{"id":22101,"date":"2026-09-19T22:01:35","date_gmt":"2026-09-19T22:01:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.lowcostivf.net\/?p=22101"},"modified":"2026-09-19T22:07:55","modified_gmt":"2026-09-19T22:07:55","slug":"when-is-the-right-time-to-trigger","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.lowcostivf.net\/it\/latest-news-from-north-cyprus-ivf-center\/when-is-the-right-time-to-trigger\/","title":{"rendered":"Qual \u00e8 il momento giusto per attivare il meccanismo di attivazione?"},"content":{"rendered":"<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>La scienza delle dimensioni dei follicoli, della maturazione finale degli ovociti e della strategia del doppio trigger<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\n  Una volta che la coorte follicolare in via di sviluppo ha raggiunto uno stadio appropriato, viene somministrata un&#039;iniezione di HCG per avviare le fasi finali della maturazione degli ovociti. Questa \u00e8 una delle fasi pi\u00f9 precise e temporizzate di un ciclo di fecondazione in vitro, poich\u00e9 l&#039;iniezione di HCG promuove la ripresa della meiosi degli ovociti e prepara gli ovociti maturi per il prelievo.\n<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\n  L&#039;induzione dell&#039;ovulazione pu\u00f2 contenere gonadotropina corionica umana (hCG), un agonista del GnRH o, in pazienti selezionate, una combinazione dei due, nota come induzione doppia. L&#039;hCG si lega al recettore dell&#039;LH e fornisce un segnale simile all&#039;LH relativamente prolungato che promuove la maturazione finale degli ovociti. Un&#039;induzione con un agonista del GnRH, se utilizzata in un ciclo antagonista, stimola l&#039;ipofisi a produrre un breve picco endogeno sia di LH che di FSH.\n<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Un doppio grilletto<\/strong>&nbsp;Pertanto, si combina l&#039;hCG con un agonista del GnRH, con l&#039;obiettivo di beneficiare sia del picco endogeno di LH\/FSH prodotto dall&#039;agonista, sia dell&#039;attivit\u00e0 pi\u00f9 prolungata del recettore dell&#039;LH fornita dall&#039;hCG. Questo approccio viene spesso preso in considerazione in pazienti selezionate, in particolare quando un ciclo precedente ha portato a un numero di ovociti maturi (MII) inferiore alle aspettative, a una resa ovocitaria relativamente bassa rispetto al numero di follicoli sviluppati o ad altre evidenze di una maturazione ovocitaria finale subottimale.\n<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\n  Esistono evidenze cliniche a supporto di questo approccio in pazienti selezionate. Una revisione sistematica e una meta-analisi di studi clinici randomizzati controllati, condotta da Hu et al. (2021), intitolata &quot;Agonista del GnRH e hCG (doppio trigger) rispetto al trigger con hCG per la maturazione follicolare&quot;, ha analizzato 1.048 pazienti sottoposte a fecondazione in vitro. Rispetto al solo hCG, il doppio trigger \u00e8 risultato associato a circa 1,5 ovociti recuperati in pi\u00f9, un ovocita maturo in pi\u00f9, un maggior numero di ovociti fecondati ed embrioni utilizzabili, nonch\u00e9 a un tasso di nati vivi pi\u00f9 elevato nell&#039;analisi aggregata. Questi risultati sono incoraggianti, sebbene non implichino che il doppio trigger sia necessario o superiore per ogni paziente.\n<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Quando veniamo innescati?<\/strong>\n<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\n  La dimensione del follicolo \u00e8 uno dei fattori pi\u00f9 importanti per determinare quando indurre la maturazione finale degli ovociti, ma non esiste un diametro follicolare ottimale per tutte le donne.\n<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\n  In un ciclo di stimolazione ovarica convenzionale, generalmente si punta a che la maggior parte dei follicoli clinicamente rilevanti abbia una dimensione di circa 16-21 mm al momento della somministrazione dell&#039;ormone trigger. Questo approccio \u00e8 ampiamente in linea con la pratica internazionale della fecondazione in vitro, dove il trigger viene solitamente somministrato quando diversi follicoli dominanti hanno raggiunto una dimensione di circa 16-22 mm.\n<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\n  Tuttavia, la relazione tra le dimensioni del follicolo e la maturit\u00e0 dell&#039;ovocita \u00e8 pi\u00f9 complessa del semplice presupposto che &quot;pi\u00f9 grande \u00e8, meglio \u00e8&quot;. Il momento ottimale pu\u00f2 essere diverso nelle donne con ridotta riserva ovarica, precedente scarsa risposta ovarica o et\u00e0 riproduttiva pi\u00f9 avanzata, soprattutto in presenza di preoccupazioni relative alla luteinizzazione o all&#039;ovulazione precoce.