\n Polikistik over sendromu (PCOS), \u00fcreme \u00e7a\u011f\u0131ndaki kad\u0131nlar\u0131 etkileyen en yayg\u0131n endokrin bozukluklardan biridir ve yayg\u0131nl\u0131\u011f\u0131n\u0131n k\u00fcresel olarak 6-12% aras\u0131nda oldu\u011fu tahmin edilmektedir (Teede ve ark., 2018). PCOS, hiperandrojenizm, yumurtlama disfonksiyonu ve polikistik over morfolojisi gibi semptomlar\u0131n ve belirtilerin bir kombinasyonu ile karakterizedir. Sendrom ayr\u0131ca, bir kad\u0131n\u0131n sa\u011fl\u0131\u011f\u0131n\u0131 ve ya\u015fam kalitesini \u00f6nemli \u00f6l\u00e7\u00fcde etkileyen \u00e7ok \u00e7e\u015fitli metabolik, \u00fcreme ve psikolojik sorunlarla ili\u015fkilidir. Bu makale PCOS'un ne oldu\u011funu, tan\u0131 kriterlerini, patofizyolojisini ve bir kad\u0131n\u0131n hamile kalma \u015fans\u0131n\u0131 nas\u0131l etkiledi\u011fini ara\u015ft\u0131rmaktad\u0131r.\n<\/p>\n\n\n\n
Tan\u0131m ve Tan\u0131 Kriterleri<\/strong>\n<\/p>\n\n\n\n \n PKOS, bir dizi semptomla tan\u0131mlan\u0131r ve genellikle a\u015fa\u011f\u0131daki \u00fc\u00e7 \u00f6zellikten en az ikisinin varl\u0131\u011f\u0131n\u0131 gerektiren Rotterdam kriterlerine g\u00f6re te\u015fhis edilir: \n<\/p>\n\n\n\n \n (1) oligo- veya anov\u00fclasyon, \n<\/p>\n\n\n\n \n (2) hiperandrojenizmin klinik ve\/veya biyokimyasal belirtileri ve \n<\/p>\n\n\n\n \n (3) konjenital adrenal hiperplazi, androjen salg\u0131layan t\u00fcm\u00f6rler veya Cushing sendromu gibi benzer \u015fekilde ortaya \u00e7\u0131kabilecek di\u011fer etiyolojiler d\u0131\u015fland\u0131ktan sonra ultrasonda polikistik overler (Rotterdam ESHRE\/ASRM destekli PCOS Mutabakat \u00c7al\u0131\u015ftay Grubu, 2004).\n<\/p>\n\n\n\n \n Ultrasonda polikistik overlerin varl\u0131\u011f\u0131, bir veya her iki overde 2-9 mm \u00e7ap\u0131nda 12 veya daha fazla folik\u00fcl ve\/veya artm\u0131\u015f over hacmi (>10 cm\u00b3) olmas\u0131 olarak tan\u0131mlan\u0131r. Ultrasonda polikistik overleri olan t\u00fcm kad\u0131nlar\u0131n PCOS olmad\u0131\u011f\u0131n\u0131 belirtmek \u00f6nemlidir; bu nedenle, tan\u0131 tam klinik tabloya dayanarak yap\u0131lmal\u0131d\u0131r (Azziz ve ark., 2009).\n<\/p>\n\n\n\n \n PCOS'un kesin etiyolojisi tam olarak anla\u015f\u0131lmam\u0131\u015ft\u0131r, ancak genetik, \u00e7evresel ve hormonal fakt\u00f6rleri i\u00e7eren multifakt\u00f6riyel oldu\u011fu d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclmektedir. \u0130ns\u00fclin direnci ve hiperins\u00fclinemi PCOS'un patogenezinde merkezi bir rol oynar ve over androjen \u00fcretimini uyararak ve seks hormonu ba\u011flay\u0131c\u0131 globulin (SHBG) seviyelerini azaltarak hiperandrojenizme katk\u0131da bulunur, b\u00f6ylece androjenlerin biyoyararlan\u0131m\u0131n\u0131 art\u0131r\u0131r (Dunaif, 2016). Hiperandrojenizm ise normal folik\u00fcler geli\u015fimi bozarak anov\u00fclasyona ve karakteristik polikistik over morfolojisine yol a\u00e7ar (Goodarzi ve ark., 2011).\n<\/p>\n\n\n\n \n PCOS ayr\u0131ca, etkilenen kad\u0131nlarda g\u00f6zlenen metabolik ve \u00fcreme anormalliklerine katk\u0131da bulunabilen kronik d\u00fc\u015f\u00fck dereceli inflamasyonla da ili\u015fkilidir (Gonz\u00e1lez ve ark., 2012). PCOS'ta g\u00f6zlenen kronik anov\u00fclasyon, hipotalamus-hipofiz-yumurtal\u0131k (HPO) ekseninin d\u00fczensizli\u011finden kaynaklan\u0131r ve folik\u00fcl uyar\u0131c\u0131 hormona (FSH) g\u00f6re y\u00fcksek luteinize edici hormon (LH) seviyeleri yayg\u0131n bir bulgudur (Ib\u00e1\u00f1ez ve ark., 2017).