anlaml\u0131 derecede daha fazla say\u0131da elde edilen oosit, MII oosit, d\u00f6llenmi\u015f oosit ve embriyoya sahip oldu\u011fu g\u00f6r\u00fclm\u00fc\u015ft\u00fcr. Bununla birlikte, bu \u00e7al\u0131\u015fma randomize bir deneme de\u011fil, retrospektif bir kohort \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131 oldu\u011fundan, bulgular tetikleme stratejisinin kendisinin t\u00fcm bu farkl\u0131l\u0131klar\u0131 \u00fcretti\u011fini kan\u0131tlamaktan ziyade bir ili\u015fkiyi g\u00f6stermektedir.\n<\/p>\n\n\n\n \n Genel olarak ele al\u0131nd\u0131\u011f\u0131nda, literat\u00fcr, \u00e7ift tetiklemenin baz\u0131 pop\u00fclasyonlarda yumurta verimini ve\/veya MII yumurta say\u0131s\u0131n\u0131 art\u0131rabilece\u011fini, \u00f6zellikle de beklenmedik derecede y\u00fcksek oranda olgunla\u015fmam\u0131\u015f yumurta h\u00fccresi g\u00f6steren hastalarda bunun en a\u00e7\u0131k klinik gerek\u00e7esinin bulundu\u011funu g\u00f6stermektedir. Bununla birlikte, \u00e7ift tetiklemenin her IVF hastas\u0131 i\u00e7in evrensel olarak \u00fcst\u00fcn oldu\u011funu kan\u0131tlamamaktad\u0131r.\n<\/p>\n\n\n\n \n \u0130\u015fte tam da bu nedenle her tedavi d\u00f6ng\u00fcs\u00fcnde otomatik olarak \u00e7ift tetikleme kullanm\u0131yoruz.\n<\/p>\n\n\n\n \n Bir\u00e7ok hasta i\u00e7in, geleneksel hCG tetiklemesi zaten m\u00fckemmel bir MII oran\u0131 sa\u011flamaktad\u0131r. Mevcut strateji uygun \u015fekilde \u00e7al\u0131\u015f\u0131rken ba\u015fka bir ila\u00e7 eklemek \u00e7ok az ek fayda sa\u011flayabilir. Daha da \u00f6nemlisi, tetikleyici se\u00e7imi OHSS riski a\u00e7\u0131s\u0131ndan da sonu\u00e7lar do\u011furmaktad\u0131r. Y\u00fcksek yan\u0131t verenlerde sadece GnRH agonisti ile tetiklemenin en b\u00fcy\u00fck avantajlar\u0131ndan biri, hCG maruziyetine k\u0131yasla OHSS riskinde belirgin bir azalmad\u0131r. \u00c7ift tetiklemenin bir par\u00e7as\u0131 olarak hCG'nin yeniden kullan\u0131lmas\u0131 bu g\u00fcvenlik profilini de\u011fi\u015ftirir.\n<\/p>\n\n\n\n \n Yumurtal\u0131k rezervi azalm\u0131\u015f ve d\u00f6rt geli\u015fmekte olan folik\u00fcl\u00fc olan bir hasta, 25 geli\u015fmekte olan folik\u00fcl\u00fc ve y\u00fcksek \u00f6stradiol seviyesi olan gen\u00e7 bir hastadan \u00e7ok farkl\u0131 bir klinik durum sergiler. Bir hasta i\u00e7in en uygun tetikleyici, di\u011feri i\u00e7in en uygun tetikleyici olmak zorunda de\u011fildir.\n<\/p>\n\n\n\n \n Sonu\u00e7 olarak, yumurta h\u00fccresinin olgunlu\u011fu sadece tetikleyici ila\u00e7tan \u00e7ok daha fazlas\u0131na ba\u011fl\u0131d\u0131r. Folik\u00fcler senkronizasyon, gonadotropin maruziyeti, LH aktivitesi, folik\u00fcler b\u00fcy\u00fcme paterni, hormon seviyeleri, tetikleme an\u0131ndaki folik\u00fcl boyutu ve tetikleme ile yumurta toplama aras\u0131ndaki s\u00fcre, nihai sonuca katk\u0131da bulunan fakt\u00f6rlerdir.\n<\/p>\n\n\n\n \n Bu nedenle ama\u00e7, m\u00fcmk\u00fcn olan en fazla ilac\u0131 kullanmak de\u011fil, hastan\u0131n \u00fcretti\u011fi folik\u00fcler kohorttan geli\u015fimsel olarak yetkin, olgun oositlerin makul en b\u00fcy\u00fck say\u0131s\u0131n\u0131 elde etmek olmal\u0131d\u0131r. Bir\u00e7ok hasta i\u00e7in geleneksel bir tetikleyici bunu m\u00fckemmel bir \u015fekilde ba\u015far\u0131r. Di\u011ferleri i\u00e7in, \u00f6zellikle daha \u00f6nce folik\u00fcler geli\u015fim ile oosit toplama aras\u0131nda bir uyumsuzluk veya beklenmedik derecede y\u00fcksek oranda olgunla\u015fmam\u0131\u015f oosit g\u00f6sterenler i\u00e7in, s\u00fcrekli hCG aktivitesinin, GnRH agonisti taraf\u0131ndan \u00fcretilen endojen LH ve FSH art\u0131\u015f\u0131yla birle\u015fimi, son oosit olgunla\u015fmas\u0131n\u0131 iyile\u015ftirmek i\u00e7in fizyolojik olarak makul ve giderek daha fazla kan\u0131tla desteklenen bir strateji sa\u011flar.\n<\/p>\n\n\n\n \n Elite Research and Surgical Hospital\n<\/p>\n\n\n\n Referanslar<\/strong>\n<\/p>\n\n\n\n <\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":" One of the most important moments in an IVF cycle occurs approximately 36 hours before egg retrieval. By this stage, ovarian stimulation has already encouraged a group of follicles to grow. However, having follicles of an appropriate size does not necessarily mean that the oocytes inside them are mature. The final transition of the oocyte […]<\/p>","protected":false},"author":2,"featured_media":22186,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[54],"tags":[],"class_list":["post-22185","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-infertility-treatment"],"yoast_head":"\n
Dr. Ahmet \u00d6zyi\u011fit<\/strong>
Klinik Embriyoloji Y\u00fcksek Lisans\u0131, Endokrinoloji Lisans\u00fcst\u00fc Diplomas\u0131, FAAMM, ABAARM<\/em><\/p>\n\n\n\n\n
<\/li>\n\n\n\n
<\/li>\n\n\n\n
<\/li>\n\n\n\n
<\/li>\n\n\n\n
<\/li>\n\n\n\n
<\/li>\n\n\n\n
<\/li>\n\n\n\n
<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n