\n<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\n  Uno studio del 2025 intitolato&nbsp;<strong>\u201cDeterminazione della dimensione follicolare ottimale al momento dell&#039;induzione dell&#039;ovulazione in pazienti con ridotta riserva ovarica sottoposte a ciclo di ICSI\u201d<\/strong>&nbsp;Sono stati esaminati 430 follicoli individuali provenienti da 98 donne con riserva ovarica ridotta. I follicoli di dimensioni comprese tra 15 e 17 mm hanno mostrato un tasso di prelievo ovocitario dell&#039;88,11% per 3 cicli, un tasso di maturazione in metafase II dell&#039;83,31% per 3 cicli, un tasso di fecondazione del 97,11% per 3 cicli e un tasso di embrioni di alta qualit\u00e0 del 65,41% per 3 cicli, risultati complessivi significativamente migliori rispetto ai follicoli di dimensioni comprese tra 11 e 14 mm o \u226518 mm. \u00c8 importante sottolineare che l&#039;ovulazione precoce si \u00e8 verificata nel 13,31% delle pazienti inizialmente programmate e la dimensione media del follicolo dominante tra coloro che hanno avuto un&#039;ovulazione precoce era di 18,6 mm.\n<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\n  Lo stesso studio ha rilevato che le donne che hanno avuto un&#039;ovulazione precoce presentavano livelli di AMH significativamente pi\u00f9 bassi e livelli di FSH pi\u00f9 alti, a supporto dell&#039;ipotesi che una ridotta riserva ovarica possa essere associata a un diverso comportamento follicolare e potenzialmente a una maturazione finale pi\u00f9 precoce. \u00c8 interessante notare che l&#039;intervallo favorevole di 15-17 mm \u00e8 stato osservato sia nelle donne pi\u00f9 giovani che in quelle pi\u00f9 anziane con ridotta riserva ovarica, suggerendo che la riserva ovarica e il comportamento follicolare potrebbero essere pi\u00f9 importanti di una dimensione universale dei follicoli nella determinazione del momento opportuno per l&#039;induzione dell&#039;ovulazione.\n<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\n  Risultati simili sono stati riportati da Lawrenz et al. (2024) nello studio&nbsp;<strong>&quot;Le donne con riserva ovarica gravemente ridotta che si sottopongono a fecondazione in vitro a ciclo naturale modificato traggono beneficio da un&#039;induzione dell&#039;ovulazione pi\u00f9 precoce, quando i follicoli sono di dimensioni inferiori?&quot; <\/strong>Nelle donne con riserva ovarica gravemente ridotta, l&#039;induzione dell&#039;ovulazione a follicoli di dimensioni pari o inferiori a 15 mm ha ridotto significativamente il rischio di ovulazione precoce e di annullamento del ciclo rispetto all&#039;attesa di follicoli di dimensioni maggiori. \u00c8 importante sottolineare che un&#039;induzione pi\u00f9 precoce non ha ridotto significativamente la probabilit\u00e0 di recuperare un ovocita maturo. Nei cicli in cui \u00e8 stato recuperato un ovocita, i tassi di maturazione erano di circa 921 per follicoli di dimensioni comprese tra 13 e 15 mm e tra 15 e 17 mm, rispetto a circa 591 quando si \u00e8 permesso ai follicoli di crescere oltre i 17 mm, come evidenziato nell&#039;analisi di sensibilit\u00e0. Gli autori hanno concluso che attendere che i follicoli superino i 17 mm potrebbe in realt\u00e0 essere svantaggioso in alcune donne con riserva ovarica gravemente ridotta.\n<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\n  Esistono anche prove che le donne con ridotta riserva ovarica sono pi\u00f9 suscettibili a un picco prematuro di LH, anche quando viene utilizzato un antagonista del GnRH. Uno studio intitolato &quot;<strong>La ridotta riserva ovarica predispone a picchi prematuri di ormone luteinizzante nei cicli con antagonisti dell&#039;ormone di rilascio delle gonadotropine nella fecondazione in vitro<\/strong>Lo studio ha rilevato che i pazienti che presentavano picchi prematuri di LH erano generalmente pi\u00f9 anziani e avevano livelli basali di FSH pi\u00f9 elevati, livelli di AMH pi\u00f9 bassi e un numero inferiore di follicoli antrali rispetto ai pazienti non affetti.\n<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\n  Questi risultati sono coerenti con quanto osservato nella nostra pratica clinica. In pazienti selezionate, in particolare donne con ridotta riserva ovarica, precedenti evidenze di luteinizzazione precoce o un&#039;anamnesi che suggerisce una maturazione degli ovociti a diametri follicolari pi\u00f9 piccoli, prenderemo in considerazione l&#039;ipotesi di indurre l&#039;ovulazione un po&#039; prima, talvolta quando la maggior parte della coorte follicolare clinicamente rilevante ha un diametro di circa 14-18 mm, anzich\u00e9 attendere che la maggior parte dei follicoli raggiunga il range convenzionale di dimensioni maggiori.\n<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\n  Ci\u00f2 non significa che tutte le donne anziane o tutte le donne con ridotta riserva ovarica debbano essere sottoposte a induzione dell&#039;ovulazione precoce. La tempistica dell&#039;induzione deve rimanere individualizzata. Un&#039;induzione troppo precoce pu\u00f2 comportare una maggiore percentuale di ovociti immaturi, cos\u00ec come un&#039;induzione troppo tardiva pu\u00f2 aumentare il rischio di luteinizzazione o ovulazione prematura nelle pazienti predisposte.