\n<\/p>\n\n\n\n \n PCOS, anov\u00fclasyon ve d\u00fczensiz adet d\u00f6ng\u00fcleriyle ili\u015fkisi nedeniyle kad\u0131nlarda k\u0131s\u0131rl\u0131\u011f\u0131n \u00f6nde gelen nedenlerinden biridir. PCOS'un bir kad\u0131n\u0131n hamile kalma \u015fans\u0131 \u00fczerindeki etkisi \u00e7ok y\u00f6nl\u00fcd\u00fcr ve sendromun \u015fiddeti, metabolik bozukluklar\u0131n varl\u0131\u011f\u0131 ve kad\u0131n\u0131n ya\u015f\u0131 gibi \u00e7e\u015fitli fakt\u00f6rlerden etkilenebilir.\n<\/p>\n\n\n\n Anovulasyon ve D\u00fczensiz Adet D\u00f6ng\u00fcleri <\/strong><\/p>\n\n\n\n \n PCOS'un do\u011furganl\u0131\u011f\u0131 etkilemesinin ba\u015fl\u0131ca yollar\u0131ndan biri, yumurtal\u0131klar\u0131n d\u00fczenli olarak yumurta b\u0131rakmamas\u0131 olan anov\u00fclasyondur. Bu, genellikle seyrek (oligomenore) veya hi\u00e7 olmayan (amenore) d\u00fczensiz adet d\u00f6ng\u00fclerine yol a\u00e7ar (Legro ve ark., 2013). D\u00fczenli yumurtlama olmadan, do\u011fal gebe kalma \u015fans\u0131 \u00f6nemli \u00f6l\u00e7\u00fcde azal\u0131r. PCOS'lu kad\u0131nlar, yumurtlaman\u0131n ger\u00e7ekle\u015fmedi\u011fi adet d\u00f6nemleri aras\u0131nda uzun aral\u0131klar ya\u015fayabilir ve bu da gebe kalma i\u00e7in cinsel ili\u015fki zaman\u0131n\u0131 belirlemeyi zorla\u015ft\u0131r\u0131r (Balen ve ark., 2016).\n<\/p>\n\n\n\n Hormonal Dengesizlikler<\/strong><\/p>\n\n\n\n \n PKOS'un karakteristik hormonal dengesizlikleri, \u00f6zellikle y\u00fcksek androjen seviyeleri ve bunun sonucunda ortaya \u00e7\u0131kan hiperandrojenizm, yumurtal\u0131klar i\u00e7inde folik\u00fcl geli\u015fimi ve olgunla\u015fma s\u00fcreci olan folik\u00fclogenezin bozulmas\u0131na katk\u0131da bulunur (Rosenfield ve Ehrmann, 2016). FSH'ye g\u00f6re y\u00fcksek LH seviyeleri ayr\u0131ca normal adet d\u00f6ng\u00fcs\u00fcn\u00fc bozabilir ve anovulatuar d\u00f6ng\u00fclerin geli\u015fmesine katk\u0131da bulunarak do\u011furganl\u0131\u011f\u0131 daha da azaltabilir (Teede ve ark., 2018).\n<\/p>\n\n\n\n Metabolik Bozukluklar<\/strong><\/p>\n\n\n\n \n PCOS s\u0131kl\u0131kla ins\u00fclin direnciyle ili\u015fkilidir ve bu durum obeziteye ba\u011fl\u0131 olmaks\u0131z\u0131n sendromlu kad\u0131nlar\u0131n yakla\u015f\u0131k -70%'sini etkiler (Dunaif, 2016). \u0130ns\u00fclin direnci ve kompanse edici hiperins\u00fclinemi, hiperandrojenizmi \u015fiddetlendirerek ve normal yumurtlama i\u015flevini bozarak PCOS'un patofizyolojisine katk\u0131da bulunur (Goodarzi ve ark., 2011). Dahas\u0131, PCOS'lu kad\u0131nlar, do\u011furganl\u0131\u011f\u0131 ve gebelik sonu\u00e7lar\u0131n\u0131 daha da bozabilen durumlar olan tip 2 diyabet ve metabolik sendrom geli\u015ftirme a\u00e7\u0131s\u0131ndan daha y\u00fcksek risk alt\u0131ndad\u0131r (Legro ve ark., 2013).\n<\/p>\n\n\n\n \n PCOS'lu kad\u0131nlarda s\u0131kl\u0131kla g\u00f6r\u00fclen obezite, \u00f6zellikle merkezi obezite, ins\u00fclin direncini ve hiperandrojenizmi daha da k\u00f6t\u00fcle\u015ftirerek \u00fcreme ve metabolik anormallikleri s\u00fcrd\u00fcren k\u0131s\u0131r bir d\u00f6ng\u00fc yarat\u0131r (Carmina ve Lobo, 1999). PCOS'lu a\u015f\u0131r\u0131 kilolu ve obez kad\u0131nlarda kilo kayb\u0131n\u0131n yumurtlama fonksiyonunu iyile\u015ftirdi\u011fi ve hem do\u011fal olarak hem de do\u011furganl\u0131k tedavilerine yan\u0131t olarak gebelik \u015fans\u0131n\u0131 art\u0131rd\u0131\u011f\u0131 g\u00f6sterilmi\u015ftir (Moran ve ark., 2011).\n<\/p>\n\n\n\n \n PCOS'lu kad\u0131nlar genellikle gebe kalmak i\u00e7in yumurtlama ind\u00fcksiyonu, rahim i\u00e7i tohumlama (IUI) ve t\u00fcp bebek (IVF) gibi yard\u0131mc\u0131 \u00fcreme teknolojilerine (ART) ba\u015fvururlar. Ancak PCOS bu tedavilerin sonu\u00e7lar\u0131n\u0131 etkileyebilir.\n<\/p>\n\n\n\n \n Yumurtlama ind\u00fcksiyonu genellikle gebe kalmaya \u00e7al\u0131\u015fan PCOS'lu anovulatuar kad\u0131nlar i\u00e7in birinci basamak tedavidir. Klomifen sitrat (CC) ve aromataz inhibit\u00f6r\u00fc olan letrozol gibi ila\u00e7lar, yumurtlamay\u0131 ind\u00fcklemek i\u00e7in yayg\u0131n olarak kullan\u0131l\u0131r (Legro ve ark., 2014). Letrozol\u00fcn PCOS'lu kad\u0131nlarda yumurtlamay\u0131 ind\u00fcklemede ve canl\u0131 do\u011fum elde etmede klomifen sitrattan daha etkili oldu\u011fu g\u00f6sterilmi\u015ftir (Legro ve ark., 2014). Ancak PCOS'lu baz\u0131 kad\u0131nlar klomifen sitrata diren\u00e7li olabilir ve bu da metformin veya gonadotropinler gibi alternatif veya yard\u0131mc\u0131 tedavilerin kullan\u0131m\u0131n\u0131 gerektirir (Selanik ESHRE\/ASRM-Sponsorlu PCOS Mutabakat \u00c7al\u0131\u015ftay\u0131 Grubu, 2008).\n<\/p>\n\n\n\n \n IVF, \u00f6zellikle yumurtlama ind\u00fcksiyonuna yan\u0131t vermeyen veya ek k\u0131s\u0131rl\u0131k fakt\u00f6rleri olan PCOS'lu kad\u0131nlar i\u00e7in ba\u015fka bir tedavi se\u00e7ene\u011fidir. Bununla birlikte, IVF ge\u00e7iren PCOS'lu kad\u0131nlar, geni\u015flemi\u015f yumurtal\u0131klar ve kar\u0131n ve g\u00f6\u011f\u00fcste s\u0131v\u0131 birikimi ile karakterize, potansiyel olarak ya\u015fam\u0131 tehdit eden bir komplikasyon olan yumurtal\u0131k hiperstim\u00fclasyon sendromu (OHSS) a\u00e7\u0131s\u0131ndan daha y\u00fcksek risk alt\u0131ndad\u0131r (Speroff ve Fritz, 2011). Bir GnRH antagonisti protokol\u00fcn\u00fcn kullan\u0131m\u0131, insan koryonik gonadotropini (hCG) yerine bir GnRH agonisti ile yumurtlamay\u0131 tetikleme ve daha sonraki transfer i\u00e7in t\u00fcm embriyolar\u0131 dondurma gibi stratejiler, bu kad\u0131nlarda OHSS riskini azaltabilir (Humaidan ve ark., 2012).\n<\/p>\n\n\n\n \n Bu zorluklara ra\u011fmen, PCOS'lu kad\u0131nlar genellikle IVF i\u00e7in iyi bir prognoza sahiptir, \u00e7ok say\u0131da oosit al\u0131n\u0131r ve OHSS etkili bir \u015fekilde y\u00f6netildi\u011finde PCOS'suz kad\u0131nlara benzer gebelik ve canl\u0131 do\u011fum oranlar\u0131 vard\u0131r (Heijnen ve ark., 2006). Ancak, PCOS'lu kad\u0131nlarda oosit ve embriyo kalitesi, altta yatan hormonal dengesizlikler ve metabolik bozukluklar nedeniyle tehlikeye girebilir ve bu da implantasyonu ve erken gebelik sonu\u00e7lar\u0131n\u0131 etkileyebilir (Palomba ve ark., 2009).\n<\/p>\n\n\n\n \n Hamileli\u011fe ula\u015fm\u0131\u015f olsalar bile, PCOS'lu kad\u0131nlar, gebelik diyabeti (GDM), preeklampsi, erken do\u011fum ve daha y\u00fcksek sezaryen do\u011fum oranlar\u0131 dahil olmak \u00fczere \u00e7e\u015fitli obstetrik komplikasyonlar a\u00e7\u0131s\u0131ndan artm\u0131\u015f risk alt\u0131ndad\u0131r (Boomsma ve ark., 2006). GDM'nin artm\u0131\u015f riski, makrozomi, do\u011fum yaralanmalar\u0131 ve hem annede hem de \u00e7ocukta ya\u015fam\u0131n ilerleyen d\u00f6nemlerinde tip 2 diyabet geli\u015fimi dahil olmak \u00fczere olumsuz maternal ve neonatal sonu\u00e7larla ili\u015fkili oldu\u011fundan \u00f6zellikle endi\u015fe vericidir (Teede ve ark., 2018).