\n<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\n  Per questo motivo, non prendiamo la decisione basandoci solo sulle dimensioni del follicolo. Consideriamo <em>il numero e la distribuzione delle dimensioni dei follicoli, <\/em>\n<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><em>et\u00e0 del paziente,<\/em><br><em>AMH e conta dei follicoli antrali,<\/em><br><em>precedente risposta alla fecondazione in vitro, durata della stimolazione,<\/em><br><em>precedenti tassi di maturazione degli ovociti e,<\/em><br><em>Livelli sierici di estradiolo, LH e progesterone.<\/em><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\n  L&#039;obiettivo non \u00e8 necessariamente quello di produrre i follicoli pi\u00f9 grandi possibili, ma di individuare il momento in cui la maggior parte degli ovociti disponibili ha probabilmente raggiunto la competenza allo sviluppo, senza dover attendere inutilmente a lungo.\n<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Tempistica del prelievo degli ovociti<\/strong>\n<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\n  Una volta somministrata l&#039;iniezione di HCG, la tempistica diventa di fondamentale importanza. Il prelievo degli ovociti viene solitamente programmato circa 35-36 ore dopo, in modo da dare tempo sufficiente alla maturazione finale degli ovociti e da prelevarli prima che si verifichi la rottura follicolare spontanea e l&#039;ovulazione.\n<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\n  Per questo motivo, l&#039;iniezione di innesco deve essere somministrata esattamente all&#039;orario indicato dall&#039;\u00e9quipe medica. Anche un ciclo di stimolazione ben progettato pu\u00f2 risultare compromesso se l&#039;iniezione viene somministrata con un anticipo o un ritardo considerevolmente maggiori rispetto alla data prevista.\n<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\n  Le dimensioni dei follicoli e le tempistiche discusse in precedenza dovrebbero pertanto essere considerate intervalli di riferimento clinici piuttosto che regole fisse. Pazienti diverse, e talvolta anche cicli diversi nella stessa paziente, possono presentare modelli differenti di crescita follicolare e maturazione degli ovociti. La decisione finale in merito al tipo e alla tempistica dell&#039;induzione dell&#039;ovulazione deve essere sempre individualizzata in base al quadro clinico completo.\n<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><br><strong>Dott. Ahmet Ozyigit,<\/strong><br><em>MD, MSc, PgDip, FAAMM, ABAARM<\/em><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Ospedale Elite<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Riferimenti:<\/strong>\n<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\n  1. Hu KL, Wang S, Ye X, Zhang D, Hunt S. Agonista del GnRH e hCG (doppio trigger) rispetto al trigger con hCG per la maturazione follicolare: una revisione sistematica e una meta-analisi di studi randomizzati. Reproductive Biology and Endocrinology. 2021;19:78. DOI: 10.1186\/s12958-021-00766-5.\n<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\n  2. Naghshineh E, Ghasemi Tehrani H, Mehrabian F, Mardanian F, Rezaei M.\n<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\n  Determinazione della dimensione follicolare ottimale al momento dell&#039;induzione dell&#039;ovulazione in pazienti con riserva ovarica ridotta sottoposte a ciclo ICSI. Journal of Ovarian Research. 2025;18(1):284. DOI: 10.1186\/s13048-025-01873-2.\n<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\n  3. Lawrenz B, Kalafat E, Ata B, Melado L, Del Gallego R, Elkhatib I, Fatemi H.\n<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\n  Le donne con riserva ovarica gravemente ridotta sottoposte a fecondazione in vitro a ciclo naturale modificato traggono beneficio da un&#039;induzione dell&#039;ovulazione pi\u00f9 precoce a dimensioni follicolari pi\u00f9 piccole? Ultrasound in Obstetrics &amp; Gynecology. 2024;64(2):245\u2013252. DOI: 10.1002\/uog.27611.\n<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\n  4. Kochhar PK, Ghosh P. La ridotta riserva ovarica predispone a picchi prematuri di ormone luteinizzante nei cicli con antagonisti dell&#039;ormone di rilascio delle gonadotropine nella fecondazione in vitro. Journal of Human Reproductive Sciences. 2020;13(3):191\u2013195. DOI: 10.4103\/jhrs.JHRS_133_19\n<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>The Science of Follicle Size, Final Oocyte Maturation, and the Dual Trigger Strategy Once the developing follicular cohort has reached an appropriate stage, a&nbsp;trigger injection&nbsp;is administered to initiate the final stages of oocyte maturation. 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