\n<\/p>\n\n\n\n \n Bu komplikasyonlar\u0131n alt\u0131nda yatan mekanizmalar muhtemelen PCOS ile ili\u015fkili metabolik bozukluklar ve kronik inflamasyonla ili\u015fkilidir. \u0130ns\u00fclin direnci, hiperglisemi ve dislipidemi, endotel disfonksiyonuna ve preeklampsi gibi gebelikte hipertansif bozukluklar riskini art\u0131rmaktad\u0131r (Boomsma ve ark., 2006). Ek olarak, PCOS'lu kad\u0131nlarda de\u011fi\u015fen intrauterin ortam, fetal geli\u015fimi etkileyebilir ve erken do\u011fum ve di\u011fer olumsuz sonu\u00e7lar riskini art\u0131rabilir (Palomba ve ark., 2015).\n<\/p>\n\n\n\n \n Gebe kalmaya \u00e7al\u0131\u015fan kad\u0131nlarda PCOS'un y\u00f6netimi, sendromun hem \u00fcreme hem de metabolik y\u00f6nlerini ele almay\u0131 i\u00e7erir. Kilo kayb\u0131, diyet de\u011fi\u015fiklikleri ve artan fiziksel aktivite gibi ya\u015fam tarz\u0131 m\u00fcdahaleleri, PCOS'lu a\u015f\u0131r\u0131 kilolu ve obez kad\u0131nlar i\u00e7in birinci basamak tedaviler olarak \u00f6nerilmektedir (Teede ve ark., 2018). Bu m\u00fcdahalelerin ins\u00fclin duyarl\u0131l\u0131\u011f\u0131n\u0131 iyile\u015ftirdi\u011fi, androjen seviyelerini d\u00fc\u015f\u00fcrd\u00fc\u011f\u00fc ve yumurtlama i\u015flevini geri kazand\u0131rd\u0131\u011f\u0131, b\u00f6ylece do\u011furganl\u0131\u011f\u0131 art\u0131rd\u0131\u011f\u0131 g\u00f6sterilmi\u015ftir (Moran ve ark., 2011).\n<\/p>\n\n\n\n \n Yumurtlama ind\u00fcksiyon ajanlar\u0131 (\u00f6rne\u011fin letrozol, klomifen sitrat), ins\u00fclin duyarla\u015ft\u0131r\u0131c\u0131lar\u0131 (\u00f6rne\u011fin metformin) ve baz\u0131 durumlarda anti-androjenler gibi farmakolojik tedaviler, belirli semptomlar\u0131 y\u00f6netmek ve \u00fcreme sonu\u00e7lar\u0131n\u0131 iyile\u015ftirmek i\u00e7in kullan\u0131labilir. Yumurtlama ind\u00fcksiyonuna yan\u0131t vermeyen veya ek k\u0131s\u0131rl\u0131k fakt\u00f6rleri olan kad\u0131nlarda, komplikasyon riskini en aza indirmek i\u00e7in dikkatli izleme ve ki\u015fiselle\u015ftirilmi\u015f tedavi protokolleriyle ART gerekli olabilir (Selanik ESHRE\/ASRM Taraf\u0131ndan Desteklenen PCOS Konsens\u00fcs At\u00f6lye Grubu, 2008).\n<\/p>\n\n\n\n \n Ya\u015fam tarz\u0131 de\u011fi\u015fiklikleri, \u00f6zellikle sa\u011fl\u0131kl\u0131 bir kiloya ula\u015fmay\u0131 ve bunu korumay\u0131 ama\u00e7layanlar, PCOS ile ili\u015fkili k\u0131s\u0131rl\u0131\u011f\u0131 y\u00f6netmede temeldir. Kilo kayb\u0131, hatta v\u00fccut a\u011f\u0131rl\u0131\u011f\u0131nda m\u00fctevaz\u0131 bir 5-10% azalma bile, PCOS'lu a\u015f\u0131r\u0131 kilolu ve obez kad\u0131nlarda yumurtlama i\u015flevini, adet d\u00fczenini ve ins\u00fclin duyarl\u0131l\u0131\u011f\u0131n\u0131 \u00f6nemli \u00f6l\u00e7\u00fcde iyile\u015ftirdi\u011fi g\u00f6sterilmi\u015ftir (Moran ve di\u011ferleri, 2011). Bu iyile\u015ftirmeler genellikle do\u011fal gebe kalma \u015fans\u0131n\u0131n artmas\u0131 ve do\u011furganl\u0131k tedavilerinde daha iyi sonu\u00e7larla ili\u015fkilendirilir.\n<\/p>\n\n\n\n \n Karbonhidrat, protein ve ya\u011flar\u0131n dengeli al\u0131m\u0131na odaklanan ve rafine \u015fekerlerin ve i\u015flenmi\u015f g\u0131dalar\u0131n azalt\u0131lmas\u0131n\u0131 i\u00e7eren diyet m\u00fcdahaleleri genellikle \u00f6nerilir. D\u00fczenli fiziksel aktivite de yaln\u0131zca kilo y\u00f6netimi i\u00e7in de\u011fil ayn\u0131 zamanda ins\u00fclin duyarl\u0131l\u0131\u011f\u0131 ve kardiyovask\u00fcler sa\u011fl\u0131k \u00fczerindeki olumlu etkileri nedeniyle te\u015fvik edilir (Teede ve di\u011ferleri, 2018).\n<\/p>\n\n\n\n \n D\u00fczenli olarak veya hi\u00e7 yumurtlamayan PCOS'lu kad\u0131nlar i\u00e7in yumurtlama ind\u00fcksiyonu birincil tedavi stratejisidir. Daha \u00f6nce belirtildi\u011fi gibi, letrozol yumurtlamay\u0131 ind\u00fckleme ve canl\u0131 do\u011fum elde etmedeki \u00fcst\u00fcn etkinli\u011fi nedeniyle klomifen sitrattan daha \u00e7ok tercih edilen birinci basamak ila\u00e7 olarak ortaya \u00e7\u0131km\u0131\u015ft\u0131r (Legro ve ark., 2014). Letrozol aromataz enzimini inhibe ederek etki eder, b\u00f6ylece \u00f6strojen seviyelerini d\u00fc\u015f\u00fcr\u00fcr ve yumurtlamay\u0131 uyaran gonadotropinlerin sal\u0131nmas\u0131n\u0131 sa\u011flar.\n<\/p>\n\n\n\n \n Se\u00e7ici bir \u00f6strojen resept\u00f6r mod\u00fclat\u00f6r\u00fc olan klomifen sitrat, tarihsel olarak yumurtlama ind\u00fcksiyonu i\u00e7in birinci basamak tedaviydi. Bir\u00e7ok vakada etkili olsa da klomifen sitrat\u0131n, PCOS'lu kad\u0131nlar\u0131n yakla\u015f\u0131k -40%'sinde g\u00f6zlenen bir durum olan klomifen direnci olan kad\u0131nlarda daha d\u00fc\u015f\u00fck yumurtlama ve gebelik oran\u0131 gibi s\u0131n\u0131rlamalar\u0131 vard\u0131r (Selanik ESHRE\/ASRM-Sponsorlu PCOS Konsens\u00fcs At\u00f6lye Grubu, 2008).\n<\/p>\n\n\n\n \n \u0130ns\u00fclin duyarla\u015ft\u0131r\u0131c\u0131s\u0131 olan metformin, \u00f6zellikle ins\u00fclin direnci g\u00f6steren PCOS'lu kad\u0131nlarda s\u0131kl\u0131kla kullan\u0131l\u0131r. Metformin ins\u00fclin duyarl\u0131l\u0131\u011f\u0131n\u0131 iyile\u015ftirir, ins\u00fclin seviyelerini d\u00fc\u015f\u00fcr\u00fcr ve yumurtal\u0131klar\u0131n androjen \u00fcretimini azaltarak yumurtlama i\u015flevini potansiyel olarak geri kazand\u0131rabilir (Diamanti-Kandarakis ve Dunaif, 2012). Metformin, yumurtlamay\u0131 tek ba\u015f\u0131na ind\u00fcklemede yumurtlama ind\u00fcksiyon ajanlar\u0131 kadar etkili olmasa da, genellikle di\u011fer tedavilerin etkinli\u011fini art\u0131rmak veya IVF ge\u00e7iren kad\u0131nlarda yumurtal\u0131k hiperstim\u00fclasyon sendromu (OHSS) riskini azaltmak i\u00e7in bir yard\u0131mc\u0131 olarak kullan\u0131l\u0131r (Palomba ve di\u011ferleri, 2009).\n<\/p>\n\n\n\n \n Anti-androjenler ve oral kontraseptifler genellikle hirsutizm ve akne gibi hiperandrojenik semptomlar\u0131 y\u00f6netmek i\u00e7in kullan\u0131l\u0131r, do\u011frudan k\u0131s\u0131rl\u0131\u011f\u0131 tedavi etmek yerine. Ancak, bu ila\u00e7lar \u00f6zellikle \u015fiddetli hiperandrojenizmi olan kad\u0131nlarda gebe kalmaya \u00e7al\u0131\u015fmadan \u00f6nce adet d\u00f6ng\u00fclerini d\u00fczenlemek i\u00e7in ge\u00e7ici olarak kullan\u0131labilir (Azziz ve ark., 2009).\n<\/p>\n\n\n\n \n Yumurtlama ind\u00fcksiyonunun ba\u015far\u0131s\u0131z oldu\u011fu veya k\u0131s\u0131rl\u0131\u011fa katk\u0131da bulunan ek fakt\u00f6rlerin (erkek k\u0131s\u0131rl\u0131\u011f\u0131 gibi) oldu\u011fu durumlarda, rahim i\u00e7i tohumlama (IUI) veya t\u00fcp bebek (IVF) gibi yard\u0131mc\u0131 \u00fcreme tekniklerine ihtiya\u00e7 duyulabilir.\n<\/p>\n\n\n\n Rahim \u0130\u00e7i \u0130nseminasyon (IUI):<\/strong> IUI, yumurtlama ba\u015far\u0131l\u0131 bir \u015fekilde ind\u00fcklendi\u011finde ancak do\u011fal gebelik olu\u015fmad\u0131\u011f\u0131nda s\u0131kl\u0131kla d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fcl\u00fcr. Bu prosed\u00fcr, y\u0131kanm\u0131\u015f spermin yumurtlama zaman\u0131 civar\u0131nda do\u011frudan uterusa yerle\u015ftirilmesini i\u00e7erir ve spermin yumurtayla bulu\u015fma \u015fans\u0131n\u0131 art\u0131r\u0131r. IUI, IVF'den daha az invaziv ve daha ucuzdur, bu da onu baz\u0131 \u00e7iftler i\u00e7in \u00e7ekici bir se\u00e7enek haline getirir (Heijnen ve di\u011ferleri, 2006).\n<\/p>\n\n\n\n T\u00fcp Bebek (IVF):<\/strong> IVF, \u00f6zellikle di\u011fer y\u00f6ntemler ba\u015far\u0131s\u0131z olduysa veya di\u011fer do\u011furganl\u0131k sorunlar\u0131 hakk\u0131nda \u00f6nemli endi\u015feler varsa, PCOS'lu kad\u0131nlara \u00f6nerilebilecek daha geli\u015fmi\u015f bir do\u011furganl\u0131k tedavisidir. IVF, yumurtal\u0131klar\u0131n birden fazla yumurta \u00fcretmesi i\u00e7in uyar\u0131lmas\u0131n\u0131, yumurtalar\u0131n toplanmas\u0131n\u0131, laboratuvarda d\u00f6llenmesini ve ard\u0131ndan ortaya \u00e7\u0131kan embriyolar\u0131n rahime aktar\u0131lmas\u0131n\u0131 i\u00e7erir.\n<\/p>\n\n\n\n \n IVF olduk\u00e7a etkili olabilse de, daha \u00f6nce de belirtildi\u011fi gibi, PCOS'lu kad\u0131nlar yumurtal\u0131k hiperstim\u00fclasyon sendromu (OHSS) a\u00e7\u0131s\u0131ndan daha y\u00fcksek risk alt\u0131ndad\u0131r. OHSS, h\u0131zl\u0131 s\u0131v\u0131 birikimi, kan p\u0131ht\u0131lar\u0131 ve b\u00f6brek yetmezli\u011fi ile karakterize, ciddi ve potansiyel olarak ya\u015fam\u0131 tehdit eden bir durum olabilir. Bu riski azaltmak i\u00e7in, klinisyenler t\u00fcm embriyolar\u0131n al\u0131nd\u0131ktan sonra donduruldu\u011fu ve sonraki bir d\u00f6ng\u00fcde transfer edildi\u011fi bir "dondurma" stratejisi uygulayabilir veya bir GnRH antagonisti protokol\u00fc kullanabilir ve hCG yerine bir GnRH agonisti ile yumurtlamay\u0131 tetikleyebilir (Humaidan ve di\u011ferleri, 2012).\n<\/p>\n\n\n\n Hamilelik ve Uzun Vadeli Sa\u011fl\u0131k Hususlar\u0131<\/strong>\n<\/p>\n\n\n\n \n Gebelik elde edildikten sonra, PCOS'lu kad\u0131nlar gebelik diyabeti (GDM), preeklampsi ve erken do\u011fum dahil olmak \u00fczere \u00e7e\u015fitli komplikasyonlar a\u00e7\u0131s\u0131ndan daha y\u00fcksek risk alt\u0131ndad\u0131r (Boomsma ve ark., 2006). GDM'nin artan riski \u00f6zellikle endi\u015fe vericidir, \u00e7\u00fcnk\u00fc hem anne hem de \u00e7ocuk i\u00e7in daha sonraki ya\u015famda sezaryen do\u011fum, makrozomi ve tip 2 diyabet olas\u0131l\u0131\u011f\u0131n\u0131n daha y\u00fcksek olmas\u0131yla ili\u015fkilidir (Teede ve ark., 2018).\n<\/p>\n\n\n\n \n Bu risklerin yak\u0131ndan izlenmesi ve y\u00f6netimi hamilelik s\u0131ras\u0131nda \u00e7ok \u00f6nemlidir. \u00d6rne\u011fin, gebelik diyabeti taramas\u0131 genellikle PCOS'lu kad\u0131nlarda hamileli\u011fin daha erken d\u00f6nemlerinde yap\u0131l\u0131r ve kan \u015fekeri seviyelerini y\u00f6netmek i\u00e7in ya\u015fam tarz\u0131 m\u00fcdahaleleri veya farmakolojik tedaviler gerekebilir.\n<\/p>\n\n\n\n \n \u00dcreme sa\u011fl\u0131\u011f\u0131n\u0131n \u00f6tesinde, PCOS'lu kad\u0131nlar metabolik sendrom, kardiyovask\u00fcler hastal\u0131k ve tip 2 diyabet dahil olmak \u00fczere bir dizi uzun vadeli sa\u011fl\u0131k sorununa kar\u015f\u0131 artan risk alt\u0131ndad\u0131r. Bu riskler b\u00fcy\u00fck \u00f6l\u00e7\u00fcde PCOS ile ili\u015fkili ins\u00fclin direnci ve kronik inflamasyondan kaynaklanmaktad\u0131r (Gonz\u00e1lez ve ark., 2012). Bu nedenle, PCOS'un devam eden y\u00f6netimi genellikle bu metabolik endi\u015feleri ya\u015fam tarz\u0131 m\u00fcdahaleleri, kardiyovask\u00fcler risk fakt\u00f6rleri i\u00e7in d\u00fczenli tarama ve baz\u0131 durumlarda farmakolojik tedavi yoluyla ele almay\u0131 i\u00e7erir.\n<\/p>\n\n\n\n \n PCOS, bir kad\u0131n\u0131n \u00fcreme sa\u011fl\u0131\u011f\u0131n\u0131 ve genel refah\u0131n\u0131 \u00f6nemli \u00f6l\u00e7\u00fcde etkileyen karma\u015f\u0131k ve \u00e7ok y\u00f6nl\u00fc bir durumdur. Sendrom, hiperandrojenizm, yumurtlama disfonksiyonu ve polikistik over morfolojisinin bir kombinasyonu ile karakterizedir ve bunlar\u0131n hepsi k\u0131s\u0131rl\u0131\u011fa ve di\u011fer \u00fcreme sorunlar\u0131na katk\u0131da bulunur. PCOS'un do\u011furganl\u0131k \u00fczerindeki etkisi b\u00fcy\u00fck \u00f6l\u00e7\u00fcde yumurtlamama, hormonal dengesizlikler ve ins\u00fclin direnci de dahil olmak \u00fczere metabolik bozukluklar arac\u0131l\u0131\u011f\u0131yla ger\u00e7ekle\u015fir.\n<\/p>\n\n\n\n \n PCOS gebe kalma konusunda \u00f6nemli zorluklar yaratabilse de, do\u011furganl\u0131k sonu\u00e7lar\u0131n\u0131 iyile\u015ftirmek i\u00e7in \u00e7e\u015fitli tedavi se\u00e7enekleri mevcuttur. Bunlara ya\u015fam tarz\u0131 de\u011fi\u015fiklikleri, yumurtlama ind\u00fcksiyon ajanlar\u0131, ins\u00fclin duyarla\u015ft\u0131r\u0131c\u0131lar ve IUI ve IVF gibi yard\u0131mc\u0131 \u00fcreme teknolojileri dahildir. Zorluklara ra\u011fmen, PCOS'lu bir\u00e7ok kad\u0131n uygun y\u00f6netimle hamile kalabilir ve ba\u015far\u0131l\u0131 sonu\u00e7lar elde edebilir.\n<\/p>\n\n\n\n \n PKOS'un patofizyolojisi \u00fczerine devam eden ara\u015ft\u0131rmalar ve daha etkili tedavi y\u00f6ntemlerinin geli\u015ftirilmesi, bu yayg\u0131n rahats\u0131zl\u0131\u011fa sahip kad\u0131nlar\u0131n ya\u015fam kalitesini ve \u00fcreme sonu\u00e7lar\u0131n\u0131 iyile\u015ftirme konusunda umut vadediyor.\n<\/p>\n\n\n\n Referanslar<\/strong>\n<\/p>\n\n\n\n \n \u2013 Azziz R, Carmina E, Dewailly D, ve di\u011ferleri. Polikistik Over Sendromu i\u00e7in Androgen Fazlal\u0131\u011f\u0131 ve PCOS Toplum Kriterleri: Tam G\u00f6rev G\u00fcc\u00fc Raporu. Do\u011furganl\u0131k ve K\u0131s\u0131rl\u0131k. 2009;91(2):456-488.\n<\/p>\n\n\n\n \n \u2013 Balen AH, Morley LC, Misso M, ve di\u011ferleri. Polikistik Over Sendromlu Kad\u0131nlarda Anovulatuar K\u0131s\u0131rl\u0131\u011f\u0131n Y\u00f6netimi: K\u00fcresel DS\u00d6 Rehberli\u011finin Geli\u015ftirilmesini Destekleyen Kan\u0131tlar\u0131n Analizi. \u0130nsan \u00dcreme G\u00fcncellemesi. 2016;22(6):687-708.\n<\/p>\n\n\n\n \n \u2013 Boomsma CM, Eijkemans MJ, Hughes EG, ve di\u011ferleri. Polikistik Over Sendromlu Kad\u0131nlarda Gebelik Sonu\u00e7lar\u0131n\u0131n Meta-Analizleri. \u0130nsan \u00dcreme G\u00fcncellemesi. 2006;12(6):673-683.\n<\/p>\n\n\n\n \n \u2013 Carmina E, Lobo RA. Polikistik Over Sendromlu Hiperandrojenik Kad\u0131nlar\u0131n Koroner Kalp Hastal\u0131\u011f\u0131 Riski Hiperandrojenik Olmayan E\u015flerine G\u00f6re Daha M\u0131 Y\u00fcksektir? Klinik Endokrinoloji ve Metabolizma Dergisi. 1999;84(5):1867-1871.\n<\/p>\n\n\n\n \n \u2013 Diamanti-Kandarakis E, Dunaif A. \u0130ns\u00fclin Direnci ve Polikistik Over Sendromu Yeniden Ele Al\u0131nd\u0131: Mekanizmalar ve Etkileri \u00dczerine Bir G\u00fcncelleme. Endokrin \u0130ncelemeleri. 2012;33(6):981-1030.\n<\/p>\n\n\n\n \n \u2013 Dunaif A. Polikistik Over Sendromunda Perspektifler: Sa\u00e7tan Sonsuzlu\u011fa. Klinik Endokrinoloji ve Metabolizma Dergisi. 2016;101(3):759-768.\n<\/p>\n\n\n\n \n \u2013 Goodarzi MO, Dumesic DA, Chazenbalk G, Azziz R. Polikistik Over Sendromu: Etiyoloji, Patogenez ve Tan\u0131. Nature Reviews Endocrinology. 2011;7(4):219-231.\n<\/p>\n\n\n\n \n \u2013 Gonz\u00e1lez F, Sia CL, Stanczyk FZ, Blair HE, Kraynak LR. Hiperglisemi, Polikistik Over Sendromunda Monon\u00fckleer H\u00fccrelerde \u0130nflamasyonla Tetiklenen Sitokin \u00dcretimini De\u011fi\u015ftirir. Klinik Endokrinoloji ve Metabolizma Dergisi. 2012;97(10):3651-3659.\n<\/p>\n\n\n\n \n \u2013 Heijnen EM, Eijkemans MJ, Hughes EG, ve di\u011ferleri. Polikistik Over Sendromlu Kad\u0131nlarda Konvansiyonel IVF Sonu\u00e7lar\u0131n\u0131n Meta-Analizleri. \u0130nsan \u00dcreme G\u00fcncellemesi. 2006;12(1):13-21.\n<\/p>\n\n\n\n \n \u2013 Humaidan P, Polyzos NP, Alsbjerg B, ve di\u011ferleri. Son Oosit Olgunla\u015fmas\u0131n\u0131n Tetiklenmesi \u0130\u00e7in GnRH Agonisti: Uygulamada De\u011fi\u015fiklik Zaman\u0131 m\u0131? \u0130nsan \u00dcreme G\u00fcncellemesi. 2012;17(4):510-524.\n<\/p>\n\n\n\n \n \u2013 Ib\u00e1\u00f1ez L, Oberfield SE, Witchel S, ve di\u011ferleri. Uluslararas\u0131 Konsorsiyum G\u00fcncellemesi: Ergenlikte Polikistik Over Sendromunun Patofizyolojisi, Tan\u0131s\u0131 ve Tedavisi\n<\/p>\n\n\n\n <\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Polikistik over sendromu (PCOS), \u00fcreme \u00e7a\u011f\u0131ndaki kad\u0131nlar\u0131 etkileyen en yayg\u0131n endokrin bozukluklardan biridir ve yayg\u0131nl\u0131\u011f\u0131n\u0131n d\u00fcnya \u00e7ap\u0131nda 6-12% aras\u0131nda oldu\u011fu tahmin edilmektedir (Teede ve ark., 2018). PCOS, hiperandrojenizm, yumurtlama disfonksiyonu ve polikistik over morfolojisi gibi semptomlar\u0131n ve belirtilerin bir kombinasyonu ile karakterizedir. Sendrom ayr\u0131ca [\u2026]<\/p>","protected":false},"author":2,"featured_media":15405,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[54,55],"tags":[],"class_list":["post-15397","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-infertility-treatment","category-ivf-treatment"],"yoast_head":"\nPKOS'un patofizyolojisi<\/strong>\n<\/h3>\n\n\n\n
PKOS ve Do\u011furganl\u0131k<\/strong>\n<\/h3>\n\n\n\n
Yard\u0131mc\u0131 \u00dcreme Teknolojileri (ART) \u00dczerindeki Etkisi<\/strong>\n<\/h4>\n\n\n\n
Gebelik Komplikasyonlar\u0131<\/strong>\n<\/h4>\n\n\n\n
PCOS'un Do\u011furganl\u0131k \u0130\u00e7in Y\u00f6netimi<\/strong>\n<\/h4>\n\n\n\n
Ya\u015fam Tarz\u0131 De\u011fi\u015fiklikleri<\/strong>\n<\/h4>\n\n\n\n
Farmakolojik M\u00fcdahaleler<\/strong>\n<\/h4>\n\n\n\n